Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Sífilis secundária concomitante com lesão primária e neurossífilis inicial em receptor de transplante renal
Ana Claudia Athanasio Shwetz, Gabriel Berg de Almeida, Ricardo de Souza Cavalcante, Juliano Vilaverde Schmitt, Luciana Patrícia Fernandes Abbade
, Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida
Autor para correspondência
Departamento de Infectologia, Dermatologia, Diagnóstico por Imagem e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil
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(B) Avaliação imuno‐histoquímica (400×) para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> mostrando a presença de espiroquetas</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treponema <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>, subespécie <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>, é o agente causador da sífilis. A sífilis pode ser transmitida por contato sexual, transfusão de sangue, transplante de órgãos sólidos e de mãe para filho.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> A incidência crescente da doença é problema de saúde pública global.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Apesar do grande número de pessoas submetidas a transplante renal (TRx), os dados sobre sífilis nessa população são escassos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino, de 24 anos, deu entrada no pronto‐socorro em julho de 2020 com úlcera genital indolor havia 20 dias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Posteriormente, surgiram múltiplas pápulas eritematosas não pruriginosas e indolores com descamação periférica. Essas pápulas tinham distribuição simétrica no tronco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), membros superiores e regiões palmoplantares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). O paciente apresentava, ainda, odinofagia e paralisia facial periférica direita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Havia sido submetido a TRx 18 meses antes da apresentação. A imunossupressão incluiu tacrolimus, micofenolato de sódio e prednisona. Referia ser heterossexual, negava relações sexuais nos três meses anteriores à apresentação ou qualquer episódio anterior de sífilis. O teste de imunoensaio por quimioluminescência (CLIA, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">chemiluminescence immunoassay</span>) do receptor antes do TRx era não reagente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>), assim como o teste sérico do VDRL (do inglês, <span class="elsevierStyleItalic">Venereal Disease Research Laboratory</span>) do doador falecido.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na apresentação, a investigação sorológica mostrou VDRL (1:16) e CLIA reagentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). Foram identificadas linfopenia (880 linfócitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) e alterações discretas de enzimas hepáticas (alanina aminotransferase, 59 U/L; fosfatase alcalina, 136 U/L; gamaglutamil transferase, 174 U/L). A taxa de filtração glomerular estimada havia diminuído 12% em relação à linha basal (93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Os testes sorológicos para HIV 1/2, HTLV I/II e hepatites B e C, assim como a carga viral plasmática do HIV‐1 e RT‐PCR para COVID‐19, foram negativos. A tomografia computadorizada cerebral não revelou anormalidades. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostrou leve pleocitose linfocítica, níveis elevados de proteínas e hipoglicorraquia. O VDRL do LCR mostrou ser não reagente; entretanto, o teste de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes (FTA‐ABS, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">fluorescent treponemal antibody absorption</span>) IgG foi reagente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>). A avaliação oftalmológica revelou papiledema no olho direito. A histopatologia de biopsia de pele do tronco mostrou padrão de dermatite de interface associada a infiltrado linfocítico perivascular e perianexial, com raros plasmócitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). A análise imuno‐histoquímica para <span class="elsevierStyleItalic">T. pallidum</span> foi positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente foi diagnosticado com sífilis secundária concomitante com lesão primária e neurossífilis inicial, e recebeu penicilina G potássica intravenosa (4 milhões UI de 4 em 4 horas por 14 dias). Após o término do tratamento de 14 dias, a lesão peniana estava curada, e notou‐se melhora evidente nas outras lesões dermatológicas e na paralisia facial, com normalização dos níveis de enzimas hepáticas e da função renal. Subsequentemente, o esquema imunossupressor não foi modificado. Um mês após o tratamento de 14 dias, o paciente estava completamente assintomático. Três meses após o tratamento, o papiledema ainda estava em regressão. No seguimento de 15 meses, não houve recidiva da sífilis e o exame oftalmológico não mostrou mais papiledema. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a> apresenta as respostas sorológicas ao tratamento da sífilis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico foi de sífilis primária‐secundária (sífilis inicial), mesmo com o relato do paciente de ausência de atividade sexual nos últimos três meses, pois o paciente poderia ter omitido tal informação, e o quadro clínico era típico de lesões nas fases primária e secundária. Pode‐se questionar se a lesão peniana era manifestação da sífilis primária ou da sífilis secundária. Entretanto, a lesão peniana foi a primeira a aparecer, clinicamente compatível com cancro primário, e as lesões no corpo e nas palmas das mãos e plantas dos pés, típicas da sífilis secundária, apareceram apenas alguns dias depois.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O curso natural da sífilis sexualmente adquirida tem fases bem definidas, caracterizadas sequencialmente pela sífilis primária, secundária, latente e estágio terciário (em até 40%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No entanto, a apresentação clínica costuma ser atípica em populações imunocomprometidas. Em pessoas que vivem com HIV/AIDS, há coincidência entre as fases primária e secundária, rápida evolução para a fase terciária (secundo‐terciarismo), ocorrência de múltiplas lesões primárias, sífilis secundária maligna, envolvimento neurológico e oftalmológico inicial, envolvimento de nervos cranianos, além de sífilis gástrica, hepática e pulmonar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram identificados apenas seis relatos de sífilis adquirida após TRx, prevalecendo casos graves e disseminados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a> Este caso corroborou o envolvimento hepático, neurológico e oftálmico anteriormente descrito.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a> No entanto, apresentou‐se com os seguintes sintomas incomuns: envolvimento primário e secundário simultâneo, paralisia facial periférica e VDRL falso‐negativo no LCR.