Carta – Caso Clínico
Hidradenoma papilífero da vulva: diagnóstico dermatoscópico desafiador
Vincenzo De Giorgi
, Biancamaria Zuccaro, Flavia Silvestri, Federico Venturi
Autor para correspondência
Seção de Dermatologia, Departamento de Ciências da Saúde, Università degli Studi di Firenze, Florença, Itália
Lido
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O exame da genitália revelou pápula única, firme, bem circunscrita, lisa, focalmente ulcerada (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) sem pigmentação (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). Não havia evidência de sangramento, ruptura ou infecção. Os gânglios linfáticos inguinais não estavam aumentados em nenhum dos lados. A dermatoscopia mostrou ulceração central avermelhada com bordas solapadas em decorrência do descolamento da superfície mucosa das camadas inferiores, circundada por um halo esbranquiçado, na ausência de outros parâmetros dermatoscopicamente relevantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). Havia padrão vascular inespecífico, com pequenos vasos lineares sobre fundo avermelhado e esbranquiçado. As características clínicas e dermatoscópicas não sugeriram qualquer diagnóstico. Se o aspecto dermatoscópico pudesse ser utilizado para excluir lesão melanocítica, mesmo que acrômica, então o diagnóstico de carcinoma espinocelular (CEC) – tumor muito frequente nessa determinada localização anatômica – não poderia ser excluído. Foi realizada biopsia excisional, seguida de exame histopatológico. Microscopicamente, observou‐se tumor anexial cístico na derme, composto por numerosas projeções papilares revestidas por camada periférica de células mioepiteliais e camada luminal de células colunares altas apresentando aspecto de secreção por decapitação (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); assim, foi feito o diagnóstico final de hidradenoma papilífero (HP).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente não recebeu mais nenhuma terapia e apresentou curso clínico sem intercorrências durante um seguimento de 10 anos. Durante esse período, a paciente foi submetida a uma biopsia por <span class="elsevierStyleItalic">shave</span> de outra lesão mucosa nos pequenos lábios da vulva, e o exame histopatológico revelou pólipo fibro‐epitelial com alterações virais discretas no epitélio sobrejacente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O HP é neoplasia anexial benigna que se desenvolve quase exclusivamente em mulheres, em ampla faixa etária, preferencialmente nos grandes lábios da vulva. Embora anteriormente se acreditasse que o HP tinha origem apócrina, estudos recentes sugeriram que ele pode derivar de glândulas anogenitais semelhantes às mamárias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Em geral, apresenta‐se clinicamente como nódulo assintomático, de crescimento lento, bem circunscrito, cor da pele a vermelho, tipicamente localizado no sulco interlabial ou vulvar ou no grande lábio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo HP “ectópico” foi relatado para descrever casos que ocorrem na cabeça e pescoço, bem como na mama, axila, canal auditivo externo e pálpebra.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O HP pode ter aspecto clínico heterogêneo e mimetizar outras neoplasias vulvares; assim, o diagnóstico final precisa ser confirmado na histopatologia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o HP tenha sido histopatologicamente bem caracterizado, que seja de conhecimento dos autores, as características dermatoscópicas do HP vulvar foram relatadas apenas por Tosti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Eles relataram que os achados dermatoscópicos são polimorfos não conduzem a um diagnóstico definitivo. De fato, nas descrições dos parâmetros dermatoscópicos, encontram‐se áreas centrais não pigmentadas de cor marrom a azul‐acinzentada, circundadas por telangiectasias serpiginosas pontilhadas e irregulares ou sem padrão vascular reconhecível, com algumas áreas brancas brilhantes. Algumas lesões eram ulceradas. É importante ressaltar que o exame dermatoscópico certamente pode ser útil para o diagnóstico diferencial, mesmo que não haja características dermatoscópicas patognomônicas para o diagnóstico de HP e, em geral, para muitas neoplasias anexiais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De fato, dermatoscopicamente, o diagnóstico de melanoma vulvar é caracterizado pela presença de mais cores, ou seja, azul, cinza, branco e vermelho. Além disso, muitas vezes observa‐se um véu esbranquiçado, especialmente em melanomas vulvares mais finos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Essas lesões também costumam ser clinicamente dolorosas e apresentar