Carta ‐ Terapia
Carcinoma espinocelular de pavilhão auricular irressecável e com metástase locorregional: relato do uso de cemiplimabe em paciente imunossuprimido
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O paciente fez uso de cemiplimabe, 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg endovenoso a cada 21 dias e 20 sessões de radioterapia (RT), 20 frações de 250 cGy, dose total 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, no tumor e pavilhão auricular, com involução completa em quatro meses da neoplasia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1B</a>) e do acometimento regional, avaliados clinicamente e por novo PET‐CT, não apresentando efeitos adversos à medicação. Apresentou progressão do câncer prostático, confirmado por anatomopatológico, evoluindo a óbito 14 meses após o uso do cemiplimabe.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 5% dos CECs são classificados como neoplasia avançada, quando se apresentam como localmente avançado ou metastático e não passível de cirurgia curativa e/ou radioterapia curativa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Até recentemente, a quimioterapia e inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico eram as únicas opções disponíveis para esses casos, com baixa eficácia, respostas não sustentadas e diversos efeitos colaterais, sendo considerados tratamentos paliativos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O cemiplimabe é o primeiro tratamento sistêmico aprovado para CEC que apresenta melhora da sobrevida. Trata‐se de um anticorpo IgG4 totalmente humano anti‐PD‐1.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Uma comparação indireta de tratamentos concluiu que é a terapia sistêmica com a mais forte evidência de benefício clínico para casos avançados, com melhora da sobrevida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alta carga de mutação, presente nos CECs pela exposição à radiação ultravioleta, foi associada à eficácia da inibição da PD‐1 em vários tumores sólidos avançados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Além disso, a forte relação entre imunossupressão e o risco do tumor aventa que a imunovigilância tem papel importante no controle da neoplasia. Abordagens para melhorar o sistema imunológico antitumoral podem ser eficazes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PD‐1 é proteína inibitória transmembrana presente em células imunes. Seu bloqueio aumenta a atividade antitumoral das células‐T, promovendo controle imunológico e morte das células cancerígenas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não é possível determinar precisamente o efeito isolado do inibidor de PD‐1 no caso descrito pelo uso concomitante da RT. Porém, houve resolução das linfonodomegalias cervicais que não foram irradiadas, possivelmente pelo efeito da medicação. Nos estudo de fase 2 com pacientes com CEC localmente avançado, 55% deles também foram submetidos à radioterapia previamente ao início da medicação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O advento de novos fármacos para o tratamento de neoplasias cutâneas se mostra promissor, com evidência de efeito clinicamente significante, perfil de segurança e tolerabilidade aceitáveis em pacientes com CEC avançado não candidatos a cirurgia ou RT.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Estudos de longo prazo que incluam imunossuprimidos são necessários para avaliar os desfechos nesses pacientes e determinar sua eficácia e efeitos colaterais nessa população.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatiana Ferreira França: Redação do artigo; revisão crítica do conteúdo intelectual importante e aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">João Renato Vianna Gontijo: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do artigo; revisão crítica do conteúdo intelectual importante e aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eduardo Ferraz Veloso Junior: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do artigo; revisão crítica do conteúdo intelectual importante e aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enaldo Melo de Lima: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; redação do artigo; revisão crítica do conteúdo intelectual importante e aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-06" "fechaAceptado" => "2022-12-29" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: França TF, Gontijo JRV, Junior EFV, Lima EM. Unresectable auricular squamous cell carcinoma with locoregional metastasis: use of cemiplimab in an immunosuppressed patient. An Bras Dermatol. 2024;99:158–60.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1676 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 471701 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Extensa lesão tumoral acometendo pavilhão auricular e estruturas adjacentes. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 26 | 11 | 37 |
| 2024 Outubro | 212 | 85 | 297 |
| 2024 Setembro | 195 | 84 | 279 |
| 2024 Agosto | 226 | 132 | 358 |
| 2024 Julho | 173 | 103 | 276 |
| 2024 Junho | 128 | 64 | 192 |
| 2024 Maio | 116 | 65 | 181 |
| 2024 Abril | 127 | 86 | 213 |
| 2024 Março | 133 | 77 | 210 |
| 2024 Fevereiro | 125 | 97 | 222 |
| 2024 Janeiro | 157 | 84 | 241 |
| 2023 Dezembro | 101 | 43 | 144 |
| 2023 Novembro | 113 | 81 | 194 |
| 2023 Outubro | 47 | 64 | 111 |
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