Carta – Caso Clínico
Regressão espontânea de carcinoma de células de Merkel com detecção positiva de poliomavírus de células de Merkel por PCR e imuno‐histoquímica
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O DNA viral estava integrado ao DNA das células tumorais em padrão clonal, sugerindo que a infecção viral precedeu a expansão clonal dessas células.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um paciente de 76 anos de idade referiu nódulos de crescimento rápido na perna, com oito semanas de evolução. Exame físico demonstrou nódulo firme, eritematoso, semiesférico, medindo 4 cm na perna esquerda, circundado por lesões satélites semelhantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Esses achados regrediram substancialmente três semanas após a realização de biópsia em <span class="elsevierStyleItalic">shave</span> da lesão principal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A histopatologia demonstrou tumor de crescimento dérmico com vasta proliferação composta por pequenas células basofílicas, com nucléolos ovoides, largos e hipercromáticos, e cromatina finamente dispersa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). A imuno‐histoquímica foi positiva para CK20, com padrão em pontos perinucleares (<span class="elsevierStyleItalic">dot‐like</span>), e cromogranina A (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B,C), e negativa para TTF‐1 e CK7, confirmando o diagnóstico de CCM. O DNA do MCPyV foi detectado por PCR, e o antígeno viral T maior foi detectado pela positividade nuclear na imuno‐histoquímica utilizando‐se anticorpo monoclonal CM2B (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). Apesar da regressão parcial apresentada, uma excisão cirúrgica com margens amplas foi realizada, não havendo recidiva do quadro após dois anos de seguimento. O laudo histopatológico final ainda continha neoplasia residual delimitada por traves de tecido conjuntivo e fibrose dérmica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de não existir protocolo padrão, o tratamento se baseia em excisão com margens amplas para doença localizada ou loco‐regional, com radioterapia adjuvante para tumores de grandes dimensões. Quando há metástases à distância, associam‐se rádio e quimioterapia adjuvante.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patogênese do CCM é considerada multifatorial. Estudos reportaram mutação da P53 e altos níveis de expressão do proto‐oncogene bcl2 nas células tumorais, corroborando com a rápida expansão e crescimento tumoral.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A regressão espontânea do CCM é rara e foi descrita em 1986, com menos de 40 casos similares reportados desde então. Regressões após biópsia ou excisão incompleta também foram descritas, podendo ser derivadas da ativação da resposta imunológica mediada por células T após o trauma cirúrgico, apesar de esses mecanismos exatos permanecerem desconhecidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao contrário do que ocorre no melanoma, os casos relatados de CCM com regressão espontânea usualmente apresentaram melhor prognóstico e evoluíram para a cura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensa‐se que a presença do MCPyV no CCM estimule o desencadeamento da resposta imunológica contra os antígenos virais e as células tumorais.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Considerando‐se a presença do MCPyV neste relato, postula‐se que a exposição antigênica viral após a biopsia possa ter desencadeado a ativação imunológica do hospedeiro e a regressão tumoral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, este relato tem por objetivo atrair a atenção para a rara possibilidade de regressão espontânea do CCM e sua associação com o MCPyV.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FUNADERM (Fundo de Apoio à Dermatologia) em 2019.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thiago Rubim Batista Bellott Nascimento: Concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flávio Barbosa Luz: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafael Brandão Varella: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayra Carrijo Rochael: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-05" "fechaAceptado" => "2021-04-20" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Bellott TR, Luz FB, Varella RB, Rochael MC. Spontaneous regression of Merkel Cell Carcinoma with positive detection of Merkel Cell Polyomavirus by PCR and Immunohistochemistry. An Bras Dermatol. 2023;98:268–70.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Patologia, Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1529 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 530664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesão tumoral na perna esquerda, antes e após biópsia em <span class="elsevierStyleItalic">shave</span>. 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(B) Imuno‐histoquímica positiva para CK20 com o padrão em pontos perinucleares (“<span class="elsevierStyleItalic">dot‐like</span>”), 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>. (C) Imuno‐histoquímica positiva para cromogranina A, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>. (D) Imuno‐histoquímica com positividade nuclear para o MCPyV (anticorpo monoclonal CM2B), 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Merkel cell carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.H. Wong" 1 => "J. Wang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5858/2009-0165-RSR2.1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Outubro | 152 | 72 | 224 |
| 2024 Setembro | 192 | 89 | 281 |
| 2024 Agosto | 189 | 103 | 292 |
| 2024 Julho | 174 | 102 | 276 |
| 2024 Junho | 140 | 68 | 208 |
| 2024 Maio | 154 | 65 | 219 |
| 2024 Abril | 141 | 78 | 219 |
| 2024 Março | 150 | 65 | 215 |
| 2024 Fevereiro | 199 | 82 | 281 |
| 2024 Janeiro | 103 | 54 | 157 |
| 2023 Dezembro | 80 | 54 | 134 |
| 2023 Novembro | 94 | 98 | 192 |
| 2023 Outubro | 88 | 88 | 176 |
| 2023 Setembro | 106 | 100 | 206 |
| 2023 Agosto | 74 | 40 | 114 |
| 2023 Julho | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Junho | 75 | 38 | 113 |
| 2023 Maio | 55 | 32 | 87 |
| 2023 Abril | 54 | 25 | 79 |
| 2023 Março | 75 | 72 | 147 |
| 2023 Fevereiro | 31 | 34 | 65 |
| 2023 Janeiro | 26 | 33 | 59 |
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