Cartas ‐ Dermatopatologia
Melanoma tipo animal/melanocitoma epitelioide pigmentado: três casos clínicos de entidade rara e controversa
Vittorio Geddaa, Francisco González‐Colomaa,
, Alejandro Jeldresb,c, Carolyn Rodríguezb, Gabriela Coulond, Alex Castroe
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
b Health Reference Center Peñalolén Cordillera Oriente, Metropolitano Oriente Health Service, Santiago, Chile
c Santiago Oriente Hospital Dr. Luis Tisné Brousse, Metropolitano Oriente Health Service, Santiago, Chile
d Departamento de Cirurgia, Serviço de Dermatologia, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
e Departamento de Patologia, Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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(A) Dermal melanocytic neoplasm, with abundant amount of pigment and preserved epidermis (Hematoxylin & eosin, ×2). (B) Nests of atypical melanocytes intermingled with abundant melanophages and collagen bundles (Hematoxylin & eosin, ×10). (C) Epithelioid and fusiform melanocytes, with accentuated atypia and macronucleoli (Hematoxylin & eosin, ×40)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vittorio Gedda, Francisco González-Coloma, Alejandro Jeldres, Carolyn Rodríguez, Gabriela Coulon, Alex Castro" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vittorio" "apellidos" => "Gedda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "González-Coloma" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Jeldres" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carolyn" "apellidos" => "Rodríguez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gabriela" "apellidos" => "Coulon" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Alex" "apellidos" => "Castro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275223001820" "doi" => "10.1016/j.abdp.2022.06.019" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001820?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001526?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009800000006/v2_202310301240/S0365059623001526/v2_202310301240/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S2666275223001844" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.06.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-11-01" "aid" => "806" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Dermatopatologia</span>" "titulo" => "Melanotricoblastoma: sexto relato de caso na literatura" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "871" "paginaFinal" => "874" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2335 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1452001 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Visão panorâmica: note a ausência de conexão com a epiderme e o componente sólido‐cístico da neoplasia (Hematoxilina & eosina, 40×). (B) Visão panorâmica da porção profunda do tumor com destaque para o aspecto bifásico da neoplasia e foco de pigmentação (Hematoxilina & eosina, 40×). (C) Note a paliçada periférica e o artefato em fenda entre o estroma da neoplasia e a derme adjacente (Hematoxilina & eosina, 100×). 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(A) Neoplasia melanocítica dérmica, com grande quantidade de pigmento e epiderme preservada (Hematoxilina & eosina, 2×). (B) Ninhos de melanócitos atípicos entremeados por numerosos melanófagos e feixes de colágeno (Hematoxilina & eosina, 10×). (C) Melanócitos epitelioides e fusiformes, com atipia acentuada e nucléolos volumosos (Hematoxilina & eosina, 40×)</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O melanoma tipo animal (MTA) é variedade rara de melanoma com grande diversidade de nomenclaturas, como “melanoma do tipo equino”, “melanoma sintetizador de pigmento”, “melanocitoma epitelioide pigmentado” ou simplesmente “melanoma animal”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Também é entidade controversa quanto à sua caracterização histopatológica,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o que obrigou a última classificação dos tumores cutâneos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), publicada em 2018, a buscar uma convergência sob o termo “melanocitoma epitelioide pigmentado” (MEP).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> São apresentados casos clínicos de MEP, que correspondem à totalidade dos casos diagnosticados entre 2018 e 2021 em sete centros de referência em saúde públicos e privados em Santiago do Chile.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, de 83 anos, com dois carcinomas espinocelulares previamente ressecados, apresentou tumor preto‐azulado com cinco anos de evolução na região lombar, doloroso e ulcerado, que cresceu lentamente até atingir 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro ao diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). O paciente não apresentava linfadenomagalias palpáveis. A dermatoscopia mostrou padrão homogêneo azul‐violeta, véu azul‐acinzentado e áreas esbranquiçadas sem estrutura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). A histopatologia revelou MTA infiltrativo, com melanócitos dérmicos epitelioides e fusiformes, pigmentação abundante, atipia acentuada, nível V de Clark, índice de Breslow de 9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 0 a 1 mitose/mm,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sem ulceração, sem invasão vascular ou perineural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A tomografia por emissão de pósitrons (PET) revelou massa