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Por exemplo&#58; cabelos ruivos&#44; pele clara ou pele que queima e nunca bronzeia conferem risco duas vezes maior de desenvolver CQ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Al&#233;m disso&#44; 75&#37; dos CBCs ocorrem na regi&#227;o da cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; e cerca de 20&#37; dos CBCs se desenvolvem na regi&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CQ nas p&#225;lpebras apresenta alto risco de extens&#227;o subcl&#237;nica e recorr&#234;ncia local&#44; especialmente quando de tipos histopatol&#243;gicos agressivos est&#227;o presentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Portanto&#44; s&#227;o consideradas les&#245;es de alto risco pela classifica&#231;&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">United States National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;NCCN&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O c&#226;ncer de pele periorbital &#233; especialmente preocupante em virtude da anatomia &#250;nica do olho&#44; das p&#225;lpebras e da &#243;rbita&#44; bem como por sua funcionalidade complexa &#40;p&#46; ex&#46;&#44; fun&#231;&#227;o palpebral&#41; e relev&#226;ncia cosm&#233;tica&#44; visto que tumores avan&#231;ados das p&#225;lpebras e da regi&#227;o periorbital podem afetar a fun&#231;&#227;o ocular e a vis&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cirurgia microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; &#233; uma t&#233;cnica que tem sido utilizada com sucesso no tratamento de tumores cut&#226;neos malignos em virtude da avalia&#231;&#227;o microsc&#243;pica completa das margens laterais e profundas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a> Isso difere do exame histopatol&#243;gico tradicional em que apenas uma parte da margem &#233; examinada por meio de cortes paralelos realizados verticalmente na pe&#231;a&#44; como se fosse um p&#227;o de forma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Estudos demonstraram que a CMM tem 98&#37;&#8211;100&#37; de taxa de cura em cinco anos de seguimento&#59; na t&#233;cnica histopatol&#243;gica tradicional&#44; as taxas de recorr&#234;ncia tendem a ser mais altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O objetivo do presente estudo &#233; descrever as caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas do CQ periocular tratado com CMM em um grande centro terci&#225;rio da Am&#233;rica Latina&#46; Os objetivos secund&#225;rios foram avaliar as vari&#225;veis preditoras de reconstru&#231;&#245;es complexas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica local &#40;ID 210818013&#41; e compreendeu uma pesquisa retrospectiva de pacientes com CQ periocular submetidos &#224; CMM entre janeiro de 2017 e novembro de 2022 em um &#250;nico centro terci&#225;rio&#46; Todos os pacientes submetidos &#224; CMM durante esse per&#237;odo foram identificados por meio de registros eletr&#244;nicos de banco de dados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos pacientes submetidos &#224; CMM com diagn&#243;stico de CQ periocular &#40;definido como casos afetando o canto medial&#44; canto lateral&#44; p&#225;lpebra superior&#44; p&#225;lpebra inferior e sobrancelhas&#41;&#46; Foram inclu&#237;dos tumores com confirma&#231;&#227;o histopatol&#243;gica ou com alto &#237;ndice de suspeita &#40;com base em crit&#233;rios cl&#237;nicos e dermatosc&#243;picos&#41; para CQ &#40;seja CBC ou CEC&#41;&#46; Foram exclu&#237;dos pacientes com outros diagn&#243;sticos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; melanoma&#41; e les&#245;es em outros locais faciais ou corporais&#46; Dados demogr&#225;ficos e tumorais foram registrados&#44; como idade&#44; sexo&#44; localiza&#231;&#227;o do tumor&#44; estado de recorr&#234;ncia&#44; tratamento anterior&#44; tipo histopatol&#243;gico&#44; tamanho pr&#233;&#8208;operat&#243;rio &#40;comprimento e largura&#44; em mm&#41;&#44; n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#44; tamanho p&#243;s&#8208;operat&#243;rio ferida cir&#250;rgica &#40;comprimento e largura&#44; em mm&#41;&#44; tipo de reconstru&#231;&#227;o e histopatologia final&#46; O tamanho da les&#227;o e da ferida cir&#250;rgica foram utilizados para calcular a &#225;rea de superf&#237;cie usando a f&#243;rmula&#58; &#40;comprimento&#47;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>largura&#47;2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#960;&#44; como descrito anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A recorr&#234;ncia tumoral foi definida como o desenvolvimento de nova les&#227;o na mesma &#225;rea tratada em paciente submetido a algum tratamento anterior com inten&#231;&#227;o de remo&#231;&#227;o completa e biopsia demonstrando presen&#231;a de CQ&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as CMM foram realizadas por um de cinco cirurgi&#245;es com mais de cinco anos de experi&#234;ncia em CMM&#44;&#46; Foi realizada t&#233;cnica padr&#227;o de CMM em tecido congelado fresco&#44; com excis&#227;o inicial do tumor e subsequente mapeamento tecidual com marca&#231;&#245;es coloridas para orienta&#231;&#227;o&#46; O tumor excisado foi ent&#227;o analisado microscopicamente por um patologista ocular especialista&#46; Mapas de CMM foram desenhados para cada tumor&#46; As excis&#245;es subsequentes &#40;se necess&#225;rias&#41; foram guiadas pela observa&#231;&#227;o dos cortes de congela&#231;&#227;o&#46; Esse processo foi repetido at&#233; que margens cir&#250;rgicas livres fossem alcan&#231;adas&#46; As t&#233;cnicas de reconstru&#231;&#227;o foram classificadas em fechamento prim&#225;rio&#44; retalho&#44; enxerto ou cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; realizadas por dermatologistas ou cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#46; Todos os pacientes foram posteriormente acompanhados por um dos cinco cirurgi&#245;es de Mohs&#46; A recorr&#234;ncia ap&#243;s a CMM foi definida como o aparecimento de qualquer tumor dentro ou ao redor da cicatriz da CMM&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram analisados no <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS vers&#227;o 25 &#40;Armonk&#44; NY&#58; IBMCorp&#46;&#41;&#46; Ap&#243;s verifica&#231;&#227;o da distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal das vari&#225;veis&#44; foram realizados o teste Qui&#8208;quadrado de Yates e o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> &#40;bicaudal com vari&#226;ncia desigual&#41;&#46; A signific&#226;ncia estat&#237;stica foi considerada como valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; O n&#250;mero de est&#225;gios foi categorizado em 1 ou 2 ou mais &#40;&#8805; 2&#41; para an&#225;lises estat&#237;sticas&#46; &#8220;Reconstru&#231;&#227;o complexa&#8221; foi definida como aquela realizada com retalho ou enxerto&#46; A an&#225;lise foi realizada por inten&#231;&#227;o de tratar&#46; Diferentes pontos de corte na vari&#225;vel num&#233;rica foram testados para a determina&#231;&#227;o de um ponto de corte em que o tamanho inicial do tumor &#40;mm&#41; e a &#225;rea inicial do tumor &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; predizem o tipo de reparo&#59; o ponto de corte que resultou no maior valor do teste de Qui&#8208;quadrado &#40;menor valor de p&#41; foi selecionado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas 113 CMM perioculares no per&#237;odo do estudo&#46; Havia 58 mulheres e 55 homens&#44; com m&#233;dia de idade de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 anos &#40;varia&#231;&#227;o de 27&#8211;83&#41;&#46; Os CQs estavam localizados no canto medial em 60 pacientes &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; 34 nas p&#225;lpebras inferiores &#40;30&#44;1&#37;&#41; e quatro