Artigo original
Adequação das margens cirúrgicas, reexcisão e avaliação dos fatores associados à recorrência: estudo retrospectivo de 769 carcinomas basocelulares
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(A) Resposta geral do tratamento com dupilumabe em oito pacientes com prurigo nodular na semana 16 do tratamento. (B) Avaliação Global do Investigador (<span class="elsevierStyleItalic">Investigator Global Assessment</span> ‐ IGA) dos pacientes na semana 0 e na semana 16 do tratamento com dupilumabe. A significância estatística foi avaliada por testes <span class="elsevierStyleItalic">t</span> pareados; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 pacientes; ****p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Zhixin Zhang, Siyuan Li, Yang Wang, Jiahui Zhao" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Zhixin" "apellidos" => "Zhang" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Siyuan" "apellidos" => "Li" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yang" "apellidos" => "Wang" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jiahui" "apellidos" => "Zhao" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059623000570" "doi" => "10.1016/j.abd.2022.09.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059623000570?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S266627522300084X?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009800000004/v2_202307101646/S266627522300084X/v2_202307101646/pt/main.assets" ] "pt" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Adequação das margens cirúrgicas, reexcisão e avaliação dos fatores associados à recorrência: estudo retrospectivo de 769 carcinomas basocelulares" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "449" "paginaFinal" => "459" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Yildız Gürsel Ürün, Nuray Can, Merve Bağış, Sezgi Sarıkaya Solak, Mustafa Ürün" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Yildız" "apellidos" => "Gürsel Ürün" "email" => array:1 [ 0 => "yildizgurselurun@trakya.edu.tr" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Nuray" "apellidos" => "Can" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Merve" "apellidos" => "Bağış" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Sezgi Sarıkaya" "apellidos" => "Solak" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Mustafa" "apellidos" => "Ürün" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Trakya University, Edirne, Turquia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina, Trakya University, Edirne, Turquia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1449 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 223565 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição do carcinoma basocelular por sítio tumoral.<span class="elsevierStyleSup">a</span></p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Região periorbital, pálpebras e sobrancelhas foram avaliadas dentro da região periocular. Região nasal é utilizada em vez do nariz.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais comum em pessoas de pele branca, e sua incidência está aumentando em todo o mundo. Os CBCs constituem um grupo heterogêneo de tumores quanto às características clínicas e histopatológicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Clinicamente, eles se apresentam como nódulos, placas ou úlceras da cor da pele, eritematosos ou castanho‐avermelhados, dependendo do local do envolvimento e do estágio da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Os subtipos histopatológicos dos CBCs são classificados de acordo com o risco de recorrência tumoral – CBCs de baixo risco: nodular, superficial, infundibulocístico (variante de CBC com diferenciação anexial) e fibroepitelial; CBCs de alto risco: micronodular, infiltrativo, esclerosante/esclerodermiforme e basoescamoso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos CBCs ocorre na região da cabeça e pescoço (ou seja, regiões expostas ao sol), seguidos por tronco e extremidades (isto é, regiões relativamente não expostas).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> A exposição ultravioleta (UV) é o fator cancerígeno mais importante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Outros fatores de risco incluem sexo masculino, Fitzpatrick tipos I e II, história pessoal de CBC, exposição crônica ao arsênico, exposição à radiação ionizante, imunossupressão de longo prazo, síndromes genéticas e histórico familiar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento cirúrgico é recomendado para a maioria dos casos de CBC primário,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e o principal objetivo do tratamento é evitar a recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Os fatores de risco para a recorrência incluem o subtipo histopatológico e a presença de invasão perineural, a localização e o tamanho do tumor, margens do tumor, tumor primário ou recorrente e fatores relacionados ao paciente (imunossupressão, local de radioterapia anterior).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Margens cirúrgicas ideais foram estabelecidas para evitar a recorrência; entretanto, a excisão completa em regiões anatômicas como a face geralmente não pode ser realizada, em decorrência de problemas funcionais e estéticos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo primário deste estudo é avaliar as proporções de adequação das margens cirúrgicas com o algoritmo proposto para avaliação da margem segura em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico padrão e avaliar a proporção de tumores reexcisados após o mesmo. O objetivo secundário é determinar os fatores de risco preditivos que causam recidiva em casos de CBC recorrente e revisar as características clínicas, os achados histopatológicos e os protocolos de tratamento de casos de CBC metastático. Além disso, os autores pretendem analisar as características epidemiológicas, clínicas e histopatológicas dos CBCs e compará‐las com relatos publicados anteriormente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Projeto de estudo e ética</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo avaliou retrospectivamente um total de 769 pacientes admitidos na instituição entre 1° de janeiro de 2011 e 30 de dezembro de 2021 que tiveram diagnóstico confirmado de CBC pela histopatologia. Para pacientes com mais de um CBC primário, os dados foram analisados com base no primeiro tumor no período de estudo. A presença de mais de uma lesão concomitante em um paciente foi considerada um único caso. A aprovação foi obtida do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina, Trakya University (2021/422).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Critérios de exclusão, dados clínicos e histopatológicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após revisão dos prontuários, pacientes menores de 18 anos, com dados incompletos e com diagnóstico de CBC por biopsia por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> ou incisional foram excluídos do estudo. Os prontuários médicos foram revisados para informações demográficas (sexo, idade no diagnóstico, tempo desde o diagnóstico), características clínicas (úlcera, ceratose actínica e imunossupressão), características do tumor (localização do tumor, local do corpo exposto ao sol, tamanho tumoral, profundidade de invasão, pacientes com um ou mais tumores) e subtipo histopatológico. Considerando o estudo de Li et al., as regiões expostas ao sol aceitas foram cabeça e pescoço, antebraços, punhos e parte inferior da perna.