Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Cromoblastomicose em paciente transplantado renal
Ingrid Rocha Meireles Holanda
, Priscila Neri Lacerda, Carolina Nunhez da Silva, Rosangela Maria Pires de Camargo, Anna Carolina Miola, Silvio Alencar Marques
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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O crescimento foi lento e progressivo, com discreto prurido local. O paciente era hipertenso e transplantado renal havia cinco anos em virtude de doença renal crônica, provavelmente secundária ao uso de anti‐inflamatórios não hormonais, e estava em uso de tacrolimus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, sirolimus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame, observava‐se placa infiltrada eritemato‐descamativa de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm incluindo área cicatricial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>). A dermatoscopia, utilizando‐se de luz polarizada, marca Heine, modelo Delta 30, evidenciou fundo rosa avermelhado, escamas, estruturas ovoides laranja‐avermelhadas intercaladas com pontos marrons e lagos vermelhos extravasculares em área não recoberta por escamo‐crostas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia mostrou infiltrado inflamatório granulomatoso dérmico associado a microabscesso neutrofílico e frequentes estruturas fúngicas redondas, acastanhadas, características de células escleróticas ou muriformes, algumas delas no citoplasma de células gigantes multinucleadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) e apresentando septação equatorial. O cultivo em ágar Mycosel evidenciou colônia de coloração negro‐esverdeada, de aspecto aveludado e elevação central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3A</a>) e microcultivo com presença de esporulação tipo <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> com conidióforos, eretos, de cadeias curtas com dois a três conídios no ápice ou próximo do ápice, compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3B</a>). Em decorrência da pandemia de COVID‐19, o paciente foi reavaliado nove meses após a consulta inicial, referindo lesão estável. Informava a substituição do sirolimus por micofenolato mofetil no período. Foi submetido a exérese cirúrgica, com margem de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. O paciente retornou para reavaliação após dois meses da cirurgia com boa cicatrização e sem sinais de recidiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), mantendo aspecto cicatricial quando da última reavaliação, correspondendo ao nono mês após procedimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os países de maior prevalência da cromoblastomicose são Brasil, México, Venezuela, Índia, Austrália e China.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No Brasil, a micose ocorre na maioria dos estados, destacando‐se o estado do Pará com a maior incidência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os membros inferiores são as áreas mais acometidas, seguidos pelos membros superiores; sexo masculino, idade entre 20‐60 anos e atividade rural são o denominador comum em 90% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> O agente etiológico mais prevalente é o <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span><span class="elsevierStyleItalic">pedrosoi</span> (66%–96% dos casos), seguido por <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora carrionii</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Phialophora verrucosa.</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> A manifestação clínica da cromoblastomicose é polimórfica e pode se apresentar como lesão verrucosa, nodular, tumoral, cicatricial ou em placa infiltrada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A evolução das lesões associadas à imunossupressão pós‐transplante não difere, na maioria dos casos, do observado no paciente imunocompetente, ou seja, crescimento lento, indolente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> Pode‐se especular que o tacrolimus, por sua ação também antifúngica, retarde a evolução da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presença de doenças ou uso de medicações imunossupressoras associadas foi descrita em apenas 0,2% dos casos relatados, e o transplante de órgãos sólidos é o mais comum, seguido de infecção pelo HIV, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico (LES), neoplasia da bexiga, doença celíaca, anemia perniciosa e linfoma não Hodgkin.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">À dermatoscopia, observa‐se usualmente a presença de pontos preto‐avermelhados que representam a eliminação transepidérmica de células inflamatórias, elementos fúngicos ou hemorragia. Estruturas ovoides amarelo alaranjadas sobre fundo branco‐róseo, vasos polimórficos, escamas e crostas também podem ser visualizadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O tratamento de escolha da cromoblastomicose, sempre que possível, é a remoção cirúrgica, associada ou não ao tratamento clínico ou a tratamentos físicos adjuvantes que possam reduzir o diâmetro da lesão e permitir a exérese cirúrgica. Recomenda‐se o seguimento pós‐cirúrgico a longo prazo, pois recidivas são possíveis. Itraconazol entre 200–400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia por tempo variável, ou em combinação com terbinafina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, são os antifúngicos mais utilizados. Posaconazol é alternativa após falha ou intolerância ao tratamento clínico clássico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Métodos terapêuticos físicos como termoterapia, crioterapia, terapia a <span class="elsevierStyleItalic">laser</span> e terapia fotodinâmica, podem ser eficazes ou úteis como adjuvantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cromoblastomicose constitui‐se desafio diagnóstico em pacientes imunossuprimidos, pois é raramente observada ou relatada na literatura. Importante estar atento às interações medicamentosas entre antifúngicos sistêmicos e a terapia imunossupressora em uso, o que pode se constituir em limitante importante ao tratamento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingrid Rocha Meireles Holanda: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Neri Lacerda: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Nunhez da Silva: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosangela Maria Pires de Camargo: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anna Carolina Miola: Elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Silvio Alencar Marques: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-25" "fechaAceptado" => "2023-02-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Holanda IR, Lacerda PN, Silva CN, Camargo RM, Miola AC, Marques SA. Chromoblastomycosis in a renal transplant patient. An Bras Dermatol. 2024;99:142–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1193 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 450509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Lesão em placa infiltrada, com superfície recoberta por escamo‐crostas localizada no antebraço direito. (B) Dermatoscopia sob luz polarizada evidenciou fundo rosa avermelhado (asterisco), escamas (seta preta), estruturas ovoides laranja‐avermelhadas intercaladas com pontos marrons (seta amarela) e lagos vermelhos extravasculares em área não recoberta por escamo‐crostas (ponta de seta)</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1354 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 429122 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado inflamatório granulomatoso dérmico associado a abscesso neutrofílico e presença de fungos de coloração acastanhada, corpos muriformes, alguns deles retidos no citoplasma de células gigantes multinucleadas</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1288 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 297660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Cultura de coloração negro‐esverdeada, aspecto aveludado e elevação central (Agar Mycosel). (B) Microcultivo com presença de esporulação tipo <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> com conidióforos, eretos, de cadeias curtas com dois a três conídios (Coloração: azul algodão). <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea</span> spp</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2045 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 448697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pós‐operatório tardio dois meses após cirurgia excisional</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chromoblastomycosis: an etiological, epidemiological, clinical, diagnostic and treatment up‐date" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 42 | 12 | 54 |
| 2024 Outubro | 227 | 110 | 337 |
| 2024 Setembro | 167 | 108 | 275 |
| 2024 Agosto | 232 | 144 | 376 |
| 2024 Julho | 219 | 110 | 329 |
| 2024 Junho | 179 | 92 | 271 |
| 2024 Maio | 240 | 76 | 316 |
| 2024 Abril | 217 | 89 | 306 |
| 2024 Março | 187 | 76 | 263 |
| 2024 Fevereiro | 243 | 102 | 345 |
| 2024 Janeiro | 176 | 110 | 286 |
| 2023 Dezembro | 65 | 59 | 124 |
| 2023 Novembro | 83 | 70 | 153 |
| 2023 Outubro | 62 | 82 | 144 |
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