Cartas ‐ Caso clínico
Padrão vascular em cristas paralelas: sinal dermatoscópico no melanoma acral e sua correlação anatomopatológica
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Seu diagnóstico precoce é desafiador, principalmente em virtude da maior proporção de melanomas amelanóticos e da ampla variedade de apresentações clínicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Frequentemente, os pacientes apresentam doença avançada no momento do diagnóstico, e, portanto, têm pior prognóstico quando comparado a outros subtipos de melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A dermatoscopia das lesões apresenta padrões específicos, e é de grande valia para o diagnóstico precoce e acurado. Relatamos um caso com um sinal dermatoscópico recentemente descrito.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, de 61 anos, referia surgimento de lesão acastanhada na região plantar direita há três anos, com crescimento progressivo e ulceração. Realizou exérese da lesão em serviço externo, porém o material não foi enviado para estudo anatomopatológico. Veio então encaminhada ao nosso serviço.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame clínico, a paciente apresentava cicatriz cirúrgica em bom aspecto, medindo cerca de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, na região plantar direita. À dermatoscopia de contato com luz polarizada da pele adjacente à cicatriz, observava‐se eritema e vasos em ponto preenchendo as cristas e poupando os sulcos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) ‐ padrão dermatoscópico recentemente descrito, denominado “padrão vascular em cristas paralelas”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A história clínica somada à identificação do padrão vascular em cristas paralelas tornavam alta a suspeita diagnóstica de melanoma. Assim, optou‐se pela cirurgia de ampliação com 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margem. O estudo anatomopatológico revelou infiltração por melanoma residual na derme profunda (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>) e margens cirúrgicas livres de neoplasia. No local da alteração dermatoscópica, foram observados vasos capilares proliferados agrupados, com ectasia do lúmen, próximos aos ductos écrinos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os melanomas lentiginosos acrais podem demonstrar padrões dermatoscópicos característicos, de grande valor diagnóstico. Para as lesões pigmentadas, destacam‐se o padrão em cristas paralelas, com sensibilidade de 86% e especificidade de 99%; a pigmentação difusa irregular, que parece ser mais sugestiva de melanomas lentiginosos acrais invasivos; e o padrão multicomponentes, caracterizado pela presença de três ou mais padrões dermatoscópicos na mesma lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a> Já para as lesões amelanóticas, que correspondem a até 34% dos melanomas lentiginosos acrais, destacam‐se os padrões vasculares atípicos ou polimórficos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O padrão multicomponentes e o padrão vascular atípico ou polimórfico não são específicos da pele volar, mas encontrados também nos melanomas de outras regiões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2018, Ozdemir et al. descreveram um novo sinal dermatoscópico para o melanoma lentiginoso acral, denominado “padrão vascular em cristas paralelas”, caracterizado por eritema e vasos em ponto preenchendo as cristas e poupando os sulcos. Naquela população (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46), a prevalência desse sinal foi de 13,6% dentre as lesões pigmentadas e de 36,4% dentre os melanomas amelanóticos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histologicamente, nos melanomas lentiginosos acrais iniciais, sugere‐se que a proliferação de melanócitos atípicos ocorre preferencialmente na crista intermédia ‐ o que corresponde na dermatoscopia ao padrão em cristas paralelas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Ozdemir et al. postulam que a vascularização e a inflamação sejam mais intensas nos locais onde há maior proliferação de melanócitos atípicos, ou seja, na crista intermédia, o que se manifestaria na dermatoscopia como o padrão vascular em cristas paralelas ‐ especialmente em lesões com menor pigmentação ou amelanóticas, onde não há interferência do pigmento na visualização dessa vascularização.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O achado anatomopatológico no presente relato suporta essa hipótese, pois observou‐se a proliferação de vasos capilares em localização preferencial próxima às cristas intermédias.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pele palmoplantar apresenta arquitetura peculiar, e, portanto, os melanomas lentiginosos acrais apresentam padrões dermatoscópicos característicos distintos de outras regiões. Nesse sentido, o conhecimento do novo critério dermatoscópico vascular descrito por Ozdemir et al. é importante para a identificação dos melanomas lentiginosos acrais ‐ especialmente os finos, hipopigmentados ou amelanóticos, para os quais, até o presente momento, inexistem outros critérios dermatoscópicos específicos. O caso relatado ilustra a importância desse conhecimento: diante de uma lesão previamente excisada que não apresentava pigmento (amelanótica) no exame atual, o diagnóstico de melanoma residual somente foi possível pela identificação do padrão vascular em cristas paralelas. Pela primeira vez, descreve‐se o achado anatomopatológico associado a esse sinal dermatoscópico. Além disso, o caso relatado também ilustra a necessidade de sempre enviar peças cirúrgicas para estudo anatomopatológico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisa Scandiuzzi Maciel: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do casos estudado; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masiel Garcia Fernandez: Obtencão, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Milvia Maria Simões e Silva Enokihara: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sérgio Henrique Hirata: Obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-08-03" "fechaAceptado" => "2023-09-27" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Maciel ES, Fernandez MG, Enokihara MMSS, Hirata SH. Vascularized parallel‐ridge pattern: dermoscopic sign in acral melanoma with anatomopathological correlation. An Bras Dermatol. 2024;99:974–7.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 147598 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Região plantar direita da paciente, na primeira avaliação no nosso serviço. À esquerda, a foto clínica evidencia a cicatriz cirúrgica da exérese prévia em serviço externo. À direita, a dermatoscopia de contato com luz polarizada da pele adjacente à cicatriz evidencia o “padrão vascular em cristas paralelas” na área circulada em preto.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1337 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 531761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na derme profunda observa‐se nódulo contendo alterações morfológicas atípicas compatíveis com melanoma (provável residual ou recidivado) (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>à esquerda e 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>à direita).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1232 "Ancho" => 1905 "Tamanyo" => 550640 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pelo exame imuno‐histoquímico, comprovou‐se a presença de células melanocíticas atípicas que demonstraram imunoexpressão de Melan A e HMB45 (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nas fotos superiores e 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nas fotos inferiores).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 651 "Ancho" => 1005 "Tamanyo" => 185209 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vasos capilares proliferados agrupados, com ectasia do lúmen, próximos aos ductos écrinos, na área circulada em preto (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic features of acral lentiginous melanoma in a large series of 110 cases in a white population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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