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além disso, a positividade das margens cirúrgicas profundas ou laterais e tratamentos aplicados, dados de seguimento pós‐operatório, recorrência e metástases foram registrados. O termo “recorrência” foi utilizado para tumores detectáveis clinicamente durante o período de seguimento, não apenas para tumores residuais. Metástases regionais (MR) foram definidas como aquelas que comprometiam linfonodos regionais, tecidos moles (incluindo tecido subcutâneo ou pele), glândulas salivares ou músculos, ossos e cartilagens ipsilaterais na mesma região anatômica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Os critérios para o diagnóstico de metástases a distância (MD) em CBC incluem metástases tumorais de uma lesão cutânea primária de CBC em locais distantes e não contíguos que apresentam características histopatológicas similares às do CBC primário.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), os subtipos histopatológicos foram divididos em dois grupos: baixo risco e alto risco.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> CBCs de baixo risco e CBCs de alto risco foram aceitos como subtipos histopatológicos não agressivos e agressivos. Portanto, foram utilizados no algoritmo proposto. Pacientes com dois subtipos histopatológicos diferentes na mesma amostra foram considerados tipos mistos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando a localização do tumor, os pacientes foram alocados em zona H: “áreas da máscara” da face (face central, pálpebras, sobrancelhas, região periorbital, nariz, lábios [pele e vermelhão], queixo, mandíbula, pele/sulcos pré‐auriculares e retro‐auriculares, têmporas, pavilhões auriculares), genitália, mãos e pés; zona M: região bucinadora, região frontal, couro cabeludo, região cervical e pré‐tibial; zona L: tronco e extremidades (excluindo pré‐tibial, mãos, pés, leito ungueal e tornozelos). Com base na revisão mais recente de 2022<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da diretriz da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), aqueles casos cujo tumor estava nas zonas H e M, independentemente do tamanho do tumor, e aqueles cujo tumor era ≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e estava na zona L foram classificados como de alto risco. Conforme mostrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, um novo algoritmo foi proposto utilizando o algoritmo criado por Luz et al. para BCC primário em 2015.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> Em contraste com o algoritmo de Luz et al., as novas recomendações de risco da NCCM para recorrência de CBC foram seguidas na avaliação de risco de localização e tamanho do tumor. Ao determinar a adequação das margens cirúrgicas, os casos com tumores recorrentes e/ou metastáticos não foram incluídos na avaliação.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além disso, a adequação das margens cirúrgicas e as taxas de reexcisão para CBC também foram avaliadas de acordo com as <span class="elsevierStyleItalic">Diretrizes do Câncer de Pele Basocelular</span> da NCCN publicadas em 2016.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> As características do tumor no algoritmo proposto foram reorganizadas de acordo com as recomendações dessa diretriz, e a adequação das margens cirúrgicas e as taxas de reexcisão foram reavaliadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Análise estatística</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise estatística dos dados foi realizada com o programa IBM SPSS versão 26. Os dados categóricos foram resumidos como (n) e (%), e as variáveis contínuas como mediana (mín‐máx). Como as variáveis contínuas não foram normalmente distribuídas (testes de Kolmogorov‐Smirnov e Shapiro‐Wilk, p ˂ 0,05), a análise estatística U de Mann‐Whitney foi usada para comparar os dois grupos. A análise de regressão logística univariada avaliou os fatores efetivos para recorrência da doença, e um valor de p ˂ 0,05 foi considerado estatisticamente significante.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do estudo mostraram que 455 (59,2%) dos 769 pacientes eram do sexo masculino e 314 (40,8%) do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 23 a 99 anos (média de 69 anos) para CBC. Em 614 (79,8%) dos pacientes, o tempo de diagnóstico do CBC era superior a três anos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">tabela suplementar 1</a>).</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Distribuição anatômica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 726 (94,4%) pacientes, a maioria dos tumores localizava‐se na região de cabeça e pescoço (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ao analisar os tumores de cabeça e pescoço, eles se localizaram com maior frequência na região nasal (213 casos, 27,7%), seguida da região periorbital (169 casos, 21,9%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Subtipo histopatológico do CBC</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A subtipagem histopatológica não estava disponível para oito de 769 casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Esses casos foram categorizados como “desconhecidos”. Quando os 761 pacientes restantes com CBC foram avaliados, o subtipo mais comum foi o tipo nodular (421 casos, 56,7%), seguido do tipo infiltrativo (103 casos, 13,3%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tamanho do tumor e profundidade de invasão</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diâmetro tumoral médio foi de 12,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Quando avaliada a distribuição dos diâmetros tumorais, 368 casos (47,8%) estavam entre 1‐9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. CBCs gigantes (tamanho do tumor ≥ 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) foram detectados em sete pacientes (0,91%). A profundidade média de invasão foi de 3,92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Histopatologicamente, subtipos agressivos foram detectados em 250 casos (32,9%). Ao comparar a profundidade de invasão dos tumores não agressivos e agressivos, houve diferença estatisticamente significante (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi detectada média de 70 casos de CBC (9,09%) por ano na instituição. A diminuição do número de casos em 2020 e 2021 foi relacionada com a pandemia de COVID‐19 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recorrência</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o período de estudo de dez anos, houve recorrência local em 74 (9,6%) de 769 casos. O tempo de recorrência foi em média de 4,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,18 meses. Os fatores de risco (sexo masculino, idade no diagnóstico, presença de úlcera na lesão, imunossupressão, localização do tumor na zona H, tamanho do tumor ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, subtipos histopatologicamente