nas p&#225;lpebras superiores &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra a distribui&#231;&#227;o das localiza&#231;&#245;es dos CQs na pele periocular&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; lateralidade do tumor&#44; 59 &#40;52&#37;&#41; les&#245;es localizavam&#8208;se na regi&#227;o periocular direita&#44; 48 &#40;43&#37;&#41; na esquerda e seis &#40;5&#37;&#41; n&#227;o tinham lateralidade descrita&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao todo&#44; 109 les&#245;es eram CBCs &#40;105 prim&#225;rias e quatro recorrentes&#41;&#59; havia 67 do tipo nodular &#40;59&#37;&#41;&#44; 20 micronodulares &#40;18&#37;&#41;&#44; 12 esclerosantes &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; seis superficiais &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; dois infiltrativos &#40;1&#44;8&#37;&#41; e em dois o tipo histopatol&#243;gico n&#227;o foi descrito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Houve quatro casos de CBCs recorrentes&#44; dos quais dois eram nodulares&#44; um era esclerosante e um micronodular&#46; Esses quatro casos recorrentes de CBC tiveram excis&#227;o anterior do tumor &#40;n&#227;o CMM&#41; realizada em outro local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas quatro les&#245;es correspondiam a CEC &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#59; todas eram bem diferenciadas&#44; e apenas uma era CEC recorrente&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Detalhes da cirurgia microgr&#225;fica de Mohs</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho inicial m&#233;dio do tumor foi 9&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e 6&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo menor&#46; A m&#233;dia do n&#250;mero de est&#225;gios da CMM foi de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#46; Cinquenta e sete por cento das les&#245;es foram eliminadas no primeiro est&#225;gio&#44; 39&#37; foram eliminadas no segundo est&#225;gio e 4&#37; necessitaram de tr&#234;s ou mais est&#225;gios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; O tamanho inicial do tumor &#40;maior di&#226;metro&#41;&#44; os tipos histol&#243;gicos do tumor &#40;i&#46;e&#46;&#44; esclerosante&#44; infiltrativo&#44; micronodular&#41;&#44; idade e sexo n&#227;o foram associados ao n&#250;mero de est&#225;gios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#44; 0&#44;8&#44; 0&#44;25 e 0&#44;9&#44; respectivamente&#41;&#46; A &#225;rea tumoral inicial m&#233;dia foi de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; A &#225;rea inicial n&#227;o foi associada ao n&#250;mero de est&#225;gios da CMM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;952&#41;&#46; As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 a 4</a> mostram exemplos de pacientes submetidos &#224; CMM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caracter&#237;sticas da reconstru&#231;&#227;o e preditores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho final da ferida cir&#250;rgica foi de 14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo menor&#46; A reconstru&#231;&#227;o foi realizada com fechamento prim&#225;rio &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; retalho &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; enxerto &#40;1&#44;8&#37;&#41; e cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; Em um paciente &#40;0&#44;9&#37;&#41; n&#227;o havia informa&#231;&#227;o sobre o tipo de reconstru&#231;&#227;o&#46; O maior di&#226;metro do tumor &#40;maior tamanho m&#233;dio 12&#44;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; foi associado a reparo complexo &#40;i&#46;e&#46;&#44; retalho ou enxerto&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; o maior tamanho da ferida cir&#250;rgica &#40;19 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; e &#225;rea inicial &#40;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; tamb&#233;m foram associados a reparo complexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Ao avaliar pontos de corte aproximados para reparo complexo&#44; tamanho tumoral inicial &#8805; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e &#225;rea tumoral inicial &#8805;43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram associados a reparo complexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 para ambos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatro casos necessitaram de reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica durante a CMM &#40;ou seja&#44; foi encontrado tipo histopatol&#243;gico mais agressivo de CBC do que na biopsia inicial&#41;&#46; Todos tiveram biopsia inicial de CBC nodular ou superficial&#44; mas CBC esclerosante foi encontrado nas margens laterais&#47;profundas dos quatro casos&#46; N&#227;o houve diferen&#231;as entre o tipo de biopsia &#40;por <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; e reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#41;&#46; Houve uma &#40;0&#44;8&#37;&#41; complica&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;operat&#243;ria &#40;ep&#237;fora e ectr&#243;pio ap&#243;s CMM na p&#225;lpebra inferior&#41; e nenhuma recorr&#234;ncia local at&#233; o momento &#40;seguimento m&#233;dio de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 meses&#59; varia&#231;&#227;o de 2 a 71 meses&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo retrospectivo&#44; que incluiu 113 pacientes com CQ periocular&#44; descreve as caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas de tumores tratados com CMM durante um per&#237;odo de cinco anos em um grande centro acad&#234;mico da Am&#233;rica Latina&#46; Nenhuma vari&#225;vel cl&#237;nica ou histopatol&#243;gica &#40;idade&#44; sexo&#44; tamanho inicial do tumor e tipos agressivos de tumor&#41; foi associada ao n&#250;mero de est&#225;gios&#46; Maior di&#226;metro tumoral &#40;12 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; bem como maior &#225;rea tumoral&#44; foram associados a reparo complexo &#40;isto &#233;&#44; retalho ou enxerto&#41; com pontos de corte espec&#237;ficos &#40;&#62; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; predizendo a necessidade de reparo complexo&#46; Os resultados do presente estudo confirmam a efic&#225;cia &#40;sem recorr&#234;ncias&#41; e seguran&#231;a &#40;&#60; 1&#37; de complica&#231;&#245;es&#41; da CMM no cen&#225;rio de tumores CQ perioculares&#44; uma localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica cosm&#233;tica e funcional complexa&#46; Como cerca de 90&#37; dos casos teriam sido eliminados com margens de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;dois est&#225;gios&#41;&#44; os achados do presente estudo tamb&#233;m confirmam que pode haver extens&#227;o subcl&#237;nica consider&#225;vel al&#233;m das margens recomendadas pelas diretrizes em 10&#37; dos casos perioculares&#44; justificando a necessidade de cirurgia com margens controladas&#44; como a CMM&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas alguns estudos descritivos semelhantes foram relatados em todo o mundo&#44; e os resultados do presente estudo s&#227;o consistentes com relatos anteriores&#59; entretanto&#44; poucos estudos s&#227;o da Am&#233;rica Latina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;18</span></a> No presente estudo&#44; o CQ periocular mais frequente foi o CBC nodular&#44; e a localiza&#231;&#227;o mais frequente foi o canto medial do olho&#46; Essa localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica &#233; de suma import&#226;ncia&#44; uma vez que os tumores localizados no canto medial t&#234;m maior capacidade de invadir localmente e destruir estruturas funcionais complexas dentro ou ao redor do olho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> Monheit et al&#46; relataram um