Cartas ‐ Caso clínico
Melanoma amelanótico com lesão neural simulando hanseníase
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É entidade rara, de variável frequência, entre 0,4% e 27,9%, mas possivelmente subestimada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ausência de pigmentação e de critérios clínicos para a suspeita do melanoma e a variabilidade morfológica do MAH possivelmente influenciam no diagnóstico errôneo e tardio.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> MAH pode mimetizar variadas condições benignas e malignas de etiologias diversas, inflamatórias ou infecciosas, além das neoplásicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, de 81 anos, foi encaminhada com suspeita de hanseníase por perda de força e queda da mão esquerda há dois meses e lesões assintomáticas no cotovelo esquerdo há três anos. O exame evidenciou agrupamento de pápulas e nódulos róseos, levemente brilhantes, não aderentes aos planos profundos, com vasos polimórficos na dermatoscopia, na lateral do cotovelo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>); déficit de abdução do braço e da extensão do cotovelo, punho e dedos esquerdos; e massa palpável de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm na axila à esquerda. A ressonância magnética mostrou lesão expansiva envolvendo o feixe vásculo‐nervoso axilar à esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>); a eletroneuromiografia mostrou lesão grave do nervo radial. Análises histopatológicas evidenciaram proliferação lentiginosa de melanócitos atípicos, ninhos confluentes no epitélio, migração pagetoide e derme infiltrada por neoplasia de células pleomórficas com núcleos vesiculosos e citoplasma basofílico com nucléolos evidentes, dispostas em ninhos e blocos, compatível com melanoma nodular da pele (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), satelitoses e metástases em trânsito. A metástase foi confirmada por biopsia do nódulo e do plexo braquial esquerdo, que resultou no estadiamento inicial TxN3cM1. A imuno‐histoquímica foi positiva para S100, CEA e Melan‐A (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) e negativa para HMB‐45 e tirosinase. Foi iniciada interferona (3.000.000 UI, três vezes por semana); a radioterapia axilar foi abdicada por familiares. A sobrevida foi de 10 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente, lesões vermelhas, rosadas ou eritematosas representam quase 70% dos MAH, que podem ser normocrômicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A forma papulonodular predominou em 58% dos casos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> dentre outras formas clínicas do MAH: mácula eritematosa com alterações epidérmicas na pele exposta ao sol e placa dérmica normocrômica sem alterações epidérmicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Todos os subtipos histológicos podem ser encontrados entre os MAH: nodular, acral lentiginoso e subungueal, extensivo superficial e lentigo maligno.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>A despeito da ausência das estruturas com melanina, em alguns casos é possível visualizar na dermatoscopia a pigmentação residual não perceptível a olho nu e o padrão vascular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a> Distintas morfologias vasculares foram reconhecidas nos MAH: vasos lineares irregulares, serpentinos (polimórficos), pontilhados e em grampo, além de áreas vermelho‐leitosas, estruturas e linhas brancas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> No entanto, o padrão vascular em associação com a história e os achados clínicos e, particularmente, a análise histopatológica e imuno‐histoquímica, são necessários para o diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo feminino, subtipos histológicos nodular e não classificados, aumento da espessura de Breslow, presença de mitoses, elastose solar grave e ausência de nevo coexistente foram associados ao MAH.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A presença de mitoses independente da espessura de Breslow sugere que MAH possam crescer mais rapidamente e estabelecer estágios tumorais mais avançados e menor sobrevida quando comparado ao melanoma pigmentado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Notadamente, pacientes com MAH foram mais propensos a ser diagnosticados erroneamente comparados àqueles com melanomas pigmentados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Esses aspectos exigem elevado índice de suspeição para potencialmente minimizar o diagnóstico tardio e estágios avançados da malignidade.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andrezza Telles Westin: Concepção e o desenho do estudo de caso; levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sebastião Antônio de Barros Junior: Levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cacilda da Silva Souza: Concepção e o desenho do estudo de caso; levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-09-03" "fechaAceptado" => "2022-12-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Westin AT, Barros Junior SA, Souza CS. Amelanotic melanoma with neural lesion simulating leprosy. An Bras Dermatol. 2024;99:608–10.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Divisão de Dermatologia, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1425 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 396304 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Nódulos e pápulas róseos brilhantes na área do cotovelo esquerdo, satelitoses e metástase em trânsito. (B) Ressonância magnética com imagem nodular junto ao feixe vásculo‐nervoso axilar esquerdo sugestiva de neoplasia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1317 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 806944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Neoplasia constituída por células basofílicas formando ninhos e blocos bem desenvolvidos que infiltram a derme sem afetar a epiderme (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Células com citoplasma eosinofílico e núcleos pleomórficos, com cromatina vesiculosa (seta vermelha), nucléolos evidentes (setas azuis) e frequentes mitoses atípicas (setas pretas) (Hematoxilina & eosina, 100×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 457326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Na imuno‐histoquímica, marcação para S100 (A) e Melan‐A (B) foram positivas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amelanotic melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.Z. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 17 | 12 | 29 |
| 2024 Outubro | 145 | 118 | 263 |
| 2024 Setembro | 221 | 126 | 347 |
| 2024 Agosto | 232 | 151 | 383 |
| 2024 Julho | 227 | 150 | 377 |
| 2024 Junho | 289 | 160 | 449 |
| 2024 Maio | 102 | 84 | 186 |
