Cartas ‐ Caso clínico
Síndrome de Hay‐Wells: os desafios de um acompanhamento de nove anos
Rebecca Perez de Amorim
, Maria Vitória Yuka Messias Nakata, Vitória Gabrielle De Paula Gonçalves, Ivanka Miranda de Castro, Gabriela Roncada Haddad, Luciana Patrícia Fernandes Abbade
Autor para correspondência
Departamento de Infectologia, Dermatologia, Diagnóstico por Imagem e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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(A) Exulcerações no couro cabeludo e face. 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Foi encaminhado inicialmente com diagnóstico de epidermólise bolhosa; entretanto, os diversos achados clínicos permitiram o diagnóstico de SHW.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde o nascimento, o paciente evoluiu com intolerância e recusa de dieta por via oral (VO), necessitou de sonda nasoenteral, que foi substituída por gastrostomia aos 3 anos, momento em que também realizou a correção da fenda palatina. Aos 4 anos, o paciente foi diagnosticado com fimose e aderências balanoprepuciais, já corrigidas, e hipospadia glandar, que não exigiu intervenção. O paciente iniciou melhora da tolerância à alimentação VO apenas aos 7 anos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As exulcerações cutâneas, principalmente as do couro cabeludo, tiveram diversos episódios de tecido de granulação exuberante e colonização bacteriana desde o nascimento, sem melhora nos primeiros anos de vida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), a despeito dos cuidados locais e das terapias antimicrobianas tópicas e sistêmicas. Foram realizadas diversas culturas do exsudato dessas lesões, com resultados positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistentes à meticilina com perfil comunitário (CA‐MRSA) e <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os cuidados cutâneos iniciais foram centrados na remoção delicada de escamas e crostas com uso de curativos não aderentes. Para os tecidos de granulação exuberante, foram realizadas diversas sessões de desbridamento cirúrgico superficial, com anestesia tópica e uso de curativos específicos, que absorvessem exsudato, preferencialmente com prata, para controle e resolução da colonização bacteriana local. Inicialmente, optou‐se por curativos de espuma com prata (hidropolímeros), por serem recortados no formato necessário, pelo bom poder de absorção de exsudato e perda de umidade por evaporação, mantendo o isolamento térmico e ambiente úmido e com trocas a cada quatro dias, objetivando melhorar a qualidade de vida do paciente, aliviar a dor, acelerar a cicatrização e prevenir episódios de colonização e infecção.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde os 7 anos o paciente não apresentou novas exulcerações e não teve mais necessidade de uso de tratamentos específicos. Ao exame dermatológico atual, são identificados deformidade do pavilhão auricular, micropênis, alopecia, madarose e onicodistrofia, além de hipodontia, dentes cônicos, cicatrizes hipo/hipercrômicas, principalmente na face, região cervical, couro cabeludo e tronco anterior; e cicatrizes hipertróficas nos membros superiores, tronco anterior e dorso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). O paciente relatou anidrose generalizada e intolerância ao calor, evidenciada ao exame como xerose generalizada, sem descamação.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente faz acompanhamento atual com neuropediatria (atraso leve no neurodesenvolvimento psicomotor), fonoaudiologia (dificuldade de fala), gastropediatria, urologia, otorrinolaringologia (membrana timpânica com perfuração puntiforme decorrente de otites recorrentes), oftalmologia (em uso de lágrimas artificiais), nutrição (baixa estatura) e dermatologia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas síndromes autossômicas dominantes resultam da mutação do gene p63, tais como a síndrome EEC (<span class="elsevierStyleItalic">ectrodactyly, ectodermal dysplasia, clefting</span>), a síndrome ADULT (<span class="elsevierStyleItalic">acro‐dermato‐ungual‐uacrimal‐tooth</span>), síndrome membro‐mamária, a SHFM (<span class="elsevierStyleItalic">split‐hand/foot malformation</span>) e a SHW ou AEC (<span class="elsevierStyleItalic">ankyloblepharon, ectodermal dysplasia and cleft lip/palate syndrome</span>). Essas síndromes cursam com displasia ectodérmica, alterações dos membros e fissura orofacial. Os fenótipos diferentes se justificam por diferentes mutações que podem ocorrer no mesmo gene, seja com ganho ou perda de função. O gene p63 codifica seis proteínas diferentes que terão seus efeitos funcionais alterados de variadas formas a depender da síndrome em questão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a> Aproximadamente 30% dos pacientes apresentam um progenitor afetado, enquanto 70% dos casos surgem de mutação <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SHW/AEC compartilha de algumas características comuns com síndrome EEC. Entretanto, o envolvimento ectodérmico é muito mais grave na síndrome SHW/AEC, na qual ocorrem mais frequentemente lesões do couro cabeludo e de modo mais grave. Além disso, a fissura facial, quando presente na síndrome EEC, é sempre fissura labial (com ou sem fissura palatina), enquanto apenas fissura palatina ocorre na SHW. Envolvimento de membros na AEC é mínima ou ausente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As exulcerações na SHW são comuns ao nascimento, com risco de levar a alopecia cicatricial e hipotricose. Cerca de 70% dos neonatos apresentam <span class="elsevierStyleItalic">anquiloblefaron filiforme adnatum</span> com severidade variável. Também pode existir agenesia ou atresia dos pontos lacrimais, levando a conjuntivite ou blefarite crônica. A maioria apresenta distrofia ungueal e anormalidades dentárias, como hipodontia e dentes cônicos. A sudorese pode ser diminuída, gerando intolerância térmica. Fissura palatina com ou sem lábio leporino ocorre em todos os casos. Alterações na posição da língua e dificuldade de fala também já foram descritas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,7–9</span></a> Na SHW, devem ser garantidos os cuidados intensivos necessários e posterior acompanhamento individualizado, de acordo com as demandas exibidas ao longo do desenvolvimento infantil e na fase adulta, realizando cuidado continuado e multidisciplinar. De fato, após o período da primeira infância – quando o risco de complicações graves como infecções e perda de líquidos é maior –, o prognóstico geral é bom, com expectativa de vida normal, como evidenciado neste caso, com melhora significante das lesões cutâneas após os 7 anos de vida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rebecca Perez de Amorim: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Vitória Yuka Messias Nakata: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vitória Gabrielle De Paula Gonçalves: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ivanka Miranda de Castro: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Roncada Haddad: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-08-09" "fechaAceptado" => "2023-09-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Amorim RP, Nakata MVYM, Gonçalves VGP, Castro IM, Haddad GR, Abbade LPF. Hay‐Wells Syndrome: the challenges of a nine‐year follow‐up. An Bras Dermatol. 2024;99:964–6.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 967 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 169576 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criança aos 4 meses de vida com. (A) Exulcerações no couro cabeludo e face. (B) Exulcerações no dorso e região proximal dos membros superiores.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 824 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 138349 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recém‐nascido com alterações ungueais. (A) Presença de onicodistrofia em todos os quirodáctilos. (B) Presença de onicodistrofia em todos os pododáctilos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 957 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 231151 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criança com 1 ano. Focos de tecido de granulação exuberante na região parieto‐occipital (A) e região parietal (B).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1170 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 203693 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criança aos 9 anos. (A) Enfoque em alopecia cicatricial. (B) Onicodistrofia em todos os quirodáctilos e hiponíquia visualizada em 1° e 5° quirodáctilos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Syndrome in question. 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| 2024 Outubro | 213 | 93 | 306 |
| 2024 Setembro | 199 | 114 | 313 |
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