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ou luz vis&#237;vel para o tratamento de diversas doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A luz Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#233; um tipo de fototerapia e um dispositivo amplamente utilizado no campo da dermatologia para muitas doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer utiliza um g&#225;s nobre &#40;xen&#244;nio&#41; que se decomp&#245;e na presen&#231;a de outro g&#225;s reativo &#40;cloreto&#41;&#44; emitindo radia&#231;&#227;o UV em comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando eletricamente excitada&#44; a mistura de gases emite um feixe de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de comprimento de onda monocrom&#225;tico &#40;308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; fazendo altera&#231;&#245;es exatas e m&#237;nimas no material irradiado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem dois tipos de apresenta&#231;&#227;o da luz Excimer&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; em que a fototerapia a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> &#233; direcionada e aplicada na les&#227;o por meio de uma ponteira de 14 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de di&#226;metro&#44; poupando a pele saud&#225;vel&#59; e 2&#41; l&#226;mpada Excimer&#44; que emite luz inconsistente e requer tempo maior que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> para emitir a mesma flu&#234;ncia&#44; tornando poss&#237;vel o tratamento em &#225;reas mais extensas&#44; com menores custos e facilidade de transporte&#46; A l&#226;mpada Excimer &#233; menor que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; requer menos espa&#231;o e tem a vantagem da portabilidade&#46; Tanto o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer quanto a l&#226;mpada Excimer s&#227;o mais caros do que a fototerapia com radia&#231;&#227;o ultravioleta B de banda estreita &#40;UVB&#8208;NB&#41; convencional&#44; e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; mais caro que as l&#226;mpadas Excimer e tem custos operacionais e de manuten&#231;&#227;o mais elevados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa luz &#233; absorvida pelos queratin&#243;citos&#44; c&#233;lulas T e por crom&#243;foros como o DNA&#44; promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflama&#231;&#227;o local e a prolifera&#231;&#227;o de queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Isso leva &#224; regula&#231;&#227;o positiva da via supressora de tumor p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e &#224; regula&#231;&#227;o negativa do proto&#8208;oncogene Bcl&#8208;2&#44; levando a bloqueio celular e apoptose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse mecanismo traduz&#8208;se em a&#231;&#227;o combinada de inibi&#231;&#227;o da prolifera&#231;&#227;o d&#233;rmica e efeito anti&#8208;inflamat&#243;rio decorrente da apoptose de linf&#243;citos&#46; Tamb&#233;m tem atividade imunomoduladora atrav&#233;s da inibi&#231;&#227;o de c&#233;lulas apresentadoras de ant&#237;genos&#44; modifica&#231;&#227;o do fen&#243;tipo Th1 em dire&#231;&#227;o a Th2 e indu&#231;&#227;o de linf&#243;citos T reguladores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teoriza&#8208;se que ele promove a repigmenta&#231;&#227;o por meio da migra&#231;&#227;o e ativa&#231;&#227;o de melan&#243;citos&#44; e produ&#231;&#227;o de melanina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> E acredita&#8208;se que ocorra em virtude de n&#237;veis elevados de endotelina pept&#237;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presente revis&#227;o busca resumir as principais indica&#231;&#245;es do uso da fototerapia com luz Excimer&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Efeitos adversos e considera&#231;&#245;es de seguran&#231;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No uso da fototerapia com luz Excimer&#44; poucas rea&#231;&#245;es adversas foram relatadas e s&#227;o consistentes com as descritas em outras formas de fototerapia&#44; incluindo fototoxicidade com eritema prolongado&#44; forma&#231;&#227;o de bolhas&#44; prurido&#44; sensibilidade e hiperpigmenta&#231;&#227;o residual&#44; e hipopigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na fototerapia em geral&#44; o efeito colateral mais comum &#233; o eritema&#44; que ocorre em at&#233; 50&#37; dos ciclos terap&#234;uticos&#44; mas gera suspens&#227;o definitiva em apenas 2&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Um exemplo da distribui&#231;&#227;o desses efeitos colaterais &#233; visto no estudo realizado sobre psor&#237;ase palmoplantar&#44; no qual 20 dos 54 pacientes apresentaram eritema prolongado &#40;48&#8208;72 horas&#41; com pequena sensa&#231;&#227;o de prurido&#44; enquanto apenas um paciente apresentou ves&#237;culas e edema&#44; que desapareceram ap&#243;s tratamento local com hidrocortisona a 1&#37; por tr&#234;s dias e n&#227;o impediram o paciente de completar a terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; n&#227;o foi estabelecida rela&#231;&#227;o entre as doses recebidas e incid&#234;ncia de c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mas n&#227;o se pode descartar que o seguimento prolongado das condi&#231;&#245;es do paciente possa evidenciar carcinog&#234;nese no futuro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; n&#227;o existem estudos associando fotoenvelhecimento e fototerapia&#44; mas isso poderia ser avaliado na pr&#225;tica cl&#237;nica em pacientes que a receberam por um longo per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Em qualquer caso&#44; vale a pena considerar que a luz Excimer requer&#44; em m&#233;dia&#44; menor n&#250;mero de sess&#245;es de tratamento do que a fototerapia convencional e&#44; portanto&#44; menor quantidade de exposi&#231;&#227;o cumulativa &#224; UVB&#44; potencialmente reduzindo o risco de c&#226;ncer para o paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em geral&#44; a fototerapia com luz Excimer &#233; bem tolerada pelos pacientes&#44; com poucos ou nenhum efeito colateral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Indica&#231;&#245;es</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso ben&#233;fico da luz Excimer foi demonstrado em m&#250;ltiplas condi&#231;&#245;es&#44; e o efeito terap&#234;utico da luz Excimer nos mecanismos fisiopatol&#243;gicos relacionados a diferentes doen&#231;as cut&#226;neas est&#225; resumido na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Vitiligo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vitiligo &#233; doen&#231;a pigmentar adquirida&#44; caracterizado pela perda de melan&#243;citos epid&#233;rmicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Les&#245;es na face&#44; pesco&#231;o&#44; tronco e extremidades proximais s&#227;o mais sens&#237;veis &#224; fototerapia&#44; enquanto as les&#245;es nas m&#227;os&#44; p&#233;s&#44; cotovelos e joelhos s&#227;o mais resistentes e apresentam piores desfechos&#46; &#201; necess&#225;rio um m&#237;nimo de seis meses de tratamento para avaliar a resposta do paciente &#224; terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia com UVB&#8208;NB &#233; o tratamento de primeira linha para a forma generalizada&#59; para a doen&#231;a localizada&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer &#233; mais adequado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Uma metan&#225;lise de 2016 comparou o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; a l&#226;mpada e a UVB&#8208;NB&#44; sem encontrar diferen&#231;a significante na efic&#225;cia entre essas modalidades de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer &#233; indicada em pacientes com vitiligo localizado em menos de 10&#37; da &#225;rea de superf&#237;cie corporal &#40;ASC&#41;&#44; vitiligo segmentar e n&#227;o segmentar localizado e tem a vantagem de n&#227;o afetar a pele circundante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Em virtude do tamanho menor da ponteira&#44; &#233; frequentemente preferido pelos pacientes e tem sido relatado que reduz o evento adverso de hipopigmenta&#231;&#227;o da pele saud&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O tratamento geralmente envolve duas a tr&#234;s sess&#245;es semanais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> com m&#237;nimo de 48 horas entre os tratamentos&#44; com dura&#231;&#227;o de tratamento de quatro a 36 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Essa frequ&#234;ncia &#40;duas a tr&#234;s por semana&#41; parece desencadear a repigmenta&#231;&#227;o mais precoce das manchas de vitiligo que parece depender&#44; em &#250;ltima an&#225;lise&#44; do n&#250;mero total de sess&#245;es de tratamento a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Descobriu&#8208;se que o n&#250;mero total de tratamentos &#233; o preditor de resposta mais importante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma metan&#225;lise compreendendo sete estudos randomizados controlados com 390 pacientes com vitiligo n&#227;o mostrou diferen&#231;as significantes entre o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a l&#226;mpada Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; ao avaliar a taxa de repigmenta&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; ou &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; ou entre o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a UVB&#8208;NB na taxa de repigmenta&#231;&#227;o de 100&#37; ou &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&#46; Mais pessoas alcan&#231;aram &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de repigmenta&#231;&#227;o quando tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm do que com UVB&#8208;NB &#40;n&#237;vel de evid&#234;ncia 1&#43;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer induz a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas&#8208;tronco melanoc&#237;ticas&#44; estimula a produ&#231;&#227;o de melanina e a prolifera&#231;&#227;o e migra&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&#44; induzindo a repigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#201; recomendada em combina&#231;&#227;o com tratamento imunossupressor&#44; pois mostrou melhora maior para repigmenta&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; quando combinada com tacrolimus t&#243;pico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Por outro lado&#44; ainda n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes sobre o regime terap&#234;utico ideal&#46; Estudo randomizado mostrou que um cronograma c&#237;clico &#40;dois meses&#44; duas vezes por semana&#44; intervalos de um m&#234;s&#41; &#233; igualmente eficaz a um cronograma cont&#237;nuo de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> duas vezes por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Em estudo piloto de luz Excimer em 37 pacientes com vitiligo&#44; os pacientes obtiveram repigmenta&#231;&#227;o inicial nos primeiros oito tratamentos e excelente repigmenta&#231;&#227;o em 50&#37; dos casos aos seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Le Duff et al&#46; relataram equival&#234;ncia entre a l&#226;mpada