Carta ‐ Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Extensa tinea capitis micropustular por Trichophyton verrucosum em adulto com evolução para kerion celsi
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Dentre os agentes etiológicos causadores dessa infecção, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span> é dermatófito ectotrix zoofílico, comumente encontrado em bovinos (principalmente em bovinos jovens), mas raramente associado a casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> em humanos – especialmente em indivíduos adultos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infecção por <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span> é transmitida quase invariavelmente pelo contato com bovinos infectados. Apesar do grande rebanho de bovinos no país e de relatos de infecção desses animais pelo dermatófito em questão, no Brasil há poucos relatos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> em humanos por <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span>, de modo que a maioria da casuística humana relatada advém da Europa e Ásia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examinamos um paciente de 64 anos, imunocompetente, com atividade rural, que iniciou com pústulas foliculares na região têmporo‐occipital, as quais se estenderam por quase todo o couro cabeludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>). Em dois exames microbiológicos, não foram encontradas hifas – somente cocos, com culturas bacterianas e fúngicas negativas. O paciente estava com cobertura antibiótica (clindamicina e ceftriaxone), sem resposta. Após 10 dias, apareceram lesões sugestivas de <span class="elsevierStyleItalic">kerion celsi</span> na área inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>). Um terceiro exame micológico direto demonstrou hifas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2A</a>), e a cultura identificou <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2B</a>), com colônias ocres, que cresceram a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; microscopicamente, foram identificados os característicos clamidoconídios arredondados em linha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2C</a>). Foi realizada microscopia eletrônica de varredura de uma colônia e também foram identificados clamidoconídios em cadeia com essa técnica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi instituída a terapia com terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, por cinco semanas, com resolução do quadro, ficando com eritema e alopecia residuais (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Brasil existem raros relatos desse agente, mais no Nordeste, com 7,55% dos casos em uma publicação com 82 pacientes com <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>. Nessa casuística, 80% dos casos ocorreram antes dos 20 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Em publicação de Manaus/AM, com 115 casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>, não foi identificado <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Em casuística de Botucatu/SP com 364 exames culturais positivos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>, também não foi encontrado <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Na região central do Rio Grande do Sul há relato de prevalência média desse agente em cerca de 1,4% dos casos de <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O laboratório de referência em micologia na região do sul do Rio Grande do Sul teve apenas três casos em 60 anos, incluindo o aqui relatado, demonstrando a raridade do agente etiológico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na zona rural da Etiópia, o percentual de casos por <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span> é bem maior, chegando a quase 30%,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> em discrepância de informações de outras partes do mundo, de onde há relatos esporádicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma pesquisa com 313 bovinos, também da região do caso aqui relatado, identificou <span class="elsevierStyleItalic">T. verrucosum</span> em 95,8% dos bovinos com lesões sugestivas de dermatofitose, demonstrando sua relevância veterinária. Esse trabalho identificou o agente em dois animais (1,2%) com pele normal. Chama a atenção o predomínio em animais com menos de 6 meses, e assim como a <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span> humana, é rara em adultos. Essa alta prevalência em animais sugere infectividade baixa do agente em humanos. Cura espontânea é relatada, considerando a dificuldade de o agente se desenvolver no hospedeiro não ideal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há relatos da dificuldade em identificar o agente,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> como aconteceu neste caso. Deve‐se salientar seu crescimento lento e em temperatura mais alta que outros dermatófitos, devendo ser cultivado em estufa e não em temperatura ambiente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa afecção pode ser considerada dermatose ocupacional.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso é peculiar pela faixa etária do paciente, pela apresentação clínica inicial com micropústulas e pela raridade do agente etiológico.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiram Larangeira de Almeida Jr.: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luiz Roberto Kramer Costa: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Augusto Scott da Rocha: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-11" "fechaAceptado" => "2023-04-06" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Almeida Jr HL, Kramer Costa LR, Scott da Rocha A. Extensive micropustular Tinea capitis in an adult caused by <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span> with evolution to kerion celsi. An Bras Dermatol. 2024;99:315–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1631 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 585977 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Aspecto clínico com pústulas foliculares. 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(C) Aspecto microscópico da cultura com hifas e clamidoconídios arredondados em linha (<span class="elsevierStyleItalic">setas</span>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2424 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1309703 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia eletrônica de varredura. (A) Pequeno aumento demonstrando filamentos (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). (B) Médio aumento com clamidoconídios arredondados (<span class="elsevierStyleItalic">setas</span>; 1.400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). (C e D) Detalhe em grande aumento dos clamidoconídios (4.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>× e 7.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2066 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 618922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico após a terapêutica. com eritema residual (A); com alopecia residual (B).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trichophyton verrucosum in bovine with skin healthy and with lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.S. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 34 | 6 | 40 |
| 2024 Outubro | 175 | 93 | 268 |
| 2024 Setembro | 189 | 113 | 302 |
| 2024 Agosto | 201 | 142 | 343 |
| 2024 Julho | 172 | 100 | 272 |
| 2024 Junho | 140 | 104 | 244 |
| 2024 Maio | 175 | 63 | 238 |
| 2024 Abril | 207 | 109 | 316 |
| 2024 Março | 184 | 98 | 282 |
| 2024 Fevereiro | 113 | 97 | 210 |
| 2024 Janeiro | 100 | 100 | 200 |
| 2023 Dezembro | 15 | 28 | 43 |