agressivos, indivíduos com múltiplos CBCs no diagnóstico) foram avaliados em pacientes com recorrência. Ao comparar essas características entre pacientes com e sem recidiva, as variáveis idade no diagnóstico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004), tamanho do tumor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023), localização do tumor na zona H da face (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) e presença de subtipo agressivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000) apresentaram diferença estatisticamente significante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Metástase</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avaliação do estágio tumoral revelou que 28 (3,6%) casos apresentavam MR e quatro casos (0,5%) apresentavam MD. As MD foram encontradas no fígado em um paciente, no pulmão em um paciente e na dura‐máter em dois pacientes. As características clínicas, histopatológicas e protocolos de tratamento dos pacientes que apresentaram MR são apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabela 3</a>. A MR mais frequente foi observada em CBCs nas regiões periocular (20%) e auricular (16,7%). Não foram observadas MR em tumores na zona L. Os subtipos histopatológicos mais comuns causadores de MR foram o basoescamoso (dez casos, 33,3%), misto (oito casos, 26,7%) e infiltrativo (oito casos, 26,7%). A MR mais comum localizou‐se no linfonodo em 15 casos (53,6) e no osso em 14 casos (46,7%). Todos os pacientes receberam tratamento cirúrgico padrão; a maioria (14 casos, 71,4%) teve o tratamento complementado com radioterapia. Observou‐se que MR e MD ocorreram concomitantemente em todos eles.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tratamento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tratamentos aplicados foram os seguintes: excisão padrão em 768 (99,9%) casos, radioterapia em 24 (3,1%) casos, radioterapia e quimioterapia em quatro (0,5%) casos e imiquimode tópico em apenas um (0,1%) caso. Margens cirúrgicas profundas positivas foram em média 2,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e margens cirúrgicas laterais positivas foram em média 3,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Os resultados do algoritmo proposto para avaliar a adequação das margens cirúrgicas profundas e laterais após a excisão padrão usando a Diretriz da NCCN de 2022 estão resumidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabela 4</a>. Com base nessa tabela, os tumores com subtipos histopatológicos não agressivos que estavam localizados na zona H ou M foram excisados de maneira adequada mais frequentemente (457 casos, 68%). Reexcisão foi realizada em 127 (18,9%) pacientes nos quais a excisão padrão não atingiu margem cirúrgica adequada. Quando os pacientes nos quais a reexcisão foi realizada foram avaliados utilizando o algoritmo proposto, 83 (65,4%) deles tinham subtipo histopatológico não agressivo, estavam em região de alto risco em termos de localização do tumor e o tamanho do tumor não diferiu (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a>). A excisão incompleta esteve presente em 17 (2,2%) dos pacientes submetidos à reexcisão.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao avaliar a adequação das margens cirúrgicas profundas e laterais após a excisão padrão usando a Diretriz da NCCN de 2016, os tumores com subtipo histopatológico não agressivo que estavam na zona H ou M e tinham tamanho de tumor <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foram adequadamente excisados (287 casos, 42,7%; tabela suplementar 2). Em 50 (39,4%) pacientes submetidos à reexcisão, o tumor apresentava subtipo histopatológico não agressivo, localizado em região de alto risco quanto à localização tumoral e apresentava tamanho <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (tabela suplementar 3).</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discussão</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto fatores biológicos como comportamentais têm sido propostos para explicar a influência da idade e as diferenças entre os sexos na incidência de câncer.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> No CBC, o sexo altera significantemente o risco de CBC específico da idade de maneira binária: no final da puberdade, o sexo feminino parece ter risco maior de desenvolver CBC do que o masculino.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Embora o CBC seja mais comum no sexo masculino do que no feminino (2:1),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> um estudo descobriu que o risco de ser diagnosticado com CBC em qualquer idade aumentou significantemente mais rápido, em cerca de 20%, no sexo masculino do que no feminino quando o sexo, um fator constante e independente da idade, foi levado em consideração.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> No presente estudo, a proporção entre homens e mulheres foi de 1,4:1. Embora a média de idade no presente estudo tenha sido alta, a proporção entre homens e mulheres foi baixa, o que pode estar relacionado à maior probabilidade de mulheres jovens utilizarem camas de bronzeamento, cuidarem da pele e procurarem assistência médica com mais frequência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> No entanto, mais estudos a esse respeito são necessários porque o CBC é uma doença multifatorial.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como a face está constantemente exposta à radiação ultravioleta, ela é propensa a desenvolver câncer de pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Kang et al. relataram que 93,2% dos CBCs estavam localizados na região da cabeça e pescoço e mais comumente na região nasal (44 casos, 31,9%),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o que é similar aos resultados do presente estudo. Notavelmente, os CBCs causam alta morbidade e têm impacto econômico substancial porque ocorrem em locais visíveis do corpo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Danos actínicos (p. ex., lentigos solares, ceratoses actínicas) causados pelos efeitos colaterais de longo prazo da luz ultravioleta são fatores de risco preditivos para CBC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> Foram detectadas ceratoses actínicas em 13% dos pacientes do presente estudo. Um estudo relatou que 36% dos pacientes com CBC primário já haviam sido diagnosticados com ceratose actínica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> É importante ressaltar que câncer de pele não melanocítico, ceratose actínica e fotoenvelhecimento são componentes de um processo crônico e podem ocorrer juntos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Além da exposição à luz ultravioleta, a imunossupressão (ou seja, transplante de órgãos, positividade para HIV e neoplasia maligna hematológica) abre caminho para o desenvolvimento de CBC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A incidência de CBC em pacientes transplantados aumenta de cinco a dez vezes em decorrência da imunossupressão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> No presente estudo, a taxa de desenvolvimento de CBC em pacientes imunossuprimidos foi de 5,2%, e como o estudo não incluiu um grupo controle, comparações significantes de dados não foram possíveis.