Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Lobomicose: lesão única no lábio
Kananda Kesye Sousa Nunes
, Antonio Pedro Mendes Schettini, Carlos Alberto Chirano Rodrigues, Sinésio Talhari
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Fundação Hospitalar Alfredo da Matta, Manaus, AM, Brasil
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O exame clínico geral e exames laboratoriais não apresentaram alterações.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada biopsia da lesão, e no exame histopatológico observou‐se infiltrado inflamatório nodular, granulomatoso, em toda a espessura da derme e hipoderme, constituído de histiócitos epitelioides e numerosas células gigantes contendo estruturas fúngicas arredondadas em disposição catenular compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Lacazia loboi</span> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>)<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como exérese cirúrgica da lesão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) e iniciou‐se tratamento com itraconazol na dose de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, de 12/12 horas, por via oral, durante seis meses, em tentativa de prevenir recidiva. O paciente está no oitavo mês de acompanhamento, evoluindo satisfatoriamente, sem recidiva da lesão.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lobomicose (doença de Jorge Lobo) foi descrita pela primeira vez em 1931 pelo dermatologista Jorge Oliveira Lobo. É micose subcutânea caracterizada habitualmente por lesões nodulares de aspecto queloideano; entretanto, pode haver polimorfismo lesional com lesões em placas, pápulas, máculas, verrucosidades, ulcerações e lesões cicatriciais<span class="elsevierStyleItalic">,</span> de evolução lenta<span class="elsevierStyleItalic">,</span> por vezes dificultando o diagnóstico clínico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> As lesões são geralmente assintomáticas, embora possa ocorrer prurido e disestesia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A doença é ocasionada por fungo leveduriforme, denominado <span class="elsevierStyleItalic">Lacazia loboi</span>, que recentemente foi renomeado para <span class="elsevierStyleItalic">Paracoccidioides lobogeorgii</span>, seguindo regras taxonômicas atuais, após ampla revisão nomenclatural.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda que a doença ocorra em toda a América Central e do Sul, ela é observada principalmente na região amazônica, em pacientes procedentes de áreas rurais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O mecanismo de transmissão não é exatamente conhecido, embora seja plausível a implantação traumática do fungo na pele. O agente etiológico, até o momento, não foi cultivado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos, a lobomicose localiza‐se principalmente nas extremidades distais e orelhas. A localização labial é rara com apenas dois casos registrados na literatura consultada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico é estabelecido com base nos aspectos clínicos, exame micológico direto por escarificação, raspagem ou curetagem da lesão e exame anatomopatológico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente, não há terapia totalmente satisfatória. A abordagem de escolha para formas unifocais e localizadas é a excisão cirúrgica, com margens de segurança, associada ou não a tratamento clínico com a finalidade de evitar recidiva. Já as formas multifocais devem ser tratadas, sempre que possível, com combinação de cirurgia excisional e tratamento sistêmico adjuvante. As medicações com eficácia já relatadas na literatura incluem posaconazol, itraconazol e clofazimina. Vale ressaltar a necessidade de acompanhamento a longo prazo, uma vez que a recorrência é possível.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novos estudos de investigação da etiopatogenia, transmissão e tratamento da lobomicose são necessários para melhor elucidação dessa doença tropical negligenciada e ainda obscura, que permanece um desafio na prática dermatológica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kananda Kesye Sousa Nunes: Elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Pedro Mendes Schettini: Elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Alberto Chirano Rodrigues: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e terapêutica do caso estudado; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sinésio Talhari: Elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-02-03" "fechaAceptado" => "2024-03-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Nunes KKS, Schettini APM, Rodrigues CAC, Talhari S. 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Microfotografia: Verificam‐se estruturas fúngicas arredondadas, birrefringentes, com disposição catenular (Grocott, 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1728 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 231008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Marcação cirúrgica antes da ressecção. 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| 2024 Novembro | 22 | 6 | 28 |
| 2024 Outubro | 179 | 65 | 244 |
| 2024 Setembro | 172 | 99 | 271 |
| 2024 Agosto | 241 | 185 | 426 |
| 2024 Julho | 48 | 72 | 120 |