e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de repigmenta&#231;&#227;o do vitiligo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Les&#245;es nas extremidades e proemin&#234;ncias &#243;sseas mostraram a pior resposta&#46; A taxa de sucesso do tratamento foi inferior &#224; relatada em outros estudos&#44; resultados atribu&#237;dos ao n&#250;mero limitado de sess&#245;es de tratamento e &#224; presen&#231;a de les&#227;o em &#225;reas de dif&#237;cil tratamento&#46; Os autores observaram que a l&#226;mpada Excimer &#233; menos dispendiosa que os <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; propiciando rela&#231;&#227;o custo&#47;benef&#237;cio mais favor&#225;vel&#44; embora o tratamento demore um pouco mais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Shi et al&#46; conduziram um ensaio cl&#237;nico randomizado autocontrolado com 14 pacientes com les&#245;es sim&#233;tricas de vitiligo&#44; no qual uma les&#227;o foi tratada com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a contraparte com l&#226;mpada Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; essas les&#245;es foram tratadas tr&#234;s vezes por semana com a mesma dose em ambos os lados&#44; em um total de 20 sess&#245;es&#46; A taxa de repigmenta&#231;&#227;o de 50&#37; foi alcan&#231;ada para 79&#37; das manchas tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e 87&#44;5&#37; das manchas tratadas com l&#226;mpada&#46; Os autores conclu&#237;ram que ambos os tratamentos apresentam resultados semelhantes em termos de repigmenta&#231;&#227;o&#44; com efic&#225;cia semelhante no tratamento do vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A combina&#231;&#227;o da luz Excimer com imunomoduladores t&#243;picos e fluticasona pode melhorar a resposta cl&#237;nica no vitiligo&#44; especialmente em locais anat&#244;micos resistentes e no vitiligo segmentar &#40;n&#237;vel de evid&#234;ncia 1&#43;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Inibidores t&#243;picos de calcineurina&#44; como tacrolimus e pimecrolimus&#44; pomada de quelina a 4&#37;&#44; creme de 17&#8208;butirato de hidrocortisona e creme de tetra&#8208;hidrocurcuminoide demonstraram maior efic&#225;cia quando usados em combina&#231;&#227;o na terapia com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Psor&#237;ase</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica que geralmente se manifesta com placas eritematosas descamativas&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; atualmente indicado para pacientes adultos e pedi&#225;tricos com psor&#237;ase leve&#44; moderada ou grave com envolvimento de ASC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#44; e a American Academy of Dermatology afirma que o n&#237;vel de evid&#234;ncia &#233; IIB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A UVB&#8208;NB &#233; considerada o tratamento de primeira escolha para gestantes com doen&#231;a extensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A UVB&#8208;NB induz a apoptose de linf&#243;citos T patog&#234;nicos e queratin&#243;citos&#44; levando &#224; redu&#231;&#227;o da hiperprolifera&#231;&#227;o epid&#233;rmica regulat&#243;ria e &#224; imunossupress&#227;o local e sist&#234;mica&#44; e inibe a via Th17&#44; aumentando a estabilidade e restaurando a fun&#231;&#227;o reguladora das c&#233;lulas T&#46; Acredita&#8208;se que doses cumulativas dessa modalidade podem reduzir os n&#237;veis de plasmina&#44; contribuindo para seus efeitos terap&#234;uticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer &#233; &#250;til no tratamento de les&#245;es que afetem menos de 10&#37; da ASC&#44; como regi&#245;es palmares&#44; regi&#245;es plantares&#44; cotovelos e joelhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> A luz Excimer &#233; eficaz em subtipos de psor&#237;ase dif&#237;ceis de tratar&#44; como psor&#237;ase pustulosa palmoplantar&#44; psor&#237;ase no couro cabeludo&#44; psor&#237;ase ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e psor&#237;ase na &#225;rea genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; op&#231;&#227;o de tratamento eficaz em terapia combinada com corticosteroides t&#243;picos&#44; bem como op&#231;&#227;o de tratamento para psor&#237;ase refrat&#225;ria ao tratamento sist&#234;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pode ser utilizado para tratar psor&#237;ase em placas cr&#244;nica leve a moderada em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; o tratamento &#233; iniciado com dose de luz uma a tr&#234;s vezes a dose m&#237;nima para eritema&#44; com aumentos progressivos da dose&#44; dependendo dos resultados cl&#237;nicos e da toler&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Os tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer normalmente ocorrem duas a tr&#234;s vezes por semana&#44; com m&#237;nimo de 48 horas entre os tratamentos&#44; durante tr&#234;s a seis semanas&#46; As les&#245;es em geral desaparecem ap&#243;s oito a dez sess&#245;es de tratamento&#44; e a terapia de manuten&#231;&#227;o pode ser considerada em pacientes com doen&#231;a extensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bonis et al&#46; foram os primeiros a relatar a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em dez pacientes com psor&#237;ase cr&#244;nica em placas em um estudo comparando a terapia UVB&#8208;NB e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46; Esse estudo relatou que a UVB&#8208;NB exigiu m&#233;dia de 30&#44;1 sess&#245;es de tratamento para atingir o desaparecimento das les&#245;es&#44; em compara&#231;&#227;o com m&#233;dia de 8&#44;33 sess&#245;es de tratamento em pacientes tratados com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Estudo realizado em Roma incluiu 54 pacientes com psor&#237;ase palmoplantar&#44; considerou dez sess&#245;es &#40;uma por semana&#41; e mostrou melhora ap&#243;s quatro sess&#245;es e remiss&#227;o completa em 57&#37; dos casos ap&#243;s quatro meses &#40;24&#37; de remiss&#227;o parcial e 19&#37; de melhora moderada&#41;&#59; esses resultados foram mantidos em um seguimento de 16 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer pode ser utilizada como monoterapia ou em combina&#231;&#227;o com outros tratamentos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">spray</span> de propionato de clobetasol&#44; pomada de flumetasona&#44; pomada de calcipotriol&#44; pomada de ditranol&#44; pomada de tacrolimus e 8&#8208;metoxipsoraleno&#44; aumentando sua efic&#225;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Ela tem a mesma efic&#225;cia que a fototerapia PUVA &#40;psoraleno &#43; radia&#231;&#227;o ultravioleta A&#41; no tratamento da psor&#237;ase palmoplantar n&#227;o pustulosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da luz Excimer &#233; mais apropriado em pacientes com psor&#237;ase com ASC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; e para placas localizadas em locais de dif&#237;cil acesso com fototerapias convencionais&#44; como couro cabeludo e regi&#227;o genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Alopecia areata</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatado que a luz Excimer &#233; eficaz para alopecia areata&#46; Na maioria desses estudos&#44; os pacientes j&#225; haviam falhado anteriormente no tratamento padr&#227;o&#44; indicando a utilidade do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na doen&#231;a recalcitrante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Uma revis&#227;o sistem&#225;tica concluiu que 50&#44;2&#37; dos pacientes alcan&#231;aram novo crescimento capilar esteticamente aceit&#225;vel ap&#243;s m&#233;dia de 12 semanas de dura&#231;&#227;o do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Mesmo no caso de alopecia areata resistente&#44; o uso do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer duas vezes por semana por 12 semanas diminuiu o escore SALT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Severity of the Alopecia Tool</span>&#41;&#44; com taxa de resposta de 100&#37; e crescimento bem&#8208;sucedido &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; do cabelo em 55&#44;5&#37; de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Esses estudos consideram o uso da fototerapia com Excimer como monoterapia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zacharia et al&#46; prop&#245;em que a indu&#231;&#227;o da apoptose de linf&#243;citos T resulta na redu&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o perifolicular e dos danos ao fol&#237;culo piloso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Um estudo avaliou a efici&#234;ncia da fototerapia combinada com minoxidil t&#243;pico&#44; mas comparou os resultados ao uso isolado de minoxidil&#44; mostrando que o tratamento combinado reduziu o escore SALT e diminuiu a taxa de recorr&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Novos estudos comparando os resultados com o uso isolado da laserterapia devem ser realizados para estabelecer recomenda&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alopecia areata pode ser tratada com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; entretanto&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> n&#227;o mostrou melhora na alopecia universal&#44; alopecia total ou les&#245;es nas extremidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os linfomas cut&#226;neos de c&#233;lulas T &#40;LCCT&#41; s&#227;o um grupo heterog&#234;neo de linfomas n&#227;o Hodgkin da pele&#59; o subtipo micose fungoide &#40;MF&#41; &#233; a variante mais comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> V&#225;rios estudos demonstraram que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; seguro e eficaz&#59; no entanto&#44; o seguimento foi curto&#44; geralmente reservado para locais de dif&#237;cil acesso para fototerapia ou tratamentos t&#243;picos&#44; como superf&#237;cies acrais ou &#225;reas intertriginosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diretrizes mais recentes para tratamento da MF concordam que&#44; em est&#225;gios iniciais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> terapias direcionadas &#224; pele&#44; como corticosteroides t&#243;picos&#44; radia&#231;&#227;o localizada UVB e PUVA e mecloretamina&#44; representam a primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da luz Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm no tratamento de MF em est&#225;gios IA a IIA mostrou benef&#237;cios cl&#237;nicos e patol&#243;gicos para pacientes com les&#245;es isoladas ou les&#245;es em &#225;reas que podem ser dif&#237;ceis de tratar por sua localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; efic&#225;cia dessa terapia&#44; estima&#8208;se taxa de resposta cl&#237;nica completa de 73&#44;6&#37; para a terapia com luz Excimer em casos de MF foliculotr&#243;pica e na regi&#227;o palmoplantar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Em estudo realizado por Nitisco et al&#46;&#44; cinco pacientes tratados com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer alcan&#231;aram remiss&#227;o completa com menos de dez sess&#245;es de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo prospectivo controlado