Cartas ‐ Caso clínico
Dermatologistas podem ser os primeiros a suspeitar de leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais
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(A) Apresentação clínica inicial, com ulcerações milimétricas, rasas, vermelho‐púrpura. (B) Dia 1 do seguimento. Grandes e pequenos lábios com edema e eritema. Ulcerações com centro purulento</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Bracho‐Borro, Graciela Guzmán‐Perera, Mario Magaña" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Bracho‐Borro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Graciela" "apellidos" => "Guzmán‐Perera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Magaña" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623001009" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.09.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623001009?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001303?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001303/v1_202307310652/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S2666275223001248" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2023.05.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-09-01" "aid" => "767" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Caso para diagnóstico. 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(A) e (B) Histopatologia de biopsia da região bucinadora mostrando um cisto intradérmico com abundante queratina lamelar e vários pelos velos dentro do cisto (Hematoxilina & eosina, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Denys Elizabeth Peñaloza Daguer, Alicia Kowalczuk, Mariana Paula Caviedes, Luis Daniel Mazzuoccolo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Denys Elizabeth" "apellidos" => "Peñaloza Daguer" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Kowalczuk" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Mariana Paula" "apellidos" => "Caviedes" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Luis Daniel" "apellidos" => "Mazzuoccolo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623000983" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.08.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623000983?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223001248?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000005/v1_202307310652/S2666275223001248/v1_202307310652/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas ‐ Caso clínico</span>" "titulo" => "Dermatologistas podem ser os primeiros a suspeitar de leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "696" "paginaFinal" => "698" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Elena González‐Guerra, Alberto Conde Taboada, José Antonio Cortés Toro, Eduardo López Bran, Pedro Pérez Segura" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "González‐Guerra" "email" => array:1 [ 0 => "elenagonzalezguerra@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Conde Taboada" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Cortés Toro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "López Bran" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Pérez Segura" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Hospital Clinico Universitario San Carlos, Madri, Espanha" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Anatomia Patológica, Hospital Clinico Universitario San Carlos, Madri, Espanha" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Genética, Hospital Clinico Universitario San Carlos, Madri, Espanha" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 275065 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulos e pápulas com bordas mal definidas, cobertos por pele normal, localizados no ombro</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A leiomiomatose múltipla cutânea e uterina (OMIM 150800) é doença hereditária autossômica dominante rara, na qual os pacientes desenvolvem leiomiomas cutâneos e uterinos múltiplos. Cerca de 14% a 30% dos pacientes também desenvolvem carcinomas de células renais unilaterais, solitários e agressivos (geralmente papilífero tipo 2). Consequentemente, alguns autores se referem a essa doença como síndrome de leiomiomatose hereditária e carcinoma de células renais (HLRCC, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma</span>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A doença é causada por mutação germinativa heterozigótica do gene que codifica a fumarase (1q42‐q44), também conhecida como fumarato hidratase (FH).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Os pacientes geralmente morrem em até cinco anos após o diagnóstico,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> portanto, a detecção precoce é vital. Como os leiomiomas cutâneos são uma das manifestações mais constantes dessa doença, os dermatologistas podem ser os primeiros a suspeitar dela. Quando isso ocorrer, devem solicitar a análise genética.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recentemente, os autores atenderam uma paciente do sexo feminino de 35 anos com histórico de transtorno alimentar (anorexia nervosa) desde os 13 anos, tentativas de suicídio, crises convulsivas, síndrome do intestino irritável, alergia a pólen e asma brônquica, que apresentava mais de 20 nódulos subcutâneos em seu corpo, alguns dos quais eram dolorosos, que ela referia ter desde a adolescência com início gradual.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame dermatológico revelou a presença de pequenos nódulos elásticos com bordas mal definidas, cobertos por pele levemente hiperpigmentada e de consistência fibroelástica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Alguns apresentavam dor à palpação. A ultrassonografia dos nódulos no braço e na coxa esquerdos revelou lesões hipoecóicas altamente vascularizadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biopsia excisional revelou lesões com bordas mal definidas compostas por fascículos de células fusiformes entrecruzadas, distribuídas irregularmente na derme, mas sem afetar a parte superior da derme superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Suspeitou‐se de HLRCC, e a análise genética confirmou que a paciente apresentava uma mutação p.Arg233Cys no gene FH.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi encaminhada para exame ginecológico, o qual detectou múltiplos leiomiomas uterinos. Foi realizada histerectomia (apesar da idade da paciente e de ela não ter filhos). A paciente foi encaminhada para acompanhamento nefrológico, o qual segue sem achados importantes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame de seus familiares revelou que sua mãe e seu tio materno também tinham leiomiomas cutâneos múltiplos. Sua mãe havia sido submetida a histerectomia devido a leiomiomas hemorrágicos quando jovem, depois de ter dois filhos. A análise genética desses parentes revelou que eles carregavam a mesma mutação genética da paciente; até o momento, nenhum deles desenvolveu câncer renal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HLRCC é caracterizada pelo desenvolvimento de até três tipos de tumores: piloleiomiomas cutâneos, que são vistos em quase todos os pacientes por volta dos 40 anos; leiomiomas uterinos, que são observados em 70% a 98% das pacientes do sexo feminino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e geralmente antes da quarta década de vida (média de idade de aparecimento de 30 anos, variando de 18 a 52 anos) e carcinoma papilífero de células renais do tipo 2, que ocorre em cerca de 20% dos pacientes (média de idade de aparecimento, 46 anos, variando de 17 a 75 anos).