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e de artigos indexados na base de dados PubMed publicados entre junho de 2022 e janeiro de 2023&#46; Foram selecionadas s&#233;ries de casos com pelo menos 185 pacientes que inclu&#237;am descri&#231;&#245;es detalhadas dos achados dermatol&#243;gicos&#46; Tamb&#233;m foram inclu&#237;dos estudos com foco nas caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; ultrassonogr&#225;ficas&#44; dermatosc&#243;picas e gen&#233;ticas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com dados fornecidos pela OMS&#44; 96&#44;6&#37; dos casos de 2022 ocorreram em homens e&#44; entre eles&#44; 84&#44;2&#37; eram homens que faziam sexo com homens &#40;HSH&#41;&#46; As rela&#231;&#245;es sexuais foram o mecanismo de transmiss&#227;o mais relatado &#40;69&#44;9&#37;&#41; e ambientes de festas com contatos sexuais a categoria de exposi&#231;&#227;o mais prov&#225;vel &#40;46&#44;8&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A propor&#231;&#227;o de infec&#231;&#227;o em HSH em grandes s&#233;ries de casos &#233; ainda maior &#40;99&#44;8&#37; a 100&#37; homens e 98&#37; a 99&#37; HSH&#41;&#44; com positividade para HIV de 35&#44;5&#37; a 42&#37;&#46; Entre 29&#37; e 76&#37; tinham uma infec&#231;&#227;o sexualmente transmiss&#237;vel concomitante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Esses dados&#44; juntamente com a prefer&#234;ncia das les&#245;es mucocut&#226;neas em se instalarem nas &#225;reas genital e perianal&#44; sugerem o contato durante a rela&#231;&#227;o sexual como o principal mecanismo de transmiss&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Antes de maio de 2022&#44; a prefer&#234;ncia por HSH n&#227;o havia sido observada&#46; Os mecanismos de transmiss&#227;o anteriormente reconhecidos eram o contato com animal infectado ou com got&#237;culas respirat&#243;rias&#44; fluidos corporais&#44; mucosa&#44; les&#245;es cut&#226;neas e f&#244;mites de pessoa infectada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quadro cl&#237;nico cl&#225;ssico da mpox descrito antes desse surto iniciava&#8208;se com fase prodr&#244;mica com febre&#44; mal&#8208;estar e linfadenopatia&#46; Posteriormente&#44; surgia a erup&#231;&#227;o cut&#226;nea&#44; caracterizada pela evolu&#231;&#227;o sincr&#244;nica sequencial das les&#245;es&#44; de m&#225;culas a p&#225;pulas&#44; ves&#237;culas e p&#250;stulas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Grande n&#250;mero de les&#245;es cut&#226;neas foi descrito &#40;m&#233;dia de 370 em um estudo do surto de 2007 a 2011 na Rep&#250;blica Democr&#225;tica do Congo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De acordo com relatos de grandes s&#233;ries de casos de 2022&#44; o per&#237;odo prodr&#244;mico estava presente em aproximadamente metade dos pacientes &#40;36&#37; a 61&#44;5&#37;&#41;&#44; enquanto o restante deles n&#227;o apresentava sintomas sist&#234;micos ou os desenvolveu ap&#243;s ou ao mesmo tempo que as les&#245;es cut&#226;neas&#46; Febre estava presente em 54&#37; 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descreveram les&#245;es nas prov&#225;veis &#225;reas de inocula&#231;&#227;o como p&#225;pulas esbranqui&#231;adas que simulam p&#250;stulas &#40;pseudop&#250;stulas&#41;&#44; com centro necr&#243;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; N&#227;o s&#227;o p&#250;stulas verdadeiras&#44; pois t&#234;m conte&#250;do s&#243;lido em vez de conte&#250;do l&#237;quido purulento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As descri&#231;&#245;es ultrassonogr&#225;ficas apoiam essa defini&#231;&#227;o&#44; pois n&#227;o mostram les&#245;es inflamat&#243;rias l&#237;quidas&#44; mas s&#243;lidas&#44; com vasculariza&#231;&#227;o intralesional acentuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> As caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas dessas pseudop&#250;stulas consistem em centro hemorr&#225;gico com crosta avermelhada&#44; com anel esbranqui&#231;ado circundado por &#225;rea eritematosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Na histopatologia&#44; as les&#245;es acima mencionadas s&#227;o caracterizadas por necrose epid&#233;rmica de espessura total&#44; baloniza&#231;&#227;o dos queratin&#243;citos adjacentes e inclus&#245;es citoplasm&#225;ticas eosin&#243;filas &#40;corp&#250;sculos de inclus&#227;o de Guarnieri&#41;&#44; juntamente com infiltrado inflamat&#243;rio significante predominantemente linfoc&#237;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Ap&#243;s essas les&#245;es iniciais&#44; pode ocorrer erup&#231;&#227;o de les&#245;es vesiculares e pustulares pequenas verdadeiras&#44; enquanto erup&#231;&#245;es cut&#226;neas