Cirurgia micrográfica de Mohs em tumores cutâneos raros: estudo retrospectivo em serviço universitário terciário brasileiro | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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(A) Padrão multinodular, com nódulos circunscritos relativamente grandes posicionados dentro da derme e subcutâneo. (B) As células basaloides são de dois tipos. Na periferia, são pequenas com núcleo hipercrômico, e no centro ou em torno de pequenos lumens, são maiores com núcleo pálido. Fonte: Arquivos Dermatologia/Anatomia patológica HC‐Unicamp." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroduçãoO câncer de pele é o mais frequente no Brasil e corresponde a cerca de 30% de todos os tumores malignos registrados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">1</a> Apresenta altos índices de cura, se detectado precocemente, mas pode resultar em significativa morbidade se não for corretamente diagnosticado e tratado, principalmente os tumores com tipos histológicos mais agressivos e infiltrativos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">2,3</a>A cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) é considerada, atualmente, o método mais eficaz para o tratamento de diversos tipos de câncer de pele.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a> É caracterizada pela identificação da lesão, pelo mapeamento preciso de todas as etapas do processo e pela avaliação completa das margens tumorais. A relação entre a presença de neoplasia no exame histológico e sua correta localização no mapa cirúrgico é essencial para a ressecção completa da lesão e preservação de tecido sadio.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">4</a> A CMM oferece os maiores índices de cura para inúmeras neoplasias cutâneas mais frequentes, como carcinoma basocelular (CBC) e carcinoma espinocelular (CEC) em suas formas clássicas ou também nas raras formas mistas, incluindo‐se CBC com diferenciação anexial, CBC escamoso ou metatípico ou CEC de células claras. Há, ainda, outros tumores cutâneos pouco comuns, porém com alto risco de recidiva e que não apresentam critérios bem‐estabelecidos em relação ao tratamento, e que podem se beneficiar desta técnica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5–7</a>Os tumores cutâneos raros ou pouco comuns não apresentam definição exata; nesse grupo podem ser incluídas as neoplasias cutâneas benignas ou malignas de baixa prevalência que, além da raridade, também podem apresentar característica recidivante. Com a ausência de uniformidade dos casos reportados, a verdadeira incidência é desconhecida.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">7</a> Podem ser divididos, de acordo com a origem histológica, em alguns grupos, com alguns tumores principais. De maneira resumida, podem ser agrupados de acordo com a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">7–13</a><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Os tumores de origem anexial podem apresentar diferenciação folicular como o carcinoma triquilemal e o tricoblastoma, diferenciação sebácea como o carcinoma sebáceo ou diferenciação sudorípara como o carcinoma microcístico anexial (CMA) e o espiradenoma. O CMA é uma neoplasia maligna agressiva originária das glândulas sudoríparas com estroma denso ao redor dos blocos tumorais e extensa infiltração local.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">14</a> Há, também, os de origem vascular, como o angiossarcoma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">10</a>O exemplo dos tumores de origem neuroendócrina é o carcinoma de células de Merkel (CCM), tumor cutâneo neuroendócrino agressivo com aumento da prevalência nos últimos anos, chegando a 0,7 casos a cada 100.000 habitantes nos EUA. Apresenta elevada taxa de metástase e mortalidade, com sobrevida em cinco anos de 62% nos estágios iniciais e de 13,5% nos estágios avançados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">11,15–17</a>Também é reconhecido o grupo das neoplasias de origem fibro‐histiocítica que compreende neoplasias como o dermatofibrossarcoma protuberante (DFSP) e o fibroxantoma atípico (FXA).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">12</a> O DFSP é tumor maligno de crescimento lento e assimétrico com extensão subclínica imprevisível. Histologicamente, há infiltração difusa de células fusiformes, com padrão estoriforme. O DFSP apresenta taxas de incidência reportadas que variam de 0,8 a 5 por milhão de habitantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">18</a> Um estudo populacional de 1972 a 2002 mostrou 4,2 por milhão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">19</a> O FXA é tumor fibro‐histiocítico de potencial maligno intermediário. Corresponde a cerca de 0,002% dos tumores cutâneos, de acordo com um estudo de 10 anos da Nova Zelândia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">20</a>Há ainda os tumores de origem muscular, adipocítica ou cartilaginosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">13</a> Muitos desses tumores não apresentam estimativa de prevalência e incidência, em razão do pequeno número de casos, com estudos apenas com base em pequenos relatos.O objetivo principal do tratamento é a cura oncológica, mas também se deve almejar a preservação da função e o máximo de tecido saudável, além de resultado cosmético satisfatório.