estudo retrospectivo de 10 anos de 289 tumores perioculares&#46; Os CBCs representavam 83&#37; das les&#245;es&#44; e a maioria era nodular &#40;76&#37;&#41;&#44; semelhante aos achados do presente estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Scofield et al&#46; relataram 42 pacientes com c&#226;ncer de pele periocular&#44; dos quais 34 eram CBCs e oito eram CECs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> A s&#233;rie de Halloran et al&#46; incluiu 690 pacientes com tumores perioculares&#44; em que o CBC era o tumor mais comumente excisado &#40;85&#44;4&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em contraste com a presente s&#233;rie&#44; em todos esses estudos&#44; o CBC foi mais comumente localizado na p&#225;lpebra inferior&#44; seguido pelo canto medial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21</span></a> Isso pode ser explicado por varia&#231;&#245;es locais nos padr&#245;es de exposi&#231;&#227;o solar &#40;p&#46; ex&#46;&#44; varia&#231;&#245;es inverno&#47;ver&#227;o&#44; latitude&#41;&#44; tumorig&#234;nese&#44; bem como diferen&#231;as intr&#237;nsecas e &#233;tnicas na Am&#233;rica Latina&#46; Al&#233;m disso&#44; a preval&#234;ncia de CECs na presente s&#233;rie foi muito menor em compara&#231;&#227;o com a literatura&#44; o que tamb&#233;m poderia ser explicado por alguns desses fatores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;20&#44;22</span></a> O n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios da CMM no presente estudo foi semelhante ao da s&#233;rie de O&#8217;Halloran et al&#46; &#40;o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios foi de 1&#44;5 para casos na Austr&#225;lia&#41;&#59; mas foi menor em compara&#231;&#227;o com a s&#233;rie de Scofield et al&#46;&#44; na qual o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios necess&#225;rios durante a CMM para excisar o c&#226;ncer foi de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; com varia&#231;&#227;o de 1 a 7 est&#225;gios &#40;Estados Unidos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Al&#233;m disso&#44; foi menor em compara&#231;&#227;o com a s&#233;rie de Sanchez et al&#46;&#44; na qual o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios foi de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Al&#233;m disso&#44; na s&#233;rie de Scofield et al&#46;&#44; a preval&#234;ncia de CEC foi superior &#224; da presente s&#233;rie &#40;19&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 3&#44;5&#37;&#41;&#59; na s&#233;rie de Sanchez et al&#46;&#44; a propor&#231;&#227;o de tipos histopatol&#243;gicos agressivos foi maior do que na presente s&#233;rie &#40;50&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 30&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a> Essas vari&#225;veis podem explicar a diferen&#231;a no n&#250;mero de est&#225;gios em compara&#231;&#227;o com o presente estudo e tamb&#233;m podem refletir varia&#231;&#245;es locais <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> encaminhamento local&#47; vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que seja de conhecimento dos autores&#44; o presente estudo &#233; o primeiro a estabelecer associa&#231;&#227;o entre o tamanho inicial do tumor e o tipo de reconstru&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; a &#225;rea e o comprimento do eixo principal inicial foram associados &#224; reconstru&#231;&#227;o complexa o que n&#227;o foi relatado anteriormente&#46; Mais especificamente&#44; tumores maiores que 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foram associados a reparos complexos&#46; Essas informa&#231;&#245;es podem ser usadas no ambiente pr&#233;&#8208;operat&#243;rio para esclarecer as expectativas dos pacientes e realizar o aconselhamento apropriado&#46; Na s&#233;rie de O&#8217;Halloran et al&#46;&#44; o tamanho m&#233;dio da les&#227;o pr&#233;&#8208;operat&#243;ria para casos reparados tanto por cirurgi&#245;es de Mohs quanto por cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos foi de 0&#44;5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; semelhante ao do presente estudo&#59; entretanto&#44; eles n&#227;o estabeleceram associa&#231;&#227;o entre o tamanho do eixo principal inicial e o tipo de reconstru&#231;&#227;o ou o n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Parece razo&#225;vel que tumores maiores possam necessitar de reconstru&#231;&#245;es mais complexas&#44; j&#225; que mais tecido &#233; removido&#46; Com base na literatura oculopl&#225;stica&#44; sabe&#8208;se que feridas cir&#250;rgicas de espessura total afetando a borda da p&#225;lpebra superior ou inferior que t&#234;m 35&#37; a 50&#37; do comprimento da p&#225;lpebra normalmente n&#227;o podem ser fechados apenas com reconstru&#231;&#227;o prim&#225;ria em virtude da tens&#227;o significante&#46; Nessas situa&#231;&#245;es&#44; diferentes tipos de retalhos ou enxertos s&#227;o excelentes alternativas para a reconstru&#231;&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A medida simples de tamanho usada no presente estudo &#233; uma regra mais abrangente e f&#225;cil de aplicar para prever fechamentos complexos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar tamanho aproximado do defeito de Mohs com base no tamanho da les&#227;o pr&#233;&#8208;operat&#243;ria &#233; relevante em casos cir&#250;rgicos de reconstru&#231;&#227;o de CMM&#44; especialmente no que diz respeito ao planejamento&#47;discuss&#227;o cir&#250;rgica pr&#233;&#8208;operat&#243;rios e ao manejo das expectativas do paciente&#46; Modelos preditivos de avalia&#231;&#227;o computacional foram desenvolvidos tentando estimar o n&#250;mero de est&#225;gios&#44; bem como a complexidade da reconstru&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a> Tan et al&#46; apresentaram modelo preditivo sobre a complexidade da cirurgia reconstrutiva ap&#243;s excis&#227;o de CBC periocular usando tr&#234;s vari&#225;veis que predizem fortemente maior complexidade&#58; grande tamanho do tumor&#44; atraso na cirurgia e estratifica&#231;&#227;o de risco na primeira consulta com o especialista&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Essas vari&#225;veis poderiam fornecer um sistema de triagem &#250;til e simples para prever a complexidade do caso e a prioriza&#231;&#227;o do tratamento do CQ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> No entanto&#44; quando testadas por nosso grupo com dados locais&#44; as previs&#245;es n&#227;o foram t&#227;o boas quanto o esperado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> S&#227;o necess&#225;rias coortes maiores e diversas e CMM realizadas em diferentes ambientes para avaliar e validar adequadamente esses modelos de avalia&#231;&#227;o computacional&#46; Com base nos resultados do presente estudo&#44; pode&#8208;se informar ao paciente que tumores maiores que 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm podem necessitar de reconstru&#231;&#227;o complexa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas medidas de desfechos relatados pelo paciente &#40;PROMs&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">patient&#8208;reported outcome measures</span>&#41; t&#234;m sido usadas para estudar a qualidade de vida &#40;QV&#41; na popula&#231;&#227;o com c&#226;ncer de pele&#44; mas nenhuma foi projetada e validada especificamente para CQ periocular&#46; A coleta de informa&#231;&#245;es em tumores nessa localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica espec&#237;fica &#233; relevante para a cria&#231;&#227;o e valida&#231;&#227;o de PROMs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> As PROMS poderiam ajudar na identifica&#231;&#227;o de pacientes em risco de resultados ruins e baixa satisfa&#231;&#227;o&#44; servindo como guia na sele&#231;&#227;o do tratamento