Cartas ‐ Investigação
Avaliação da eficácia e segurança do peróxido de hidrogênio no tratamento de molusco contagioso em crianças em comparação ao hidróxido de potássio: estudo piloto
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Durante esse processo de diferenciação, o envelope lipídico, a rede de filagrina/queratina e o envelope cornificado são formados, com os desmossomos se diferenciando em corneodesmossomos. Juntos, esses componentes formam uma barreira compacta evitando a permeação de substâncias nocivas ou patógenos na epiderme, bem como irradiação e irritantes. Além disso, essa barreira impede as perdas de água transepidérmica (TEWL) e os solutos associados. O modelo “tijolos e cimento” que ocorre na arquitetura da camada córnea é constituído pelo envelope proteico‐lipídico que envolve o corneócito (proteínas constituídas pela loricrina, involucrina, pequenas proteínas ricas em prolina e filagrina) e o envelope lipídico por uma monocamada de lipídeos, que serve como base para a organização dos lipídeos lamelares intercelulares (compostos por 25% de colesterol, 10%–15% de AGL, 5% de sulfato de colesterol e triacilglicerol e 45%–50% de ceramidas no estrato córneo). Esses lipídeos extracelulares são estocados dentro de corpos lamelares nos queratinócitos da camada espinhosa superior e granulosa, compostos por glucosilceramidas, esfingomielina e fosfolipídeos. O “cimento intercelular” é uma matriz composta por ω‐hidroxiceramidas, colesterol e AGL modificados por enzimas do estrato córneo, além de peptídeos antimicrobianos. Aminoácidos livres resultantes da degradação da filagrina formam a maior parte do denominado “fator de hidratação natural” (NMF) no estrato córneo, representando uma capacidade excepcional de reter água e contribuindo para o pH ácido desta camada. Assim, a matriz lipídeo‐proteica intercorneócitos e os corneócitos ricos em proteínas são fundamentais para a formação da barreira epidérmica funcional. Defeitos genéticos de genes que comandam a síntese dessas proteínas podem concorrer para a dermatite atópica, bem como a supressão da função desses genes por citocinas inflamatórias, como observado neste esquema. O gene da corneodesmosina (CDSN) está suprimido na dermatite atópica, mas a integridade do corneodesmossomo pode também ser modulada negativamente por citocinas tipo 2: IL‐4, IL‐13, IL‐31, IL‐25, IL‐22. IL‐4 promove deficiência de filagrina na DA. A IL‐33 suprime a expressão de claudina nos queratinócitos. 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Uma opção promissora é o peróxido de hidrogênio (H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>), que apresenta ação antimicrobiana pela oxidação de moléculas virais, danificando seu DNA e levando à citotoxicidade,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mas sem grandes danos ao tecido adjacente. Por isso, seus efeitos adversos, em geral, são leves.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> No entanto, ainda faltam trabalhos demonstrando sua real eficácia e segurança.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diante disso, este estudo avaliou a eficácia e segurança do uso de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1% creme como tratamento em pacientes pediátricos, bem como comparou com o KOH 5% solução, por meio de estudo piloto duplo‐cego, randomizado, placebo‐controlado, com 30 pacientes com MC, de 2 a 16 anos, sem tratamento para a doença nos seis meses prévios, alocadas em três grupos de tratamento randomicamente por ordem de chegada: Grupo A submetido ao H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> 1% creme; Grupo B, solução de KOH 5%; Grupo C, creme lanette (placebo), todos 2 ×/dia, com uso contínuo até irritação das lesões. Os participantes foram avaliados a cada quatro semanas por três meses por meio de registro fotográfico e avaliação clínica por dermatologista cega para a intervenção, quanto ao número de lesões, sua redução e efeitos colaterais. Também foi registrada a percepção dos pais por meio de questionário. Dos 30 pacientes, sete não finalizaram o estudo (cinco por má aderência ao tratamento; um por perda de seguimento; um por efeito adverso ao KOH), restando 23 indivíduos – oito no Grupo A, sete no Grupo B e oito no Grupo C.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto à redução percentual de lesões (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), na 4ª semana houve redução maior de 50% das lesões em quase 40% dos pacientes do Grupo A, próximo ao Grupo B (42,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) e superior ao Grupo C (25%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Na 12ª semana, essa redução chegou a 85% dos pacientes do Grupo A, menor do que o Grupo B (100%), mas superior ao Grupo C (62,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A redução absoluta do número de lesões totais (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), considerando a soma de todos os pacientes, foi de 20,7% no Grupo A na 4ª semana, inferior à obtida no Grupo B (41,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,265). Tanto o Grupo A quanto o Grupo B mostraram valores superiores ao grupo placebo, o qual obteve inclusive aumento no número de lesões nesse período. Na 12ª semana, 73,2% das lesões haviam sido resolvidas no Grupo A (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034), inferior à redução do Grupo B de 98,4% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034), mas superior ao Grupo C (45,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,034).