Cartas ‐ Caso clínico
Linfangioma circunscrito avaliado por microscopia confocal
Camila Schlang Cabral da Silveira
, Renata Miguel Quirino, Carlos Baptista Barcaui, Luna Azulay‐Abulafia
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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(A) Proliferação e dilatação de vasos linfáticos na derme papilar. (B) Dilatação de vasos linfáticos no tecido subcutâneo</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente, 18 anos, sexo feminino, estudante, atendida no ambulatório de dermatologia, queixando‐se de aumento progressivo de lesões no tronco, sem diagnóstico até aquele momento. Sua mãe relatava a existência de três lesões indolores exofíticas desde o nascimento no flanco esquerdo. Progressivamente as lesões aumentaram de tamanho e em número, confluindo e estendendo‐se para a lateral esquerda do tronco. A paciente negava dor ou prurido. Ao exame dermatológico, constatou‐se a presença de múltiplas pápulas e vesículas translúcidas agrupadas medindo entre 2 e 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro, que confluíam em uma grande placa irregular, de aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm em seu maior eixo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia revelou padrão de lacunas rosas, escamas na superfície da lesão e septos pálidos com conteúdo sero‐hemático, observando‐se no interior de algumas lesões o aspecto hipopio<span class="elsevierStyleItalic">‐símile</span>, cor marrom‐alaranjada na porção superior e vermelho‐violeta na porção inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizada microscopia confocal; observaram‐se numerosas cavidades escuras na epiderme e derme superficial, com bordas bem delimitadas de alta refração circundando essas cavidades, e no seu interior alguns pequenos pontos brilhantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame histopatológico mostrou proliferação e dilatação de vasos linfáticos revestidos por uma única camada de células endoteliais, confirmando o diagnóstico clínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os linfangiomas são malformações linfáticas raras.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Podem ser congênitas ou adquiridas, localizadas ou generalizadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> São responsáveis por 4% dos tumores vasculares e 25% dos tumores vasculares benignos na infância.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A classificação é feita de duas maneiras. A primeira é classificando em simples, cavernosos e císticos – o simples é renomeado como linfangioma circunscrito (LCC).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A segunda classificação divide em superficiais, que corresponde aos LCC (congênitos) e às linfangiectasias (adquiridos); e os profundos, correspondendo aos linfangiomas cavernosos e o higromas cístico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O caso da paciente relatada corresponde à forma mais comum de linfangioma, o LCC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O LCC é caracterizado por vesículas translúcidas que em metade dos casos estão presentes ao nascimento. Quando isso não ocorre, normalmente se desenvolvem antes do segundo ano de vida, aumentando de tamanho e número com o passar dos anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os locais mais acometidos são partes proximais dos membros, flancos, períneo, podendo afetar também as mucosas, incluindo a língua.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O relato do caso descrito corrobora os achados da literatura, apresentando lesões pouco numerosas desde o nascimento que aumentaram em número ao longo dos anos, no flanco.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na dermatoscopia, o padrão predominante no LCC é o padrão lacunar, o que auxilia no diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Essas estruturas lacunares estão presentes em 89% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O caso descrito apresenta o padrão lacunar, e é interessante observar as estruturas hipopio<span class="elsevierStyleItalic">‐símile</span>, essas lacunas bipolares são descritas em apenas 42% dos casos de LCC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> As escamas, que também estão presentes no relato, são encontradas em apenas 7% dos LCC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Outros achados dermatoscópicos que também podem ser identificados são estruturas vasculares e linhas brancas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> A definição diagnóstica fica completa com a identificação dos vasos linfáticos dilatados de parede fina na histopatologia da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Esses vasos foram evidenciados no exame anatomopatológico obtido de biopsia cutânea da paciente. Os exames de imagem são importantes para avaliar a profundidade e permitir a definição da melhor proposta terapêutica; o método de escolha, até o momento, é a ressonância magnética, não disponível no caso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na microscopia confocal de refletância (RCM) <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> é possível observar: 1) numerosas cavidades escuras na epiderme e derme superior, que correspondem às lacunas; 2) bordas bem demarcadas com alta refração ao redor dos espaços escuros, correspondendo aos septos finos; 3) pequenos elementos brilhantes dentro das cavidades, que podem corresponder às células linfoides; 4) ausência de fluxo sanguíneo ou fluxo muito baixo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Esses achados coincidem com o que foi identificado na microscopia confocal da paciente do caso; é possível observar as estruturas e correlacionar com o que foi evidenciado na dermatoscopia e histopatologia.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento de escolha para LCC ainda é excisão cirúrgica, porém se torna limitado em quadros muito extensos, como foi o caso da paciente relatada, em que a lesão apresentava 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no seu maior eixo, o que impossibilitava a abordagem cirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente artigo relata o quadro de uma paciente com lesão de LCC congênita, de crescimento progressivo, tornando‐se exuberante, e seus achados na microscopia confocal que são pouco descritos na literatura e podem ajudar no diagnóstico não invasivo.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camila Schlang Cabral da Silveira: Elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Miguel Quirino: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Baptista Barcaui: Elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luna Azulay‐Abulafia: Elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Agradecimento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores agradecem a professora Maria de Fátima Guimarães Scotelaro Alves pelo auxílio na investigação histopatológica do caso e por ceder as imagens das lâminas do histopatológico da paciente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Agradecimento" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-06-20" "fechaAceptado" => "2022-08-10" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Silveira CS, Quirino RM, Barcaui CB, Azulay‐Abulafia L. 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Pápulas eritemato‐acastanhadas e vesículas translúcidas confluindo em placa irregular, de aproximadamente 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, no flanco esquerdo</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1262 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 406821 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia. (A) Padrão de lacunas rosas com septos pálidos. (B) Padrão lacunar com achado “hipopio<span class="elsevierStyleItalic">‐símile</span>”</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1464 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 1026615 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Microscopia confocal. (A) Cavidades escuras na derme superficial, com bordas bem delimitadas de alta refração. (B) Cavidades escuras na epiderme, com pequenos pontos brilhantes em seu interior</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1814 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 897017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatologia. (A) Proliferação e dilatação de vasos linfáticos na derme papilar. (B) Dilatação de vasos linfáticos no tecido subcutâneo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of lymphangioma circumscriptum with new reflectance confocal microscopy findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I. Karaarslan" 1 => "G. Oraloglu" 2 => "B. Yaman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Australas J Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 30 | 11 | 41 |
| 2024 Outubro | 188 | 114 | 302 |
| 2024 Setembro | 238 | 117 | 355 |
| 2024 Agosto | 277 | 159 | 436 |
| 2024 Julho | 227 | 114 | 341 |
| 2024 Junho | 272 | 75 | 347 |
| 2024 Maio | 148 | 69 | 217 |
| 2024 Abril | 228 | 103 | 331 |
| 2024 Março | 248 | 84 | 332 |
| 2024 Fevereiro | 268 | 117 | 385 |
| 2024 Janeiro | 219 | 109 | 328 |
| 2023 Dezembro | 84 | 54 | 138 |
| 2023 Novembro | 112 | 78 | 190 |
| 2023 Outubro | 53 | 67 | 120 |
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