sangramento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CEC vulvar também é comum e caracteriza‐se dermatoscopicamente pela presença de áreas brancas irregulares muito compactas, nas formas iniciais, que não permitem ver o padrão vascular. No presente caso, as áreas brancas são menos definidas e intensas, permitindo a observação de um padrão vascular delicado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma basocelular vulvar é caracterizado por pigmentação escassa, mas frequentemente pela presença de ninhos ovoides azuis que não estavam presentes no presente caso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Portanto, uma análise dermatoscópica cuidadosa da lesão não oferece diagnóstico preciso nesses casos, mas permite melhor orientação no diagnóstico pré‐operatório dessas lesões nesse local específico, incluindo aquelas consideradas no diagnóstico diferencial com tumores anexiais e, portanto, com HP.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O prognóstico geral para o HP é bom. A excisão local é o tratamento de escolha. A recorrência do tumor é incomum, e geralmente é atribuída à excisão incompleta do tumor primário. A transformação maligna do HP também é rara. Nos pacientes atendidos pelos autores, a neoplasia apresentou margens bem definidas e sem recorrência ou transformação maligna durante o período de seguimento prospectivo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, o HP na vulva é entidade benigna que constitui desafio diagnóstico. O tumor é bastante raro, e os médicos não têm experiência suficiente para suspeitar de sua presença. A dermatoscopia dessa lesão, mesmo não sendo decisiva no diagnóstico, pode ser útil no diagnóstico diferencial com neoplasias importantes como melanoma e CEC. Entretanto, nesses casos, o método diagnóstico de referência continua sendo a histopatologia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vincenzo De Giorgi: Concepção e planejamento do estudo; análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante; supervisão do estudo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biancamaria Zuccaro: Obtenção dos dados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flavia Silvestri: Obtenção dos dados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Federico Venturi: Obtenção dos dados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vincenzo De Giorgi teve acesso total a todos os dados do estudo e assume a responsabilidade pela integridade dos dados e pela precisão da análise dos mesmos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente descrita neste manuscrito deu seu consentimento informado por escrito para a publicação dos detalhes de seu caso.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-10-11" "fechaAceptado" => "2021-11-05" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: De Giorgi V, Zuccaro B, Silvestri F, Venturi F. Hidradenoma papilliferum of the vulva: a dermoscopic challenging diagnosis. An Bras Dermatol. 2023;98:546–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Clínica Dermatológica, Università degli Studi di Firenze, Florença, Itália.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1247 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 243077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prega interlabial direita da vulva. (A) Clinicamente, nódulo focalmente ulcerado, único, firme, bem circunscrito, de superfície lisa (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) não pigmentado. 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(B) As papilas são revestidas por células mioepiteliais (na periferia) e células colunares altas, mostrando aspecto de secreção por decapitação (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vulvar hidradenoma papilliferum (HP) is located on the sites of mammary‐like anogenital glands (MLAGs): analysis of the photographs of 52 tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. El-Khoury" 1 => "M.H. Renald" 2 => "F. Plantier" 3 => "M.F. Avril" 4 => "M. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 134 | 15 | 149 |
| 2024 Outubro | 901 | 123 | 1024 |
| 2024 Setembro | 971 | 127 | 1098 |
| 2024 Agosto | 691 | 129 | 820 |
| 2024 Julho | 592 | 132 | 724 |
| 2024 Junho | 448 | 99 | 547 |
| 2024 Maio | 411 | 94 | 505 |
| 2024 Abril | 485 | 149 | 634 |
| 2024 Março | 564 | 108 | 672 |
| 2024 Fevereiro | 717 | 128 | 845 |
| 2024 Janeiro | 451 | 72 | 523 |
| 2023 Dezembro | 702 | 87 | 789 |
| 2023 Novembro | 677 | 147 | 824 |
| 2023 Outubro | 684 | 97 | 781 |
| 2023 Setembro | 680 | 106 | 786 |
| 2023 Agosto | 592 | 40 | 632 |
| 2023 Julho | 600 | 71 | 671 |
| 2023 Junho | 424 | 40 | 464 |
| 2023 Maio | 276 | 67 | 343 |
| 2023 Abril | 6 | 2 | 8 |
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