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Dois anos de atendimento dermatológico inovador: o primeiro serviço de consulta de saúde pública para a comunidade transgênero e de gênero diverso na Argentina
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Os dermatologistas devem estar bem equipados para oferecer atendimento abrangente e interdisciplinar aos indivíduos que escolhem intervenções hormonais e cirúrgicas para alterações corporais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A criação de um espaço seguro é fundamental para fornecer cuidados de saúde de alta qualidade aos indivíduos LGBTQI+, especialmente tendo em conta a discriminação sistemática que enfrentam tanto na sociedade quanto no sistema de saúde. Essas disparidades manifestam‐se em taxas elevadas de infecções sexualmente transmissíveis, redução da participação em exames preventivos para o câncer, aumento da prevalência de problemas de saúde mental, condições de emprego adversas e diminuição do apoio familiar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2021, foi dado um passo proativo ao estabelecer‐se o primeiro consultório dermatológico gratuito em Buenos Aires dedicado exclusivamente a pacientes transexuais e não binários em um hospital público. Este artigo apresenta relato abrangente dessa experiência de dois anos trabalhando com essa comunidade.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizado estudo retrospectivo e descritivo abrangendo todos os pacientes que procuraram avaliação no consultório dermatológico transgênero e não binário do Hospital José María Ramos Mejía entre junho de 2021 e maio de 2023. Este estudo analisou os prontuários de 114 pacientes, considerando diversas variáveis‐chave: gênero autoidentificado, idade, local de residência, acesso a cuidados de saúde privados, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), duração e natureza do tratamento hormonal, participação em procedimentos cirúrgicos, motivos para procurar a consulta, situação profissional (incluindo se era formal ou informal) e a extensão do apoio familiar durante a transição de gênero. A análise estatística foi realizada com o <span class="elsevierStyleItalic">software</span> R, o teste exato de Fisher foi utilizado para comparação de proporções, e o teste de Wilcoxon de duas amostras foi usado para comparação de medianas de variáveis contínuas. A regressão logística foi utilizada para medir associações entre variáveis contínuas e binárias.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados um total de 114 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). A identidade de gênero predominante entre os pacientes foi de homens trans (HT), compreendendo 49,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56), seguido por mulheres trans (MT), com 39,5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45), gênero não binário com 8,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10), e outros, incluindo identidades de gênero fluidas (2,6%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A média de idade dos pacientes foi de 29,6 anos – o paciente mais novo era HT de 12 anos, e o mais velho era MT de 60 anos. As MT eram mais velhas que os HT (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), com média de idade de 33,4 e 26,9 anos, respectivamente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estabelecimento de saúde onde se deu essa prática especializada está situado na capital Buenos Aires. A maioria dos pacientes (65,8%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75) residia na cidade, enquanto 34,2% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39) residiam em áreas fora da cidade.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na Argentina, onde o sistema de saúde é de modelo misto, parcela substancial dos pacientes (70,1%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80) não tinha acesso a cuidados de saúde privados. Notavelmente, entre aqueles com cobertura privada, 29,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34) optaram por utilizar serviços hospitalares públicos para consultas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">História de HIV foi documentada em 15,2% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17) dos pacientes e, significantemente, todos esses casos ocorreram entre MT. As MT HIV+ representaram 38,6% do total de MT do estudo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17), com média de idade de 39 anos. Entre elas, 7 MT (41,1%) estavam envolvidas em trabalho sexual. A prevalência de infecções pelo HIV foi maior entre as MT em comparação com os HT (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em termos de terapia hormonal, 63,2% dos pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72) estavam em tratamento. Uma proporção significante de HT recebeu ativamente tratamento com testosterona (tópica ou intramuscular), constituindo 85,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48) desse subgrupo. Aproximadamente metade das MT, 52,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23), estava em tratamento hormonal com estrogênio, muitas vezes em combinação com espironolactona. Curiosamente, dentro da categoria de gênero não binário, quase todos os pacientes se abstiveram de tratamento hormonal (90%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9), com exceção de um indivíduo submetido a terapia com estrogênio e espironolactona. Notavelmente, os HT eram mais frequentemente submetidos a tratamento hormonal do que as MT (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). Em média, a duração do tratamento hormonal foi de 28 meses para HT e 20 meses para MT.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vinte e sete pacientes (23,7%) foram submetidos a cirurgias de afirmação de gênero, dos quais 66,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) desse subgrupo era de HT, seguido por 29,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) de MT e 3,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) de indivíduos não binários. Entre os HT, a mastectomia bilateral foi o procedimento cirúrgico predominante (32,1%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18), enquanto as MT foram submetidas predominantemente à mamoplastia (13,3%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6), com casos adicionais envolvendo faloplastia e escrotoplastia (2,2%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, respectivamente).