Cartas ‐ Caso clínico
Dermatoscopia da pitiríase liquenoide e varioliforme aguda (PLEVA)
Camilo Arias‐Rodrigueza, Juan Guillermo Hoyos‐Gaviriab, Ana María Muñoz‐Monsalvec, Alejandro Hernandez‐Martinezd,
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia, Universidad Pontificia Bolivariana, Medelín, Colômbia
b Departamento de Dermatologia, Specialized Diagnostic Clinic VID, Medelín, Colômbia
c Departamento de Dermatologia, Aurora Specialized Center for Skin Cancer, Medelín, Colômbia
d Faculdade de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medelín, Colômbia
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Padrão em alvo atípico. Área vermelha sem estrutura e escama central branca sutil (<span class="elsevierStyleItalic">seta preta</span>) circundada por anel vascular periférico com vasos polimorfos e fundo arroxeado (<span class="elsevierStyleItalic">seta branca</span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 24 anos, sem antecedentes médicos significantes, apresentava pápulas e vesículas pruriginosas eritêmato‐violáceas descamativas havia 12 meses, que apareciam em surtos, inicialmente nas coxas e pernas, com posterior envolvimento de braços, antebraços e tronco. Algumas lesões apresentaram necrose central e desapareceram entre duas a quatro semanas, deixando cicatrizes deprimidas, com desenvolvimento contínuo de novos surtos de lesões. A paciente referia injeção intramuscular de vitaminas do complexo B duas semanas antes do início do quadro clínico, tendo iniciado o consumo de contraceptivos orais combinados seis meses antes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame clínico, a paciente apresentava várias pequenas pápulas eritêmato‐violáceas, algumas com crosta central necrótica, e múltiplas cicatrizes varioliformes, com envolvimento de membros inferiores, extremidades superiores proximais, tórax e abdome (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Foi realizada biopsia de pele, que evidenciou achados típicos de pitiríase liquenoide e varioliforme aguda (PLEVA), confirmando o diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi feita avaliação dermatoscópica de 14 lesões ativas, utilizando dermatoscopia com luz polarizada de contato e sem contato. Foram encontrados vasos em 100% delas, com morfologias diversas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>): todas as lesões avaliadas apresentavam vasos pontilhados, algumas apresentavam vasos lineares irregulares e/ou glomerulares. Glóbulos avermelhados não branqueáveis não foram detectados. A combinação dessas morfologias foi frequente; vasos polimorfos estavam presentes em 79% das lesões. A combinação mais comum foi de vasos pontilhados e lineares irregulares. A disposição dos vasos era periférica na maioria das lesões, embora algumas apresentassem distribuição uniforme, agrupada ou central. Escamas de cor branca, com disposição variável, foram encontradas na maioria das lesões, com localização focal disposta em forma de anel ou em alvo (43%), localizando‐se entre a área central vermelho‐acastanhada e o anel periférico de estruturas vasculares imersas em fundo geralmente rosa ou violáceo, e menos frequentemente laranja ou salmão.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois padrões principais foram identificados: um padrão em alvo típico, no qual a disposição das estruturas originava uma imagem que se assemelhava a um alvo ou lesão em íris de eritema multiforme, consistindo em três zonas concêntricas: área central, anel intermediário de escamas brancas e anel vascular periférico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Um padrão em alvo atípico foi encontrado em outras lesões, que apresentavam apenas duas zonas concêntricas: uma área central com escamas brancas ou área sem estrutura, circundada por um anel vascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além disso, duas cicatrizes varioliformes foram avaliadas com a dermatoscopia, ambas mostrando áreas periféricas marrom‐claras sem estrutura e área central hipopigmentada e sem estrutura, também com aspecto em alvo, porém sem vasos e escamas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pitiríase liquenoide refere‐se a um espectro de doenças que inclui três variantes principais: PLEVA, pitiríase liquenoide crônica (PLC) e doença febril úlcero‐necrótica de Mucha‐Habermann.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Como espectro, essas condições às vezes podem se sobrepor, embora geralmente tenham características clínicas, histopatológicas e dermatoscópicas distintas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A PLEVA geralmente se apresenta como máculas eritêmatosas assintomáticas que evoluem para pápulas eritêmatosas polimorfas com centro necrótico e depois desaparecem, deixando cicatrizes varioliformes e áreas discrômicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">À dermatoscopia, alguns autores descreveram um anel periférico bem definido de vasos com aspecto em alvo, formado por vasos polimorfos, principalmente pontilhados, glomerulares e/ou irregulares lineares, como observado na presente paciente. Ankad et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> propuseram que esses achados podem estar correlacionados com a dilatação dos vasos sanguíneos e micro‐hemorragias na derme papilar.