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kaur et al. levantaram a hipótese de que o CBC ocorre em um espectro histopatológico e pode ser representado em modelo de várias etapas, variando de superficial a nodular a infiltrativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Esse achado é apoiado pelo aumento da incidência apenas do subtipo superficial em idade jovem e as médias das idades observadas por subtipo histopatológico, ou seja, 65 anos para CBC superficial, 68 anos para CBC nodular e 71 anos para CBC infiltrativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> No presente estudo, a média de idade dos pacientes diagnosticados com CBC superficial foi de 65 anos, 68 anos para CBC nodular e 70 anos para CBC infiltrativo. Esses dados, portanto, apoiam a teoria de Kaur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como subtipo mais comum, o CBC nodular é responsável por aproximadamente 50% a 80% das lesões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Embora o CBC superficial tenha sido confirmado anteriormente como o segundo subtipo mais comum,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> o CBC infiltrativo foi considerado o segundo subtipo mais comum em alguns estudos, incluindo o presente estudo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> Atribui‐se isso ao fato de que o tempo de diagnóstico foi superior a três anos na maioria dos pacientes aqui descritos e que o CBC superficial e nodular pode se transformar em CBC infiltrativo com o avanço da idade.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CBC basoescamoso é raro e ocorre em 1,2% a 2,7% de todos os cânceres de pele não melanoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> No presente estudo, essa taxa foi de 6,8%. Estudos sobre o desenvolvimento de CBC basoescamoso indicaram que CBCs agressivos têm o potencial de se diferenciar em CBC basoescamoso ao longo do tempo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> A hipótese dos autores é que a taxa de CBC basoescamoso no presente estudo foi maior do que em outros estudos porque o tempo de diagnóstico foi maior na maioria dos pacientes.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O problema mais significante para os pacientes com CBC durante o seguimento é a recorrência tumoral. As taxas de recorrência podem variar de 4% a 16,6%;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> a taxa no presente estudo foi de 3,9%. Em outro estudo, Luz et al. avaliaram as taxas de recorrência após o tratamento cirúrgico usando o algoritmo desenvolvido por eles e encontraram taxa de recorrência de 1,3% para tumores primários e 1,63% para tumores recorrentes durante um período médio de seguimento de 4,37 anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> O fato de o algoritmo proposto no presente estudo ter sido usado para avaliar dados retrospectivos dificultou a realização de comentários sobre as taxas de recorrência. Entretanto, o fato de que as taxas de recorrência em ambos os estudos de Luz et al. foram menores em comparação com as da literatura indica a utilidade do algoritmo proposto no presente estudo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12,28,29</span></a></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem fatores de risco estabelecidos para recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Além desses fatores, o presente estudo constatou que a taxa de recorrência foi maior em pacientes mais velhos. No estudo de Bourlidou et al., a idade não foi identificada como fator de risco para recorrência local;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> no entanto, Kumar et al. concluíram que os pacientes submetidos à excisão incompleta eram de idade mais avançada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> Embora a idade seja fator de risco para o desenvolvimento de CBC, a relação entre recorrência e idade não foi totalmente elucidada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Ao avaliar se o desenvolvimento de ulceração na lesão tumoral é fator de risco para recorrência, nenhuma diferença estatística foi encontrada no presente estudo ou no de Lara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Outrossim, por meio de análise multivariada, Filho et al. demonstraram que a ulceração estava correlacionada com o tamanho tumoral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Embora as características clínicas possam mudar em decorrência da lenta progressão do CBC e da demora na consulta médica, mais estudos são necessários para avaliar a ulceração como fator de risco.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CBC metastático ocorre em 0,0028% a 0,55% de todos os casos e, portanto, é raro. Músculos, ossos, pulmões e linfonodos são principalmente afetados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No presente estudo, as MR mais comuns localizaram‐se nos linfonodos e nos ossos. O estudo de McCusker et al. mostrou que a MR era mais comum nos linfonodos e a MD mais comum, nos pulmões. Eles ainda observaram que os pacientes com CBC com MD tendiam a ser mais jovens do que aqueles que tinham apenas MR.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> No presente estudo, a mediana da idade no início do tumor primário foi de 79 anos. Como todas as metástases foram detectadas simultaneamente com o tumor primário, pode‐se concluir que a MR é detectada em idade mais avançada.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A classificação do sistema de estadiamento <span class="elsevierStyleItalic">tumor‐node‐metastasis</span> (TNM), que foi desenvolvida para realizar o estadiamento de metástases de CBC, demonstra o risco de metástase com o aumento do diâmetro do tumor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Sabe‐se que esse risco é alto no CBC gigante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> No presente estudo, metástases foram encontradas em todos os pacientes com CBC gigante, o que está de acordo com a literatura. Um dos fatores de risco para CBC metastático é o subtipo histopatológico. O CBC basoescamoso é subtipo agressivo e tem risco significante de metástase (estimado em 5%);<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> no presente estudo, o subtipo metastático mais comum foi o CBC basoescamoso. As dobras na região nasal‐região bucinadora, dobras paranasais e retroauriculares e o canto interno do olho são considerados locais críticos para metástase de CBC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> As metástases foram encontradas mais frequentemente nas regiões periocular e auricular. Acredita‐se que o diâmetro do tumor, o subtipo histopatológico e a localização do tumor são características críticas do CBC metastático.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CBC localizado nas zonas H e M é considerado de alto risco, independentemente do tamanho tumoral. Devido às limitações anatômicas e funcionais desses locais, as margens de excisão estreitas aumentam o risco de recorrência do tumor. Para remoção ideal do tumor e preservação máxima do tecido, recomenda‐se a cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) ou métodos <span class="elsevierStyleItalic">deep‐en‐face</span> de avaliação das margens do tumor.