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observou‐se também que o Grupo A apresentou maior variabilidade de resultado entre os pacientes, enquanto o Grupo B apresentou quase nenhuma dispersão. Apesar de o Grupo C também ter casos de melhora, houve casos com piora do quadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto à percepção dos pais sobre os efeitos colaterais, da 4ª à 12ª semana (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,846), 50% dos pacientes do Grupo A apresentaram algum evento adverso. No Grupo B, 70% dos pacientes apresentaram efeito adverso na 4ª semana, 42,9% na 8ª semana e mais de 80% na 12ª semana (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,846, respectivamente). No Grupo C, também houve relatos de efeitos adversos, 37,5%, 25% e 75% nas semanas 4, 8 e 12, respectivamente, podendo ser atribuídos aos sintomas da própria evolução natural da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos efeitos colaterais relatados, o eritema esteve presente em 37,5% dos pacientes do Grupo A na 4ª semana, semelhante ao encontrado no Grupo C (37,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) e inferior à do Grupo B (57,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1). Na 12ª semana, o Grupo A apresentou maior eritema comparado aos outros grupos (A: 37,5%; B: 14,3%; C: 12,5% – p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto às crostas, estavam presentes em 25% dos pacientes do Grupo A na 4ª semana e ausentes na 8ª e 12ª semanas, enquanto no Grupo B, 14,4% ao longo de todas as semanas, próximo aos valores do Grupo C (13%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto a erosões/úlceras, os Grupos A e C não apresentaram em nenhuma das avaliações; já o Grupo B obteve 14,3% de todos os pacientes com esses sinais na 12ª semana.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prurido foi mais prevalente no Grupo A em comparação aos dois outros grupos em todas as semanas, afetando na 12ª semana 25% das crianças. Já o Grupo B, não apresentou relato de prurido, diferentemente de outros artigos em que o sintoma é um achado comum.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sensação de ardência/dor esteve presente em 12,5% dos indivíduos do Grupo A em todas as semanas, igual ao Grupo C (12,5%). No Grupo B, esse valor foi quase quatro vezes maior na 4ª semana (57,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,357), e chegou a 71,4% dos pacientes na 12ª semana (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,122).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Grupo A, 25% das crianças apresentaram discromia na 12ª semana, inferior ao Grupo C (37,5%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) e também ao Grupo B, que apresentou 71,4% na 4ª semana (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021) e persistência do quadro em quase metade dos pacientes na 12ª (42,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que o uso do H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span> apresentou uma tendência à superioridade de eficácia em relação ao placebo, mas ainda inferior à do KOH. No entanto, mostrou‐se uma terapia promissora por sua segurança e menor incidência de efeitos colaterais como ardência, dor e discromia. Em virtude desses achados, pode ser uma boa opção em crianças menores, com pele mais sensível e intolerante às manifestações adversas provocadas pelo KOH. Por se tratar de um estudo piloto com amostra pequena, não obtivemos a significância estatística necessária para poder concluir sobre a real eficácia do H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Novos estudos com maior amostragem são necessários para garantir resultados estatisticamente significantes de eficácia e segurança.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elinah Narumi Inoue: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe de Paula Saboia: Levantamento dos dados.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amanda Hertz: Levantamento dos dados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcia Olandoski: Análise estatística.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dâmia Kuster Kaminski Arida: Concepção e o desenho do estudo; levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-07-17" "fechaAceptado" => "2023-10-10" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Inoue EN, Saboia FP, Hertz A, Olandoski M, Arida DKK. Evaluation of the efficacy and safety of hydrogen peroxide in the treatment of molluscum contagiosum in children compared to potassium hydroxide: a pilot study. An Bras Dermatol. 2024;99:916–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Ambulatório de Dermatopediatria, Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Evangélico Mackenzie, Curitiba, PR, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1199 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 152069 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Redução ≥ 50% das lesões (A, peróxido de hidrogênio; B, hidróxido de potássio; C, placebo).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1375 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 115681 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Redução absoluta de lesões totais (A, peróxido de hidrogênio; B, hidróxido de potássio; C, placebo).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 962 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 52125 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise do número de lesões (A, peróxido de hidrogênio; B, hidróxido de potássio; C, placebo).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molusco contagioso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. 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| 2024 Outubro | 206 | 93 | 299 |
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