avaliou a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm em oito pacientes com est&#225;gio IA ou 1B de MF&#44; que eram refrat&#225;rios a esteroides t&#243;picos&#59; os pacientes receberam 20 tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> durante dez semanas e seguimento por no m&#237;nimo 30 meses&#46; Ao final do estudo&#44; tr&#234;s pacientes apresentaram resposta cl&#237;nica e histopatol&#243;gica completa e permaneceram livres da doen&#231;a ap&#243;s 30 meses&#44; tr&#234;s pacientes apresentaram cura cl&#237;nica e histopatol&#243;gica completa da doen&#231;a&#44; mas com recidiva dentro de 30 meses&#44; um paciente desistiu e outro teve resposta parcial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2019&#44; Armenta relatou um caso interessante em que a luz Excimer foi escolhida em vez da fototerapia generalizada em paciente com MF est&#225;gio IA com hist&#243;rico de nevos displ&#225;sicos e prop&#244;s a terapia alvo como alternativa mais segura em pacientes com condi&#231;&#245;es que os colocassem em maior risco de desenvolver c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dermatite at&#243;pica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatite at&#243;pica &#40;DA&#41; &#233; doen&#231;a cr&#244;nica inflamat&#243;ria&#44; recorrente e recidivante&#44; caracterizada pela presen&#231;a de eczema e prurido&#46; A fototerapia &#233; &#250;til no tratamento de DA moderada a grave&#46; As modalidades usadas atualmente s&#227;o UVB&#8208;NB&#44; UVA1&#44; PUVA e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> aprovado pela FDA para o tratamento em adultos e crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006&#44; Balt&#225;s publicou um relato de caso de 15 pacientes com DA afetando menos de 20&#37; da ASC&#46; Os pacientes foram tratados com luz Excimer duas vezes por semana&#59; ap&#243;s um m&#234;s de fototerapia&#44; os escores cl&#237;nicos&#44; considerando a intensidade do eritema&#44; escoria&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&#44; bem como a qualidade de vida e o prurido&#44; foram significantemente inferiores aos valores iniciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao mecanismo pelo qual isso ocorre&#44; foi posteriormente descrito em estudo realizado por Kurosaki que a luz Excimer alterou significantemente a composi&#231;&#227;o do microbioma bacteriano na pele lesional da DA&#44; diminuindo a coloniza&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> na pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Isso melhora a fun&#231;&#227;o de barreira da pele&#44; reduzindo o prurido e a inflama&#231;&#227;o dos tecidos&#46; Os efeitos imunomoduladores incluem diminui&#231;&#227;o da express&#227;o de IL&#8208;5&#44; IL&#8208;13 e IL&#8208;31&#44; bem como a indu&#231;&#227;o de apoptose de c&#233;lulas T e redu&#231;&#227;o de c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;41</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer utilizado por 10 semanas demonstrou bons resultados em compara&#231;&#227;o ao propionato de clobetasol&#46; A l&#226;mpada Excimer em combina&#231;&#227;o com emolientes resultou na melhora do escore de gravidade da DA em quatro semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo que investigou o prurigo na DA&#44; comparou&#8208;se o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer com a pomada de propionato de clobetasol a 0&#44;05&#37;&#46; Ambos os tratamentos demonstraram efic&#225;cia&#44; mas os <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span> Excimer mostraram maior melhora no seguimento&#46; Esse estudo concluiu que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; alternativa eficaz aos corticosteroides t&#243;picos e pode ser utilizado em pacientes com doen&#231;a recalcitrante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Outro estudo avaliou a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em adultos e crian&#231;as com DA e relatou que 66&#44;7&#37; dos pacientes alcan&#231;aram remiss&#227;o completa com seis a 12 tratamentos&#44; e 44&#37; dos pacientes mantiveram os resultados em 16 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Esclerodermia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfeia &#233; a forma localizada da esclerodermia&#44; doen&#231;a cut&#226;nea autoimune cr&#244;nica do tecido conjuntivo caracterizada pela presen&#231;a de inflama&#231;&#227;o&#44; produ&#231;&#227;o excessiva de col&#225;geno e esclerose circunscrita da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;46</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da esclerodermia localizada ou morfeia&#44; foi demonstrado que a luz Excimer inativa as les&#245;es e diminui seu tamanho isoladamente e em combina&#231;&#227;o com terapia sist&#234;mica &#40;metotrexato&#41; ou t&#243;pica &#40;calcipotriol&#47;betametasona&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer apresenta m&#250;ltiplas vantagens&#44; como menor tempo de tratamento&#44; menor dose de exposi&#231;&#227;o &#224; luz UV e forma direta de a&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na morfeia resulta principalmente de sua a&#231;&#227;o anti&#8208;inflamat&#243;ria&#44; pela a&#231;&#227;o do comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; induzindo a quebra do DNA nos linf&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Os queratin&#243;citos e as c&#233;lulas T absorvem a luz&#44; promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflama&#231;&#227;o local e a atividade dos queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hanson et al&#46; relataram um caso de esclerodermia linear em adolescente tratada com metotrexato e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; com diminui&#231;&#227;o do tamanho da les&#227;o e al&#237;vio do desconforto sintom&#225;tico em sete meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> Nitisco et al&#46; observaram que tr&#234;s de cinco pacientes com morfeia em uso de luz Excimer apresentaram remiss&#227;o cl&#237;nica parcial com melhora acentuada na textura da pele ap&#243;s oito a 12 sess&#245;es de tratamento&#59; entretanto&#44; houve hiperpigmenta&#231;&#227;o residual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatu et al&#46;&#44; em sua revis&#227;o&#44; recomendaram a terapia com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm como tratamento eficaz e seguro de les&#245;es inflamat&#243;rias superficiais de morfeia &#40;isto &#233;&#44; placa eritematosa ou manchas edematosas&#41;&#44; especialmente quando os corticoides t&#243;picos ou a terapia UVA n&#227;o proporcionam melhora cl&#237;nica&#46; Se a terapia com UVB ou UVB&#8208;NB for recomendada&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer representa uma alternativa terap&#234;utica valiosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em outra revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; os autores analisam as diferentes terapias a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> no tratamento da morfeia e concluem que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer pode ser considerado em les&#245;es inflamat&#243;rias ativas de curta dura&#231;&#227;o &#40;placa eritematosa&#41; e em les&#245;es ativas de curta dura&#231;&#227;o&#44; mas escler&#243;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia &#233; segura&#44; pois seu efeito &#233; direcionado &#224; pele&#44; sem risco de complica&#231;&#245;es sist&#234;micas&#44; e sua efic&#225;cia depende das doses de UVR aplicadas&#46; A fototerapia com luz Excimer &#233; alternativa para quem tem contraindica&#231;&#245;es &#224; terapia imunossupressora e se beneficia do m&#233;todo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Outras condi&#231;&#245;es</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurigo nodular &#233; doen&#231;a de pele conhecida por ser resistente a uma variedade de tratamentos&#46; V&#225;rios relatos mostram que a fototerapia com luz Excimer &#233; eficaz para essa condi&#231;&#227;o em pacientes sem resposta aos corticosteroides orais ou intralesionais&#46; Em um desses estudos&#44; remiss&#227;o completa foi alcan&#231;ada com m&#233;dia de dez sess&#245;es e houve diminui&#231;&#227;o significante nos dist&#250;rbios do sono e no prurido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> Em 2022&#44; Mitsuishi relatou um caso de prurigo nodular cr&#244;nico que melhorou com terapia combinada com luz Excimer e corticosteroides sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; o relato de caso de paciente de 17 anos com a forma recalcitrante de dermatite perioral&#46; Ela havia sido tratada com v&#225;rios agentes t&#243;picos&#44; incluindo esteroides t&#243;picos e inibidores de calcineurina&#44; sem melhora&#46; O paciente foi tratado com duas sess&#245;es e n&#227;o houve recorr&#234;ncia nos tr&#234;s meses seguintes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2012&#44; Bronfenbrener apresentou o caso de uma paciente de 73 anos com longa hist&#243;ria de granuloma anular &#40;GA&#41; com terapia anterior sem sucesso com PUVA&#47;metotrexato&#44; isotretino&#237;na&#44; esteroides t&#243;picos e inje&#231;&#245;es intralesionais&#44; e que tratada com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer respondeu com resolu&#231;&#227;o completa ap&#243;s 15 sess&#245;es sem cicatrizes residuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> Em outro relato de paciente com hist&#243;ria de GA por 40 anos&#44; a remiss&#227;o completa foi alcan&#231;ada com 15 tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> Posteriormente&#44; em 2023&#44; Mizawa relatou dois casos de GA generalizado que foram tratados com sucesso com oito &#40;uma por semana&#41; e nove &#40;uma por m&#234;s&#41; sess&#245;es de fototerapia com luz Excimer associada a corticosteroides t&#243;picos e sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> Em revis&#227;o sist&#234;mica recente comparando v&#225;rias terapias baseadas em luz e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> para GA&#44; os autores recomendaram que a terapia com UVB&#47;UVB&#8208;NB&#47;<span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer deveria ser considerada tratamento de primeira linha para pacientes com GA generalizado por sua efic&#225;cia e resultados favor&#225;veis em longo prazo e perfil de seguran&#231;a em compara&#231;&#227;o com PUVA e terapia fotodin&#226;mica &#40;TFD&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer tamb&#233;m tem sido utilizada no tratamento de cicatrizes e estrias com bons resultados&#44; auxiliando na repigmenta&#231;&#227;o de cicatrizes hipopigmentadas&#44; com as vantagens de ser amplamente dispon&#237;vel e apresentar melhor repigmenta&#231;&#227;o com m&#237;nima invas&#227;o&#46; Em muitos casos&#44; o tratamento pode come&#231;ar duas semanas ap&#243;s a ferida cir&#250;rgica inicial&#44; mas na maioria dos casos inicia&#8208;se tr&#234;s meses ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer demonstrou efic&#225;cia em les&#245;es hipopigmentadas&#44; incluindo nevo despigmentado&#44; hipomelanose gutata idiop&#225;tica&#44; l&#237;quen estriado e pitir&#237;ase