Cartas ‐ Caso clínico
Carcinoma espinocelular pigmentado em área não fotoexposta de mulher indígena
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(C) At higher magnification, keratinocyte atypia and pigment deposits (Hematoxylin & eosin, ×400).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luana Amaral de Moura, Lucia Martins Diniz, Emilly Neves Souza, Lucas Amaral de Moura" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luana Amaral de" "apellidos" => "Moura" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lucia Martins" "apellidos" => "Diniz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emilly Neves" "apellidos" => "Souza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lucas Amaral de" "apellidos" => "Moura" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275223002266" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.09.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223002266?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001952?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009900000001/v1_202401040817/S0365059623001952/v1_202401040817/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2666275223002254" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.09.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-01-01" "aid" => "829" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Dermatopatologia</span>" "titulo" => "Caso peculiar de doença linfoproliferativa afetando a pele e o colo uterino em homem transgênero" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "139" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2892 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 1513528 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de colo uterino. 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(F) Bcl2<span class="elsevierStyleSup">−</span> (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>) nos folículos linfoides, com distribuição semelhante às células CD3<span class="elsevierStyleSup">+</span></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jade Cury‐Martins, Marcelo A. Giannotti, Denis Miyashiro, Juliana Pereira, José Antonio Sanches" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jade" "apellidos" => "Cury‐Martins" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo A." 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(A) Hiperceratose compacta, acantose e depósito de pigmento, além de queratinócitos atípicos e mitoses no terço médio (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B) No maior aumento, queratinócitos atípicos e mitoses (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulher indígena, 67 anos, residente em aldeia ao norte do Espírito Santo, Brasil, previamente hipertensa e tabagista, referia surgimento de lesão eritematosa na coxa esquerda há mais de 10 anos, com crescimento radial e prurido discreto. Ao exame, apresentava placa eritematoacastanhada infiltrada, hiperceratótica, na lateral proximal da coxa esquerda, área não fotoexposta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>). Não havia indícios de elastose solar na pele ao redor da lesão. Não foi identificada linfonodomegalia inguinal. À dermatoscopia, foram evidenciados depósitos de pigmento enegrecido, eritema e vasos lineares centrais, além de vasos glomerulares e estrias periféricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais hipóteses diagnósticas foram doença de Bowen, melanoma e PLECT (paracoccidioidomicose, leishmaniose tegumentar, esporotricose, cromomicose, tuberculose cutânea).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As culturas para fungos e bactérias resultaram negativas. A avaliação histopatológica após biopsia incisional demonstrou hiperceratose compacta, acantose, distúrbios de maturação e de produção de pigmento, sem aumento de melanócitos, além de queratinócitos atípicos e mitoses no terço médio, confirmando doença de Bowen pigmentada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente foi prescrito imiquimode 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g creme, a fim de reduzir a lesão e facilitar a excisão, porém não houve resposta satisfatória. Exérese da lesão com retalho de Limberg foi então realizada, cujo anatomopatológico revelou invasão da derme reticular profunda, caracterizando CEC pigmentado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A imuno‐histoquímica demonstrou positividade dos queratinócitos para antígeno epitelial de membrana (EMA) e proteínas p53 e p63, ratificando o diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma espinocelular (CEC) representa 20% a 50% das neoplasias cutâneas no Brasil. É mais comum em caucasianos e acima de 60 anos, e tem como principal fator de risco a exposição à radiação ultravioleta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Uma de suas variantes é o CEC pigmentado, subtipo raro e pouco descrito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os CECs pigmentados representam entre 0,01% a 7% de todos os CECs, de acordo com a literatura inglesa, embora outros autores tenham identificado prevalência de quase 25% (em virtude da inclusão de tumores com apenas pequenas áreas de pigmentação).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2009 foi publicado o primeiro caso brasileiro desse subtipo, descrevendo lesão nodular exofítica enegrecida na região malar direita, com um ano de evolução, em mulher idosa caucasiana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Esta é considerada a manifestação típica do CEC pigmentado: pápula ou placa pigmentada de rápida evolução em área fotoexposta (especialmente cabeça e pescoço), em pacientes idosos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Na literatura, há apenas um caso de lesão em área não fotoexposta, como o presente relato, tratando‐se de nódulo acastanhado com ulceração na região lombar direita.