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">21</a>Em relação aos tumores cutâneos menos prevalentes, os métodos não cirúrgicos são raramente indicados. Radioterapia e tratamentos sistêmicos envolvendo imunoterapia podem ser alternativas em pacientes com contraindicação ao procedimento cirúrgico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">22</a> Além disso, em se tratando de tumores cutâneos raros com sua característica recidivante, métodos cirúrgicos nos quais não é possível a avaliação das margens cirúrgicas, como a eletrocoagulação e a criocirurgia, não são rotineiramente indicados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305">21,23</a>O método mais utilizado é a cirurgia convencional com margens amplas, caracterizada pela exérese tumoral e pelo fechamento da ferida operatória. A lesão visível é retirada com margem de segurança padronizada e variável, de acordo com o tipo e as características do tumor. A padronização das margens de segurança ocorre principalmente em CBC e CEC, porém não é bem‐estabelecida para os tumores menos prevalentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6</a>A peça cirúrgica é enviada para avaliação anatomopatológica. O médico patologista, posteriormente, confirma o subtipo histológico e o comprometimento ou não das margens nos cortes avaliados. São realizados múltiplos cortes sequenciais na peça; no entanto, não são avaliadas 100% das margens, e sim por amostragem. Por esse motivo, pode ocorrer escape tumoral em margem não avaliada, resultando em falso negativo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">24</a>A CMM é o método mais conhecido entre as opções de cirurgia micrográfica com controle intraoperatório total de margens (CMCITM). Todas as margens são avaliadas durante a realização da cirurgia, com cortes de congelação e reconstrução em um único tempo cirúrgico, diferente da cirurgia convencional e da congelação simples, que também é feita por amostragem.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">4–6,25</a>A CMCITM é a técnica mais eficaz no tratamento das neoplasias cutâneas. É realizada a remoção da massa tumoral delimitada clinicamente com margem mínima de segurança, que é variável de acordo com o tipo histológico do tumor. É necessário rigoroso mapeamento de todas as margens do fragmento obtido para que seja possível uma perfeita correlação com o defeito cirúrgico deixado no paciente. São realizadas marcações na peça, pontos de referência e orientação entre o tumor e a pele, além de coloração do fragmento com cores variadas. As cores são importantes para identificação e orientação das margens estudadas, além de localização espacial de eventual tumor encontrado nos fragmentos. O mapa pode ser realizado em papel ou de maneira digital, por meio de fotos e aplicativos de edição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">4,25</a>As amostras são submetidas à congelação no criostato, e as lâminas confeccionadas são coradas pela Hematoxilina & eosina (H&E) e levadas ao microscópio óptico para avaliação pelo cirurgião micrográfico. Uma vez detectada a presença de neoplasia em algum dos fragmentos, a área acometida é identificada no mapa para, então, realizar‐se a ressecção direcionada do fragmento adicional, poupando‐se tecido são. A exérese tumoral encerra‐se quando todas as margens se encontram negativas para a neoplasia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">4,25</a>Entre os diferentes métodos de CMCITM, existem a CMM clássica a 45 graus, CMM variante a 90 graus, utilizada no presente estudo, e a técnica de Munique, todos com taxas de cura semelhantes entre si.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">25</a> A escolha do método dependerá do treinamento e da experiência do profissional, sem repercussão para o paciente que se submeterá ao procedimento.A CMM, mesmo amplamente reconhecida para tratamento de vários desses tumores, comuns e raros, com taxas superiores de cura, ainda é subutilizada. Idealmente, poderia ser considerada primeira escolha em tumores de alto risco, primários ou recidivados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">26,27</a> No entanto, em decorrência da reduzida disponibilidade, do custo mais elevado de implantação e manutenção além da necessidade de profissionais especializados, com treinamento no método e oncologia cutânea em processo longo de formação, é principalmente indicada em tumores recidivados, após vários tratamentos prévios, o que diminui sua eficácia.A maioria dos estudos publicados em CMM tem como tema o tratamento dos tumores epiteliais CBC e CEC, os tipos mais comuns desse grupo e que contam com critérios bem‐estabelecidos de indicação. Há, no entanto, indicação de tratamento cirúrgico para múltiplos outros tumores menos comuns.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6,26–36</a>Os tumores cutâneos raros são comumente tratados pela técnica cirúrgica convencional com margens amplas, não havendo consenso em relação à padronização dessas margens. Apesar disso, excisões incompletas e recidivas ocorrem frequentemente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6,37–39</a>Flohil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a> relataram um estudo dos tumores raros tratados por meio da CMM em um centro universitário da Holanda. A revisão retrospectiva incluiu 80 tumores raros incluindo dermatofibrossarcoma protuberante (33%), fibroxantoma atípico (27,5%), CCM (11,25%), carcinoma anexial microcístico (10%), carcinoma sebáceo (7,5%), doença de Paget extramamária (2,5%), espiradenocarcinoma (1,25%), entre outros. Concluiu que a CMM é tratamento apropriado para os tumores raros com apenas dois casos de recidiva, ambos fibroxantomas atípicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>O DFSP é o tumor raro com maior número de relatos de tratamento por meio da CMM.