Cartas ‐ Caso clínico
Pênfigo vulgar associado à perfuração nasosseptal, infecção da conjuntiva ocular por herpes e formação de milia
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(A) Erosões no palato mole e duro. (B) Milia observada sobre lesões erosivas de PV no ombro (<span class="elsevierStyleItalic">setas</span>).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descreve-se uma paciente de 60 anos com diagnóstico de pênfigo vulgar (PV) associado a apresentações incomuns, isto é, envolvimento da mucosa nasal com perfuração septal, envolvimento da conjuntiva ocular por infecção pelo vírus herpes simples (HSV) e milia na pele re‐epitelizada. Cada associação será discutida com base nos resultados dos exames laboratoriais.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exame clínico revelou lesões cutâneas erosivas, principalmente na face, no tronco e nos membros, além de lesões na mucosa da língua, na gengiva e no palato (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) e hiperemia na conjuntiva esquerda. Também foram detectadas erosões e crostas na mucosa nasal e perfuração nasosseptal anterior. Além disso, a presença de milia foi observada na pele da face e dos ombros, onde anteriormente havia acometimento pelo PV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia mostrou acantólise suprabasal em biópsias do tórax e do septo nasal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A deposição de IgG na superfície dos queratinócitos foi detectada por imunofluorescência direta (IFD) utilizando esfregaços de Tzanck da mucosa oral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), o que sugeriu PV. O anticorpo anti‐HSV tipo 1 (Abcam, Cambridge, EUA) em IFD usando esfregaços obtidos por raspagem mostrou imunomarcação negativa na mucosa oral, mas imunorreativa nuclear na conjuntiva ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C), enquanto a imuno‐histoquímica usando biópsia da mucosa nasal mostrou imunomarcação negativa para HSV. A reação em cadeia da polimerase para <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> e <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span> e cultura fúngica de amostras de mucosa nasal foram negativas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As sorologias para anticorpos antinucleares, HIV e VDRL foram negativas. A imunofluorescência indireta (IFI) usando pele humana normal detectou anticorpos IgG na superfície celular dos queratinócitos. A IFI com 1M‐NaCl‐split‐skin foi negativa na zona da membrana basal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O teste ELISA (MBL, Japão) foi positivo para desmogleína (Dsg) 1 (112,7 U/mL) e Dsg3 (39,3 U/mL; ponto de corte de 20 U/mL), mas negativo para BP180 (4,21 U/mL) e BP230 (1,51 U/mL; ponto de corte 9 U/mL). As análises de <span class="elsevierStyleItalic">immunoblotting</span> usando extratos dérmicos e epidérmicos humanos normais, proteínas recombinantes de BP180 NC16a e domínios C‐terminal, sobrenadante de cultura concentrado de células HaCaT e laminina humana purificada – 332 foram todas negativas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A paciente foi submetida a três ciclos mensais de pulsoterapia (dexametasona e ciclofosfamida), seguida de prednisona 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia e ciclofosfamida 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia, via oral. Aciclovir também foi administrado. As lesões cutâneas desapareceram rapidamente. Todas as lesões mucosas melhoraram gradualmente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento da mucosa nasal no PV foi raramente relatado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Neste caso, a histopatologia mostrou acantólise suprabasal na biopsia da mucosa nasal. Doença do colágeno e infecções por HIV, sífilis, HSV, leishmaniose, hanseníase e fungos foram excluídas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Acredita‐se que a manipulação traumática repetitiva para retirar crostas mucosas nasais induzidas pelo PV foi secundariamente responsável pela perfuração nasosseptal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A IFD no esfregaço de Tzanck sugeriu infecção por HSV‐1 para a lesão conjuntival esquerda, e as lesões conjuntivais melhoraram após o tratamento com aciclovir. A infecção por HSV‐1 foi observada na mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mas não na conjuntiva ocular, na presença de PV.