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não há descrição dermatoscópica específica para o CEC pigmentado. As poucas publicações utilizaram termos característicos de lesões melanocíticas, como estrias, glóbulos e pigmentação azul homogênea, ou de tumores queratinizados, como vasos atípicos e halo esbranquiçado associado ao processo de queratinização.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial é desafiador e inclui melanoacantoma, melanoma e tumor escamomelanocítico, além de variantes pigmentadas de carcinoma basocelular, doença de Bowen, ceratose actínica e pilomatricoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Por isso, o estudo histopatológico é essencial na confirmação diagnóstica, podendo revelar proliferação de queratinócitos atípicos e mitoses frequentes. O pigmento pode ser visto tanto no citoplasma dos queratinócitos quanto na forma de melanócitos não neoplásicos dispersos e melanófagos no estroma circundante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise imuno‐histoquímica pode auxiliar na diagnose. As células epitelioides expressam EMA, proteínas p40 e p53 e citoqueratinas de alto e/ou baixo peso molecular. Os melanócitos podem exibir imunorreações positivas para S‐100, tirosinase e HMB‐45.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a> O HMB‐45 é um anticorpo monoclonal de camundongos desenvolvido contra Pmel17/gp100, considerado específico para melanócitos ativados ou neoplásicos, como no melanoma. Nos casos de CEC pigmentado em que há positividade para HMB‐45, acredita‐se que a expressão do marcador seja secundária à estimulação dos melanócitos em resposta aos antígenos liberados pelo tumor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inúmeros são os termos empregados na tentativa de caracterizar tumores compostos por dois ou mais tipos de células neoplásicas. O CEC pigmentado parece fazer parte dos descritos como colonizados. Nesses, um grupo de células tumorais se deposita ao redor e coloniza outra neoplasia preexistente. Esse comportamento pode ser observado nas neoplasias epiteliais benignas ou malignas que são secundariamente povoadas por melanócitos sem atipia, como ceratose actínica pigmentada, melanoacantoma e carcinoma basocelular pigmentado. A dinâmica envolvida na colonização melanocítica dessas massas tumorais ainda não foi elucidada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O comportamento biológico dessa neoplasia não é claro, em virtude do número limitado de publicações, porém acredita‐se que seu curso seja semelhante ao CEC convencional.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O presente relato ressalta a importância da inclusão do CEC pigmentado como diagnóstico diferencial das lesões melanocíticas, mesmo em localizações atípicas e em pacientes não caucasianos.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luana Amaral de Moura: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucia Martins Diniz: Concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emilly Neves Souza: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucas Amaral de Moura: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-26" "fechaAceptado" => "2022-06-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Moura LA, Diniz LM, Souza EM, Moura LA. Pigmented squamous cell carcinoma in a non‐photo‐exposed area of an indigenous woman. An Bras Dermatol. 2024;99:131–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes, Universidade Federal do Espírito Santo, Vitória, ES, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 456372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Ao exame, notava‐se placa eritematoacastanhada infiltrada, encimada por área de hiperceratose, na região lateral proximal da coxa esquerda (área coberta). (B) Dermatoscopia evidenciando eritema e vasos lineares na região central, áreas de pigmento enegrecido e vasos glomerulares e pigmento radiado na periferia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1115 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 824943 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatológico da biopsia incisional, que sugeriu o diagnóstico de CEC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> pigmentado. (A) Hiperceratose compacta, acantose e depósito de pigmento, além de queratinócitos atípicos e mitoses no terço médio (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B) No maior aumento, queratinócitos atípicos e mitoses (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 865 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 802912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatológico da biopsia excisional. (A) Neoplasia cutânea invasiva constituída de células atípicas e pleomórficas de citoplasma eosinofílico a claro e núcleos pleomórficos com abundante queratinização (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (B) Depósito de pigmento (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (C) No maior aumento, atipia dos queratinócitos e depósito de pigmento (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1019 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 831578 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imuno‐histoquímica. (A) Positividade para antígeno epitelial de membrana (EMA). 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 40 | 5 | 45 |
| 2024 Outubro | 194 | 89 | 283 |
| 2024 Setembro | 268 | 101 | 369 |
| 2024 Agosto | 255 | 139 | 394 |
| 2024 Julho | 237 | 113 | 350 |
| 2024 Junho | 191 | 80 | 271 |
| 2024 Maio | 215 | 81 | 296 |
| 2024 Abril | 217 | 106 | 323 |
| 2024 Março | 209 | 73 | 282 |
| 2024 Fevereiro | 167 | 103 | 270 |
| 2024 Janeiro | 198 | 126 | 324 |
| 2023 Dezembro | 77 | 72 | 149 |
| 2023 Novembro | 100 | 82 | 182 |
| 2023 Outubro | 64 | 62 | 126 |
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