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">26,29</a> A disseminação subclínica dessa neoplasia torna sua remoção completa difícil, com altas taxas de recidiva em séries de casos. Cernea et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">26</a> justificam a indicação da técnica da CMM para tratamento do DFSP nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia, com base nas evidências disponíveis que indicam menor taxa de recidiva. Ainda que seja o tumor raro com maior número de relatos, há carência de estudos de melhor qualidade, randomizados e controlados e com maior tempo de seguimento.Esse tumor apresenta altos índices de recidivas, podendo chegar a 26% a 53% em algumas séries de casos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">18,19,29</a> Uma revisão sistemática reuniu dados de DFSP tratados por CMM, de 1995 a 2011, incluindo 23 estudos não randomizados, dos quais quatro eram comparativos. A taxa de recidiva observada foi de 1,1% no grupo da CMM contra 6,3% no grupo da cirurgia convencional.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">29</a>Apesar de rotineiramente indicada para tumores malignos, a CMM pode, também, ser utilizada em caso de tumores benignos grandes, mal delimitados e com alto risco de recidiva. Como exemplo, há o tricoblastoma, um tumor de anexo raro, de crescimento lento e bem‐circunscrito e, ainda que benigno, existem relatos de casos de tricoblastomas com evolução mais agressiva.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">30,39</a> Embora raro, o risco de transformação maligna existe e deve ser levado em consideração na indicação do tratamento e na avaliação da CMM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">30</a>Não foram encontrados estudos brasileiros reunindo diversos tipos histológicos de tumores cutâneos menos frequentes – apenas relatos de casos individuais ou séries de casos, como o DFSP, principal tumor raro associado à CMM.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">26,30</a>Relatos envolvendo o emprego da CMM no tratamento dos tumores cutâneos menos usuais são escassos, porém reportam menores taxas de recidiva,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6,26–36</a> sendo necessários mais estudos na área.Pacientes e métodosDesenho do estudoEstudo retrospectivo observacional incluindo todos os tumores cutâneos raros ou variantes menos comuns de CBC e CEC tratados utilizando a técnica da CMM variante 90 graus, pela Divisão de Dermatologia do Hospital de Clínicas da Unicamp, entre outubro de 2008 e abril de 2021.Comitê de Ética em PesquisaO estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob número de parecer 3.113.179 com Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O TCLE foi submetido para assinatura do paciente no momento da consulta de seguimento ambulatorial.Coleta de dadosOs dados foram coletados por meio da revisão dos prontuários médicos e dos registros fotográficos dos procedimentos, incluídos em banco de dados específico da cirurgia micrográfica do serviço. Todos os pacientes eram maiores de 18 anos e provenientes do Ambulatório de Tumores Cutâneos do hospital. Após o procedimento, os participantes mantiveram seguimento clínico periódico, sendo possível a avaliação de recidiva tumoral.Todos os pacientes tratados foram identificados e incluídos, no momento da cirurgia, em registro único, o que possibilitou a exatidão dos dados coletados. Nesse registro, foram incluídos dados dos pacientes como nome, número de registro hospitalar, data de nascimento, sexo, idade no momento da cirurgia, data do procedimento. Também foram registrados dados da neoplasia, como tipo histológico, se recidivado ou primário, além de detalhes do procedimento, como número de fases, número de fragmentos, reconstrução, mapa cirúrgico com documentação fotográfica e evolução clínica.Critérios de inclusãoForam incluídos todos os pacientes maiores de 18 anos, com diagnóstico histológico confirmado de neoplasia cutânea rara ou variantes menos prevalentes de CBC e CEC submetidos a tratamento cirúrgico por meio da CMM no período de outubro de 2008 a abril de 2021. As variantes menos prevalentes de CBC e CEC que poderiam ser incluídas eram: CBC com diferenciação anexial ou tricoepiteliomatosa, CBC metatípico ou carcinoma basoescamoso, CEC de células claras ou CEC acantolítico. O procedimento foi realizado por dermatologistas especializados em cirurgia micrográfica e certificados pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e seguiu os critérios estabelecidos pelo Comitê de Ética em Pesquisa.Exames histopatológicos e técnica cirúrgicaTodos os pacientes foram tratados pela técnica de CMM variante a 90 graus, caracterizada pela separação do fragmento em margens laterais e profundas com corte a 90 graus, posterior congelação ao criostato com cortes de 5 micra de espessura. As lâminas confeccionadas foram coradas com H&E e, após, avaliadas pelos cirurgiões micrográficos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">4,25</a> Como tratava‐se de tumores raros, as lâminas também foram avaliadas por dermatopatologista da equipe. Após a seleção dos pacientes, as lâminas confeccionadas durante os respectivos