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causando destrui&#231;&#227;o permanente das c&#233;lulas&#8208;tronco foliculares capilares e posterior substitui&#231;&#227;o por tecido fibroso&#46; O tratamento da FD &#233; desafiador&#44; caracterizado por ciclos prolongados de medicamentos e reca&#237;das frequentes ap&#243;s a suspens&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os objetivos terap&#234;uticos devem se concentrar no controle dos surtos e na preven&#231;&#227;o da progress&#227;o irrevers&#237;vel da alopecia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores relatam um caso de FD com extenso envolvimento no couro cabeludo cujo controle somente foi obtido com adalimumabe&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; de 39 anos&#44; com hist&#243;ria pessoal de asma br&#244;nquica e acidente vascular cerebral isqu&#234;mico transit&#243;rio aos 22 anos como complica&#231;&#227;o de hipertens&#227;o renovascular&#46; O paciente foi previamente acompanhado no servi&#231;o de Dermatologia do hospital com diagn&#243;stico de FD&#44; com exame histopatol&#243;gico de biopsia de couro cabeludo compat&#237;vel com esse diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Naquela &#233;poca&#44; em 2015&#44; al&#233;m de corticosteroides t&#243;picos e intralesionais&#44; o paciente foi tratado com diversos esquemas de doxiciclina e rifampicina&#47;clindamicina&#44; com melhora cl&#237;nica inicial&#59; por&#233;m com recidivas ap&#243;s a suspens&#227;o da medica&#231;&#227;o&#46; Um ano depois&#44; ele come&#231;ou a faltar &#224;s consultas e perdeu o seguimento&#46; Durante cerca de cinco anos&#44; teve consultas irregulares em consult&#243;rios de Dermatologia privada e foi tratado com v&#225;rios ciclos de doxiciclina e clindamicina&#46; Em novembro de 2021&#44; o paciente regressou &#224; consulta no Departamento&#44; com agravamento cl&#237;nico&#59; estava bastante sintom&#225;tico&#44; com dores di&#225;rias que afetavam sua qualidade de vida&#46; Ele tamb&#233;m mencionou que houve resposta decrescente aos antibi&#243;ticos orais nos &#250;ltimos anos&#46; A observa&#231;&#227;o cl&#237;nica revelou extenso envolvimento do couro cabeludo&#44; com &#225;reas alop&#233;cicas cicatriciais m&#250;ltiplas apresentando les&#245;es inflamat&#243;rias ativas nas bordas&#44; caracterizadas por p&#250;stulas foliculares&#44; forma&#231;&#227;o de tufos de cabelos e crostas hemorr&#225;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A&#44; 2B&#44; e 2C</a>&#41;&#46; Na tricoscopia havia eritema difuso&#44; al&#233;m de forma&#231;&#227;o de tufos capilares&#44; p&#250;stulas foliculares e escamas perifoliculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2D</a>&#41;&#46; Os exames laboratoriais foram normais&#46; Iniciou&#8208;se tratamento com isotretino&#237;na e azitromicina por via oral&#46; Ap&#243;s seis meses&#44; diante da aus&#234;ncia de resposta&#44; 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uma citocina cujo papel como mediador de processos inflamat&#243;rios tem sido amplamente descrito e &#233; comumente encontrado em dermatoses neutrof&#237;licas&#46; A inibi&#231;&#227;o do fator de necrose tumoral&#8208;&#945; com tratamento biol&#243;gico tem sido utilizada com sucesso em muitas dessas doen&#231;as&#44; com resultado positivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Este caso ilustra as dificuldades enfrentadas no tratamento da FD e apoia as evid&#234;ncias existentes&#44; baseadas em s&#233;ries de casos cl&#237;nicos&#44; em rela&#231;&#227;o &#224; efic&#225;cia do adalimumabe no tratamento da FD refrat&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Ramos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ant&#243;nio Magarreiro Silva&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Marta Ant&#243;nio&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jo&#227;o Alves&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Terapia
Foliculite decalvante recalcitrante controlada com sucesso com adalimumabe
José Ramos
Autor para correspondência
jalramos@campus.ul.pt

Autor para correspondência.