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em uma revisão que avaliou as taxas de cura de cinco anos entre excisão local ampla e CMM em CBC primário e recorrente, foi relatado que a CMM resultou em taxa de cura de 99% em tumores primários e de 90% a 93% em tumores recorrentes. Quando a excisão local ampla foi realizada, essas taxas foram de 96% a 87% e 83% em tumores primários e tumores recorrentes, respectivamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> No estudo de Dika et al., as taxas de recorrência para CBC localizado na região da cabeça e pescoço foram de 3,1% com CMM e 14% com cirurgia convencional. Os pesquisadores enfatizaram que, em seu estudo, a CMM foi significantemente superior à cirurgia convencional no tratamento do CBC recorrente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> A CMM é uma opção de tratamento eficaz e custo‐efetiva para pacientes com CBC de alto risco.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Entretanto, a CMM não está disponível prontamente em muitos estabelecimentos de saúde em todo o mundo. Algoritmos para esse protocolo de tratamento são necessários porque o tratamento cirúrgico padrão é mais acessível.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando avaliada a adequação das margens cirúrgicas dos pacientes do presente estudo usando o algoritmo proposto, foi observado que os tumores nas regiões de alto risco tinham taxa maior de margens cirúrgicas adequadas. Em seu estudo dos fatores que influenciam a excisão completa e incompleta, Codazzi et al. descobriram que, em comparação com a excisão completa, as taxas de excisão incompleta eram significantemente maiores em pacientes idosos, tumores faciais e subtipos histopatológicos agressivos, como CBC esclerosante e carcinoma basoescamoso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Kim et al. relataram que uma margem cirúrgica de 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm era suficiente e segura para CBCs faciais primários; entretanto, outros fatores de risco não foram investigados em seu estudo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> As diretrizes publicadas em 2022 abordam principalmente tumores em regiões de alto risco para recorrência; contudo, pela ampla variabilidade nas características clínicas que podem definir um tumor de alto risco, eles enfatizam que não é possível recomendar um ponto de corte clínico definido para a excisão padrão de tumores de alto risco.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os dados do presente estudo forneceram uma conclusão semelhante. No entanto, como o presente estudo foi realizado com dados retrospectivos, não foi possível avaliar a adequação das margens cirúrgicas com seguimento em longo prazo.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra opção de tratamento para o CBC é a reexcisão padrão em pacientes com margens cirúrgicas positivas após tratamento primário ou avaliação histopatológica pós‐operatória. Essa abordagem é recomendada para tumores de baixo e alto risco.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A taxa de recorrência após a excisão incompleta é 4,5 vezes maior que a da excisão adequada,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> enquanto a taxa de reexcisão após a excisão padrão varia de 9% a 75%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> As razões para essas diferentes taxas de reexcisão não puderam ser determinadas a partir dos dados publicados, porque a seleção de casos e os processos de tomada de decisão para a reexcisão não eram claros.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Masud et al. relataram que a maioria dos tumores reexcisados em seu estudo estava localizada na região facial (mais comumente na região nasal e no pavilhão auricular) e tinha um subtipo histopatológico infiltrativo. Entretanto, os autores consideraram a excisão incompleta se os laudos afirmassem que o tumor se estendia até as margens, isto é, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm com extensão focal ou tivesse probabilidade de recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> A aceitação de margens tumorais de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm como margens cirúrgicas adequadas no estudo de Masud et al. dificultou a interpretação dos dados. As margens utilizadas no algoritmo proposto no presente estudo são mais aceitáveis (ou seja, excisão de margem cirúrgica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Robinson et al. enfatizaram que a decisão de reexcisão deve levar em consideração não apenas os fatores do paciente, mas também os fatores anatômicos (p. ex., uma região de alto risco no terço médio da face), o subtipo histopatológico do tumor e fatores relacionados à margem cirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> Luz et al., por outro lado, relataram que, de acordo com o algoritmo proposto, eles reexcisaram seis de sete pacientes com CBC que desenvolveram recidiva, e nenhum deles desenvolveu recorrência.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> No presente estudo, as taxas de reexcisão variaram de 0,8% a 65,4%. Como mostrado na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabela 5</a>, independentemente do tamanho do tumor e do subtipo histopatológico, a maioria dos tumores que estava na região de alto risco foi reexcisada. Os fatores que afetam a reexcisão podem ser mais bem elucidados pelo uso do algoritmo proposto aqui em estudos prospectivos. No estudo de Luz et al., além do tratamento cirúrgico padrão, a CMM ou excisão com análise histopatológica intraoperatória das margens foi a preferida em casos apropriados. No presente estudo, as taxas de reexcisão podem ter sido maiores porque somente o tratamento cirúrgico padrão foi aplicado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CBCs reexcisados após excisão incompleta representam quase 6,0% das reexcisões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> No presente estudo, a taxa de excisão incompleta após reexcisão foi menor, o que pode estar relacionado ao fato de que 656 pacientes (85,3%) foram operados por um cirurgião plástico e 61 pacientes (7,9%) foram operados por um dermatologista.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diretrizes publicadas pela NCCN em 2016 foram baseadas em exame da adequação das margens cirúrgicas e taxas de reexcisão utilizando avaliações de alto e baixo risco que priorizaram as características de localização e tamanho do tumor. Os achados mostraram que a margem cirúrgica ideal foi alcançada em taxas mais altas para tumores <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Quazi et al. afirmaram que para um CBC primário <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a margem de excisão de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm parece ser adequada para erradicar lesões primárias de CBC. Os autores observaram que o subtipo histopatológico, a localização do tumor e o tratamento anterior devem ser considerados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> Com base nesses achados, pode‐se supor que aumentar a conscientização pública sobre o CBC e aumentar a taxa de registro precoce de pacientes são maneiras importantes de atingir o tratamento ideal e prevenir a recorrência. Estudos de longo prazo utilizando as diretrizes recém‐publicadas mostrarão quais fatores são importantes para alcançar as margens cirúrgicas ideais.