procedimentos foram recuperadas para registro fotográfico da pesquisa.Análise dos resultadosElaborou‐se a análise descritiva dos tumores raros, descrição da técnica segundo o número de fases, evolução livre de doença e casos de recidiva. A análise estatística apenas descritiva foi realizada com uso do programa SPSS Statistics 20 para Windows.ResultadosDurante o período de outubro de 2008 a abril de 2021, 437 tumores foram operados pela técnica da CMM e 22 (5%) casos foram selecionados por serem considerados raros ou variantes raras de CBC e CEC. Os outros 95% correspondiam a subtipos comuns de CBC e CEC, além de um caso de lentigo maligno.Em relação ao gênero, 12 (54,5%) pacientes eram do sexo feminino e 10 (45,5%) do sexo masculino. Em relação à localização das lesões, 15 (68,2%) eram localizadas na cabeça e pescoço, quatro (18,2%) no tronco e três (13,6%) nas extremidades.No total, 22 pacientes, com um tumor cutâneo raro cada, foram tratados completamente com CMM. Os tumores eram três dermatofibrossarcomas protuberantes, dois fibroxantomas atípicos, dois espiradenomas, dois fibro‐histiocitoma hipercelulares atípicos, um adenocarcinoma cutâneo primário, um tricoblastoma, um porocarcinoma, um siringoma condroide, um angiossarcoma cutâneo, um carcinoma de células de Merkel e um carcinoma sebáceo. Seis outros casos de variantes raras de carcinoma basocelular e de carcinoma espinocelular incluíram quatro CBC com diferenciação folicular tricoepiteliomatosa, um CBC metatípico e um CEC de células claras.A idade média dos pacientes no momento da CMM foi de 54 anos. Os pacientes mais jovens tinham 25 anos e o mais velho, 84 anos. Sete pacientes apresentavam menos de 50 anos de idade (três dermatofibrossarcomas protuberantes, dois fibro‐histiocitoma hipercelulares, um adenocarcinoma e um fibroxantoma atípico).Não houve casos de recidiva durante o seguimento médio de 72 meses. Nenhum caso foi excluído por tempo mínimo de seguimento, justificando casos com tempos diferentes de acompanhamento clínico descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>. Como todos os pacientes mantiveram seguimento clínico, foi possível que todos fossem avaliados por dermatologista no momento da coleta dos dados para identificar possível recidiva tumoral.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Os três casos com menos tempo de seguimento são um angiossarcoma cutâneo (27 meses), um CCM (17 meses) e um carcinoma sebáceo (6 meses), porém todos estão em acompanhamento rigoroso de suas neoplasias com exclusão de doença a distância e foram incluídos com o objetivo de enfatizar a aplicabilidade da técnica cirúrgica para esse grupo de tumores.Entre os casos selecionados, 13 (59,1%) deles já haviam sido submetidos à cirurgia convencional prévia, porém, em decorrência da excisão incompleta das margens, foram indicados para tratamento pela CMM.A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra o número necessário de estágios da CMM para completa excisão tumoral. O único caso que precisou de três estágios foi um espiradenoma recidivado.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Em 14 (63,6%) casos, os pacientes necessitaram de reconstrução complexa após o procedimento, envolvendo enxertos ou retalhos, e em oito (36,4%) houve possibilidade de reconstrução não complexa, por fechamento primário ou segunda intenção. Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>, há a descrição dos 22 casos tratados, resumindo os dados encontrados.DiscussãoEsta série de casos retrospectiva mostra que a CMM é tratamento apropriado para tumores cutâneos raros. Em oposição ao CBC e ao CEC, que têm indicações claras para a realização da CMM ao classificar‐se as lesões em alto e baixo risco, as neoplasias menos prevalentes ainda não contam com critérios bem‐estabelecidos. Pode ser indicada para lesões primárias ou recidivadas, mal delimitadas, localizadas em regiões anatômicas com necessidade de poupar tecido sadio ou com característica de elevada recidiva, como o DFSP.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6</a> Em relação aos tumores cutâneos raros benignos, estaria indicada em lesões recidivadas, grandes, mal delimitadas ou com risco de transformação maligna.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6</a>Com o benefício de avaliação completa das margens tumorais, a CMM proporciona menores taxas de recidiva também para esse grupo de tumores e cada caso precisa ser avaliado individualmente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5–8,26–36</a>As neoplasias cutâneas menos prevalentes corresponderam a cerca de 5% de todos os tumores tratados no serviço pela CMM no período de 12 anos. Não houve casos de recidiva, com média de seis anos de seguimento; a maioria dos casos (59,1%) correspondia a tumores com excisão incompleta prévia e, portanto, maior risco de recidiva.Observa‐se, ainda, que, apesar de não ter sido selecionado por não se tratar de tumor cutâneo raro, o caso de lentigo maligno realizado por meio de CMM com imuno‐histoquímica intraoperatória reforça as possibilidades de expansão da técnica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">34</a> A imuno‐histoquímica, apesar de pouco disponível, com custo elevado e aumento no tempo cirúrgico, pode trazer benefícios na avaliação de muitos desses tumores durante a CMM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">34</a>Há dificuldade na definição de tumor raro e determinação de dados de incidência e prevalência, em razão do pequeno número de casos de alguns deles. Diversos outros tumores já apresentaram relatos de tratamento pela CMM e não foram encontrados nesta casuística – por exemplo, carcinoma anexial microcístico e doença de Paget extramamária.Apesar de o estudo ter sido realizado em um serviço terciário, referência para oncologia cutânea e cirurgia de alta complexidade, com elevada demanda, a realização da CMM é limitada pela oferta da técnica. Nota‐se, ainda, que há dificuldade na realização de estudos prospectivos e randomizados em um único centro de pesquisa, envolvendo neoplasias menos frequentes.