alba&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> O relato de caso de uma crian&#231;a com nevo despigmentado facial demonstrou repigmenta&#231;&#227;o da les&#227;o ap&#243;s dez tratamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discuss&#227;o</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer &#233; um subtipo de UVB&#8208;NB que emite comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e pode proporcionar tratamento fototer&#225;pico direcionado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a> A Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; aprovou a luz Excimer para o tratamento de psor&#237;ase&#44; vitiligo&#44; DA e leucodermia&#44; e demonstrou sua efic&#225;cia no tratamento de outras doen&#231;as hipopigmentadas&#44; esclerose cut&#226;nea&#44; rinite al&#233;rgica&#44; alopecia areata&#44; leucodermia&#44; prurigo nodular&#44; linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#44; doen&#231;as linfoproliferativas CD30&#43;&#44; l&#237;quen plano oral erosivo&#44; GA&#44; esclerodermia localizada&#44; e como terapia adjuvante na histiocitose cut&#226;nea de c&#233;lulas de Langerhans em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;13&#44;16</span></a></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia direcionada apresentou boas respostas em comprometimento circunscrito&#44; les&#245;es resistentes e em crian&#231;as&#44; nas quais seu uso &#233; mais aceito e conveniente &#40;evid&#234;ncia IIB&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Ela pode ser aplicada diretamente na les&#227;o&#44; poupando a pele saud&#225;vel&#59; isso permite que doses mais altas sejam administradas desde o in&#237;cio&#44; em &#225;reas localizadas geralmente com menos de 10&#37; da ASC e dermatoses inflamat&#243;rias cr&#244;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;43&#44;62</span></a> A fototerapia direcionada oferece a vantagem de limitar a exposi&#231;&#227;o &#224; UVB na pele afetada&#44; pode ser usada em locais de dif&#237;cil alcance&#44; permite dosagem espec&#237;fica para o s&#237;tio espec&#237;fico como por exemplo couro cabeludo e pele palmoplantar&#44; e requer dose cumulativa baixa de UVB para atingir a efic&#225;cia do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; op&#231;&#227;o de tratamento bem tolerada pelos pacientes&#44; com poucas rea&#231;&#245;es adversas relatadas localizadas na &#225;rea tratada&#44; incluindo eritema&#44; bolhas&#44; sensibilidade&#44; prurido&#44; hiperpigmenta&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o&#46; S&#227;o necess&#225;rios menos tratamentos adjuvantes e os efeitos colaterais de longo prazo s&#227;o reduzidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> A luz Excimer requer n&#250;mero reduzido de sess&#245;es de tratamento e menor exposi&#231;&#227;o cumulativa &#224; UVB&#44; minimizando efetivamente os efeitos colaterais potenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#201; importante ressaltar que n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias publicadas que sugiram risco aumentado de c&#226;ncer de pele associado ao uso terap&#234;utico da luz Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua versatilidade se estende ao tratamento de diversas doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; incluindo psor&#237;ase&#44; vitiligo&#44; DA&#44; alopecia areata e outras&#46; Al&#233;m disso&#44; sua aplicabilidade em locais anat&#244;micos desafiadores&#44; como couro cabeludo e regi&#245;es palmoplantares&#44; ressalta sua adaptabilidade&#46; Com dosagens espec&#237;ficas para cada regi&#227;o&#44; atende &#224;s necessidades individualizadas dos pacientes&#44; especialmente aqueles com les&#245;es recalcitrantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo recente <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; Hu et al&#46; demonstraram o potencial protetor do pr&#233;&#8208;tratamento de estresse t&#233;rmico a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C em melan&#243;citos humanos submetidos a danos no DNA induzidos por <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Esse estudo revelou que os melan&#243;citos&#44; expostos a tratamento t&#233;rmico de 1 hora a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; n&#227;o apresentaram efeitos citot&#243;xicos&#44; atenuando os impactos adversos causados pelo <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; como indicado pela redu&#231;&#227;o do dano ao DNA e pela melhora da apoptose celular&#46; Os resultados protetores observados estavam intimamente ligados ao n&#237;vel e &#224; localiza&#231;&#227;o subcelular da prote&#237;na de choque t&#233;rmico 70 &#40;HSP70&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">heat shock protein</span> 70&#41;&#46; A implica&#231;&#227;o &#233; que a integra&#231;&#227;o do tratamento de pr&#233;&#8208;aquecimento com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm poderia servir como caminho terap&#234;utico promissor&#44; n&#227;o apenas para melhorar a repigmenta&#231;&#227;o no vitiligo&#44; mas tamb&#233;m para mitigar o potencial de fotodano induzido por UVB&#46; Em conclus&#227;o&#44; essas descobertas contribuem com informa&#231;&#245;es valiosas para a explora&#231;&#227;o de abordagens inovadoras destinadas a melhorar a seguran&#231;a e a efic&#225;cia da fototerapia para vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o seja op&#231;&#227;o de tratamento prim&#225;rio&#44; a luz Excimer continua sendo excelente escolha para pacientes com doen&#231;a cut&#226;nea limitada&#44; oferecendo abordagem bem estabelecida e eficaz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A luz Excimer &#233; promissora no aprimoramento do cen&#225;rio terap&#234;utico da Dermatologia&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dois tipos de apresenta&#231;&#227;o da luz Excimer&#44; l&#226;mpada e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; demonstraram efic&#225;cia semelhante ou superior &#224; UVB&#8208;NB no tratamento da psor&#237;ase e do vitiligo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tratando pequenas &#225;reas e evitando a exposi&#231;&#227;o desnecess&#225;ria da pele normal &#224; radia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os efeitos de longo prazo da fototerapia UV incluem fotoenvelhecimento e fotodano&#44; que s&#227;o pequenos com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em virtude da dose cumulativa reduzida necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante realizar uma avalia&#231;&#227;o completa do paciente antes de indicar a fototerapia&#44; buscando poss&#237;veis contraindica&#231;&#245;es e confirmando que o paciente pode comparecer ao tratamento pelo menos duas vezes por semana&#44; pois uma das principais limita&#231;&#245;es do m&#233;todo &#233; a dificuldade que os pacientes t&#234;m em comparecer &#224;s sess&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; modalidade de tratamento cada vez mais popular e importante ferramenta do dermatologista&#46; O papel do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na Dermatologia continuar&#225; a se expandir &#224; medida que mais estudos investiguem sua aplica&#231;&#227;o em diferentes doen&#231;as&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclus&#227;o</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer se destaca como abordagem terap&#234;utica altamente promissora no campo da Dermatologia&#44; demonstrando efic&#225;cia em diversas doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; com indica&#231;&#245;es espec&#237;ficas e poucas rea&#231;&#245;es adversas&#46; O papel da luz Excimer na Dermatologia continuar&#225; a se expandir &#224; medida que mais estudos investiguem sua aplica&#231;&#227;o em diferentes doen&#231;as&#46; Entretanto&#44; mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para avaliar a seguran&#231;a em longo prazo da luz Excimer&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Suporte financeiro</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dan Hartmann Schatloff&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalina Retamal Altbir&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Valenzuela&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflito de interesses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Doen&#231;a cut&#226;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efeito terap&#234;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eficaz em subtipos de psor&#237;ase de dif&#237;cil tratamento &#40;psor&#237;ase pustulosa palmoplantar&#44; psor&#237;ase do couro cabeludo e ungueal&#41; em combina&#231;&#227;o com corticosteroides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Op&#231;&#227;o de tratamento na psor&#237;ase refrat&#225;ria ao tratamento sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pode alcan&#231;ar remiss&#227;o completa em &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; dos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vitiligo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til na despigmenta&#231;&#227;o de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; da &#225;rea da superf&#237;cie corporal total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Induz a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas&#8208;tronco melanoc&#237;ticas&#44; estimula a produ&#231;&#227;o de melanina e a prolifera&#231;&#227;o e migra&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Em combina&#231;&#227;o com imunossupressores t&#243;picos&#44; observa&#8208;se 75&#37; de repigmenta&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcan&#231;a crescimento capilar esteticamente aceit&#225;vel &#40;&#62; 50&#37; de crescimento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til em casos de alopecia areata resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diminui o escore SALT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til nos est&#225;gios iniciais &#40;lA&#44; llA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resposta cl&#237;nica completa em 76&#44;3&#37; dos casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatite at&#243;pica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Na dermatite at&#243;pica afetando &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; da &#225;rea da superf&#237;cie corporal total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diminui intensidade do eritema&#44; prurido&#44; escoria&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumenta a qualidade de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foi observada remiss&#227;o completa em combina&#231;&#227;o com corticosteroides t&#243;picos&#47;sist&#234;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alcan&#231;a remiss&#227;o completa do prurigo nodular resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfeia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#201; &#250;til para inativar as les&#245;es e diminuir seu tamanho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Revisão
Utilização da luz Excimer em dermatologia ‐ Revisão
Dan Hartmann Schatloffa,
Autor para correspondência
danhartmannsch@gmail.com

Autor para correspondência.
