Cartas ‐ Caso clínico
Xantogranuloma palmar solitário do adulto
Laura Serra‐García, Cristina Carrera, Priscila Giavedoni, Constanza Riquelme‐Mc Loughlin
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Espanha
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(A) Ultrassonografia em escala de cinza (corte transversal, região palmar direita) mostrando nódulo hipoecoico, dérmico e hipodérmico bem definido (asterisco) deslocando a camada epidérmica para cima. (B) Ultrassonografia com Doppler colorido da mesma lesão mostrando vascularização interna.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 45 anos, com história de câncer de mama direita havia dois anos, veio à consulta por lesão em crescimento e assintomática na região palmar direita que havia aparecido quatro meses antes da consulta. Ao exame físico, apresentava pápula amarelada de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, em forma de cúpula, com borda periférica descamativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1A</a>). A dermatoscopia revelou áreas homogêneas, simétricas, amarelas, sem estrutura, com crosta central e borda circundante rosada (padrão em “sol poente”; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1B</a>). A ultrassonografia cutânea revelou lesão redonda, hipoecoica, ocupando derme e hipoderme, com múltiplos pequenos vasos periféricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Suspeitou‐se de tumor anexial benigno, mas era necessário descartar metástase cutânea. A excisão completa da lesão revelou proliferação dérmica de histiócitos mononucleados com citoplasma espumoso e células gigantes de Touton, positivas para CD68 e negativas para S100 e CD1a (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Foi feito o diagnóstico de xantogranuloma solitário do adulto. Foi feita excisão completa e a lesão não apresentou recidiva. A paciente permanece em completa remissão do carcinoma de mama.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O xantogranuloma do adulto é um subtipo de histiocitose de células não Langerhans (HCNL) pertencente ao grupo dos xantogranulomas, classificada no grupo C (“cutânea”) da classificação revisada das histiocitoses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O xantogranuloma do adulto é histopatologicamente idêntico ao xantogranuloma juvenil (XGJ), a HCNL mais comum. Em geral, ocorre no sexo masculino nas duas primeiras décadas de vida, e a apresentação mais comum é pápula ou nódulo solitário, assintomático, variando de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamanho, com superfície translúcida, lisa, amarelada a acastanhada com telangiectasias em alguns casos. Nos adultos, a lesão tende a persistir ao longo do tempo, em vez de involuir, como nas crianças. O xantogranuloma do adulto e o juvenil geralmente localizam‐se na região da cabeça e pescoço, seguido do tronco e extremidades; no entanto, todas as localizações cutâneas foram descritas, incluindo regiões palmares e plantares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Relatos de casos, incluindo casos de XGJ nas superfícies volares (palmas e plantas) descreveram cores incomuns que aparecem nesses locais, como vermelho opaco ou cor da pele, e borda periférica hiperqueratótica bem definida na dermatoscopia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Os achados dermatoscópicos típicos do xantogranuloma do adulto e do juvenil incluem fundo homogêneo amarelo/alaranjado ou vermelho/rosado, frequentemente chamado de padrão em “sol poente”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O diagnóstico clínico diferencial inclui vários tumores benignos e malignos, como nevo de Spitz, dermatofibroma, neoplasias anexiais, molusco contagioso, hemangioma, carcinoma basocelular, melanoma amelanótico e linfomas. Em localizações volares, o diagnóstico diferencial deve incluir neoplasias frequentes nessas localizações, como poroma écrino, granuloma piogênico, fibroqueratoma digital, nevos, verrugas virais, melanoma amelanótico e reticulo‐histiocitoma solitário.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Há poucos relatos descrevendo as características ultrassonográficas dos xantogranulomas; apresentam‐se como nódulo dérmico hipoecoico bem definido, com vascularização arterial fina e de baixa velocidade (pico de velocidade sistólica máxima, 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/s) detectada internamente na ultrassonografia por Doppler colorido. 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Um amplo espectro de apresentações clínicas tem sido descrito em metástases cutâneas de câncer de mama, que podem mimetizar uma grande variedade de lesões cutâneas benignas, como fibroqueratoma acral, granuloma piogênico, cisto folicular, dermatofibroma ou hemangioma, que devem ser incluídas no diagnóstico diferencial do xantogranuloma do adulto. 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(C e D) Técnica imuno‐histoquímica revelando histiócitos espumosos CD68 positivos e CD1a negativos, respectivamente (aumento de 200×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revised classification of histiocytoses and neoplasms of the macrophage‐dendritic cell lineages" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.F. Emile" 1 => "O. Abla" 2 => "S. Fraitag" 3 => "A. Horne" 4 => "J. Haroche" 5 => "J. Donadieu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1182/blood-2016-01-690636" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 22 | 8 | 30 |
| 2024 Outubro | 138 | 84 | 222 |
| 2024 Setembro | 175 | 94 | 269 |
| 2024 Agosto | 200 | 119 | 319 |
| 2024 Julho | 160 | 89 | 249 |
| 2024 Junho | 155 | 57 | 212 |
| 2024 Maio | 134 | 68 | 202 |
| 2024 Abril | 189 | 104 | 293 |
| 2024 Março | 186 | 72 | 258 |
| 2024 Fevereiro | 98 | 89 | 187 |
| 2024 Janeiro | 70 | 49 | 119 |
| 2023 Dezembro | 76 | 78 | 154 |