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6</a>Neste trabalho não houve casos de recidiva local ou a distância em média de seis anos de seguimento, o que está de acordo com outros dados da literatura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6</a> Um centro universitário na Holanda relatou uma série de casos retrospectiva de tumores raros tratados pela CMM. Foram incluídos 80 tumores e concluiu‐se que a CMM é um tratamento apropriado para esse grupo de tumores, com apenas dois casos de recidiva.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">5</a>Em relação à localização das lesões nesta casuística, 68,2% dos tumores eram localizados na região de cabeça e pescoço, o que pode ser explicado pelos critérios de indicação da CMM e não por maior prevalência desses tumores nesse local. Trata‐se de região de maior risco para recidiva e onde há também necessidade de poupar tecido sadio. Nessa topografia anatômica, a segurança da avaliação completa das margens tumorais anterior à reconstrução do defeito cirúrgico também é um dos critérios para escolha do método. Uma exceção é o DFSP, neoplasia com maior prevalência no tronco e membros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">18,19</a>O DFSP é o tumor raro com maior número de estudos com CMM.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">26,29,32</a> Em 58 casos de DFSP, foi calculada a extensão de invasão do tumor por meio do estudo das margens por cortes de congelação utilizados na CMM e observou‐se que 15,5% dos tumores teriam sido excisados incompletamente se fosse utilizada a margem cirúrgica de 3cm.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">35</a> Um estudo retrospectivo canadense com 48 casos de DFSP primários, 28 tratados por cirurgia convencional e 20 por CMM, encontrou 21,4% de margens positivas no primeiro grupo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">32</a>É relatado que o DFSP está associado com mais estágios e grandes defeitos, pois não há consenso em relação à margem inicial, que é maior comparando‐se com outros tumores, frequentemente iniciando‐se em 1cm. Ainda assim, a margem menor do que a de 3cm utilizada frequentemente na cirurgia convencional. Na observação deste estudo, foram tratados três casos por meio da CMM, excisados incompletamente na primeira abordagem, dos quais dois deles com margens negativas em apenas um estágio. Ambos os casos foram submetidos à CMM logo após a identificação de margens comprometidas na cirurgia convencional; no entanto, ainda apresentaram tumor residual. A indicação rápida do procedimento pode justificar a obtenção de margens livres já no primeiro estágio, com menor extensão subclínica da lesão residual. Os dois casos têm 138 e 110 meses de seguimento cada, sem sinais de recidiva. O longo tempo de seguimento sem evidência de doença clínica reforça a adequada indicação da técnica cirúrgica. A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> exemplifica as características histológicas do DFSP, com infiltração tumoral profunda e assimétrica, que corroboram a indicação da CMM.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Entre outros exemplos, apresenta‐se o tricoblastoma, um tumor de anexo cutâneo raro, de crescimento lento. Nesta casuística, houve um caso de tricoblastoma recidivado em uma paciente de 66 anos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Obtiveram‐se margens negativas em dois estágios e sem sinais de recidiva em 10 anos de seguimento. Ainda que benigno, existem relatos de casos de evolução mais agressiva, principalmente em tumores extensos, recidivados, de longo tempo de evolução.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">30,39</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Nesta casuística, também foi incluído um caso de adenocarcinoma primário cutâneo, diagnosticado após realização de múltiplos recortes de parafina e painel amplo de imuno‐histoquímica, além de investigação extensa e multidisciplinar para exclusão de outro possível sítio primário que não o cutâneo. Existem poucos relatos de tumores do tipo adenocarcinoma tratados pela CMM.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">35</a>Neste relato, a dificuldade de diagnóstico inicial definitivo da lesão, em virtude de as características clínicas não serem específicas, associada às alterações no exame anatomopatológico e na imuno‐histoquímica que levaram à necessidade de afastar um tumor primário causando metástase cutânea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 e 5</a>). Após a conclusão diagnóstica de que se tratava de adenocarcinoma cutâneo primário, a opção terapêutica através da CMM reforçou a importância dessa técnica cirúrgica. A paciente está em seguimento clínico há oito anos, sem recidiva da lesão cutânea e sem evidência de outro sítio primário.