, Catalina Retamal Altbirb, Fernando Valenzuelac
a Faculdade de Medicina, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile
b Faculdade de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
c Departamento de Dermatologia, Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile
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ou luz vis&#237;vel para o tratamento de diversas doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A luz Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm &#233; um tipo de fototerapia e um dispositivo amplamente utilizado no campo da dermatologia para muitas doen&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer utiliza um g&#225;s nobre &#40;xen&#244;nio&#41; que se decomp&#245;e na presen&#231;a de outro g&#225;s reativo &#40;cloreto&#41;&#44; emitindo radia&#231;&#227;o UV em comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando eletricamente excitada&#44; a mistura de gases emite um feixe de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de comprimento de onda monocrom&#225;tico &#40;308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; fazendo altera&#231;&#245;es exatas e m&#237;nimas no material irradiado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem dois tipos de apresenta&#231;&#227;o da luz Excimer&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; em que a fototerapia a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> &#233; direcionada e aplicada na les&#227;o por meio de uma ponteira de 14 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de di&#226;metro&#44; poupando a pele saud&#225;vel&#59; e 2&#41; l&#226;mpada Excimer&#44; que emite luz inconsistente e requer tempo maior que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> para emitir a mesma flu&#234;ncia&#44; tornando poss&#237;vel o tratamento em &#225;reas mais extensas&#44; com menores custos e facilidade de transporte&#46; A l&#226;mpada Excimer &#233; menor que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; requer menos espa&#231;o e tem a vantagem da portabilidade&#46; Tanto o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer quanto a l&#226;mpada Excimer s&#227;o mais caros do que a fototerapia com radia&#231;&#227;o ultravioleta B de banda estreita &#40;UVB&#8208;NB&#41; convencional&#44; e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; mais caro que as l&#226;mpadas Excimer e tem custos operacionais e de manuten&#231;&#227;o mais elevados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa luz &#233; absorvida pelos queratin&#243;citos&#44; c&#233;lulas T e por crom&#243;foros como o DNA&#44; promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflama&#231;&#227;o local e a prolifera&#231;&#227;o de queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Isso leva &#224; regula&#231;&#227;o positiva da via supressora de tumor p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e &#224; regula&#231;&#227;o negativa do proto&#8208;oncogene Bcl&#8208;2&#44; levando a bloqueio celular e apoptose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse mecanismo traduz&#8208;se em a&#231;&#227;o combinada de inibi&#231;&#227;o da prolifera&#231;&#227;o d&#233;rmica e efeito anti&#8208;inflamat&#243;rio decorrente da apoptose de linf&#243;citos&#46; Tamb&#233;m tem atividade imunomoduladora atrav&#233;s da inibi&#231;&#227;o de c&#233;lulas apresentadoras de ant&#237;genos&#44; modifica&#231;&#227;o do fen&#243;tipo Th1 em dire&#231;&#227;o a Th2 e indu&#231;&#227;o de linf&#243;citos T reguladores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teoriza&#8208;se que ele promove a repigmenta&#231;&#227;o por meio da migra&#231;&#227;o e ativa&#231;&#227;o de melan&#243;citos&#44; e produ&#231;&#227;o de melanina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> E acredita&#8208;se que ocorra em virtude de n&#237;veis elevados de endotelina pept&#237;dica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presente revis&#227;o busca resumir as principais indica&#231;&#245;es do uso da fototerapia com luz Excimer&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Efeitos adversos e considera&#231;&#245;es de seguran&#231;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No uso da fototerapia com luz Excimer&#44; poucas rea&#231;&#245;es adversas foram relatadas e s&#227;o consistentes com as descritas em outras formas de fototerapia&#44; incluindo fototoxicidade com eritema prolongado&#44; forma&#231;&#227;o de bolhas&#44; prurido&#44; sensibilidade e hiperpigmenta&#231;&#227;o residual&#44; e hipopigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na fototerapia em geral&#44; o efeito colateral mais comum &#233; o eritema&#44; que ocorre em at&#233; 50&#37; dos ciclos terap&#234;uticos&#44; mas gera suspens&#227;o definitiva em apenas 2&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Um exemplo da distribui&#231;&#227;o desses efeitos colaterais &#233; visto no estudo realizado sobre psor&#237;ase palmoplantar&#44; no qual 20 dos 54 pacientes apresentaram eritema prolongado &#40;48&#8208;72 horas&#41; com pequena sensa&#231;&#227;o de prurido&#44; enquanto apenas um paciente apresentou ves&#237;culas e edema&#44; que desapareceram ap&#243;s tratamento local com hidrocortisona a 1&#37; por tr&#234;s dias e n&#227;o impediram o paciente de completar a terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">At&#233; o momento&#44; n&#227;o foi estabelecida rela&#231;&#227;o entre as doses recebidas e incid&#234;ncia de c&#226;ncer de pele n&#227;o melanoma&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mas n&#227;o se pode descartar que o seguimento prolongado das condi&#231;&#245;es do paciente possa evidenciar carcinog&#234;nese no futuro&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; n&#227;o existem estudos associando fotoenvelhecimento e fototerapia&#44; mas isso poderia ser avaliado na pr&#225;tica cl&#237;nica em pacientes que a receberam por um longo per&#237;odo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Em qualquer caso&#44; vale a pena considerar que a luz Excimer requer&#44; em m&#233;dia&#44; menor n&#250;mero de sess&#245;es de tratamento do que a fototerapia convencional e&#44; portanto&#44; menor quantidade de exposi&#231;&#227;o cumulativa &#224; UVB&#44; potencialmente reduzindo o risco de c&#226;ncer para o paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Em geral&#44; a fototerapia com luz Excimer &#233; bem tolerada pelos pacientes&#44; com poucos ou nenhum efeito colateral&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Indica&#231;&#245;es</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso ben&#233;fico da luz Excimer foi demonstrado em m&#250;ltiplas condi&#231;&#245;es&#44; e o efeito terap&#234;utico da luz Excimer nos mecanismos fisiopatol&#243;gicos relacionados a diferentes doen&#231;as cut&#226;neas est&#225; resumido na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Vitiligo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vitiligo &#233; doen&#231;a pigmentar adquirida&#44; caracterizado pela perda de melan&#243;citos epid&#233;rmicos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Les&#245;es na face&#44; pesco&#231;o&#44; tronco e extremidades proximais s&#227;o mais sens&#237;veis &#224; fototerapia&#44; enquanto as les&#245;es nas m&#227;os&#44; p&#233;s&#44; cotovelos e joelhos s&#227;o mais resistentes e apresentam piores desfechos&#46; &#201; necess&#225;rio um m&#237;nimo de seis meses de tratamento para avaliar a resposta do paciente &#224; terapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia com UVB&#8208;NB &#233; o tratamento de primeira linha para a forma generalizada&#59; para a doen&#231;a localizada&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer &#233; mais adequado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Uma metan&#225;lise de 2016 comparou o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; a l&#226;mpada e a UVB&#8208;NB&#44; sem encontrar diferen&#231;a significante na efic&#225;cia entre essas modalidades de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer &#233; indicada em pacientes com vitiligo localizado em menos de 10&#37; da &#225;rea de superf&#237;cie corporal &#40;ASC&#41;&#44; vitiligo segmentar e n&#227;o segmentar localizado e tem a vantagem de n&#227;o afetar a pele circundante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Em virtude do tamanho menor da ponteira&#44; &#233; frequentemente preferido pelos pacientes e tem sido relatado que reduz o evento adverso de hipopigmenta&#231;&#227;o da pele saud&#225;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O tratamento geralmente envolve duas a tr&#234;s sess&#245;es semanais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> com m&#237;nimo de 48 horas entre os tratamentos&#44; com dura&#231;&#227;o de tratamento de quatro a 36 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Essa frequ&#234;ncia &#40;duas a tr&#234;s por semana&#41; parece desencadear a repigmenta&#231;&#227;o mais precoce das manchas de vitiligo que parece depender&#44; em &#250;ltima an&#225;lise&#44; do n&#250;mero total de sess&#245;es de tratamento a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Descobriu&#8208;se que o n&#250;mero total de tratamentos &#233; o preditor de resposta mais importante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma metan&#225;lise compreendendo sete estudos randomizados controlados com 390 pacientes com vitiligo n&#227;o mostrou diferen&#231;as significantes entre o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a l&#226;mpada Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; ao avaliar a taxa de repigmenta&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; ou &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; ou entre o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a UVB&#8208;NB na taxa de repigmenta&#231;&#227;o de 100&#37; ou &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37;&#46; Mais pessoas alcan&#231;aram &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de repigmenta&#231;&#227;o quando tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm do que com UVB&#8208;NB &#40;n&#237;vel de evid&#234;ncia 1&#43;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer induz a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas&#8208;tronco melanoc&#237;ticas&#44; estimula a produ&#231;&#227;o de melanina e a prolifera&#231;&#227;o e migra&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&#44; induzindo a repigmenta&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#201; recomendada em combina&#231;&#227;o com tratamento imunossupressor&#44; pois mostrou melhora maior para repigmenta&#231;&#227;o &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75&#37; quando combinada com tacrolimus t&#243;pico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Por outro lado&#44; ainda n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias suficientes sobre o regime terap&#234;utico ideal&#46; Estudo randomizado mostrou que um cronograma c&#237;clico &#40;dois meses&#44; duas vezes por semana&#44; intervalos de um m&#234;s&#41; &#233; igualmente eficaz a um cronograma cont&#237;nuo de <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> duas vezes por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Em estudo piloto de luz Excimer em 37 pacientes com vitiligo&#44; os pacientes obtiveram repigmenta&#231;&#227;o inicial nos primeiros oito