mais apropriado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> Dado o envelhecimento da popula&#231;&#227;o e o aumento da preval&#234;ncia de CQ&#44; as PROMs surgem como ferramenta importante para que os m&#233;dicos avaliem os resultados em futuros estudos intervencionistas destinados a minimizar a morbidade e maximizar a QV desses pacientes com c&#226;ncer de pele&#46; O advento de m&#233;todos de imagem n&#227;o invasivos&#44; como a microscopia confocal de reflet&#226;ncia&#44; pode lan&#231;ar luz sobre a remo&#231;&#227;o do &#8220;fator desconhecido&#8221; antes da CMM&#44; sendo tamb&#233;m ferramentas promissoras para o diagn&#243;stico e decis&#245;es de tratamento do CQ periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;33</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; os CQs perioculares s&#227;o complexos e requerem a participa&#231;&#227;o de m&#250;ltiplas especialidades m&#233;dicas&#44; como dermatologia&#44; cirurgia oculopl&#225;stica&#44; cirurgia pl&#225;stica e patologia&#44; entre outras&#46; As reuni&#245;es da equipe multidisciplinar&#44; tamb&#233;m conhecidas como <span class="elsevierStyleItalic">tumor board conferences</span> &#40;TBCs&#41;&#44; oferecem oportunidade para discutir todo o espectro de quest&#245;es diagn&#243;sticas&#44; terap&#234;uticas e sociais relacionadas a pacientes individuais e para desenvolver um plano coordenado para pacientes com c&#226;ncer de pele complexo&#46; Essas reuni&#245;es multidisciplinares s&#227;o&#44; muitas vezes&#44; a base do tratamento nos principais centros oncol&#243;gicos&#44; tendo impacto significante no atendimento ao paciente&#46; Entretanto&#44; mesmo que uma TBC seja o cen&#225;rio ideal para discutir casos cl&#237;nicos complexos&#44; atualmente n&#227;o h&#225; diretrizes dispon&#237;veis sobre quais especialistas devem ser inclu&#237;dos em TBCs de oncologia ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> Os autores encorajam a discuss&#227;o de casos selecionados de CQ periocular em TBCs sempre que for vi&#225;vel&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenho retrospectivo e o n&#250;mero relativamente baixo de pacientes inclu&#237;dos&#44; especialmente no grupo de CEC&#44; que era relativamente pequeno e sub&#8208;representado&#44; limitam algumas das conclus&#245;es para o CEC&#46; H&#225; poss&#237;vel vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; pois casos maiores ou mais complexos podem ter sido encaminhados diretamente aos cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#59; no entanto&#44; o tamanho m&#233;dio da ferida cir&#250;rgica e o envolvimento das estruturas laminares posteriores foram semelhantes aos de estudos publicados anteriormente por cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#46; A generaliza&#231;&#227;o deste estudo tamb&#233;m &#233; limitada porque todos os cirurgi&#245;es CMM participantes eram cirurgi&#245;es de Mohs acad&#234;micos e treinados&#44; com bolsa de pesquisa&#44; e o tecido foi avaliado por um patologista ocular&#46; Por fim&#44; apesar de n&#227;o haver recorr&#234;ncias at&#233; o momento&#44; os presentes resultados devem ser interpretados com cautela&#44; j&#225; que 60&#37; dos CQs podem recorrer entre cinco e 10 anos ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Portanto&#44; &#233; necess&#225;rio seguimento mais longo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclus&#227;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CMM &#233; particularmente adequada para CQ da &#225;rea periocular porque possibilita maior taxa de cura e menor recorr&#234;ncia&#44; poupando ao mesmo tempo o m&#225;ximo de pele e tecido circundantes normais&#46; O presente estudo estabelece associa&#231;&#227;o entre o comprimento do eixo principal inicial e o n&#250;mero de est&#225;gios&#46; Tamanho inicial do tumor &#8805; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e &#225;rea tumoral inicial &#8805; 43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram associados a reparo complexo&#46; O diagn&#243;stico e o manejo apropriados de neoplasias malignas perioculares s&#227;o essenciais em virtude de sua proximidade e potencial para invadir estruturas oculares funcionais&#44; como &#243;rbita&#44; p&#225;lpebra&#44; ducto lacrimal&#44; seios da face e c&#233;rebro&#46; Os resultados do presente estudo confirmam que as taxas de sucesso da CMM para CQ periocular prim&#225;rio s&#227;o excelentes em pacientes latino&#8208;americanos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Suporte financeiro</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominga Peirano&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sebasti&#225;n Vargas&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Hidalgo&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisca Donoso&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eugenia Albuseme&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Sanhueza&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consuelo C&#225;rdenas&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Katherine Droppelmann&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Camilo Castro&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Uribe&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Zoroquiain&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristian Navarrete&#8208;Dechent&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflito de interesses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41; anos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de tumor&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CBC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109&#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;59&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micronodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo histopatol&#243;gico desconhecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CEC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lateralidade do tumor&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Direita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;52&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Esquerda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sem lateralidade informada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tratamento anterior</span> &#40;tumores recorrentes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;4 CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;1 CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Complica&#231;&#245;es ap&#243;s CMM &#40;p&#46; ex&#46;&#44; ep&#237;fora&#44; ectr&#243;pio etc&#46;&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho inicial do tumor &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho final da ferida cir&#250;rgica &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Detalhes da cirurgia microgr&#225;fica de Mohs</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de est&#225;gios &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">113&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 est&#225;gio&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">64 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 ou mais est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de reconstru&#231;&#227;o&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Artigo original
Manejo de carcinomas queratinocíticos perioculares com cirurgia micrográfica de Mohs e preditores de reconstrução complexa: estudo retrospectivo
Dominga Peirano, Sebastián Vargas, Leonel Hidalgo, Francisca Donoso, Eugenia Albuseme, Felipe Sanhueza, Consuelo Cárdenas, Katherine Droppelmann, Juan Camilo Castro, Pablo Uribe, Pablo Zoroquiain, Cristian Navarrete‐Dechent
Autor para correspondência
ctnavarr@gmail.com

Autor para correspondência.