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Piloleiomiomas cutâneos geralmente são múltiplos, aparecem em ambos os sexos e em mais de uma área do corpo, embora distribuições mais localizadas tenham sido descritas em alguns pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Piloleiomiomas dolorosos foram registrados em cerca de 90% dos pacientes. Essa dor pode ser causada pela isquemia produzida pela contração do músculo liso como reação ao frio, pressão, estresse ou aumento do número de fibras nervosas dentro da lesão.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a> A possível transformação em leiomiossarcoma foi descrita,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> embora isso seja controverso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O diagnóstico é confirmado na histopatologia pela presença de feixes não encapsulados e mal definidos de células fusiformes entrecruzadas dispostas em toda a espessura da derme, mas deixando a parte mais superficial da derme superior livre. Avaliação imuno‐histoquímica é positiva para marcadores de músculo liso, incluindo actina e desmina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Llamas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> relataram que os piloleiomiomas associados a HLRCC geralmente mostram imunomarcação fraca ou não apresentam imunomarcação para anti‐FH, mas apresentam imunomarcação forte para anti‐2SC.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os leiomiomas uterinos afetam 76% a 100% das mulheres com mutação gênica para FH.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> O sangramento pode exigir histerectomia em idade precoce.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Sua transformação em leiomiossarcomas muito agressivos foi descrita.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 20% dos pacientes com HLRCC também podem desenvolver carcinoma de células renais papilífero tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (o carcinoma renal mais comum nesses pacientes). Geralmente é unilateral (diferente do observada em outras síndromes de câncer renal hereditário, como Von Hippel Lindau ou síndrome de Birt‐Hogg‐Dubé) e tende a ser agressivo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Não existe terapia eficiente;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> os pacientes devem passar por avaliações anuais e pequenos tumores renais devem ser removidos cirurgicamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A enzima FH participa do ciclo de Krebs, promovendo a transformação do fumarato em L‐malato. Foi proposto que a inativação da FH causa o acúmulo de fumarato nas células em concentração cerca de 200 vezes superior ao normal.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Isso leva a modificações nos níveis de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">vascular endothelial growth factor</span>), eritropoetina e transportador de glicose 1, que juntos promovem o crescimento de microvasos e a transcrição de genes envolvidos na sobrevivência e proliferação celular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> A mutação p.Arg233Cys do gene FH é descrita no banco de dados LOVD (<a href="https://databases.lovd.nl/shared/genes/FH">https://databases.lovd.nl/shared/genes/FH</a>) e foi associada a uma perda de 47% na atividade da enzima FH. Entretanto, nem todos os pacientes apresentam o mesmo fenótipo, o que sugere o envolvimento de modificadores genéticos adicionais ou fatores ambientais no desenvolvimento de HLRCC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> As mutações germinativas do gene FH também foram associadas a tumores de células de Leydig, cistoadenoma mucinoso do ovário, cavernoma cerebral,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> várias manifestações adrenais,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> síndrome de neoplasia endócrina tipo 1, artrite reumatoide, câncer de mama, próstata e bexiga e cistos renais e ovarianos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada a diversidade de doenças associadas ao HLRCC, foi estabelecido um conjunto de critérios diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A presença de leiomiomas cutâneos múltiplos é considerada causa suficiente para solicitar a análise genética. Pode ser que os pacientes procurem o médico inicialmente em virtude dessas lesões de pele, deixando o dermatologista em boa posição para detectar essa doença hereditária.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena González‐Guerra: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alberto Conde‐Taboada: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Antonio Cortés Toro: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eduardo López‐Bran: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro Pérez‐Segura: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-09-03" "fechaAceptado" => "2021-09-30" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: González‐Guerra E, Conde Taboada A, Cortés Toro JA, López Bran E, Pérez Segura P. Dermatologists might be the first to suspect hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma syndrome. An Bras Dermatol. 2023;98:696–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Clinico Universitario San Carlos, Madri, Espanha.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1119 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 275065 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulos e pápulas com bordas mal definidas, cobertos por pele normal, localizados no ombro</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 933 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 98718 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrassonografia mostrando lesão hipoecoica localizada na derme profunda (seta)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 630384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neoplasia mesenquimal de células fusiformes localizada na derme, composta por células alongadas de citoplasma eosinofílico distribuídas irregularmente (setas). A neoplasia é adjacente ao folículo piloso (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>)</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Critérios diagnósticos para a síndrome HLRCC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Critério maior</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiplos piloleiomiomas cutâneos confirmados na histopatologia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Critérios menores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamento cirúrgico dos leiomiomas sintomáticos antes dos 40 anos. Embora os leiomiomas uterinos sejam bastante comuns na população em geral, pacientes com HLRCC podem necessitar de cirurgia antes dos 30 anos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células renais tipo 2 antes dos 40 anos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ter um familiar de primeiro grau com um dos critérios acima. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3233310.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Critérios diagnósticos para HLRCC. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 46 | 7 | 53 |
| 2024 Outubro | 373 | 105 | 478 |
| 2024 Setembro | 255 | 94 | 349 |
| 2024 Agosto | 245 | 129 | 374 |
| 2024 Julho | 270 | 121 | 391 |
| 2024 Junho | 197 | 99 | 296 |
| 2024 Maio | 174 | 92 | 266 |
| 2024 Abril | 210 | 88 | 298 |
| 2024 Março | 141 | 77 | 218 |
| 2024 Fevereiro | 148 | 86 | 234 |
| 2024 Janeiro | 134 | 67 | 201 |
| 2023 Dezembro | 98 | 63 | 161 |
| 2023 Novembro | 154 | 115 | 269 |
| 2023 Outubro | 124 | 83 | 207 |
| 2023 Setembro | 157 | 102 | 259 |
| 2023 Agosto | 158 | 48 | 206 |
| 2023 Julho | 75 | 36 | 111 |
| 2023 Junho | 28 | 41 | 69 |
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