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diâmetros tumorais dos CBCs no presente estudo foram <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm na maioria dos pacientes, o que está de acordo com outros estudos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6,45</span></a> Entretanto, o período de diagnóstico em 61,2% dos pacientes excedeu três anos, o que novamente demonstra que o CBC é tumor de progressão lenta. Kricker et al. constataram que o tamanho do tumor aumentava progressivamente em pacientes com CBC após ser notado pela primeira vez e enfatizaram a importância do tratamento precoce.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A profundidade da invasão tumoral geralmente é ignorada nas avaliações de risco para recorrência de CBC.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Entretanto, sabe‐se que os tumores de subtipo agressivo são mais invasivos e resistentes ao tratamento. Em um estudo de Wetzel et al., a profundidade da invasão foi estatisticamente significantemente maior nos subtipos agressivos do que nos subtipos não agressivos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> No CBC, a profundidade da invasão deve ser considerada ao selecionar uma opção de tratamento, como imiquimode tópico e radioterapia, além da opção de tratamento cirúrgico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6,47</span></a> Com base nesses estudos, queremos destacar que a profundidade da invasão do CBC é importante para a seleção adequada do tratamento e a obtenção de resultados ideais.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem algumas limitações. Primeiro, foi um estudo retrospectivo unicêntrico. Em segundo lugar, não foram avaliadas a recorrência e as características metastáticas do CBC em pacientes recém‐diagnosticados. Em terceiro lugar, não foram avaliados os fatores de risco clínicos (p. ex., tipo de pele, hábitos de proteção solar, exposição a produtos químicos) e histopatológicos (p. ex., invasão perineural) pela falta de dados relevantes. Por fim, o algoritmo desenvolvido foi aplicado retrospectivamente.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusão</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A análise dos dados dos pacientes do presente estudo mostrou que o CBC foi mais comum em homens mais velhos, as localizações nasal e periorbital foram mais comumente afetadas, e os CBCs nodular e infiltrativo foram mais comuns com o avanço da idade. No exame dos fatores de risco para recorrência em pacientes com CBC recorrente, foi observado que a idade avançada é importante. O diâmetro do tumor, o subtipo histopatológico e a localização tumoral são as características definidoras do carcinoma metastático. Quando o algoritmo proposto para avaliar margens cirúrgicas adequadas e taxas de reexcisão foi avaliado utilizando os dados da NCCN de 2022, os resultados cirúrgicos ideais foram obtidos com taxa mais alta para tumores nas zonas H e M. Quando o algoritmo proposto para avaliar margens cirúrgicas adequadas e taxas de reexcisão foi avaliado utilizando os dados da NCCN de 2016, os resultados cirúrgicos ideais foram obtidos com taxa mais alta para tumores <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Acredita‐se que, no tratamento cirúrgico primário, os fatores de risco importantes que afetam o sucesso do tratamento são a localização do tumor em região de alto risco e tumores pequenos.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Suporte financeiro</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Contribuição dos autores</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yıldız Gürsel Ürün: Aprovação da versão final do manuscrito; Concepção, projeto e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuray Can: Aprovação da versão final do manuscrito; análise e interpretação dos dados; redação do manuscrito; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merve Bağış: Aprovação da versão final do manuscrito; análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sezgi Sarıkaya Solak: Aprovação da versão final do manuscrito; interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mustafa Ürün: Aprovação da versão final do manuscrito; interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflito de interesses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1928448" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1662400" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Projeto de estudo e ética" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Critérios de exclusão, dados clínicos e histopatológicos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Distribuição anatômica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Subtipo histopatológico do CBC" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tamanho do tumor e profundidade de invasão" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Recorrência" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Metástase" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tratamento" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-05-24" "fechaAceptado" => "2022-07-13" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1662400" "palabras" => array:6 [ 0 => "Carcinoma" 1 => "Célula basal" 2 => "Fator de risco" 3 => "Margem de excisão" 4 => "Metástase" 5 => "Recorrência" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A obtenção de margens cirúrgicas adequadas e a prevenção da recorrência são importantes no tratamento do carcinoma basocelular (CBC).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os objetivos deste estudo foram avaliar a adequação das margens cirúrgicas e a taxa de reexcisão em pacientes com CBC primário submetidos a tratamento cirúrgico padrão usando o algoritmo proposto e definir os fatores de risco em pacientes com casos recorrentes de CBC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram revisados os prontuários médicos de pacientes com diagnóstico histopatológico de CBC. Foi utilizado um algoritmo criado com base na literatura prévia para determinar a adequação das margens cirúrgicas e as taxas de reexcisão.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os casos com e sem recorrência quanto à idade no diagnóstico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004), tamanho do tumor (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023), localização do tumor na zona H da face (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) e subtipo histopatológico agressivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). Quando os tumores foram avaliados quanto à adequação das margens cirúrgicas profundas e laterais e taxas de reexcisão, taxas mais altas de excisão adequada (457 casos, 68,0%) e de reexcisão (43 casos, 33,9%) foram observadas para tumores nas zonas H ou M.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limitações do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O seguimento inadequado de pacientes recém‐diagnosticados em termos de recorrência e metástase e a aplicação retrospectiva do algoritmo proposto são as limitações do presente estudo.