Unidade de Melanoma e Câncer de Pele, Departamento de Dermatologia, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O c&#226;ncer de pele &#233; o tipo mais frequente em todo o mundo e o mais frequente tumor periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> Cerca de 5&#37;&#8211;10&#37; de todos os carcinomas queratinoc&#237;ticos &#40;CQ&#41; ocorrem na regi&#227;o periocular&#44; e acredita&#8208;se que muitos estejam associados &#224; radia&#231;&#227;o ultravioleta &#40;UV&#41; cumulativa cr&#244;nica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a> O CQ compreende o carcinoma basocelular &#40;CBC&#41; e o carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41;&#59; o CBC &#233; o mais frequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a> Sabe&#8208;se que a preval&#234;ncia do CQ varia entre localiza&#231;&#245;es geogr&#225;ficas e grupos raciais&#46; Por exemplo&#58; cabelos ruivos&#44; pele clara ou pele que queima e nunca bronzeia conferem risco duas vezes maior de desenvolver CQ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Al&#233;m disso&#44; 75&#37; dos CBCs ocorrem na regi&#227;o da cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; e cerca de 20&#37; dos CBCs se desenvolvem na regi&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CQ nas p&#225;lpebras apresenta alto risco de extens&#227;o subcl&#237;nica e recorr&#234;ncia local&#44; especialmente quando de tipos histopatol&#243;gicos agressivos est&#227;o presentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Portanto&#44; s&#227;o consideradas les&#245;es de alto risco pela classifica&#231;&#227;o da <span class="elsevierStyleItalic">United States National Comprehensive Cancer Network</span> &#40;NCCN&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> O c&#226;ncer de pele periorbital &#233; especialmente preocupante em virtude da anatomia &#250;nica do olho&#44; das p&#225;lpebras e da &#243;rbita&#44; bem como por sua funcionalidade complexa &#40;p&#46; ex&#46;&#44; fun&#231;&#227;o palpebral&#41; e relev&#226;ncia cosm&#233;tica&#44; visto que tumores avan&#231;ados das p&#225;lpebras e da regi&#227;o periorbital podem afetar a fun&#231;&#227;o ocular e a vis&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cirurgia microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41; &#233; uma t&#233;cnica que tem sido utilizada com sucesso no tratamento de tumores cut&#226;neos malignos em virtude da avalia&#231;&#227;o microsc&#243;pica completa das margens laterais e profundas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a> Isso difere do exame histopatol&#243;gico tradicional em que apenas uma parte da margem &#233; examinada por meio de cortes paralelos realizados verticalmente na pe&#231;a&#44; como se fosse um p&#227;o de forma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Estudos demonstraram que a CMM tem 98&#37;&#8211;100&#37; de taxa de cura em cinco anos de seguimento&#59; na t&#233;cnica histopatol&#243;gica tradicional&#44; as taxas de recorr&#234;ncia tendem a ser mais altas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O objetivo do presente estudo &#233; descrever as caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas do CQ periocular tratado com CMM em um grande centro terci&#225;rio da Am&#233;rica Latina&#46; Os objetivos secund&#225;rios foram avaliar as vari&#225;veis preditoras de reconstru&#231;&#245;es complexas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica local &#40;ID 210818013&#41; e compreendeu uma pesquisa retrospectiva de pacientes com CQ periocular submetidos &#224; CMM entre janeiro de 2017 e novembro de 2022 em um &#250;nico centro terci&#225;rio&#46; Todos os pacientes submetidos &#224; CMM durante esse per&#237;odo foram identificados por meio de registros eletr&#244;nicos de banco de dados&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos pacientes submetidos &#224; CMM com diagn&#243;stico de CQ periocular &#40;definido como casos afetando o canto medial&#44; canto lateral&#44; p&#225;lpebra superior&#44; p&#225;lpebra inferior e sobrancelhas&#41;&#46; Foram inclu&#237;dos tumores com confirma&#231;&#227;o histopatol&#243;gica ou com alto &#237;ndice de suspeita &#40;com base em crit&#233;rios cl&#237;nicos e dermatosc&#243;picos&#41; para CQ &#40;seja CBC ou CEC&#41;&#46; Foram exclu&#237;dos pacientes com outros diagn&#243;sticos &#40;p&#46; ex&#46;&#44; melanoma&#41; e les&#245;es em outros locais faciais ou corporais&#46; Dados demogr&#225;ficos e tumorais foram registrados&#44; como idade&#44; sexo&#44; localiza&#231;&#227;o do tumor&#44; estado de recorr&#234;ncia&#44; tratamento anterior&#44; tipo histopatol&#243;gico&#44; tamanho pr&#233;&#8208;operat&#243;rio &#40;comprimento e largura&#44; em mm&#41;&#44; n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#44; tamanho p&#243;s&#8208;operat&#243;rio ferida cir&#250;rgica &#40;comprimento e largura&#44; em mm&#41;&#44; tipo de reconstru&#231;&#227;o e histopatologia final&#46; O tamanho da les&#227;o e da ferida cir&#250;rgica foram utilizados para calcular a &#225;rea de superf&#237;cie usando a f&#243;rmula&#58; &#40;comprimento&#47;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>largura&#47;2&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#960;&#44; como descrito anteriormente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A recorr&#234;ncia tumoral foi definida como o desenvolvimento de nova les&#227;o na mesma &#225;rea tratada em paciente submetido a algum tratamento anterior com inten&#231;&#227;o de remo&#231;&#227;o completa e biopsia demonstrando presen&#231;a de CQ&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas as CMM foram realizadas por um de cinco cirurgi&#245;es com mais de cinco anos de experi&#234;ncia em CMM&#44;&#46; Foi realizada t&#233;cnica padr&#227;o de CMM em tecido congelado fresco&#44; com excis&#227;o inicial do tumor e subsequente mapeamento tecidual com marca&#231;&#245;es coloridas para orienta&#231;&#227;o&#46; O tumor excisado foi ent&#227;o analisado microscopicamente por um patologista ocular especialista&#46; Mapas de CMM foram desenhados para cada tumor&#46; As excis&#245;es subsequentes &#40;se necess&#225;rias&#41; foram guiadas pela observa&#231;&#227;o dos cortes de congela&#231;&#227;o&#46; Esse processo foi repetido at&#233; que margens cir&#250;rgicas livres fossem alcan&#231;adas&#46; As t&#233;cnicas de reconstru&#231;&#227;o foram classificadas em fechamento prim&#225;rio&#44; retalho&#44; enxerto ou cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&#44; realizadas por dermatologistas ou cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#46; Todos os pacientes foram posteriormente acompanhados por um dos cinco cirurgi&#245;es de Mohs&#46; A recorr&#234;ncia ap&#243;s a CMM foi definida como o aparecimento de qualquer tumor dentro ou ao redor da cicatriz da CMM&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram analisados no <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS vers&#227;o 25 &#40;Armonk&#44; NY&#58; IBMCorp&#46;&#41;&#46; Ap&#243;s verifica&#231;&#227;o da distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal das vari&#225;veis&#44; foram realizados o teste Qui&#8208;quadrado de Yates e o teste <span class="elsevierStyleItalic">t</span> &#40;bicaudal com vari&#226;ncia desigual&#41;&#46; A signific&#226;ncia estat&#237;stica foi considerada como valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; O n&#250;mero de est&#225;gios foi categorizado em 1 ou 2 ou mais &#40;&#8805; 2&#41; para an&#225;lises estat&#237;sticas&#46; &#8220;Reconstru&#231;&#227;o complexa&#8221; foi definida como aquela realizada com retalho ou enxerto&#46; A an&#225;lise foi realizada por inten&#231;&#227;o de tratar&#46; Diferentes pontos de corte na vari&#225;vel num&#233;rica foram testados para a determina&#231;&#227;o de um ponto de corte em que o tamanho inicial do tumor &#40;mm&#41; e a &#225;rea inicial do tumor &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; predizem o tipo de reparo&#59; o ponto de corte que resultou no maior valor do teste de Qui&#8208;quadrado &#40;menor valor de p&#41; foi selecionado&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram realizadas 113 CMM perioculares no per&#237;odo do estudo&#46; Havia 58 mulheres e 55 homens&#44; com m&#233;dia de idade de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 anos &#40;varia&#231;&#227;o de 27&#8211;83&#41;&#46; Os CQs estavam localizados no canto medial em 60 pacientes &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; 34 nas p&#225;lpebras inferiores &#40;30&#44;1&#37;&#41; e quatro nas p&#225;lpebras superiores &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra a distribui&#231;&#227;o das localiza&#231;&#245;es dos CQs na pele periocular&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; lateralidade do tumor&#44; 59 &#40;52&#37;&#41; les&#245;es localizavam&#8208;se na regi&#227;o periocular direita&#44; 48 &#40;43&#37;&#41; na esquerda e seis &#40;5&#37;&#41; n&#227;o tinham lateralidade descrita&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao todo&#44; 109 les&#245;es eram CBCs &#40;105 prim&#225;rias e quatro recorrentes&#41;&#59; havia 67 do tipo nodular &#40;59&#37;&#41;&#44; 20 micronodulares &#40;18&#37;&#41;&#44; 12 esclerosantes &#40;10&#44;6&#37;&#41;&#44; seis superficiais &#40;5&#44;3&#37;&#41;&#44; dois infiltrativos &#40;1&#44;8&#37;&#41; e em dois o tipo histopatol&#243;gico n&#227;o foi descrito &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#41;&#46; Houve quatro casos de CBCs recorrentes&#44; dos quais dois eram nodulares&#44; um era esclerosante e um micronodular&#46; Esses quatro casos recorrentes de CBC tiveram excis&#227;o anterior do tumor &#40;n&#227;o CMM&#41; realizada em outro local&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas quatro les&#245;es correspondiam a CEC &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#59; todas eram bem diferenciadas&#44; e apenas uma era CEC recorrente&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Detalhes da cirurgia microgr&#225;fica de Mohs</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho inicial m&#233;dio do tumor foi 9&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e 6&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo menor&#46; A m&#233;dia do n&#250;mero de est&#225;gios da CMM foi de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&#46; Cinquenta e sete por cento das les&#245;es foram eliminadas no primeiro est&#225;gio&#44; 39&#37; foram eliminadas no segundo est&#225;gio e 4&#37; necessitaram de tr&#234;s ou mais est&#225;gios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#41;&#46; O tamanho inicial do tumor &#40;maior di&#226;metro&#41;&#44; os tipos histol&#243;gicos do tumor &#40;i&#46;e&#46;&#44; esclerosante&#44; infiltrativo&#44; micronodular&#41;&#44; idade e sexo n&#227;o foram associados ao n&#250;mero de est&#225;gios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#44; 0&#44;8&#44; 0&#44;25 e 0&#44;9&#44; respectivamente&#41;&#46; A &#225;rea tumoral inicial m&#233;dia foi de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; A &#225;rea inicial n&#227;o foi associada ao n&#250;mero de est&#225;gios da CMM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;952&#41;&#46; As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 a 4</a> mostram exemplos de pacientes submetidos &#224; CMM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caracter&#237;sticas da reconstru&#231;&#227;o e preditores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tamanho final da ferida cir&#250;rgica foi de 14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo menor&#46; A reconstru&#231;&#227;o foi realizada com fechamento prim&#225;rio &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; retalho &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; enxerto &#40;1&#44;8&#37;&#41; e cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o &#40;0&#44;9&#37;&#41;&#46; Em um paciente &#40;0&#44;9&#37;&#41; n&#227;o havia informa&#231;&#227;o sobre o tipo de reconstru&#231;&#227;o&#46; O maior di&#226;metro do tumor &#40;maior tamanho m&#233;dio 12&#44;1 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; foi associado a reparo complexo &#40;i&#46;e&#46;&#44; retalho ou enxerto&#41;&#46; Al&#233;m disso&#44; o maior tamanho da ferida cir&#250;rgica &#40;19 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; e &#225;rea inicial &#40;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; tamb&#233;m foram associados a reparo complexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Ao avaliar pontos de corte aproximados para reparo complexo&#44; tamanho tumoral inicial &#8805; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e &#225;rea tumoral inicial &#8805;43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram associados a reparo complexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 para ambos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quatro casos necessitaram de reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica durante a CMM &#40;ou seja&#44; foi encontrado tipo histopatol&#243;gico mais agressivo de CBC do que na biopsia inicial&#41;&#46; Todos tiveram biopsia inicial de CBC nodular ou superficial&#44; mas CBC esclerosante foi encontrado nas margens laterais&#47;profundas dos quatro casos&#46; N&#227;o houve diferen&#231;as entre o tipo de biopsia &#40;por <span class="elsevierStyleItalic">shaving</span> ou <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; e reclassifica&#231;&#227;o histopatol&#243;gica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#41;&#46; Houve uma &#40;0&#44;8&#37;&#41; complica&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;operat&#243;ria &#40;ep&#237;fora e ectr&#243;pio ap&#243;s CMM na p&#225;lpebra inferior&#41; e nenhuma recorr&#234;ncia local at&#233; o momento &#40;seguimento m&#233;dio de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17 meses&#59; varia&#231;&#227;o de 2 a 71 meses&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo retrospectivo&#44; que incluiu 113 pacientes com CQ periocular&#44; descreve as caracter&#237;sticas clinicopatol&#243;gicas de tumores tratados com CMM durante um per&#237;odo de cinco anos em um grande centro acad&#234;mico da Am&#233;rica Latina&#46; Nenhuma vari&#225;vel cl&#237;nica ou histopatol&#243;gica &#40;idade&#44; sexo&#44; tamanho inicial do tumor e tipos agressivos de tumor&#41; foi associada ao n&#250;mero de est&#225;gios&#46; Maior di&#226;metro tumoral &#40;12 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 6&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; bem como maior &#225;rea tumoral&#44; foram associados a reparo complexo &#40;isto &#233;&#44; retalho ou enxerto&#41; com pontos de corte espec&#237;ficos &#40;&#62; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; predizendo a necessidade de reparo complexo&#46; Os resultados do presente estudo confirmam a efic&#225;cia &#40;sem recorr&#234;ncias&#41; e seguran&#231;a &#40;&#60; 1&#37; de complica&#231;&#245;es&#41; da CMM no cen&#225;rio de tumores CQ perioculares&#44; uma localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica cosm&#233;tica e funcional complexa&#46; Como cerca de 90&#37; dos casos teriam sido eliminados com margens de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;dois est&#225;gios&#41;&#44; os achados do presente estudo tamb&#233;m confirmam que pode haver extens&#227;o subcl&#237;nica consider&#225;vel al&#233;m das margens recomendadas pelas diretrizes em 10&#37; dos casos perioculares&#44; justificando a necessidade de cirurgia com margens controladas&#44; como a CMM&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas alguns estudos descritivos semelhantes foram relatados em todo o mundo&#44; e os resultados do presente estudo s&#227;o consistentes com relatos anteriores&#59; entretanto&#44; poucos estudos s&#227;o da Am&#233;rica Latina&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;18</span></a> No presente estudo&#44; o CQ periocular mais frequente foi o CBC nodular&#44; e a localiza&#231;&#227;o mais frequente foi o canto medial do olho&#46; Essa localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica &#233; de suma import&#226;ncia&#44; uma vez que os tumores localizados no canto medial t&#234;m maior capacidade de invadir localmente e destruir estruturas funcionais complexas