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes procuraram consulta dermatológica por vários motivos. Acne, alopecia androgenética e verrugas genitais foram as preocupações mais frequentes em toda a população de pacientes, representando 34,2% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39), 9,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) e 6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) dos pacientes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente, os HT frequentemente procuraram atendimento médico por questões relacionadas à modificação corporal, abrangendo tanto aspectos cirúrgicos quanto hormonais. A acne representou o principal motivo de consulta entre os HT (57,1%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32 – <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A alopecia androgenética emergiu como o segundo motivo mais comum de consulta, afetando 12,5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7), seguida por queloides em 5,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 – <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso de MT, os motivos de procura por consulta foram múltiplos, independentemente de estarem em terapia hormonal ou não. Acne e verrugas genitais foram as preocupações predominantes, afetando 13,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6) e 11,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) das pacientes, respectivamente. Essas questões foram seguidas por melasma, onicomicose, siliconomas, dermatite atópica, eczema e acompanhamento de nevos melanocíticos.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto aos indivíduos não binários, as consultas abrangeram vasto leque de preocupações, incluindo alopecia androgenética, psoríase e diversas infecções fúngicas, entre outras.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após o primeiro ano de estabelecimento dessa prática especializada, tornou‐se evidente que as investigações sobre os antecedentes sociais e familiares dos pacientes eram cruciais para compreender essa população. Durante as perguntas sobre emprego estável, observou‐se taxa de emprego paralelo de 68% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28) para HT e 65% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34) para MT. Contudo, vale ressaltar que uma parcela significante das MT (2/3) não tinha emprego registrado (28,8%; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 das MT eram profissionais do sexo), enquanto quase metade dos HT o tinha. Em relação ao apoio familiar, HT relataram o nível mais elevado, com 58,1% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) indicando apoio adequado, seguido por MT com 44,4% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discussão</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inovadora Lei de Identidade de Gênero (26.743) foi criada na Argentina em 2012 e estabelece que toda pessoa tem o direito ao reconhecimento, ao livre desenvolvimento de sua personalidade e a ser tratada de acordo com sua identidade de gênero.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Apesar dessa lei, os indivíduos transexuais ainda enfrentam vários obstáculos no acesso ao sistema de saúde.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise da literatura dermatológica internacional e da comunidade LGBTQI+ realizada entre 1980 e 2020 revelou aumento nas publicações científicas a partir de 2015. Um total de 62,2% dos artigos se concentram em temas como HIV e doenças infecciosas, 20,4% em condições dermatológicas, 12,4% em cuidados médicos culturalmente competentes e 4,9% em cirurgias de redesignação de gênero.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para promover ainda mais a diversidade na educação médica continuada, é necessário desafiar o conceito binário de homem/mulher que atualmente a sustenta. A população transgênero inclui pessoas que não se identificam com o gênero que lhes foi atribuído ao nascer, bem como aquelas que se identificam com expressões de gênero não binárias ou <span class="elsevierStyleItalic">queer</span>, que não se enquadram na categoria binária (nem HT nem MT).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,5‐7</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatologia transgênero é campo inexplorado e fértil. Que seja de conhecimento dos autores, este é o primeiro estudo retrospectivo que analisa a experiência de consultas dermatológicas em clínica criada especificamente para essa população. Compreender a demografia e os principais motivos de consulta na comunidade transgênero e com diversidade de gênero é crucial para que o sistema de saúde seja inclusivo e amigável.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além disso, compreender os antecedentes pessoais é essencial para quebrar barreiras nos cuidados de saúde para a comunidade transgênero. Depressão, discriminação, tentativas de suicídio, distúrbios alimentares, abuso, falta de apoio familiar e de pares, bem como habitação estável desde tenra idade e acesso limitado a cuidados de saúde privados e serviços sociais são fatores importantes a serem considerados ao cuidar dessa população.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1‐3,9</span></a> Notáveis 34,2% dos pacientes do presente estudo vieram de fora da cidade para ter acesso a cuidados dermatológicos e inclusivos. Essa estatística ressalta a importância de práticas de saúde dessa natureza.