Cartas ‐ Caso clínico
Acne papulopustulosa infantil tratada com isotretinoína oral
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(A) Aos 2 meses de idade, pápulas, pústulas e comedões na face. (B) Aos 7 meses, mesmo com a terapia instituída, com cisto drenante, cicatrizes, e lesões papulopustulosas ativas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conceitua‐se acne infantil quando ocorre entre 1 a 16 meses de idade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Retinoides tópicos, peróxido de benzoíla em baixas concentrações e antibióticos orais (exceto tetraciclinas) são utilizados no tratamento de crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos o caso de um menino com 2 meses de idade que apresentou pápulas, pústulas e cisto na região malar, bilateralmente, bem como comedões fechados e abertos, compatíveis com o diagnóstico de acne infantil (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A avaliação laboratorial hormonal da criança e da mãe (também com acne grave) era normal. Inicialmente, foi utilizada eritromicina oral por dois meses, cefadroxila oral por mais dois meses, bem como a combinação fixa de adapaleno e peróxido de benzoíla associada a emoliente não comedogênico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A despeito do uso prolongado de antibióticos orais e medicações tópicas, houve progressão das lesões e formação de cicatrizes. Aos 7 meses de idade, foi iniciada isotretinoína oral na dose de 0,5 mg/kg/dia (dose‐alvo 960‐1200 mg). A cápsula de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg foi congelada e metade do comprimido foi administrado no leite da criança.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após o alcance da dose de 150 mg/kg, depois de nove meses e com ajuste gradual de acordo com o ganho de peso (até 3/4 do comprimido), a criança manteve‐se sem atividade da doença (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), no seguimento de 12 meses. Durante o tratamento, o paciente apresentou leve queilite e xerose cutânea, sem alterações laboratoriais. Como terapia de manutenção pós‐isotretinoína foi prescrita a combinação fixa de adapaleno e peróxido de benzoíla, além de emoliente não comedogênico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A investigação laboratorial hormonal androgênica é mandatória nos casos de acne infantil refratária, apesar de a maioria dos casos não estar relacionada a endocrinopatias subjacentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isotretinoína oral, assim como terapia tópica, são tratamentos <span class="elsevierStyleItalic">off label</span> nessa idade; porém, os diversos casos publicados recentemente demonstram não só uma melhora clínica importante em casos refratários, como sua segurança, em lactentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acitretina é utilizada nas ictioses congênitas recessivas durante toda a vida, desde o nascimento, sendo contraprova da segurança dos retinoides na infância. O fechamento precoce das epífises em crianças tratadas com retinoides orais é evento raro, associado a doenças pregressas, uso de altas doses ou tempo prolongado de tratamento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Nesse ínterim, a isotretinoína oral, quando prescrita para acne infantil refratária, é tratamento breve, que demanda doses baixas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dose de isotretinoína oral para acne infantil varia entre as publicações entre 0,2 e 2,0 mg/kg/dia, com tempo total de tratamento entre 5 e 14 meses.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Segundo o último consenso de acne, a dose acumulada de isotretinoína deve ser aquela na qual é atingido completo clareamento das lesões, com manutenção do fármaco após mais dois meses, em contraponto com a recomendação estanque de se atingir 120‐150 mg/kg para todos os pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O atraso no diagnóstico da acne infantil decorre, principalmente, da raridade da doença nessa fase, assim como ocorre subtratamento e atraso na introdução da isotretinoína oral nessas crianças.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> É, pois, importante que lactentes com acne grave, crônica, refratária ao tratamento convencional, sejam avaliados quanto a distúrbios endocrinológicos subjacentes, não protelando o uso do fármaco quando há resistência ao uso de antibióticos orais bem como a formação de cicatrizes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grasielle Silva Santos: Concepção e desenho do estudo; levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayra Ianhez: Concepção e desenho do estudo; levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do conteúdo intelectual importante; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hélio Amante Miot: Revisão crítica do conteúdo intelectual importante; análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-05-03" "fechaAceptado" => "2021-05-24" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Santos GS, Ianhez M, Miot HA. Papulopustular infantile acne treated with oral isotretinoin. An Bras Dermatol. 2023;98:406–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital de Doenças Tropicais Dr. Anuar Auad‐HDT, Goiânia, GO, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1630 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 321824 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acne infantil. (A) Aos 2 meses de idade, pápulas, pústulas e comedões na face. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 46 | 17 | 63 |
| 2024 Outubro | 334 | 111 | 445 |
| 2024 Setembro | 381 | 106 | 487 |
| 2024 Agosto | 399 | 130 | 529 |
| 2024 Julho | 351 | 109 | 460 |
| 2024 Junho | 298 | 92 | 390 |
| 2024 Maio | 228 | 76 | 304 |
| 2024 Abril | 344 | 99 | 443 |
| 2024 Março | 324 | 72 | 396 |
| 2024 Fevereiro | 452 | 108 | 560 |
| 2024 Janeiro | 268 | 57 | 325 |
| 2023 Dezembro | 249 | 78 | 327 |
| 2023 Novembro | 245 | 94 | 339 |
| 2023 Outubro | 234 | 88 | 322 |
| 2023 Setembro | 311 | 95 | 406 |
| 2023 Agosto | 235 | 43 | 278 |
| 2023 Julho | 227 | 37 | 264 |
| 2023 Junho | 204 | 56 | 260 |
| 2023 Maio | 207 | 54 | 261 |
| 2023 Abril | 85 | 14 | 99 |
| 2023 Março | 74 | 63 | 137 |
| 2023 Fevereiro | 9 | 10 | 19 |
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