dentro ou ao redor do olho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> Monheit et al&#46; relataram um estudo retrospectivo de 10 anos de 289 tumores perioculares&#46; Os CBCs representavam 83&#37; das les&#245;es&#44; e a maioria era nodular &#40;76&#37;&#41;&#44; semelhante aos achados do presente estudo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Scofield et al&#46; relataram 42 pacientes com c&#226;ncer de pele periocular&#44; dos quais 34 eram CBCs e oito eram CECs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> A s&#233;rie de Halloran et al&#46; incluiu 690 pacientes com tumores perioculares&#44; em que o CBC era o tumor mais comumente excisado &#40;85&#44;4&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em contraste com a presente s&#233;rie&#44; em todos esses estudos&#44; o CBC foi mais comumente localizado na p&#225;lpebra inferior&#44; seguido pelo canto medial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;21</span></a> Isso pode ser explicado por varia&#231;&#245;es locais nos padr&#245;es de exposi&#231;&#227;o solar &#40;p&#46; ex&#46;&#44; varia&#231;&#245;es inverno&#47;ver&#227;o&#44; latitude&#41;&#44; tumorig&#234;nese&#44; bem como diferen&#231;as intr&#237;nsecas e &#233;tnicas na Am&#233;rica Latina&#46; Al&#233;m disso&#44; a preval&#234;ncia de CECs na presente s&#233;rie foi muito menor em compara&#231;&#227;o com a literatura&#44; o que tamb&#233;m poderia ser explicado por alguns desses fatores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;12&#44;20&#44;22</span></a> O n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios da CMM no presente estudo foi semelhante ao da s&#233;rie de O&#8217;Halloran et al&#46; &#40;o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios foi de 1&#44;5 para casos na Austr&#225;lia&#41;&#59; mas foi menor em compara&#231;&#227;o com a s&#233;rie de Scofield et al&#46;&#44; na qual o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios necess&#225;rios durante a CMM para excisar o c&#226;ncer foi de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#44; com varia&#231;&#227;o de 1 a 7 est&#225;gios &#40;Estados Unidos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> Al&#233;m disso&#44; foi menor em compara&#231;&#227;o com a s&#233;rie de Sanchez et al&#46;&#44; na qual o n&#250;mero m&#233;dio de est&#225;gios foi de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Al&#233;m disso&#44; na s&#233;rie de Scofield et al&#46;&#44; a preval&#234;ncia de CEC foi superior &#224; da presente s&#233;rie &#40;19&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 3&#44;5&#37;&#41;&#59; na s&#233;rie de Sanchez et al&#46;&#44; a propor&#231;&#227;o de tipos histopatol&#243;gicos agressivos foi maior do que na presente s&#233;rie &#40;50&#37; <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>&#46; 30&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16</span></a> Essas vari&#225;veis podem explicar a diferen&#231;a no n&#250;mero de est&#225;gios em compara&#231;&#227;o com o presente estudo e tamb&#233;m podem refletir varia&#231;&#245;es locais <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> encaminhamento local&#47; vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que seja de conhecimento dos autores&#44; o presente estudo &#233; o primeiro a estabelecer associa&#231;&#227;o entre o tamanho inicial do tumor e o tipo de reconstru&#231;&#227;o&#46; Al&#233;m disso&#44; a &#225;rea e o comprimento do eixo principal inicial foram associados &#224; reconstru&#231;&#227;o complexa o que n&#227;o foi relatado anteriormente&#46; Mais especificamente&#44; tumores maiores que 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foram associados a reparos complexos&#46; Essas informa&#231;&#245;es podem ser usadas no ambiente pr&#233;&#8208;operat&#243;rio para esclarecer as expectativas dos pacientes e realizar o aconselhamento apropriado&#46; Na s&#233;rie de O&#8217;Halloran et al&#46;&#44; o tamanho m&#233;dio da les&#227;o pr&#233;&#8208;operat&#243;ria para casos reparados tanto por cirurgi&#245;es de Mohs quanto por cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos foi de 0&#44;5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; semelhante ao do presente estudo&#59; entretanto&#44; eles n&#227;o estabeleceram associa&#231;&#227;o entre o tamanho do eixo principal inicial e o tipo de reconstru&#231;&#227;o ou o n&#250;mero de est&#225;gios da CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Parece razo&#225;vel que tumores maiores possam necessitar de reconstru&#231;&#245;es mais complexas&#44; j&#225; que mais tecido &#233; removido&#46; Com base na literatura oculopl&#225;stica&#44; sabe&#8208;se que feridas cir&#250;rgicas de espessura total afetando a borda da p&#225;lpebra superior ou inferior que t&#234;m 35&#37; a 50&#37; do comprimento da p&#225;lpebra normalmente n&#227;o podem ser fechados apenas com reconstru&#231;&#227;o prim&#225;ria em virtude da tens&#227;o significante&#46; Nessas situa&#231;&#245;es&#44; diferentes tipos de retalhos ou enxertos s&#227;o excelentes alternativas para a reconstru&#231;&#227;o periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A medida simples de tamanho usada no presente estudo &#233; uma regra mais abrangente e f&#225;cil de aplicar para prever fechamentos complexos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar tamanho aproximado do defeito de Mohs com base no tamanho da les&#227;o pr&#233;&#8208;operat&#243;ria &#233; relevante em casos cir&#250;rgicos de reconstru&#231;&#227;o de CMM&#44; especialmente no que diz respeito ao planejamento&#47;discuss&#227;o cir&#250;rgica pr&#233;&#8208;operat&#243;rios e ao manejo das expectativas do paciente&#46; Modelos preditivos de avalia&#231;&#227;o computacional foram desenvolvidos tentando estimar o n&#250;mero de est&#225;gios&#44; bem como a complexidade da reconstru&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;24</span></a> Tan et al&#46; apresentaram modelo preditivo sobre a complexidade da cirurgia reconstrutiva ap&#243;s excis&#227;o de CBC periocular usando tr&#234;s vari&#225;veis que predizem fortemente maior complexidade&#58; grande tamanho do tumor&#44; atraso na cirurgia e estratifica&#231;&#227;o de risco na primeira consulta com o especialista&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Essas vari&#225;veis poderiam fornecer um sistema de triagem &#250;til e simples para prever a complexidade do caso e a prioriza&#231;&#227;o do tratamento do CQ&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> No entanto&#44; quando testadas por nosso grupo com dados locais&#44; as previs&#245;es n&#227;o foram t&#227;o boas quanto o esperado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> S&#227;o necess&#225;rias coortes maiores e diversas e CMM realizadas em diferentes ambientes para avaliar e validar adequadamente esses modelos de avalia&#231;&#227;o computacional&#46; Com base nos resultados do presente estudo&#44; pode&#8208;se informar ao paciente que tumores maiores que 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm podem necessitar de reconstru&#231;&#227;o complexa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitas medidas de desfechos relatados pelo paciente &#40;PROMs&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">patient&#8208;reported outcome measures</span>&#41; t&#234;m sido usadas para estudar a qualidade de vida &#40;QV&#41; na popula&#231;&#227;o com c&#226;ncer de pele&#44; mas nenhuma foi projetada e validada especificamente para CQ periocular&#46; A coleta de informa&#231;&#245;es em tumores nessa localiza&#231;&#227;o anat&#244;mica espec&#237;fica &#233; relevante para a cria&#231;&#227;o e valida&#231;&#227;o de PROMs&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> As PROMS poderiam ajudar na identifica&#231;&#227;o de pacientes em risco de resultados ruins e baixa satisfa&#231;&#227;o&#44; servindo como guia na sele&#231;&#227;o do tratamento mais apropriado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a> Dado o envelhecimento da popula&#231;&#227;o e o aumento da preval&#234;ncia de CQ&#44; as PROMs surgem como ferramenta importante para que os m&#233;dicos avaliem os resultados em