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da crescente visibilidade social e médica da comunidade LGBTQI+, a principal barreira que enfrentam é o estigma. Essa comunidade tem necessidade crítica de espaço de consulta seguro e inclusivo onde possa ser avaliada e tratada sem preconceitos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jia et al. formularam uma série de recomendações para criar um ambiente amigável para a comunidade LGBTQI+. O pessoal administrativo, de limpeza e de manutenção das instituições de saúde deve ser capacitado para interagir com essa população. Durante a consulta, é fundamental perguntar o nome escolhido pelo paciente e os pronomes preferidos, e os profissionais de saúde podem indicar os seus próprios. Evitar suposições heteronormativas é essencial, pois isso pode causar desconforto ao paciente e impedir a divulgação de informações médicas essenciais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal motivo de procura de consulta médica pelos pacientes foi a acne, particularmente prevalente em HT. Em estudo retrospectivo abrangente de 988 HT que iniciaram a terapia com testosterona, observou‐se que a prevalência da acne aumentou de 6,3% antes do início do tratamento para 31,1% após média de 3,4 anos de terapia com testosterona. Vale ressaltar que o momento de início do tratamento hormonal também desempenhou papel significante no desenvolvimento da acne, com os indivíduos mais jovens apresentando maior propensão para seu aparecimento. Semelhante ao presente estudo, o diagnóstico de acne foi estabelecido com mais frequência nos primeiros seis meses de terapia hormonal e exibiu tendência decrescente durante o período subsequente de dois anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alopecia androgenética foi o segundo motivo de consulta mais frequente. O tratamento predominante incluiu uma combinação de minoxidil tópico e oral (5% e 2,5‐5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, respectivamente), e um subgrupo de pacientes foi submetido a tratamento com minoxidil tópico ou oral. Finasterida foi reservada para HT que já haviam desenvolvido características sexuais secundárias, com consideração cuidadosa do desejo de gravidez.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação às MT, o manejo dos siliconomas apresentou desafios significantes. Foi utilizada abordagem terapêutica combinando corticosteroides tópicos e minociclina oral (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia) em colaboração com cirurgiões plásticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Um caso de siliconoma ulcerado levou à descoberta de carcinoma espinocelular no exame histopatológico. Além disso, um caso de dermatite atópica em MT apresentou exacerbação na vigência de terapia com estrogênio, embora seja relativamente raro. A implementação de medidas para melhorar as funções de barreira da pele antes de iniciar o tratamento hormonal revelou‐se fundamental na prevenção de exacerbações.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com o guia desenvolvido pelo Ministério da Saúde argentino para informar e educar os profissionais de saúde, apenas 9% das MT tinham emprego formal, com 15% atuando em trabalho informal. Assombrosos 70% das MT dependiam do trabalho sexual para a sobrevivência econômica. Em contraste, os HT tinham desempenho consideravelmente melhor, com 85% relatando estarem empregados. Quase metade tinha empregos informais, enquanto um terço desfrutava de emprego formal e alguns recebiam apoio familiar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O presente estudo observou taxas de emprego semelhantes em ambos os grupos. Notavelmente, as MT apresentavam proporção maior de trabalho não registrado em comparação aos HT, ao mesmo tempo que apresentavam porcentagem menor de profissionais do sexo do que mostrada no guia argentino.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatologia, com seu conhecimento abrangente, está bem posicionada para prestar cuidados inclusivos à comunidade transgênero, abordando diversos aspectos da saúde dessa população. Isso enfatiza a necessidade de mudança de paradigmas na formação e educação dermatológica, a transição para uma abordagem mais inclusiva com esforços dedicados para reconhecer e atender as necessidades específicas da comunidade transgênero.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusão</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por meio de uma análise retrospectiva de 114 pacientes na experiência de dois anos da primeira clínica dermatológica na Argentina dedicada exclusivamente a pacientes transgêneros e não binários, observou‐se espectro diversificado de preocupações dermatológicas e diferenças entre MT e HT.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre as MT, os motivos para procurar consultas médicas normalmente não estão relacionados a procedimentos hormonais ou cirúrgicos. Além disso, esse subgrupo tende a ser mais velho, com aproximadamente metade da amostra atualmente recebendo terapia hormonal. É imperativo que, durante a consulta médica, os profissionais de saúde perguntem ativamente sobre o potencial uso ilícito de silicone.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, os HT buscaram a clínica por preocupações relacionadas principalmente com intervenções cirúrgicas ou hormonais, e os dermatologistas devem manter‐se informados sobre os avanços nesse campo. Esse subgrupo tende a ser mais jovem e apresenta maior tendência a utilizar terapia hormonal.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É crucial reconhecer a heterogeneidade dessa população e adotar abordagem individualizada e centrada no paciente. Além disso, o estudo lançou luz sobre os aspectos sociais e econômicos mais amplos que afetam os pacientes transgênero, incluindo a estabilidade no emprego e o apoio familiar. Os achados enfatizam a necessidade de espaços de saúde inclusivos e a importância de compreender a demografia e os desafios específicos enfrentados pelos indivíduos transgênero.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar das limitações do estudo, como sua natureza retrospectiva e escopo geográfico limitado, nossos achados contribuem para o crescente conhecimento em dermatologia transgênero. Mais pesquisas sobre essa população são essenciais para proporcionar‐lhes cuidados inclusivos e de qualidade.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a preparação deste trabalho, os autores utilizaram o ChatGPT para verificar e corrigir a gramática. Após a utilização dessa ferramenta/serviço, os autores revisaram e editaram o conteúdo conforme necessário e assumem total responsabilidade pelo conteúdo da publicação.