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> Em dois dos cinco artigos que revisaram a dermatoscopia da PLEVA, o padrão em alvo dos vasos não foi observado, embora um deles tenha relatado vasos periféricos pontilhados e glomerulares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Outros autores descreveram glóbulos avermelhados não branqueáveis, que não foram identificados no presente caso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O achado de uma estrutura esbranquiçada foi consistente na literatura, mas tanto sua morfologia quanto seu arranjo variaram: alguns descreveram crosta ou mancha central, enquanto outros relataram borda de escamas, ou ambos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a> Áreas brancas sem estrutura também foram relatadas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Áreas centrais acastanhadas parecem ser comuns, correspondendo a lesões crostosas, e glóbulos avermelhados não branqueáveis podem ser observados menos frequentemente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a> Na presente paciente, foi frequentemente encontrada área central vermelho‐acastanhada, circundada por escamas brancas em forma de aro, finalmente circundada por um anel vascular periférico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois artigos descrevem áreas focais azul‐acinzentadas que podem se apresentar como arranhões na pele negra, com pontos vermelhos associados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> Clarey et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> descreveram pontos marrons escuros e claros no interior de pápulas vermelhas finas, que podem corresponder à deposição de melanina no estrato córneo; esse achado é mais comum em PLC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nenhum dos dois foi encontrado no caso apresentado aqui.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora os achados dermatoscópicos da PLEVA possam ser diversos, eles parecem ser consistentes, com estruturas comuns relatadas na literatura, que também foram encontradas na presente paciente. Entretanto, uma característica sobre a qual não há consenso é a aparência em alvo; alguns autores nem mesmo a descrevem. Foi observado padrão em alvo na maioria das lesões da presente paciente. Assim, para melhor entendimento, duas variantes desse padrão são propostas: um alvo típico, com três zonas concêntricas bem delimitadas, e um alvo atípico, no qual apenas duas zonas estão presentes. Ambos podem representar diferentes estágios da doença; entretanto, mais estudos nessa área são necessários para confirmar essa hipótese. Em virtude da escassez de literatura sobre o assunto, com base no presente relato de caso e em artigos anteriores, o padrão em alvo pode ser considerado sinal dermatoscópico de PLEVA, principalmente quando apresenta padrão vascular polimorfo.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camilo Arias‐Rodriguez: Concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Guillermo Hoyos‐Gaviria: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica de conteúdo intelectual importante; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejandro Hernandez‐Martinez: Concepção e planejamento do estudo; análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-16" "fechaAceptado" => "2022-04-22" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Arias‐Rodrigez C, Hoyos‐Gaviria JG, Muñoz‐Monsalve AM, Hernandez‐Martinez A. Dermoscopy of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA). An Bras Dermatol. 2024;99:120–3.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Specialized Diagnostic Clinic VID, Medelín, Colômbia.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1491 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 356425 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B) Múltiplas pápulas eritêmato‐violáceas, algumas com crosta necrótica central, envolvendo coxa e perna esquerdas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1251 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 949981 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B) Achados histopatológicos de PLEVA mostrando hiperceratose ortoceratótica, espongiose leve, alteração vacuolar, exocitose de linfócitos e depósitos subepidérmicos de fibrina, sobre infiltrado inflamatório na derme papilar (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1668 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 431416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A e B) Dermatoscopia de PLEVA. Morfologia vascular. Vasos pontilhados (<span class="elsevierStyleItalic">setas amarelas</span>), vasos glomerulares (<span class="elsevierStyleItalic">setas brancas</span>) e vasos irregulares lineares (<span class="elsevierStyleItalic">setas pretas</span>) podem ser encontrados. As combinações mais comuns foram esses três tipos de vasos juntos, como visto na Figura 3A, e vasos pontilhados com vasos lineares irregulares, como na Figura 3B.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1672 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 242089 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia de PLEVA. Padrão em alvo típico. A dermatoscopia de contato polarizada revela massa vermelho‐acastanhada central (<span class="elsevierStyleItalic">seta preta</span>), escama intermediária branca focal semelhante a anel (<span class="elsevierStyleItalic">seta amarela</span>) e anel vascular periférico com morfologia polimorfa (<span class="elsevierStyleItalic">setas brancas</span>), consistindo em vasos pontilhados, lineares irregulares e glomerulares, em um fundo rosa‐arroxeado. Essas três zonas concêntricas fornecem uma imagem em alvo típico.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1675 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 203244 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia de PLEVA. Padrão em alvo atípico. Área vermelha sem estrutura e escama central branca sutil (<span class="elsevierStyleItalic">seta preta</span>) circundada por anel vascular periférico com vasos polimorfos e fundo arroxeado (<span class="elsevierStyleItalic">seta branca</span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pityriasis Lichenoides" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Errichetti" 1 => "G. Stinco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "G.Micali, F.Lacarrubba, G.Stinco, G.Argenziano, I.Neri" "titulo" => "Atlas of Pediatric Dermatoscopy." 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| 2024 Novembro | 31 | 17 | 48 |
| 2024 Outubro | 302 | 119 | 421 |
| 2024 Setembro | 355 | 115 | 470 |
| 2024 Agosto | 361 | 158 | 519 |
| 2024 Julho | 283 | 111 | 394 |
| 2024 Junho | 272 | 72 | 344 |
| 2024 Maio | 249 | 99 | 348 |
| 2024 Abril | 295 | 115 | 410 |
| 2024 Março | 212 | 88 | 300 |
| 2024 Fevereiro | 239 | 120 | 359 |
| 2024 Janeiro | 237 | 108 | 345 |
| 2023 Dezembro | 66 | 62 | 128 |
| 2023 Novembro | 97 | 79 | 176 |
| 2023 Outubro | 50 | 63 | 113 |
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