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusões</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os presentes resultados mostraram que se o CBC for detectado em idade mais jovem e em estágio inicial, as recorrências são menores. As zonas H e M foram as regiões com as maiores taxas de resultados cirúrgicos ideais.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusões" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0060">Como citar este artigo: Gürsel Ürün Y, Can N, Bağiş M, Solak SS, Ürün M. Adequacy of surgical margins, re‐excision, and evaluation of factors associated with recurrence: a retrospective study of 769 basal cell carcinomas. An Bras Dermatol. 2023;98:449–59.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0065">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, University Hospital, Trakya University, Edirne, Turquia.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Material suplementar" "identificador" => "sec0095" ] ] ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2057 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 268203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para margem cirúrgica ideal de carcinoma basocelular primário.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Zona H: “áreas da máscara” da face (face central, pálpebras, sobrancelhas, região periorbital, nariz, lábios [pele e vermelhão], queixo, mandíbula, pele/sulcos pré‐auriculares e retro‐auriculares, têmporas, pavilhão auricular), genitália, mãos e pés. Zona M: região bucinadora, região frontal, couro cabeludo, região cervical e pré‐tibial. Zona L: tronco e extremidades (excluindo pré‐tibial, mãos, pés, regiões ungueais e tornozelos).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1449 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 223565 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição do carcinoma basocelular por sítio tumoral.<span class="elsevierStyleSup">a</span></p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Região periorbital, pálpebras e sobrancelhas foram avaliadas dentro da região periocular. 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IC, intervalo de confiança.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análise por teste U de Mann‐Whitney; p‐valores <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 foram considerados estatisticamente significantes.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesão \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Média(DP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana (intervalo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>511, 67,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,75 (4,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,5‐65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,015</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,012‐0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250, 32,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 (4,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,5‐35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211261.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Profundidade de invasão de tumores não agressivos e agressivos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>761)</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Regressão logística univariada.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HR, <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span>; IC, intervalo de confiança; CBC, carcinoma basocelular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Não recorrência (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recorrência (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p‐valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (masculino) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">413 (59,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (56,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,657 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,116 (0,688‐1,811) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade no diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68.16 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72.96 (12,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,004</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,029 (1,009‐1,049) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">387 (55,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (67,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,658 (0,996‐2,759) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imunossupressão<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,348 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 (0,117‐2,129) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamanho do tumor (≥ 20 mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (10,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,023</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,083 (1,107‐3,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localização do tumor na zona H da face<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">489 (70,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (86,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,005</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,696 (1,358‐5,354) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">203 (29,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (63,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,15 (2,515‐6,849) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes com CBC múltiplo ao diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,156 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,569 (0,842‐2,923) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211263.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Foram considerados “imunossuprimidos” os pacientes com transplante de órgãos ou infecção por HIV/AIDS ou neoplasias hematológicas ou aqueles para os quais a imunossupressão foi indicada no prontuário médico.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Adaptado da diretriz da National Comprehensive Cancer Network.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características dos tumores como potenciais fatores de risco para recorrência</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Metástase regional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (39,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (60,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Idade de início do tumor primário, mediana (intervalo)</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (48‐99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Local do tumor</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Periocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (21,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (17,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nasal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lábios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dobra nasolabial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retro‐auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frontal, parietal, temporal, occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Região bucinadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Região cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Queixo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Localização do tumor na zona H/M/L da face</span></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localização do tumor na zona H da face \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (89,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localização do tumor na zona M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Tamanho do tumor primário (mm), mediana (intervalo)</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (4‐95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Invasão do tumor primário (mm), mediana (intervalo)</span></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (7‐30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Características histopatológicas do tumor primário</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Basoescamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (35,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Misto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante/esclerodermiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Localização das metástases</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gânglios linfáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (53,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Osso ipsilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (46,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Músculo ipsilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tecidos moles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cartilagem ipsilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (23,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glândula parótida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamento cirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radioterapia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>quimioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211260.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Zona H: “áreas da máscara” da face (face central, pálpebras, sobrancelhas, região periorbital, nariz, lábios [pele e vermelhão], queixo, mandíbula, pele/sulcos pré‐auriculares e retro‐auriculares, têmporas, orelha), genitália, mãos e pés. Zona M: região bucinadora, região frontal, couro cabeludo, região cervical e pré‐tíbia. Zona L: tronco e extremidades (excluindo pré‐tíbial, mãos, pés, unidades ungueais e tornozelos).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características dos casos de carcinoma basocelular metastático regional</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabela 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Margem cirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão com margens de 4 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (3,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão com margens de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona H/M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>independentemente do tamanho tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão com margens de 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">457 (68,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão com margens de 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão cirúrgica com margem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona H/M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>independentemente do tamanho tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão cirúrgica com margem<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177 (26,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211262.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Recorrências e tumores metastáticos não foram incluídos nesta análise.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> foi utilizada na avaliação da adequação das margens cirúrgicas.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">As margens cirúrgicas foram avaliadas como profundas e laterais. A falha de qualquer uma dessas margens cirúrgicas foi avaliada como excisão inadequada da margem cirúrgica.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Zona H:; “áreas da máscara” da face (face central, pálpebras, sobrancelhas, região periorbital, nariz, lábios [pele e vermelhão], queixo, mandíbula, pele/sulcos pré‐auriculares e retro‐auriculares, têmporas, pavilhão auricular), genitália, mãos e pés. Zona M: região bucinadora, região frontal, couro cabeludo, região cervical e pré‐tíbial. Zona L: tronco e extremidades (excluindo pré‐tibial, mãos, pés, regiões ungueais e tornozelos).</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "e" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Tamanho do tumor.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuição da adequação das margens cirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a,b</span></a></p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabela 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reexcisão, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona H/M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>independentemente do tamanho tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (65,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona L<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥ 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0055"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agressivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>zona H/M<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0050"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>independentemente do tamanho tumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 (33,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3211264.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0045" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">Recorrências e tumores metastáticos não foram incluídos nesta análise.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0050" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">Zona H: “áreas da máscara” da face (face central, pálpebras, sobrancelhas, região periorbital, nariz, lábios [pele e vermelhão], queixo, mandíbula, pele/sulcos pré‐auriculares e retro‐auriculares, têmporas, pavilhão auricular), genitália, mãos e pés. Zona M: região bucinadora, região frontal, couro cabeludo, região cervical e pré‐tibial. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 44 | 9 | 53 |
| 2024 Outubro | 385 | 94 | 479 |
| 2024 Setembro | 433 | 114 | 547 |
| 2024 Agosto | 418 | 158 | 576 |
| 2024 Julho | 358 | 114 | 472 |
| 2024 Junho | 245 | 74 | 319 |
| 2024 Maio | 227 | 72 | 299 |
| 2024 Abril | 281 | 122 | 403 |
| 2024 Março | 258 | 83 | 341 |
| 2024 Fevereiro | 239 | 94 | 333 |
| 2024 Janeiro | 157 | 68 | 225 |
| 2023 Dezembro | 123 | 61 | 184 |
| 2023 Novembro | 162 | 96 | 258 |
| 2023 Outubro | 184 | 98 | 282 |
| 2023 Setembro | 199 | 120 | 319 |
| 2023 Agosto | 217 | 51 | 268 |
| 2023 Julho | 246 | 93 | 339 |
| 2023 Junho | 85 | 49 | 134 |
| 2023 Maio | 58 | 42 | 100 |
| 2023 Abril | 31 | 32 | 63 |
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