maculares s&#227;o mais raras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A OMS relatou 81 mortes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> consideravelmente menos do que a mortalidade relatada anteriormente de 3&#44;3&#37; a 10&#44;6&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sequenciamento do genoma indica que o v&#237;rus da var&#237;ola dos macacos respons&#225;vel pelo surto de 2022 corresponde ao clado IIb &#40;clado da &#193;frica Ocidental&#41; e tem liga&#231;&#227;o filogen&#233;tica com casos anteriores de 2018 a 2019&#46; Entretanto&#44; constitui um ramo filogen&#233;tico distinto &#40;linhagem B&#46;1&#41; com n&#250;mero maior de muta&#231;&#245;es gen&#233;ticas do que o esperado para os Orthopoxvirus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Isso poderia ser preocupante em termos de imuniza&#231;&#227;o contra a doen&#231;a e para efic&#225;cia da vacina&#231;&#227;o em surtos futuros&#46; No entanto&#44; com base na evolu&#231;&#227;o do surto com r&#225;pida diminui&#231;&#227;o no n&#250;mero de casos&#44; parece que a vacina contra a var&#237;ola fornece imunidade cruzada&#44; como estudos te&#243;ricos j&#225; haviam sugerido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; al&#233;m das mudan&#231;as epidemiol&#243;gicas&#44; tamb&#233;m foram relatadas diferen&#231;as cl&#237;nicas em rela&#231;&#227;o ao quadro cl&#237;nico anteriormente descrito em pa&#237;ses end&#234;micos&#46; Ainda &#233; necess&#225;rio determinar se essas altera&#231;&#245;es s&#227;o devidas a muta&#231;&#245;es gen&#233;ticas do v&#237;rus&#44; mecanismo de transmiss&#227;o diferente&#44; caracter&#237;sticas basais distintas dos pacientes afetados em compara&#231;&#227;o com os de pa&#237;ses end&#234;micos ou&#44; mais provavelmente&#44; pela combina&#231;&#227;o de todos esses fatores&#46; A descri&#231;&#227;o dermatol&#243;gica detalhada das les&#245;es &#233; essencial para o diagn&#243;stico preciso&#44; uma vez que pseudop&#250;stulas com centro necr&#243;tico&#8208;hemorr&#225;gico s&#227;o infrequentes em outras doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Luc&#237;a Pinto&#8208;Pulido&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam Fern&#225;ndez&#8208;Parrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco Jos&#233; Rodr&#237;guez&#8208;Cuadrado&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Cartas ‐ Tropical/Infectoparasitária
Surto de mpox (varíola dos macacos) em 2022: revisão concisa focada em novas características das lesões dermatológicas
Elena Lucía Pinto‐Pulidoa,
Autor para correspondência
elucia.pinto95@gmail.com

Autor para correspondência.
, Miriam Fernández‐Parradob, Francisco José Rodríguez‐Cuadradoc
a Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Universidad de Alcalá, Madri, Espanha
b Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espanha
c Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madri, Espanha
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e de artigos indexados na base de dados PubMed publicados entre junho de 2022 e janeiro de 2023&#46; Foram selecionadas s&#233;ries de casos com pelo menos 185 pacientes que inclu&#237;am descri&#231;&#245;es detalhadas dos achados dermatol&#243;gicos&#46; Tamb&#233;m foram inclu&#237;dos estudos com foco nas caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas&#44; ultrassonogr&#225;ficas&#44; dermatosc&#243;picas e gen&#233;ticas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com dados fornecidos pela OMS&#44; 96&#44;6&#37; dos casos de 2022 ocorreram em homens e&#44; entre eles&#44; 84&#44;2&#37; eram homens que faziam sexo com homens &#40;HSH&#41;&#46; As rela&#231;&#245;es sexuais foram o mecanismo de transmiss&#227;o mais relatado &#40;69&#44;9&#37;&#41; e ambientes de festas com contatos sexuais a categoria de exposi&#231;&#227;o mais prov&#225;vel &#40;46&#44;8&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A propor&#231;&#227;o de infec&#231;&#227;o em HSH em grandes s&#233;ries de casos &#233; ainda maior &#40;99&#44;8&#37; a 100&#37; homens e 98&#37; a 99&#37; HSH&#41;&#44; com positividade para HIV de 35&#44;5&#37; a 42&#37;&#46; Entre 29&#37; e 76&#37; tinham uma infec&#231;&#227;o sexualmente transmiss&#237;vel concomitante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> Esses dados&#44; juntamente com a prefer&#234;ncia das les&#245;es mucocut&#226;neas em se instalarem nas &#225;reas genital e perianal&#44; sugerem o contato durante a rela&#231;&#227;o sexual como o principal mecanismo de transmiss&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Antes de maio de 2022&#44; a prefer&#234;ncia por HSH n&#227;o havia sido observada&#46; Os mecanismos