tratamentos e excelente repigmenta&#231;&#227;o em 50&#37; dos casos aos seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Le Duff et al&#46; relataram equival&#234;ncia entre a l&#226;mpada e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; de repigmenta&#231;&#227;o do vitiligo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Les&#245;es nas extremidades e proemin&#234;ncias &#243;sseas mostraram a pior resposta&#46; A taxa de sucesso do tratamento foi inferior &#224; relatada em outros estudos&#44; resultados atribu&#237;dos ao n&#250;mero limitado de sess&#245;es de tratamento e &#224; presen&#231;a de les&#227;o em &#225;reas de dif&#237;cil tratamento&#46; Os autores observaram que a l&#226;mpada Excimer &#233; menos dispendiosa que os <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span>&#44; propiciando rela&#231;&#227;o custo&#47;benef&#237;cio mais favor&#225;vel&#44; embora o tratamento demore um pouco mais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Shi et al&#46; conduziram um ensaio cl&#237;nico randomizado autocontrolado com 14 pacientes com les&#245;es sim&#233;tricas de vitiligo&#44; no qual uma les&#227;o foi tratada com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e a contraparte com l&#226;mpada Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; essas les&#245;es foram tratadas tr&#234;s vezes por semana com a mesma dose em ambos os lados&#44; em um total de 20 sess&#245;es&#46; A taxa de repigmenta&#231;&#227;o de 50&#37; foi alcan&#231;ada para 79&#37; das manchas tratadas com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e 87&#44;5&#37; das manchas tratadas com l&#226;mpada&#46; Os autores conclu&#237;ram que ambos os tratamentos apresentam resultados semelhantes em termos de repigmenta&#231;&#227;o&#44; com efic&#225;cia semelhante no tratamento do vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A combina&#231;&#227;o da luz Excimer com imunomoduladores t&#243;picos e fluticasona pode melhorar a resposta cl&#237;nica no vitiligo&#44; especialmente em locais anat&#244;micos resistentes e no vitiligo segmentar &#40;n&#237;vel de evid&#234;ncia 1&#43;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Inibidores t&#243;picos de calcineurina&#44; como tacrolimus e pimecrolimus&#44; pomada de quelina a 4&#37;&#44; creme de 17&#8208;butirato de hidrocortisona e creme de tetra&#8208;hidrocurcuminoide demonstraram maior efic&#225;cia quando usados em combina&#231;&#227;o na terapia com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Psor&#237;ase</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A psor&#237;ase &#233; doen&#231;a inflamat&#243;ria cr&#244;nica que geralmente se manifesta com placas eritematosas descamativas&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; atualmente indicado para pacientes adultos e pedi&#225;tricos com psor&#237;ase leve&#44; moderada ou grave com envolvimento de ASC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#44; e a American Academy of Dermatology afirma que o n&#237;vel de evid&#234;ncia &#233; IIB&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A UVB&#8208;NB &#233; considerada o tratamento de primeira escolha para gestantes com doen&#231;a extensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> A UVB&#8208;NB induz a apoptose de linf&#243;citos T patog&#234;nicos e queratin&#243;citos&#44; levando &#224; redu&#231;&#227;o da hiperprolifera&#231;&#227;o epid&#233;rmica regulat&#243;ria e &#224; imunossupress&#227;o local e sist&#234;mica&#44; e inibe a via Th17&#44; aumentando a estabilidade e restaurando a fun&#231;&#227;o reguladora das c&#233;lulas T&#46; Acredita&#8208;se que doses cumulativas dessa modalidade podem reduzir os n&#237;veis de plasmina&#44; contribuindo para seus efeitos terap&#234;uticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer &#233; &#250;til no tratamento de les&#245;es que afetem menos de 10&#37; da ASC&#44; como regi&#245;es palmares&#44; regi&#245;es plantares&#44; cotovelos e joelhos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> A luz Excimer &#233; eficaz em subtipos de psor&#237;ase dif&#237;ceis de tratar&#44; como psor&#237;ase pustulosa palmoplantar&#44; psor&#237;ase no couro cabeludo&#44; psor&#237;ase ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e psor&#237;ase na &#225;rea genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#201; op&#231;&#227;o de tratamento eficaz em terapia combinada com corticosteroides t&#243;picos&#44; bem como op&#231;&#227;o de tratamento para psor&#237;ase refrat&#225;ria ao tratamento sist&#234;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pode ser utilizado para tratar psor&#237;ase em placas cr&#244;nica leve a moderada em crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; o tratamento &#233; iniciado com dose de luz uma a tr&#234;s vezes a dose m&#237;nima para eritema&#44; com aumentos progressivos da dose&#44; dependendo dos resultados cl&#237;nicos e da toler&#226;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Os tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer normalmente ocorrem duas a tr&#234;s vezes por semana&#44; com m&#237;nimo de 48 horas entre os tratamentos&#44; durante tr&#234;s a seis semanas&#46; As les&#245;es em geral desaparecem ap&#243;s oito a dez sess&#245;es de tratamento&#44; e a terapia de manuten&#231;&#227;o pode ser considerada em pacientes com doen&#231;a extensa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bonis et al&#46; foram os primeiros a relatar a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em dez pacientes com psor&#237;ase cr&#244;nica em placas em um estudo comparando a terapia UVB&#8208;NB e o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46; Esse estudo relatou que a UVB&#8208;NB exigiu m&#233;dia de 30&#44;1 sess&#245;es de tratamento para atingir o desaparecimento das les&#245;es&#44; em compara&#231;&#227;o com m&#233;dia de 8&#44;33 sess&#245;es de tratamento em pacientes tratados com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Estudo realizado em Roma incluiu 54 pacientes com psor&#237;ase palmoplantar&#44; considerou dez sess&#245;es &#40;uma por semana&#41; e mostrou melhora ap&#243;s quatro sess&#245;es e remiss&#227;o completa em 57&#37; dos casos ap&#243;s quatro meses &#40;24&#37; de remiss&#227;o parcial e 19&#37; de melhora moderada&#41;&#59; esses resultados foram mantidos em um seguimento de 16 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer pode ser utilizada como monoterapia ou em combina&#231;&#227;o com outros tratamentos&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">spray</span> de propionato de clobetasol&#44; pomada de flumetasona&#44; pomada de calcipotriol&#44; pomada de ditranol&#44; pomada de tacrolimus e 8&#8208;metoxipsoraleno&#44; aumentando sua efic&#225;cia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Ela tem a mesma efic&#225;cia que a fototerapia PUVA &#40;psoraleno &#43; radia&#231;&#227;o ultravioleta A&#41; no tratamento da psor&#237;ase palmoplantar n&#227;o pustulosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;28</span></a></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da luz Excimer &#233; mais apropriado em pacientes com psor&#237;ase com ASC &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; e para placas localizadas em locais de dif&#237;cil acesso com fototerapias convencionais&#44; como couro cabeludo e regi&#227;o genital&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Alopecia areata</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatado que a luz Excimer &#233; eficaz para alopecia areata&#46; Na maioria desses estudos&#44; os pacientes j&#225; haviam falhado anteriormente no tratamento padr&#227;o&#44; indicando a utilidade do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na doen&#231;a recalcitrante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Uma revis&#227;o sistem&#225;tica concluiu que 50&#44;2&#37; dos pacientes alcan&#231;aram novo crescimento capilar esteticamente aceit&#225;vel ap&#243;s m&#233;dia de 12 semanas de dura&#231;&#227;o do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Mesmo no caso de alopecia areata resistente&#44; o uso do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer duas vezes por semana por 12 semanas diminuiu o escore SALT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Severity of the Alopecia Tool</span>&#41;&#44; com taxa de resposta de 100&#37; e crescimento bem&#8208;sucedido &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; do cabelo em 55&#44;5&#37; de pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Esses estudos consideram o uso da fototerapia com Excimer como monoterapia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zacharia et al&#46; prop&#245;em que a indu&#231;&#227;o da apoptose de linf&#243;citos T resulta na redu&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o perifolicular e dos danos ao fol&#237;culo piloso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Um estudo avaliou a efici&#234;ncia da fototerapia combinada com minoxidil t&#243;pico&#44; mas comparou os resultados ao uso isolado de minoxidil&#44; mostrando que o tratamento combinado reduziu o escore SALT e diminuiu a taxa de recorr&#234;ncia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Novos estudos comparando os resultados com o uso isolado da laserterapia devem ser realizados para estabelecer recomenda&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alopecia areata pode ser tratada com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#59; entretanto&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> n&#227;o mostrou melhora na alopecia universal&#44; alopecia total ou les&#245;es nas extremidades&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os linfomas cut&#226;neos de c&#233;lulas T &#40;LCCT&#41; s&#227;o um grupo heterog&#234;neo de linfomas n&#227;o Hodgkin da pele&#59; o subtipo micose fungoide &#40;MF&#41; &#233; a variante mais comum&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> V&#225;rios estudos demonstraram que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; seguro e eficaz&#59; no entanto&#44; o seguimento foi curto&#44; geralmente reservado para locais de dif&#237;cil acesso para fototerapia ou tratamentos t&#243;picos&#44; como superf&#237;cies acrais ou &#225;reas intertriginosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diretrizes mais recentes para tratamento da MF concordam que&#44; em est&#225;gios iniciais&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> terapias direcionadas &#224; pele&#44; como corticosteroides t&#243;picos&#44; radia&#231;&#227;o localizada UVB e PUVA e mecloretamina&#44; representam a primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso da luz Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm no tratamento de MF em est&#225;gios IA a IIA mostrou benef&#237;cios cl&#237;nicos e patol&#243;gicos para pacientes com les&#245;es isoladas ou les&#245;es em &#225;reas que podem ser dif&#237;ceis de tratar por sua localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Em rela&#231;&#227;o &#224; efic&#225;cia dessa terapia&#44; estima&#8208;se taxa de resposta cl&#237;nica completa de 73&#44;6&#37; para a terapia com luz Excimer em casos de MF foliculotr&#243;pica e na regi&#227;o palmoplantar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Em estudo realizado por Nitisco et al&#46;&#44; cinco pacientes tratados