O carcinoma de células escamosas ou espinocelular cutâneo (CECc) é responsável por 20% a 30% das neoplasias malignas de pele não melanoma.1 O CECc abrange um amplo espectro de lesões clínicas que variam em termos de atipia celular e displasia, desde lesões precursoras a CECc in situ e CECc invasivo.2 Há três subtipos principais de CECc: doença de Bowen (DB), ceratoacantoma (KA) e CECc invasivo.3

Os achados dermatoscópicos da DB (ou seja, CECc in situ) incluem um fundo rosa ou pigmentado acompanhado por vasos glomerulares aglomerados e vasos pontilhados, escamas branco‐amareladas e erosão.4 O KA compartilha características clínicas e histopatológicas comuns com o CECc bem diferenciado.5 O KA raramente se transforma em CECc invasivo e, portanto, seu diagnóstico preciso evita o tratamento excessivo.6

O CECc invasivo tem sinais dermatoscópicos específicos relacionados à sua diferenciação e profundidade de invasão.7 As estruturas dermatoscópicas vistas no CECc podem ser resumidas da seguinte maneira: 1) queratina, central ou não, 2) estruturas vasculares, 3) ulceração e 4) áreas brancas sem estrutura.8 À medida que o CECc invasivo se torna indiferenciado, as estruturas de queratina desaparecem, um padrão polimórfico de vasos lineares cobre a lesão e surge ulceração.9 A indiferenciação histopatológica é importante fator de risco na agressividade do CECc e no risco de recidiva.3,10 O diagnóstico diferencial precoce das variantes do CECc é especialmente importante, considerando o potencial metastático do CECc invasivo.11

O presente estudo teve como objetivo examinar os achados dermatoscópicos em casos de CECc invasivo com grau de diferenciação histopatológica variado, bem como comparar os achados dermatoscópicos de acordo com diferentes características morfológicas em pacientes com CECc e avaliar os achados dermatoscópicos de pacientes apresentando CECc invasivo nodular em comparação com aqueles de pacientes com KA. O objetivo também incluiu contribuir com a literatura revisando os achados dermatoscópicos da DB.

As características sociodemográficas e clínicas dos pacientes do presente estudo foram consistentes com estudos anteriores, indicando que a maioria dos pacientes com CECc são masculinos e idoso, e as lesões são mais comumente localizadas na região da cabeça e pescoço.16,17 A incidência de ceratose actínica aumenta com a idade, e esse aumento é maior na faixa etária de 70 anos.18 Ceratoses actínicas múltiplas são fatores de risco para o desenvolvimento de CECc invasivo.19 Foi relatado que o percentual de ceratoses actínicas múltiplas acompanhando CECc invasivo é de 11,5%.17 Essa taxa foi maior no presente estudo. Isso pode estar relacionado ao fato de a média de idade do presente estudo ser 69,05 anos e os pacientes serem monitorados regularmente para ceratose actínica e CECc.

Em diferentes estudos, a pigmentação observada na dermatoscopia em CECc é relatada como variando entre 0,01% e 25%.20 Sua prevalência foi maior (5,5%) em DB pigmentada.21 No presente estudo, essa taxa foi de 6,7% e foi mais comumente observada em DB. Ao avaliar os achados dermatoscópicos, deve‐se ter em mente que pigmentação é raramente vista em KA e CECc invasivo.

Os achados dermatoscópicos mais comuns no CECc são os vasos lineares irregulares.3,16 Se os vasos lineares tiverem mais de uma volta, são chamados de vasos serpiginosos.14,15 Vasos lineares irregulares são também denominados vasos serpiginosos.22,23 Em um estudo de Lallas et al., os achados dermatoscópicos de CECc invasivo incluíram vasos lineares irregulares radiais e pontilhados.16 Embora os estudos utilizem nomenclaturas dermatoscópicas diferentes, vasos serpiginosos e pontilhados na dermatoscopia devem ser valorizados para o diagnóstico de CECc, como indica a literatura.

Rosendahl et al. determinaram que o padrão vascular em KA e CECc invasivo era mais frequentemente aleatório, isto é, não específico.8 No presente estudo, distribuição semelhante foi observada em subtipos diferentes de DB. Vários estudos demonstraram que os vasos glomerulares e padrão vascular aglomerado são achados importantes no diagnóstico dermatoscópico de DB.3,9 Como resultado, vasos glomerulares e arranjo vascular aglomerado ajudam a diferenciar a DB de KA e CECc invasivo.

CECcs invasivos bem diferenciados mostram padrão de crescimento exofítico e apresentam estruturas brancas acompanhadas de escamas na dermatoscopia.16,23 Sgouros et al. detectaram o achado dermatoscópico de aberturas foliculares brancas com mais frequência em CECc invasivo bem diferenciado.3 Manfredini et al. relataram que o achado dermatoscópico de áreas brancas sem estrutura era mais comum em CECcs invasivos bem diferenciados.24 Em um estudo conduzido em 2024, foi determinado que achados dermatoscópicos como queratina agrupada centralmente, círculos brancos e halo perivascular esbranquiçado foram mais comumente observados em CECc invasivo bem diferenciado em comparação com CECc invasivo pouco diferenciado.25

Lallas et al. enfatizaram que aglomeração central de escamas ou queratina em imagens dermatoscópicas era fator preditivo negativo do diagnóstico de CECc invasivo pouco diferenciado.16 No presente estudo, achados dermatoscópicos do tampão central de queratina, crosta/escama de queratina e áreas brancas sem estrutura foram vistos com mais frequência em CECcs invasivos bem diferenciados.