hipermetabólica sólida no lobo superior do pulmão direito, sem metástase nodal ou visceral. A equipe cirúrgica realizou excisão local ampla (ELA) com biopsia de linfonodo sentinela, com resultado negativo, e confirmou que a massa pulmonar era adenocarcinoma pulmonar, com sobrevida após seis meses de seguimento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, de 16 anos, hígido, apresentava nódulo enegrecido no flanco direito, com três anos de crescimento lento, assintomático, 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro, com bordas bem definidas e superfície lisa. A dermatoscopia mostrou padrão preto‐azulado homogêneo, estruturas branco‐brilhantes e tênue rede pigmentar em sua margem proximal. A histopatologia evidenciou MEP, caracterizado por melanócitos epitelioides e dendríticos com núcleos vesiculares e citoplasma amplo com abundante pigmento granular marrom, dispostos em ninhos e unidades isoladas na junção dermoepidérmica e derme, maturação preservada e numerosos melanófagos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). O comitê oncológico indicou a realização de ELA e acompanhamento clínico, com sobrevida após 12 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criança hígida, do sexo masculino, de 7 anos, apresentava mancha parda na região lombar, assintomática, com bordas bem definidas e superfície verrucosa, com um ano de crescimento rápido, medindo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diâmetro ao diagnóstico. A dermatoscopia mostrou padrão homogêneo preto, sem assimetria de cor ou forma. O exame histopatológico evidenciou MEP, cujos melanócitos epitelioides dérmicos apresentavam leve atipia, maturação preservada, com presença focal na junção dermoepidérmica, dispostos em ninhos e feixes curtos, com extensão focal para anexos cutâneos, vasos sanguíneos e nervos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). A equipe médica realizou ELA e acompanhamento clínico, com sobrevida após oito meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O número limitado de casos encontrados confirma a baixa frequência dessa neoplasia, com apenas casos clínicos isolados e séries de casos, com exceção de uma metanálise com um total de 190 casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> MEP tende a ocorrer em pacientes jovens, com média de 27 anos, com mesma proporção entre os sexos e menor prevalência em caucasianos <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> outros tipos de câncer de pele. Clinicamente, apresentam‐se em geral como mancha ou nódulo azul‐escuro, com ulceração ocasional, localizada preferencialmente nas extremidades.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a> Os achados dermatoscópicos são padrão homogêneo preto, marrom ou azulado, estruturas branco‐brilhantes, véu branco‐azulado e áreas brancas irregulares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No Chile, foi publicada uma série de quatro pacientes com MTA, a maioria homens, com média de idade de 46 anos, índice de Breslow entre 1,5 e 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, com comprometimento nodal em metade dos casos e todos com sobrevida superior a cinco anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Na Argentina, há um caso publicado de indivíduo do sexo masculino de 31 anos com MTA com índice de Breslow de 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, linfonodo sentinela positivo e sobrevida superior a cinco anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> No Brasil, há relato de dois casos de MTA: um homem de 49 anos e uma mulher de 32 anos, cujas análises histopatológicas apresentam discreta atipia nuclear e poucas mitoses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Na Colômbia, foi relatado o caso de um paciente do sexo masculino de 41 anos com MTA submetido a ELA sem biopsia do linfonodo sentinela.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na histopatologia tem sido descrito um espectro de achados. Os elementos mais característicos são a presença de melanócitos fusiformes, dendríticos e/ou epitelioides, com padrão de crescimento perianexial, citoplasma acentuadamente pigmentado, núcleos vesiculares, nucléolos proeminentes e melanófagos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Podem apresentar atipia moderada a acentuada; é habitual um índice mitótico superior a 2× mm.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Pode‐se diferenciar se corresponde à lesão pura (MEP puro) ou associado a componentes mais convencionais de um nevo (MEP combinado).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Nos casos apresentados na presente série, observam‐se os extremos do espectro de achados que tornam complexo o diagnóstico de MEP/MTA: no primeiro caso um paciente idoso, com neoplasias cutâneas prévias, quadro clínico alarmante e atipia celular acentuada, e nos outros dois casos de pacientes pediátricos, hígidos, com quadro clínico sugestivo que motivou a remoção, com leve atipia celular.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do último consenso da OMS, alguns autores propõem características histopatológicas sugestivas de MTA, como dano solar, componente pagetoide atípico, atipia nuclear acentuada, crescimento expansivo e atividade mitótica maior que 2× mm.