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve‐se prestar atenção a essas apresentações atípicas em pacientes submetidos a TRx, pois a sífilis demonstrou ser um mimetizador ainda melhor em pacientes imunocomprometidos do que em pacientes imunocompetentes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Claudia Athanasio Shwetz: Elaboração do texto, participação efetiva na propedêutica, revisão de literatura, revisão crítica e aprovação do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriel Berg de Almeida: Elaboração do texto, participação efetiva na orientação, participação efetiva na propedêutica, revisão de literatura, revisão crítica e aprovação do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo de Souza Cavalcante: Elaboração do texto, participação efetiva na orientação, participação efetiva na propedêutica, revisão de literatura, revisão crítica e aprovação do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliano Vilaverde Schmitt: Elaboração do texto, participação efetiva na orientação, participação efetiva na propedêutica, revisão de literatura, revisão crítica, e aprovação do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Patrícia Fernandes Abbade: Elaboração do texto, participação efetiva na orientação, participação efetiva na propedêutica, revisão de literatura, revisão crítica e aprovação do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ricardo Augusto Monteiro de Barros Almeida: Elaboração do texto, participação efetiva na orientação, participação efetiva na propedêutica, revisão de literatura, revisão crítica e aprovação do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack680075" "titulo" => "Agradecimento" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-10-14" "fechaAceptado" => "2022-12-11" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Shwetz AC, Almeida GB, Cavalcante RS, Schmitt JV, Abbade LP, Almeida RA. Secondary syphilis concomitant with primary lesion and early neurosyphilis in a kidney transplant recipient. An Bras Dermatol. 2023;98:725–9.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Infectologia, Dermatologia, Diagnóstico por Imagem e Radioterapia, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual Paulista, Botucatu, SP, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3263 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 323384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Úlcera com bordas bem definidas, leito eritematoso, localizada no prepúcio. (B) Múltiplas pápulas eritematosas distribuídas no tronco</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1390 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 277977 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Múltiplas pápulas eritematosas distribuídas nas regiões palmares. (B) Paralisia do nervo facial periférico</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1981 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 674585 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Histopatologia da pele na coloração pela Hematoxilina & eosina, 400×, mostrando infiltrado linfocítico e histiocitário inespecífico com alguns plasmócitos. (B) Avaliação imuno‐histoquímica (400×) para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> mostrando a presença de espiroquetas</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CLIA, imunoensaio quimioluminescente; CMV, citomegalovírus; FTA‐ABS, teste de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes; HEM, hemácias; HSV, vírus herpes simples; IgG, imunoglobulina G; IgM, imunoglobulina M; LCR, líquido cefalorraquidiano; LEU, leucócitos; ND, não disponível; RT‐PCR, reação em cadeia da polimerase em tempo real; TRx, transplante renal; VDRL, teste de laboratório de pesquisa de doenças venéreas; VZV, vírus varicela‐zóster.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dois dias pré‐tratamento</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">13 dias de tratamento</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">180 dias pós‐tratamento</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspecto do fluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claro e incolor</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claro e incolor</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claro e incolor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LEU (/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfócitos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monócitos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HEM (/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glicose (mg/dL) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proporção de glicose no soro/LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não reagente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não reagente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não reagente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FTA‐ABS (IgM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não reagente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FTA‐ABS (IgG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reagente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Outros (todos negativos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cultura bacteriana/fúngica; coloração pelo nanquim; teste de aglutinação de látex para antígeno criptocóccico; adenosina desaminase; RT‐PCR: CMV, VZV, HSV‐1, HSV‐2</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 meses pré‐RTx</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 dias pré‐tratamento</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 dias pós‐tratamento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL (titulação) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 dias pós‐tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">212 dias pós‐tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">338 dias pós‐tratamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CLIA – teste treponêmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não reagente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reagente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reagente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3233313.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características do líquido cefalorraquidiano e dados sorológicos do receptor de transplante renal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.W. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 19 | 12 | 31 |
| 2024 Outubro | 167 | 85 | 252 |
| 2024 Setembro | 205 | 95 | 300 |
| 2024 Agosto | 208 | 128 | 336 |
| 2024 Julho | 211 | 98 | 309 |
| 2024 Junho | 173 | 83 | 256 |
| 2024 Maio | 208 | 55 | 263 |
| 2024 Abril | 200 | 81 | 281 |
| 2024 Março | 238 | 57 | 295 |
| 2024 Fevereiro | 228 | 73 | 301 |
| 2024 Janeiro | 259 | 39 | 298 |
| 2023 Dezembro | 331 | 75 | 406 |
| 2023 Novembro | 372 | 116 | 488 |
| 2023 Outubro | 445 | 114 | 559 |
| 2023 Setembro | 445 | 102 | 547 |
| 2023 Agosto | 363 | 44 | 407 |
| 2023 Julho | 129 | 29 | 158 |
| 2023 Junho | 79 | 59 | 138 |
| 2023 Maio | 4 | 9 | 13 |
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