com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer alcan&#231;aram remiss&#227;o completa com menos de dez sess&#245;es de tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um estudo prospectivo controlado avaliou a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm em oito pacientes com est&#225;gio IA ou 1B de MF&#44; que eram refrat&#225;rios a esteroides t&#243;picos&#59; os pacientes receberam 20 tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> durante dez semanas e seguimento por no m&#237;nimo 30 meses&#46; Ao final do estudo&#44; tr&#234;s pacientes apresentaram resposta cl&#237;nica e histopatol&#243;gica completa e permaneceram livres da doen&#231;a ap&#243;s 30 meses&#44; tr&#234;s pacientes apresentaram cura cl&#237;nica e histopatol&#243;gica completa da doen&#231;a&#44; mas com recidiva dentro de 30 meses&#44; um paciente desistiu e outro teve resposta parcial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2019&#44; Armenta relatou um caso interessante em que a luz Excimer foi escolhida em vez da fototerapia generalizada em paciente com MF est&#225;gio IA com hist&#243;rico de nevos displ&#225;sicos e prop&#244;s a terapia alvo como alternativa mais segura em pacientes com condi&#231;&#245;es que os colocassem em maior risco de desenvolver c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Dermatite at&#243;pica</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatite at&#243;pica &#40;DA&#41; &#233; doen&#231;a cr&#244;nica inflamat&#243;ria&#44; recorrente e recidivante&#44; caracterizada pela presen&#231;a de eczema e prurido&#46; A fototerapia &#233; &#250;til no tratamento de DA moderada a grave&#46; As modalidades usadas atualmente s&#227;o UVB&#8208;NB&#44; UVA1&#44; PUVA e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#47;l&#226;mpada Excimer&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> aprovado pela FDA para o tratamento em adultos e crian&#231;as&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006&#44; Balt&#225;s publicou um relato de caso de 15 pacientes com DA afetando menos de 20&#37; da ASC&#46; Os pacientes foram tratados com luz Excimer duas vezes por semana&#59; ap&#243;s um m&#234;s de fototerapia&#44; os escores cl&#237;nicos&#44; considerando a intensidade do eritema&#44; escoria&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&#44; bem como a qualidade de vida e o prurido&#44; foram significantemente inferiores aos valores iniciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto ao mecanismo pelo qual isso ocorre&#44; foi posteriormente descrito em estudo realizado por Kurosaki que a luz Excimer alterou significantemente a composi&#231;&#227;o do microbioma bacteriano na pele lesional da DA&#44; diminuindo a coloniza&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> na pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Isso melhora a fun&#231;&#227;o de barreira da pele&#44; reduzindo o prurido e a inflama&#231;&#227;o dos tecidos&#46; Os efeitos imunomoduladores incluem diminui&#231;&#227;o da express&#227;o de IL&#8208;5&#44; IL&#8208;13 e IL&#8208;31&#44; bem como a indu&#231;&#227;o de apoptose de c&#233;lulas T e redu&#231;&#227;o de c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;41</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer utilizado por 10 semanas demonstrou bons resultados em compara&#231;&#227;o ao propionato de clobetasol&#46; A l&#226;mpada Excimer em combina&#231;&#227;o com emolientes resultou na melhora do escore de gravidade da DA em quatro semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo que investigou o prurigo na DA&#44; comparou&#8208;se o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer com a pomada de propionato de clobetasol a 0&#44;05&#37;&#46; Ambos os tratamentos demonstraram efic&#225;cia&#44; mas os <span class="elsevierStyleItalic">lasers</span> Excimer mostraram maior melhora no seguimento&#46; Esse estudo concluiu que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; alternativa eficaz aos corticosteroides t&#243;picos e pode ser utilizado em pacientes com doen&#231;a recalcitrante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> Outro estudo avaliou a efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em adultos e crian&#231;as com DA e relatou que 66&#44;7&#37; dos pacientes alcan&#231;aram remiss&#227;o completa com seis a 12 tratamentos&#44; e 44&#37; dos pacientes mantiveram os resultados em 16 semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Esclerodermia</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Morfeia &#233; a forma localizada da esclerodermia&#44; doen&#231;a cut&#226;nea autoimune cr&#244;nica do tecido conjuntivo caracterizada pela presen&#231;a de inflama&#231;&#227;o&#44; produ&#231;&#227;o excessiva de col&#225;geno e esclerose circunscrita da pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;46</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da esclerodermia localizada ou morfeia&#44; foi demonstrado que a luz Excimer inativa as les&#245;es e diminui seu tamanho isoladamente e em combina&#231;&#227;o com terapia sist&#234;mica &#40;metotrexato&#41; ou t&#243;pica &#40;calcipotriol&#47;betametasona&#41;&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer apresenta m&#250;ltiplas vantagens&#44; como menor tempo de tratamento&#44; menor dose de exposi&#231;&#227;o &#224; luz UV e forma direta de a&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efic&#225;cia do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na morfeia resulta principalmente de sua a&#231;&#227;o anti&#8208;inflamat&#243;ria&#44; pela a&#231;&#227;o do comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; induzindo a quebra do DNA nos linf&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Os queratin&#243;citos e as c&#233;lulas T absorvem a luz&#44; promovendo danos ao DNA e reduzindo a inflama&#231;&#227;o local e a atividade dos queratin&#243;citos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hanson et al&#46; relataram um caso de esclerodermia linear em adolescente tratada com metotrexato e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#44; com diminui&#231;&#227;o do tamanho da les&#227;o e al&#237;vio do desconforto sintom&#225;tico em sete meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> Nitisco et al&#46; observaram que tr&#234;s de cinco pacientes com morfeia em uso de luz Excimer apresentaram remiss&#227;o cl&#237;nica parcial com melhora acentuada na textura da pele ap&#243;s oito a 12 sess&#245;es de tratamento&#59; entretanto&#44; houve hiperpigmenta&#231;&#227;o residual&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatu et al&#46;&#44; em sua revis&#227;o&#44; recomendaram a terapia com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm como tratamento eficaz e seguro de les&#245;es inflamat&#243;rias superficiais de morfeia &#40;isto &#233;&#44; placa eritematosa ou manchas edematosas&#41;&#44; especialmente quando os corticoides t&#243;picos ou a terapia UVA n&#227;o proporcionam melhora cl&#237;nica&#46; Se a terapia com UVB ou UVB&#8208;NB for recomendada&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer representa uma alternativa terap&#234;utica valiosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em outra revis&#227;o sistem&#225;tica&#44; os autores analisam as diferentes terapias a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> no tratamento da morfeia e concluem que o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer pode ser considerado em les&#245;es inflamat&#243;rias ativas de curta dura&#231;&#227;o &#40;placa eritematosa&#41; e em les&#245;es ativas de curta dura&#231;&#227;o&#44; mas escler&#243;ticas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia &#233; segura&#44; pois seu efeito &#233; direcionado &#224; pele&#44; sem risco de complica&#231;&#245;es sist&#234;micas&#44; e sua efic&#225;cia depende das doses de UVR aplicadas&#46; A fototerapia com luz Excimer &#233; alternativa para quem tem contraindica&#231;&#245;es &#224; terapia imunossupressora e se beneficia do m&#233;todo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Outras condi&#231;&#245;es</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prurigo nodular &#233; doen&#231;a de pele conhecida por ser resistente a uma variedade de tratamentos&#46; V&#225;rios relatos mostram que a fototerapia com luz Excimer &#233; eficaz para essa condi&#231;&#227;o em pacientes sem resposta aos corticosteroides orais ou intralesionais&#46; Em um desses estudos&#44; remiss&#227;o completa foi alcan&#231;ada com m&#233;dia de dez sess&#245;es e houve diminui&#231;&#227;o significante nos dist&#250;rbios do sono e no prurido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a> Em 2022&#44; Mitsuishi relatou um caso de prurigo nodular cr&#244;nico que melhorou com terapia combinada com luz Excimer e corticosteroides sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; o relato de caso de paciente de 17 anos com a forma recalcitrante de dermatite perioral&#46; Ela havia sido tratada com v&#225;rios agentes t&#243;picos&#44; incluindo esteroides t&#243;picos e inibidores de calcineurina&#44; sem melhora&#46; O paciente foi tratado com duas sess&#245;es e n&#227;o houve recorr&#234;ncia nos tr&#234;s meses seguintes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2012&#44; Bronfenbrener apresentou o caso de uma paciente de 73 anos com longa hist&#243;ria de granuloma anular &#40;GA&#41; com terapia anterior sem sucesso com PUVA&#47;metotrexato&#44; isotretino&#237;na&#44; esteroides t&#243;picos e inje&#231;&#245;es intralesionais&#44; e que tratada com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer respondeu com resolu&#231;&#227;o completa ap&#243;s 15 sess&#245;es sem cicatrizes residuais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> Em outro relato de paciente com hist&#243;ria de GA por 40 anos&#44; a remiss&#227;o completa foi alcan&#231;ada com 15 tratamentos com <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> Posteriormente&#44; em 2023&#44; Mizawa relatou dois casos de GA generalizado que foram tratados com sucesso com oito &#40;uma por semana&#41; e nove &#40;uma por m&#234;s&#41; sess&#245;es de fototerapia com luz Excimer associada a corticosteroides t&#243;picos e sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> Em revis&#227;o sist&#234;mica recente comparando v&#225;rias terapias baseadas em luz e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> para GA&#44; os autores recomendaram que a terapia com UVB&#47;UVB&#8208;NB&#47;<span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer deveria ser considerada tratamento de primeira linha para pacientes com GA generalizado por sua efic&#225;cia e resultados favor&#225;veis em longo prazo e perfil de seguran&#231;a em compara&#231;&#227;o com PUVA e terapia fotodin&#226;mica &#40;TFD&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer tamb&#233;m tem sido utilizada no tratamento de cicatrizes e estrias com bons resultados&#44; auxiliando na repigmenta&#231;&#227;o de cicatrizes hipopigmentadas&#44; com as vantagens de ser amplamente dispon&#237;vel e apresentar melhor repigmenta&#231;&#227;o com m&#237;nima invas&#227;o&#46; Em muitos casos&#44; o tratamento pode come&#231;ar duas semanas ap&#243;s a ferida cir&#250;rgica inicial&#44; mas na maioria dos casos inicia&#8208;se tr&#234;s meses ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer demonstrou efic&#225;cia em les&#245;es