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim, a paciente aqui descrita apresentou formação de milia na pele anteriormente acometida por PV. Por isso, também foram realizadas várias análises de IFI, ELISA e <span class="elsevierStyleItalic">imunoblotting</span>, que excluíram os diagnósticos de epidermólise bolhosa adquirida e penfigoide bolhoso, doenças que comumente desenvolvem milia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, embora o PV seja doença prevalente no Sudeste do Brasil,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> este é o primeiro relato de caso de PV com perfuração nasosseptal, infecção herpética conjuntival e características associadas a milia.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo foi parcialmente financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), processo n° 2010/51729‐2, e pela Fundação de Apoio ao Ensino, Pesquisa e Assistência (FAEPA). SV recebeu bolsa de doutorado da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sebastian Vernal: Contribuiu com a obtenção e interpretação dos dados, redação do manuscrito, participação efetiva, revisão da literatura, aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roberto Bueno‐Filho: Contribuiu com a obtenção e interpretação dos dados, participação efetiva, participação na conduta terapêutica dos casos estudados, aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Takashi Hashimoto: Contribuiu com a obtenção e interpretação dos dados, participação efetiva, redação do manuscrito, aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Maria Roselino: Contribuiu com a concepção e planejamento do estudo, obtenção e interpretação dos dados, redação do manuscrito, participação efetiva, revisão da literatura, participação na conduta terapêutica dos casos estudados, aprovação da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xack675379" "titulo" => "Agradecimentos" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-08-15" "fechaAceptado" => "2021-09-20" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Vernal S, Bueno‐Filho R, Hashimoto T, Roselino AM. Pemphigus vulgaris associated with nasoseptal perforation, ocular conjunctival herpes infection and milia formation. An Bras Dermatol. 2023;98:550–2.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Laboratório de Dermatologia, Hospital Universitário, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil, e no Departamento de Dermatologia, Kurume University School of Medicine e Kurume University Institute of Cutaneous Cell Biology, Fukuoka, Japão.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1111 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 315599 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas do presente caso. (A) Erosões no palato mole e duro. 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(B) Imunorreatividade na superfície de células da mucosa oral com anticorpo IgG anti‐humano conjugado com FITC utilizando imunofluorescência direta (IFD) em esfregaços de Tzanck obtidos da mucosa oral (63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (C) IFD utilizando esfregaços obtidos por raspagem da conjuntiva ocular com anticorpo anti‐HSV‐1 conjugado com FITC mostrando imunomarcação nuclear (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nasal, oral, and pharyngolaryngeal manifestations of pemphigus vulgaris: Endoscopic ororhinolaryngologic examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Ohki" 1 => "S. Kikuchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1177/014556131709600311" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ear Nose Throat J." 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Agradecemos também a Aline Turatti, Ph.D., do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, pelo auxílio técnico para imunofluorescência direta e indireta.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009800000004/v2_202307101646/S2666275223000905/v2_202307101646/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "82067" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Carta - Caso Clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009800000004/v2_202307101646/S2666275223000905/v2_202307101646/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275223000905?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 16 | 11 | 27 |
| 2024 Outubro | 110 | 70 | 180 |
| 2024 Setembro | 160 | 111 | 271 |
| 2024 Agosto | 152 | 125 | 277 |
| 2024 Julho | 126 | 107 | 233 |
| 2024 Junho | 111 | 76 | 187 |
| 2024 Maio | 118 | 61 | 179 |
| 2024 Abril | 148 | 83 | 231 |
| 2024 Março | 121 | 61 | 182 |
| 2024 Fevereiro | 115 | 83 | 198 |
| 2024 Janeiro | 89 | 52 | 141 |
| 2023 Dezembro | 79 | 52 | 131 |
| 2023 Novembro | 83 | 101 | 184 |
| 2023 Outubro | 88 | 79 | 167 |
| 2023 Setembro | 101 | 79 | 180 |
| 2023 Agosto | 91 | 27 | 118 |
| 2023 Julho | 167 | 72 | 239 |
| 2023 Junho | 57 | 41 | 98 |
| 2023 Maio | 59 | 33 | 92 |
| 2023 Abril | 34 | 35 | 69 |
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