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Suporte financeiro</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contribuição dos autores</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lola Kuperman Wilder: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valeria Orsi: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gonzalo Chebi: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; análise estatística; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Agustina Balague: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Cabral Campana: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflito de interesses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2286252" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1901417" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-10-27" "fechaAceptado" => "2024-03-18" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1901417" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatologia inclusiva" 1 => "Dermatologia LGBTQI+" 2 => "Homens trans" 3 => "Mulheres trans" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A comunidade LGBTQI+ enfrenta desafios distintos de saúde em virtude da discriminação e da compreensão inadequada de suas necessidades. Os dermatologistas desempenham papel crucial na abordagem dessa questão, promovendo a inclusão, reconhecendo as preocupações individuais e adotando abordagens personalizadas, promovendo assim um panorama de cuidados de saúde mais equitativo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para atender à necessidade de um espaço de saúde inclusivo, foi estabelecido o primeiro consultório dermatológico exclusivo para pacientes transexuais e não binários. Este artigo apresenta experiência abrangente de dois anos em um hospital público.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foi realizado estudo retrospectivo e descritivo, analisando prontuários de 114 pacientes avaliados no consultório dermatológico especializado entre junho de 2021 e maio de 2023. As principais variáveis avaliadas incluíram gênero autoidentificado, idade, residência, acesso a cuidados de saúde privados, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, tratamento hormonal, intervenções cirúrgicas, motivos da consulta, estabilidade no emprego e apoio familiar durante a transição de gênero.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O presente estudo incluiu 114 pacientes, 49,1% de homens trans, 39,5% de mulheres trans e 8,8% indivíduos não binários. Os homens trans, em média mais jovens do que as mulheres trans (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), procuraram predominantemente cuidados relacionados com modificações corporais, particularmente acne e alopecia androgenética. Em contraste, as mulheres trans exibiram gama mais diversificada de motivos de consulta, em geral não relacionados com procedimentos hormonais ou cirúrgicos.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limitações do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O presente estudo é retrospectivo e limitado em escopo geográfico. Além disso, a população de pacientes não apresentou diversidade em termos de etnia negra.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusões</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma prática dermatológica pioneira para pacientes transexuais e não binários exemplifica a equidade na saúde e a competência cultural. Cuidados de saúde eficazes para indivíduos LGBTQI+ precisam abordar preocupações dermatológicas específicas, e ao mesmo tempo promover a inclusão e a aprendizagem contínua na comunidade médica.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Kuperman Wilder L, Orsi V, Chebi G, Balague MA, Cabral Campana L. Two years of innovative dermatological care: the first public health consultation service for the transgender and gender diverse community in Argentina. An Bras Dermatol. 2024;99:869–74.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital José María Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 767 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 92703 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acne nódulo‐cística em homem trans, desenvolvida três meses após o início da terapia intramuscular com testosterona.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 905 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 116097 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Homem trans com cicatrizes queloidianas após mastectomia bilateral.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 905 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 74530 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mulher trans com histórico de injeções de silicone nos glúteos há uma década, com siliconomas na parte interna da coxa direita.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principais conclusões de uma experiência de dois anos de um serviço público de atendimento médico para a comunidade transgênero e com diversidade de gênero (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variável \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">População geral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Homens trans (HT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mulheres trans (MT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número total de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Média de idade (anos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Residência na cidade (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acesso a cuidados de saúde privados (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">História de HIV (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fazendo tratamento hormonal (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirurgias de afirmação de gênero (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivos mais frequentes para consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1‐ Acne (34,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1‐ Acne (57,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1‐ Acne (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2‐ Alopecia Androgenética (9,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2‐ Alopecia Androgenética (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2‐ Verrugas genitais (11,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3‐ Verrugas genitais (6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3‐ Queloides (5,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3706847.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas da população do estudo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Issues in transgender dermatology: a systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. 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| 2024 Novembro | 15 | 6 | 21 |
| 2024 Outubro | 198 | 105 | 303 |
| 2024 Setembro | 201 | 152 | 353 |
| 2024 Agosto | 38 | 46 | 84 |