, António Magarreiro Silva, Ana Marta António, João Alves
Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hospital Garcia de Orta EPE, Almada, Portugal
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causando destrui&#231;&#227;o permanente das c&#233;lulas&#8208;tronco foliculares capilares e posterior substitui&#231;&#227;o por tecido fibroso&#46; O tratamento da FD &#233; desafiador&#44; caracterizado por ciclos prolongados de medicamentos e reca&#237;das frequentes ap&#243;s a suspens&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os objetivos terap&#234;uticos devem se concentrar no controle dos surtos e na preven&#231;&#227;o da progress&#227;o irrevers&#237;vel da alopecia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores relatam um caso de FD com extenso envolvimento no couro cabeludo cujo controle somente foi obtido com adalimumabe&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; de 39 anos&#44; com hist&#243;ria pessoal de asma br&#244;nquica e acidente vascular cerebral isqu&#234;mico transit&#243;rio aos 22 anos como complica&#231;&#227;o de hipertens&#227;o renovascular&#46; O paciente foi previamente acompanhado no servi&#231;o de Dermatologia do hospital com diagn&#243;stico de FD&#44; com exame histopatol&#243;gico de biopsia de couro cabeludo compat&#237;vel com esse diagn&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Naquela &#233;poca&#44; em 2015&#44; al&#233;m de corticosteroides t&#243;picos e intralesionais&#44; o paciente foi tratado com diversos esquemas de doxiciclina e rifampicina&#47;clindamicina&#44; com melhora cl&#237;nica inicial&#59; por&#233;m com recidivas ap&#243;s a suspens&#227;o da medica&#231;&#227;o&#46; Um ano depois&#44; ele come&#231;ou a faltar &#224;s consultas e perdeu o seguimento&#46; Durante cerca de cinco anos&#44; teve consultas irregulares em consult&#243;rios de Dermatologia privada e foi tratado com v&#225;rios ciclos de doxiciclina e clindamicina&#46; Em novembro de 2021&#44; o paciente regressou &#224; consulta no Departamento&#44; com agravamento cl&#237;nico&#59; estava bastante sintom&#225;tico&#44; com dores di&#225;rias que afetavam sua qualidade de vida&#46; Ele tamb&#233;m mencionou que houve resposta decrescente aos antibi&#243;ticos orais nos &#250;ltimos anos&#46; A observa&#231;&#227;o cl&#237;nica revelou extenso envolvimento do couro cabeludo&#44; com &#225;reas alop&#233;cicas cicatriciais m&#250;ltiplas apresentando les&#245;es inflamat&#243;rias ativas nas bordas&#44; caracterizadas por p&#250;stulas foliculares&#44; forma&#231;&#227;o de tufos de cabelos e crostas hemorr&#225;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A&#44; 2B&#44; e 2C</a>&#41;&#46; Na tricoscopia havia eritema difuso&#44; al&#233;m de forma&#231;&#227;o de tufos capilares&#44; p&#250;stulas foliculares e escamas perifoliculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2D</a>&#41;&#46; Os exames laboratoriais foram normais&#46; Iniciou&#8208;se tratamento com isotretino&#237;na e azitromicina por via oral&#46; Ap&#243;s seis meses&#44; diante da aus&#234;ncia de resposta&#44; a medica&#231;&#227;o foi suspensa e alterada para adalimumabe &#40;regime posol&#243;gico de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por via subcut&#226;nea no dia 1&#44; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg a partir do dia 15 e 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanalmente a partir do dia 29&#41;&#46; O controle da doen&#231;a foi alcan&#231;ado ap&#243;s tr&#234;s meses de terapia&#46; O paciente est&#225; em tratamento com adalimumabe h&#225; 15 meses&#59; foi observado apenas um agravamento nesse per&#237;odo&#44; resolvido com sucesso com adi&#231;&#227;o de doxiciclina &#40;j&#225; suspensa&#41;&#46; Na &#250;ltima consulta&#44; o paciente encontrava&#8208;se assintom&#225;tico&#44; sem les&#245;es ativas aos exames cl&#237;nico e tricosc&#243;pico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O fator de necrose tumoral &#233; uma citocina cujo papel como mediador de processos inflamat&#243;rios tem sido amplamente descrito e &#233; comumente encontrado em dermatoses neutrof&#237;licas&#46; A inibi&#231;&#227;o do fator de necrose tumoral&#8208;&#945; com tratamento biol&#243;gico tem sido utilizada com sucesso em muitas dessas doen&#231;as&#44; com resultado positivo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> Este caso ilustra as dificuldades enfrentadas no tratamento da FD e apoia as evid&#234;ncias existentes&#44; baseadas em s&#233;ries de casos cl&#237;nicos&#44; em rela&#231;&#227;o &#224; efic&#225;cia do adalimumabe no tratamento da FD refrat&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jos&#233; Ramos&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ant&#243;nio Magarreiro Silva&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Marta Ant&#243;nio&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jo&#227;o Alves&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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