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Ressalta‐se, ainda, que o caso com maior número de estágios e fragmentos foi o de um espiradenoma recidivado. Descrito em 1956 por Kersting e Helwig, o espiradenoma é uma neoplasia benigna rara de glândulas sudoríparas, indiferenciada ou pouco diferenciada. Há risco de transformação maligna, principalmente nas lesões maiores e mais antigas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">38</a> O tratamento de escolha é cirúrgico, porém não há recomendação clara de margens. Pouco se sabe sobre o comportamento desses tumores, uma vez que são raros, com poucos casos publicados. A CMM deve ser considerada em espiradenomas recidivados, grandes ou em locais críticos para garantir a excisão completa e poupar tecido.Nesse caso tratava‐se de lesão com margens comprometidas na primeira abordagem, crescimento rápido em poucos meses e dolorosa. Por esse motivo foi indicada a CMM, e o fato de necessitar de três estágios para obtenção de margens negativas corroborou a indicação, comprovando que a lesão teria sido incompletamente removida pela técnica convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">33,37,38</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6 e 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Por fim, ressalta‐se a inclusão de um caso de carcinoma sebáceo no couro cabeludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Trata‐se de tumor anexial raro, com sua maioria localizada na região periocular, caracterizado por ser tumor de crescimento rápido, muitas vezes subdiagnosticado, com risco de metástase a distância além de associação com outras neoplasias viscerais e cutâneas relacionadas à síndrome de Muir Torre. Um estudo chinês reuniu 360 casos localizados nas pálpebras, e em apenas 62,5% deles o carcinoma sebáceo era a hipótese clínica inicial. Cerca de 20% incluíam hipóteses de lesões benignas como calázio, blefarite e nevo. A CMM foi a técnica de escolha para o tratamento de 31,9% desses casos e demonstrou melhor controle de recidiva local, com taxa de cura em cinco anos de cerca de 90%, comparando‐se com a cirurgia convencional, cuja taxa de cura varia de 60% a 80%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">40</a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Atualmente, o tratamento cirúrgico é o padrão‐ouro para todos os tumores cutâneos com algumas indicações de tratamento não cirúrgico para lesões superficiais e menos agressivas, como o CBC superficial, ou em pacientes com contraindicações ao procedimento.Em relação aos tumores raros, em decorrência da ausência de critérios bem‐estabelecidos de tratamento e dados de literatura suficientes, o uso de técnicas não cirúrgicas para as lesões iniciais é raramente indicado. Em virtude de sua característica redicivante, sendo excisados incompletamente pela cirurgia convencional com margens amplas, a indicação da CMM é suportada pelos dados da literatura e deve‐se considerar a ampliação do método.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">5,6,26–36</a>ConclusãoEsta série retrospectiva de casos mostra que a CMM é técnica apropriada para o tratamento dos tumores cutâneos raros. Em relação à frequência, corresponderam a cerca de 5% de todos os casos tratados pela CMM no período de 12 anos. Não foram observadas recidivas no período estudado.Com o benefício da avaliação completa das margens tumorais associada a menores taxas de recidiva relatadas na literatura, deve‐se considerar a possibilidade de estender‐se a aplicação do método, o que poderá ampliar os melhores resultados.Suporte financeiroO presente trabalho foi realizado com apoio do Funadersp, Fundo de Apoio à Dermatologia de São Paulo – Sebastião Sampaio, projeto 86‐2019.Contribuição dos autoresThais Helena Buffo: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Rafael Fantelli Stelini: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.Juliana Yumi Massuda Serrano: Análise estatística; aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.Luciana Takata Pontes: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.Renata Ferreira Magalhães: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.Aparecida Machado de Moraes: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.Conflito de interessesNenhum." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1829910" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1595223" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes e métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Desenho do estudo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Comitê de Ética em Pesquisa" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Coleta de dados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Critérios de inclusão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Exames histopatológicos e técnica cirúrgica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análise dos resultados" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack645550" "titulo" => "Agradecimentos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-07-21" "fechaAceptado" => "2022-01-07" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1595223" "palabras" => array:6 [ 0 => "Acrospiroma" 1 => "Adenocarcinoma" 2 => "Carcinoma de célula de Merkel" 3 => "Cirurgia de Mohs" 4 => "Dermatofibrossarcoma" 5 => "Neoplasias cutâneas" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "FundamentosA cirurgia micrográfica de Mohs é técnica consagrada no tratamento de neoplasias cutâneas. 