de transmiss&#227;o anteriormente reconhecidos eram o contato com animal infectado ou com got&#237;culas respirat&#243;rias&#44; fluidos corporais&#44; mucosa&#44; les&#245;es cut&#226;neas e f&#244;mites de pessoa infectada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O quadro cl&#237;nico cl&#225;ssico da mpox descrito antes desse surto iniciava&#8208;se com fase prodr&#244;mica com febre&#44; mal&#8208;estar e linfadenopatia&#46; Posteriormente&#44; surgia a erup&#231;&#227;o cut&#226;nea&#44; caracterizada pela evolu&#231;&#227;o sincr&#244;nica sequencial das les&#245;es&#44; de m&#225;culas a p&#225;pulas&#44; ves&#237;culas e p&#250;stulas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Grande n&#250;mero de les&#245;es cut&#226;neas foi descrito &#40;m&#233;dia de 370 em um estudo do surto de 2007 a 2011 na Rep&#250;blica Democr&#225;tica do Congo&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> De acordo com relatos de grandes s&#233;ries de casos de 2022&#44; o per&#237;odo prodr&#244;mico estava presente em aproximadamente metade dos pacientes &#40;36&#37; a 61&#44;5&#37;&#41;&#44; enquanto o restante deles n&#227;o apresentava sintomas sist&#234;micos ou os desenvolveu ap&#243;s ou ao mesmo tempo que as les&#245;es cut&#226;neas&#46; Febre estava presente em 54&#37; 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descreveram les&#245;es nas prov&#225;veis &#225;reas de inocula&#231;&#227;o como p&#225;pulas esbranqui&#231;adas que simulam p&#250;stulas &#40;pseudop&#250;stulas&#41;&#44; com centro necr&#243;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; N&#227;o s&#227;o p&#250;stulas verdadeiras&#44; pois t&#234;m conte&#250;do s&#243;lido em vez de conte&#250;do l&#237;quido purulento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As descri&#231;&#245;es ultrassonogr&#225;ficas apoiam essa defini&#231;&#227;o&#44; pois n&#227;o mostram les&#245;es inflamat&#243;rias l&#237;quidas&#44; mas s&#243;lidas&#44; com vasculariza&#231;&#227;o intralesional acentuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> As caracter&#237;sticas dermatosc&#243;picas dessas pseudop&#250;stulas consistem em centro hemorr&#225;gico com crosta avermelhada&#44; 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a 10&#44;6&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sequenciamento do genoma indica que o v&#237;rus da var&#237;ola dos macacos respons&#225;vel pelo surto de 2022 corresponde ao clado IIb &#40;clado da &#193;frica Ocidental&#41; e tem liga&#231;&#227;o filogen&#233;tica com casos anteriores de 2018 a 2019&#46; Entretanto&#44; constitui um ramo filogen&#233;tico distinto &#40;linhagem B&#46;1&#41; com n&#250;mero maior de muta&#231;&#245;es gen&#233;ticas do que o esperado para os Orthopoxvirus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Isso poderia ser preocupante em termos de imuniza&#231;&#227;o contra a doen&#231;a e para efic&#225;cia da vacina&#231;&#227;o em surtos futuros&#46; No entanto&#44; com base na evolu&#231;&#227;o do surto com r&#225;pida diminui&#231;&#227;o no n&#250;mero de casos&#44; parece que a vacina contra a var&#237;ola fornece imunidade cruzada&#44; como estudos te&#243;ricos j&#225; haviam sugerido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; al&#233;m das mudan&#231;as epidemiol&#243;gicas&#44; tamb&#233;m foram relatadas diferen&#231;as cl&#237;nicas em rela&#231;&#227;o ao quadro cl&#237;nico anteriormente descrito em pa&#237;ses end&#234;micos&#46; Ainda &#233; necess&#225;rio determinar se essas altera&#231;&#245;es s&#227;o devidas a muta&#231;&#245;es gen&#233;ticas do v&#237;rus&#44; mecanismo de transmiss&#227;o diferente&#44; caracter&#237;sticas basais distintas dos pacientes afetados em compara&#231;&#227;o com os de pa&#237;ses end&#234;micos ou&#44; mais provavelmente&#44; pela combina&#231;&#227;o de todos esses fatores&#46; A descri&#231;&#227;o dermatol&#243;gica detalhada das les&#245;es &#233; essencial para o diagn&#243;stico preciso&#44; uma vez que pseudop&#250;stulas com centro necr&#243;tico&#8208;hemorr&#225;gico s&#227;o infrequentes em outras doen&#231;as dermatol&#243;gicas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elena Luc&#237;a Pinto&#8208;Pulido&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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2024 Maio 125 60 185
2024 Abril 110 82 192
2024 Março 128 76 204
2024 Fevereiro 97 86 183
2024 Janeiro 77 56 133
2023 Dezembro 101 66 167
2023 Novembro 136 91 227
2023 Outubro 152 75 227
2023 Setembro 128 91 219
2023 Agosto 126 36 162
2023 Julho 237 100 337
2023 Junho 47 50 97
2023 Maio 53 45 98
2023 Abril 45 38 83
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