hipopigmentadas&#44; incluindo nevo despigmentado&#44; hipomelanose gutata idiop&#225;tica&#44; l&#237;quen estriado e pitir&#237;ase alba&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> O relato de caso de uma crian&#231;a com nevo despigmentado facial demonstrou repigmenta&#231;&#227;o da les&#227;o ap&#243;s dez tratamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discuss&#227;o</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer &#233; um subtipo de UVB&#8208;NB que emite comprimento de onda de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm e pode proporcionar tratamento fototer&#225;pico direcionado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a> A Food and Drug Administration &#40;FDA&#41; aprovou a luz Excimer para o tratamento de psor&#237;ase&#44; vitiligo&#44; DA e leucodermia&#44; e demonstrou sua efic&#225;cia no tratamento de outras doen&#231;as hipopigmentadas&#44; esclerose cut&#226;nea&#44; rinite al&#233;rgica&#44; alopecia areata&#44; leucodermia&#44; prurigo nodular&#44; linfoma cut&#226;neo de c&#233;lulas T&#44; doen&#231;as linfoproliferativas CD30&#43;&#44; l&#237;quen plano oral erosivo&#44; GA&#44; esclerodermia localizada&#44; e como terapia adjuvante na histiocitose cut&#226;nea de c&#233;lulas de Langerhans em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;13&#44;16</span></a></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fototerapia direcionada apresentou boas respostas em comprometimento circunscrito&#44; les&#245;es resistentes e em crian&#231;as&#44; nas quais seu uso &#233; mais aceito e conveniente &#40;evid&#234;ncia IIB&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Ela pode ser aplicada diretamente na les&#227;o&#44; poupando a pele saud&#225;vel&#59; isso permite que doses mais altas sejam administradas desde o in&#237;cio&#44; em &#225;reas localizadas geralmente com menos de 10&#37; da ASC e dermatoses inflamat&#243;rias cr&#244;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;43&#44;62</span></a> A fototerapia direcionada oferece a vantagem de limitar a exposi&#231;&#227;o &#224; UVB na pele afetada&#44; pode ser usada em locais de dif&#237;cil alcance&#44; permite dosagem espec&#237;fica para o s&#237;tio espec&#237;fico como por exemplo couro cabeludo e pele palmoplantar&#44; e requer dose cumulativa baixa de UVB para atingir a efic&#225;cia do tratamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;13</span></a></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; op&#231;&#227;o de tratamento bem tolerada pelos pacientes&#44; com poucas rea&#231;&#245;es adversas relatadas localizadas na &#225;rea tratada&#44; incluindo eritema&#44; bolhas&#44; sensibilidade&#44; prurido&#44; hiperpigmenta&#231;&#227;o e hipopigmenta&#231;&#227;o&#46; S&#227;o necess&#225;rios menos tratamentos adjuvantes e os efeitos colaterais de longo prazo s&#227;o reduzidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> A luz Excimer requer n&#250;mero reduzido de sess&#245;es de tratamento e menor exposi&#231;&#227;o cumulativa &#224; UVB&#44; minimizando efetivamente os efeitos colaterais potenciais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#201; importante ressaltar que n&#227;o h&#225; evid&#234;ncias publicadas que sugiram risco aumentado de c&#226;ncer de pele associado ao uso terap&#234;utico da luz Excimer&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sua versatilidade se estende ao tratamento de diversas doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; incluindo psor&#237;ase&#44; vitiligo&#44; DA&#44; alopecia areata e outras&#46; Al&#233;m disso&#44; sua aplicabilidade em locais anat&#244;micos desafiadores&#44; como couro cabeludo e regi&#245;es palmoplantares&#44; ressalta sua adaptabilidade&#46; Com dosagens espec&#237;ficas para cada regi&#227;o&#44; atende &#224;s necessidades individualizadas dos pacientes&#44; especialmente aqueles com les&#245;es recalcitrantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudo recente <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; Hu et al&#46; demonstraram o potencial protetor do pr&#233;&#8208;tratamento de estresse t&#233;rmico a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C em melan&#243;citos humanos submetidos a danos no DNA induzidos por <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#46; Esse estudo revelou que os melan&#243;citos&#44; expostos a tratamento t&#233;rmico de 1 hora a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; n&#227;o apresentaram efeitos citot&#243;xicos&#44; atenuando os impactos adversos causados pelo <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; como indicado pela redu&#231;&#227;o do dano ao DNA e pela melhora da apoptose celular&#46; Os resultados protetores observados estavam intimamente ligados ao n&#237;vel e &#224; localiza&#231;&#227;o subcelular da prote&#237;na de choque t&#233;rmico 70 &#40;HSP70&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">heat shock protein</span> 70&#41;&#46; A implica&#231;&#227;o &#233; que a integra&#231;&#227;o do tratamento de pr&#233;&#8208;aquecimento com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> de 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm poderia servir como caminho terap&#234;utico promissor&#44; n&#227;o apenas para melhorar a repigmenta&#231;&#227;o no vitiligo&#44; mas tamb&#233;m para mitigar o potencial de fotodano induzido por UVB&#46; Em conclus&#227;o&#44; essas descobertas contribuem com informa&#231;&#245;es valiosas para a explora&#231;&#227;o de abordagens inovadoras destinadas a melhorar a seguran&#231;a e a efic&#225;cia da fototerapia para vitiligo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o seja op&#231;&#227;o de tratamento prim&#225;rio&#44; a luz Excimer continua sendo excelente escolha para pacientes com doen&#231;a cut&#226;nea limitada&#44; oferecendo abordagem bem estabelecida e eficaz&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A luz Excimer &#233; promissora no aprimoramento do cen&#225;rio terap&#234;utico da Dermatologia&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dois tipos de apresenta&#231;&#227;o da luz Excimer&#44; l&#226;mpada e <span class="elsevierStyleItalic">laser</span>&#44; demonstraram efic&#225;cia semelhante ou superior &#224; UVB&#8208;NB no tratamento da psor&#237;ase e do vitiligo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tratando pequenas &#225;reas e evitando a exposi&#231;&#227;o desnecess&#225;ria da pele normal &#224; radia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os efeitos de longo prazo da fototerapia UV incluem fotoenvelhecimento e fotodano&#44; que s&#227;o pequenos com o <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer em virtude da dose cumulativa reduzida necess&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante realizar uma avalia&#231;&#227;o completa do paciente antes de indicar a fototerapia&#44; buscando poss&#237;veis contraindica&#231;&#245;es e confirmando que o paciente pode comparecer ao tratamento pelo menos duas vezes por semana&#44; pois uma das principais limita&#231;&#245;es do m&#233;todo &#233; a dificuldade que os pacientes t&#234;m em comparecer &#224;s sess&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> O <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer &#233; modalidade de tratamento cada vez mais popular e importante ferramenta do dermatologista&#46; O papel do <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> Excimer na Dermatologia continuar&#225; a se expandir &#224; medida que mais estudos investiguem sua aplica&#231;&#227;o em diferentes doen&#231;as&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclus&#227;o</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A luz Excimer se destaca como abordagem terap&#234;utica altamente promissora no campo da Dermatologia&#44; demonstrando efic&#225;cia em diversas doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#44; com indica&#231;&#245;es espec&#237;ficas e poucas rea&#231;&#245;es adversas&#46; O papel da luz Excimer na Dermatologia continuar&#225; a se expandir &#224; medida que mais estudos investiguem sua aplica&#231;&#227;o em diferentes doen&#231;as&#46; Entretanto&#44; mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para avaliar a seguran&#231;a em longo prazo da luz Excimer&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Suporte financeiro</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dan Hartmann Schatloff&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catalina Retamal Altbir&#58; Revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernando Valenzuela&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflito de interesses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Eficaz em subtipos de psor&#237;ase de dif&#237;cil tratamento &#40;psor&#237;ase pustulosa palmoplantar&#44; psor&#237;ase do couro cabeludo e ungueal&#41; em combina&#231;&#227;o com corticosteroides t&#243;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Op&#231;&#227;o de tratamento na psor&#237;ase refrat&#225;ria ao tratamento sist&#234;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pode alcan&#231;ar remiss&#227;o completa em &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; dos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til na despigmenta&#231;&#227;o de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; da &#225;rea da superf&#237;cie corporal total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Induz a diferencia&#231;&#227;o das c&#233;lulas&#8208;tronco melanoc&#237;ticas&#44; estimula a produ&#231;&#227;o de melanina e a prolifera&#231;&#227;o e migra&#231;&#227;o dos melan&#243;citos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Em combina&#231;&#227;o com imunossupressores t&#243;picos&#44; observa&#8208;se 75&#37; de repigmenta&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alcan&#231;a crescimento capilar esteticamente aceit&#225;vel &#40;&#62; 50&#37; de crescimento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til em casos de alopecia areata resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diminui o escore SALT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;til nos est&#225;gios iniciais &#40;lA&#44; llA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resposta cl&#237;nica completa em 76&#44;3&#37; dos casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatite at&#243;pica</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Na dermatite at&#243;pica afetando &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37; da &#225;rea da superf&#237;cie corporal total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diminui intensidade do eritema&#44; prurido&#44; escoria&#231;&#227;o e liquenifica&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumenta a qualidade de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Granuloma anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foi observada remiss&#227;o completa em combina&#231;&#227;o com corticosteroides t&#243;picos&#47;sist&#234;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alcan&#231;a remiss&#227;o completa do prurigo nodular resistente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morfeia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 16 10 26
2024 Outubro 244 142 386
2024 Setembro 174 159 333
2024 Agosto 44 45 89

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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