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> Em relação a estudos genéticos, os MEPs puros apresentam fusão do gene <span class="elsevierStyleItalic">PRKCA</span>, enquanto os MEPs combinados comumente apresentam mutações nos genes <span class="elsevierStyleItalic">BRAF</span> e <span class="elsevierStyleItalic">PRKAR1A</span>, podendo estar presentes em melanomas sintetizadores de pigmento, para cuja diferenciação outras técnicas moleculares como a <span class="elsevierStyleItalic">Fluorescent In Situ Hybridization</span> (FISH) ou <span class="elsevierStyleItalic">Comparative Genomic Hybridization</span> (CGH) tornam‐se relevantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento cirúrgico é preferível, optando‐se por ELA com ou sem análise do linfonodo sentinela em 99,2% dos casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Ao diagnóstico, apenas 2,1% dos pacientes apresentavam linfonodos palpáveis e apenas 1% apresentava metástases a distância,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> mas em séries de pacientes em que foi realizada a análise do linfonodo sentinela, houve positividade entre 46% e 60%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,10</span></a> Existe consenso quanto ao comportamento não agressivo do MEP, mas são necessários estudos que façam o seguimento em longo prazo desses pacientes.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O MTA/MEP continua a ser entidade controversa, cujo diagnóstico histopatológico não é apenas uma questão de nomenclatura, mas que também afeta o comportamento clínico subsequente, reforçando a importância da correlação clinicopatológica. É urgente estabelecer um consenso quanto ao manejo e monitorização desses pacientes, para desenvolver estudos futuros que permitam compreender melhor seu comportamento biológico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vittorio Gedda: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco González‐Coloma: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito ou revisão crítica de conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejandro Jeldres: Concepção e planejamento do estudo; obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolyn Rodríguez: Obtenção de dados ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Coulon: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alex Castro: Obtenção de dados, ou análise e interpretação dos dados; obtenção, análise e interpretação dos dados; aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-03-07" "fechaAceptado" => "2022-06-09" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gedda V, González‐Coloma F, Jeldres A, Rodríguez C, Coulon G, Castro A. Animal‐type melanoma/pigmented epithelioid melanocytoma: three clinical cases of a rare and controversial entity. An Bras Dermatol. 2023;98:868–71.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 386403 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. (A) Tumor exofítico intensamente pigmentado, com centro ulcerado na região lombar. (B) A dermatoscopia mostra padrão homogêneo azul‐violeta, véu azul‐acinzentado e ulceração central</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1463 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1085030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. (A) Neoplasia melanocítica dérmica, com grande quantidade de pigmento e epiderme preservada (Hematoxilina & eosina, 2×). (B) Ninhos de melanócitos atípicos entremeados por numerosos melanófagos e feixes de colágeno (Hematoxilina & eosina, 10×). (C) Melanócitos epitelioides e fusiformes, com atipia acentuada e nucléolos volumosos (Hematoxilina & eosina, 40×)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 795 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 880825 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. (A) Proliferação melanocítica comprometendo a junção dermoepidérmica e derme superficial, acentuadamente pigmentada (Hematoxilina & eosina, 2×). (B) Células melanocíticas epitelioides e dendríticas dispostas em ninhos, algumas pigmentadas, com sinais de maturação em profundidade (Hematoxilina & eosina, 10×). (C) Células neoplásicas com citoplasma amplo, abundante pigmento melânico granular marrom e núcleos discretamente hipercromáticos e pleomórficos, com nucléolos proeminentes (Hematoxilina & eosina, 40×)</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 626812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 3. (A e B) Proliferação simétrica de melanócitos epitelioides pigmentados na derme reticular e superficial, dispostos em ninhos e feixes curtos com maturação preservada (Hematoxilina & eosina, 2× e 4×). (C) Melanócitos epitelioides pigmentados com pequeno grau de atipia Hematoxilina & eosina, 10×)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review and meta‐analysis of animal‐type melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Vyas" 1 => "J.J. Keller" 2 => "K. Honda" 3 => "K.D. Cooper" 4 => "M.R. Gerstenblith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2015.08.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 44 | 6 | 50 |
| 2024 Outubro | 340 | 120 | 460 |
| 2024 Setembro | 369 | 118 | 487 |
| 2024 Agosto | 372 | 176 | 548 |
| 2024 Julho | 347 | 143 | 490 |
| 2024 Junho | 218 | 75 | 293 |
| 2024 Maio | 217 | 68 | 285 |
| 2024 Abril | 245 | 99 | 344 |
| 2024 Março | 201 | 81 | 282 |
| 2024 Fevereiro | 161 | 93 | 254 |
| 2024 Janeiro | 170 | 75 | 245 |
| 2023 Dezembro | 216 | 64 | 280 |
| 2023 Novembro | 254 | 125 | 379 |
| 2023 Outubro | 248 | 80 | 328 |
| 2023 Setembro | 159 | 65 | 224 |
| 2023 Agosto | 90 | 31 | 121 |
| 2023 Julho | 44 | 48 | 92 |
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