O CECc pouco diferenciado apresenta‐se clinicamente como lesão plana e dermatoscopicamente de cor vermelha, frequentemente com estruturas vasculares anormais.16,24 Foi enfatizado que o achado dermatoscópico de vasos arboriformes é importante para o diagnóstico de CECcs invasivos pouco diferenciados. No presente estudo, os CECcs invasivos foram analisados em dois grupos: bem diferenciados e pouco diferenciados.25 Tanto o presente estudo quanto o estudo de Sgouros et al.3 analisaram o CECc invasivo dividido em três subtipos histopatológicos diferentes. Nenhuma diferença foi encontrada entre esses três subtipos histopatológicos diferentes em relação ao padrão vascular dermatoscópico. Entre os pacientes com CECc pouco diferenciado no presente estudo, ulceração foi detectada clinicamente em 75%, e ulceração/sangramento e fundo vermelho foram mais comuns dermatoscopicamente. Os autores acreditam que mais pesquisas são necessárias sobre esse assunto.

Na literatura, os achados dermatoscópicos de círculos brancos ao redor dos folículos e halos brancos ao redor dos vasos não são utilizados separadamente, mas chamados coletivamente de círculos brancos.16,22 Entretanto, Papageorgiou et al. examinaram esses dois achados dermatoscópicos separadamente e enfatizaram que os círculos brancos ao redor dos folículos apoiaram o diagnóstico de CECc invasivo pouco diferenciado.24 Os achados do presente estudo apoiam esse fato. No mesmo estudo, halos brancos ao redor dos vasos foram considerados importante achado dermatoscópico para CECc invasivo inicial. No presente estudo, halos brancos ao redor dos vasos foram mais frequentemente detectados em CECcs bem diferenciados e foram importantes na diferenciação entre CECc invasivo nodular e KA.

A presença de queratina na dermatoscopia tem alta sensibilidade na diferenciação entre diferentes tipos de câncer de pele não melanocítico, distinguindo CECc invasivo e KA de um lado e carcinoma basocelular cutâneo do outro.8 Entretanto, o valor preditivo positivo desse achado dermatoscópico diminui para 50% para diferenciar CECc e KA de DB. No presente estudo, os achados dermatoscópicos de queratinização, círculos brancos e áreas brancas sem estrutura foram menos comuns em pacientes com DB. Como no presente estudo e no estudo de Rosendahl et al., os achados dermatoscópicos de círculos brancos e áreas brancas sem estrutura foram favoráveis a CECc e KA na diferenciação com DB.8

Em seu estudo, Sgouros et al. enfatizaram que erosão foi vista na dermatoscopia principalmente em pacientes com DB, enquanto ulceração foi vista principalmente em pacientes com CECc invasivo.3 No presente estudo, não foram vistas ulcerações em nenhum dos pacientes com DB, enquanto erosão foi mais frequentemente detectada do que em CECc invasivo e KA. Quando avaliados em conjunto com a literatura, esses achados se destacam como importantes na diferenciação dermatoscópica de DB.

Os achados dermatoscópicos vistos em KA incluem fundo branco, tampão central de queratina e vasos lineares irregulares ou em grampo de cabelo.3,6 A literatura enfatiza a similaridade dos achados dermatoscópicos em KA e CECc invasivo.8,26 O achado dermatoscópico mais comum é crosta/escama de queratina, observada em 100% dos KAs e 90% dos CECcs invasivos.23 Os achados dermatoscópicos de crosta/escama de queratina e fundo branco foram mais comumente observados em KA no presente estudo, consistentes com a literatura. Entretanto, o tampão central de queratina foi visto mais significantemente em KA do que em outros subtipos. Como apoiado pelo presente estudo, o tampão central de queratina é importante no diagnóstico de KA.

A apresentação morfológica mais comum do KA é como lesão nodular com margens bem definidas e tampão hiperceratótico central.5 No presente estudo, 69,5% dos pacientes com KA apresentaram lesões nodulares. Lesões nodulares e ulceradas são vistas em CECc invasivo.3 A diferenciação dermatoscópica entre KA e CECc invasivo é importante em lesões com morfologia semelhante. Lin et al. argumentaram que o tampão central de queratina era importante para diferenciar KA de CECc nodular.23 Os achados do presente estudo também apoiam esse fato. O mesmo estudo relatou que estruturas vasculares glomerulares eram as estruturas vasculares mais comuns em CECc nodular, enquanto nenhuma diferença foi encontrada entre CECc e KA em relação a estruturas vasculares ou padrão vascular. No estudo de Pyne et al.,27 vasos ramificados foram considerados mais comuns em KA do que em cSCC invasivo. Nenhum comentário foi feito sobre a morfologias das lesões nesse estudo. Em nosso estudo, padrão vascular ramificado foi visto com mais frequência em pacientes com KA nodular. No diagnóstico dermatoscópico de KA nodular, a presença de tampão central de queratina e estruturas de padrão vascular ramificado devem ser valorizadas.

As limitações do presente estudo são seu desenho retrospectivo, o número relativamente pequeno de lesões examinadas nos subgrupos e a avaliação da morfologia clínica das lesões com base apenas em imagens clínicas, sem palpação.

No presente estudo, achados dermatoscópicos específicos foram obtidos para o diagnóstico diferencial de DB e KA nodular. Entretanto, achados dermatoscópicos específicos não foram detectados para CECc invasivo moderadamente diferenciado.

A precisão dos critérios dermatoscópicos propostos não pode ser generalizada como resultado do presente estudo, mas ajudará os médicos nessa questão, em virtude do número limitado de estudos na literatura.

Nenhum.

Mustafa Ürün: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção, desenho e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e revisão crítica do manuscrito.

Yıldız Gürsel Ürün: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção, desenho e planejamento do estudo; interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.

Ömer Faruk Elmas: Aprovação da versão final do manuscrito; análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.

Nuray Can: Aprovação da versão final do manuscrito; análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.

Nenhum.