futuros estudos intervencionistas destinados a minimizar a morbidade e maximizar a QV desses pacientes com c&#226;ncer de pele&#46; O advento de m&#233;todos de imagem n&#227;o invasivos&#44; como a microscopia confocal de reflet&#226;ncia&#44; pode lan&#231;ar luz sobre a remo&#231;&#227;o do &#8220;fator desconhecido&#8221; antes da CMM&#44; sendo tamb&#233;m ferramentas promissoras para o diagn&#243;stico e decis&#245;es de tratamento do CQ periocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;33</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; os CQs perioculares s&#227;o complexos e requerem a participa&#231;&#227;o de m&#250;ltiplas especialidades m&#233;dicas&#44; como dermatologia&#44; cirurgia oculopl&#225;stica&#44; cirurgia pl&#225;stica e patologia&#44; entre outras&#46; As reuni&#245;es da equipe multidisciplinar&#44; tamb&#233;m conhecidas como <span class="elsevierStyleItalic">tumor board conferences</span> &#40;TBCs&#41;&#44; oferecem oportunidade para discutir todo o espectro de quest&#245;es diagn&#243;sticas&#44; terap&#234;uticas e sociais relacionadas a pacientes individuais e para desenvolver um plano coordenado para pacientes com c&#226;ncer de pele complexo&#46; Essas reuni&#245;es multidisciplinares s&#227;o&#44; muitas vezes&#44; a base do tratamento nos principais centros oncol&#243;gicos&#44; tendo impacto significante no atendimento ao paciente&#46; Entretanto&#44; mesmo que uma TBC seja o cen&#225;rio ideal para discutir casos cl&#237;nicos complexos&#44; atualmente n&#227;o h&#225; diretrizes dispon&#237;veis sobre quais especialistas devem ser inclu&#237;dos em TBCs de oncologia ocular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a> Os autores encorajam a discuss&#227;o de casos selecionados de CQ periocular em TBCs sempre que for vi&#225;vel&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O desenho retrospectivo e o n&#250;mero relativamente baixo de pacientes inclu&#237;dos&#44; especialmente no grupo de CEC&#44; que era relativamente pequeno e sub&#8208;representado&#44; limitam algumas das conclus&#245;es para o CEC&#46; H&#225; poss&#237;vel vi&#233;s de sele&#231;&#227;o&#44; pois casos maiores ou mais complexos podem ter sido encaminhados diretamente aos cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#59; no entanto&#44; o tamanho m&#233;dio da ferida cir&#250;rgica e o envolvimento das estruturas laminares posteriores foram semelhantes aos de estudos publicados anteriormente por cirurgi&#245;es oculopl&#225;sticos&#46; A generaliza&#231;&#227;o deste estudo tamb&#233;m &#233; limitada porque todos os cirurgi&#245;es CMM participantes eram cirurgi&#245;es de Mohs acad&#234;micos e treinados&#44; com bolsa de pesquisa&#44; e o tecido foi avaliado por um patologista ocular&#46; Por fim&#44; apesar de n&#227;o haver recorr&#234;ncias at&#233; o momento&#44; os presentes resultados devem ser interpretados com cautela&#44; j&#225; que 60&#37; dos CQs podem recorrer entre cinco e 10 anos ap&#243;s a cirurgia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Portanto&#44; &#233; necess&#225;rio seguimento mais longo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclus&#227;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CMM &#233; particularmente adequada para CQ da &#225;rea periocular porque possibilita maior taxa de cura e menor recorr&#234;ncia&#44; poupando ao mesmo tempo o m&#225;ximo de pele e tecido circundantes normais&#46; O presente estudo estabelece associa&#231;&#227;o entre o comprimento do eixo principal inicial e o n&#250;mero de est&#225;gios&#46; Tamanho inicial do tumor &#8805; 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no eixo maior e &#225;rea tumoral inicial &#8805; 43&#44;5 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram associados a reparo complexo&#46; O diagn&#243;stico e o manejo apropriados de neoplasias malignas perioculares s&#227;o essenciais em virtude de sua proximidade e potencial para invadir estruturas oculares funcionais&#44; como &#243;rbita&#44; p&#225;lpebra&#44; ducto lacrimal&#44; seios da face e c&#233;rebro&#46; Os resultados do presente estudo confirmam que as taxas de sucesso da CMM para CQ periocular prim&#225;rio s&#227;o excelentes em pacientes latino&#8208;americanos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Suporte financeiro</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dominga Peirano&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sebasti&#225;n Vargas&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leonel Hidalgo&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisca Donoso&#58; Obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eugenia Albuseme&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felipe Sanhueza&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consuelo C&#225;rdenas&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Katherine Droppelmann&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Camilo Castro&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Uribe&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pablo Zoroquiain&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o final da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristian Navarrete&#8208;Dechent&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; an&#225;lise estat&#237;stica&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflito de interesses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41; anos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de tumor&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CBC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67 &#40;59&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micronodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo histopatol&#243;gico desconhecido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CEC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Lateralidade do tumor&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Direita</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;52&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Esquerda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sem lateralidade informada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;5&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tratamento anterior</span> &#40;tumores recorrentes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;4 CBC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;1 CEC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Complica&#231;&#245;es ap&#243;s CMM &#40;p&#46; ex&#46;&#44; ep&#237;fora&#44; ectr&#243;pio etc&#46;&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho inicial do tumor &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;4 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho final da ferida cir&#250;rgica &#40;m&#233;dia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#43;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo maior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eixo menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;rea &#40;mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104 mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Detalhes da cirurgia microgr&#225;fica de Mohs</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de est&#225;gios &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">113&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 est&#225;gio&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 ou mais est&#225;gios&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de reconstru&#231;&#227;o&#44; n&#160;&#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prim&#225;ria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cicatriza&#231;&#227;o por segunda inten&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 29 8 37
2024 Outubro 185 86 271
2024 Setembro 191 99 290
2024 Agosto 215 142 357
2024 Julho 186 107 293
2024 Junho 171 74 245
2024 Maio 187 68 255
2024 Abril 167 100 267
2024 Março 186 87 273
2024 Fevereiro 77 92 169
2024 Janeiro 71 61 132
2023 Dezembro 62 81 143

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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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