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ResultadosDurante o período, 437 tumores foram tratados usando a cirurgia micrográfica de Mohs e 22 (5%) tumores cutâneos raros foram selecionados, sendo três dermatofibrossarcomas protuberantes, dois fibroxantomas atípicos, dois espiradenomas, dois fibro‐histiocitomas hipercelulares, um adenocarcinoma cutâneo primário, um tricoblastoma, um porocarcinoma, um siringoma condroide, um angiossarcoma cutâneo, um carcinoma de células de Merkel e um carcinoma sebáceo. Seis outros casos de variantes raras de carcinoma basocelular com diferenciação tricoepiteliomatosa, carcinoma basocelular metatípico e de carcinoma espinocelular de células claras foram incluídos. Não houve casos de recidiva, com média de seis anos de seguimento. Limitações do estudoTrata‐se de estudo retrospectivo envolvendo neoplasias pouco frequentes em apenas um centro de referência além de disponibilidade relativa da técnica cirúrgica no serviço público. 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An Bras Dermatol. 2023;98:36–46." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho realizado no Hospital de Clínicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1665 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 146891 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Número de estágios necessários para completa excisão tumoral de acordo com diagnóstico ou lesão tratada." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2255 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 1973748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Dermatofibrossarcoma protuberante (parafina, H&E). (A) Neoplasia recidivada invadindo a hipoderme à direita da imagem e, à esquerda, área de fibrose cicatricial com reação a corpo estranho, secundários à cirurgia convencional prévia. (B) Área sólida de padrão estoriforme. (C e D) Periferia infiltrativa da neoplasia, com fascículos de células fusiformes monomórficas invadindo tecido fibroconjuntivo à esquerda, e tecido adiposo em ambas. Fonte: Arquivos Dermatologia/Anatomia patológica HC‐Unicamp." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2255 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 565349 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Tricoblastoma recidivado. (A) Delimitação clínica durante a CMM. (B) Proliferação das células germinativas foliculares, ilhotas de células basaloides e estroma fibrocelular (parafina, H&E). Fonte: Arquivos Dermatologia HC‐Unicamp." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1259 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 170846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Lesão nodular de cerca de 1,5cm infrapalpebral E com diagnóstico de adenocarcinoma primário cutâneo. Fonte: Arquivos Dermatologia HC‐Unicamp." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 881 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 1169127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Adenocarcinoma primário cutâneo (H&E). (A) Cortes de 5 micra de espessura em congelação, exibindo estruturas glandulares infiltrando a derme reticular, associada a inflamação crônica. (B) Em parafina, exibindo infiltração neoplásica perineural. (C) Em parafina, panorâmica exibindo tumor mal circunscrito, constituído por estruturas glandulares irregulares invadindo a derme. Fonte: Arquivos Dermatologia/Anatomia patológica HC‐Unicamp." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 2349 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 316002 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(A) Cicatriz na perna direita secundária à cirurgia convencional prévia. (B) Delimitação clínica de espiradenoma recidivado durante a CMM. Fonte: Arquivos Dermatologia/HC‐Unicamp." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1102 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 926283 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Espiradenoma (cortes de 5 micra de espessura em congelação corados com H&E). (A) Padrão multinodular, com nódulos circunscritos relativamente grandes posicionados dentro da derme e subcutâneo. (B) As células basaloides são de dois tipos. Na periferia, são pequenas com núcleo hipercrômico, e no centro ou em torno de pequenos lumens, são maiores com núcleo pálido. Fonte: Arquivos Dermatologia/Anatomia patológica HC‐Unicamp." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 2095 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 1423628 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "(A) Carcinoma sebáceo extraocular. (B) Lóbulos pouco definidos de células basaloides e células sebáceas pouco desenvolvidas (corte de parafina, H&E). Atipia moderada. (C) Debulking tumoral durante cirurgia micrográfica de Mohs (corte de congelação de 5 micra de espessura, H&E). Fonte: Arquivos Dermatologia/HC‐Unicamp." ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neoplasias cutâneas raras</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anexiais</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferenciação folicular</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tricoblastoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tricoepitelioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma triquilemal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferenciação sebácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma sebáceo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferenciação sudorípara</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espiradenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidradenoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Angiossarcoma, sarcoma de Kaposi</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurais e neuroendócrinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de células de Merkel</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibro‐histiocíticas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatofibroma e variantes atípica e celular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibroxantoma atípico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatofibrossarcoma protuberante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Musculares, adipocíticas e cartilaginosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leiomiossarcoma, condroma</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Neoplasias cutâneas raras divididas quanto à origem histológica e exemplos de cada grupo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">7–13</a>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DFSP, dermatofibrossarcoma protuberante; FH, fibro‐histiocitoma hipercelular; ESP, espiradenoma; TRB, tricoblastoma; AdeCa, adenocarcinoma, SirCo, siringoma condroide; PoCa, porocarcinoma; CCM, carcinoma de células de Merkel; ANS, angiossarcoma; CS, carcinoma sebáceo; FXA, fibroxantoma atípico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes e características do tumor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DFSP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FXA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AdeCa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TRB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PoCa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SirCo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ANS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Outros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número total de tumores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gênero</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (45,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feminino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (54,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idade média na CMM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de estágios</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (59,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número médio de fragmentos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimento médio em meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localização do tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeça e pescoço \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (68,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (18,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamento prévio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nenhum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (40,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excisão incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (59,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="14" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconstrução</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complexa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (63,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Não complexa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (36,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Outros incluem variantes raras de carcinoma basocelular e espinocelular." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Características dos pacientes, tumores e do procedimento cirúrgico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "inca.gov [Internet]. 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Artigo original

Cirurgia micrográfica de Mohs em tumores cutâneos raros: estudo retrospectivo em serviço universitário terciário brasileiro

Thais Helena Buffoa,

Autor para correspondência

thaisbuffo@gmail.com

Autor para correspondência.

, Rafael Fantelli Stelinib, Juliana Yumi Massuda Serranoa, Luciana Takata Pontesa, Renata Ferreira Magalhãesa, Aparecida Machado de Moraesa

a Disciplina de Dermatologia, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil

b Departamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil

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o m&#233;todo mais eficaz para o tratamento de diversos tipos de c&#226;ncer de pele&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#201; caracterizada pela identifica&#231;&#227;o da les&#227;o&#44; pelo mapeamento preciso de todas as etapas do processo e pela avalia&#231;&#227;o completa das margens tumorais&#46; A rela&#231;&#227;o entre a presen&#231;a de neoplasia no exame histol&#243;gico e sua correta localiza&#231;&#227;o no mapa cir&#250;rgico &#233; essencial para a ressec&#231;&#227;o completa da les&#227;o e preserva&#231;&#227;o de tecido sadio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A CMM oferece os maiores &#237;ndices de cura para in&#250;meras neoplasias cut&#226;neas mais frequentes&#44; como carcinoma basocelular &#40;CBC&#41; e carcinoma espinocelular &#40;CEC&#41; em suas formas cl&#225;ssicas ou tamb&#233;m nas raras formas mistas&#44; incluindo&#8208;se CBC com diferencia&#231;&#227;o anexial&#44; CBC escamoso ou metat&#237;pico ou CEC de c&#233;lulas claras&#46; H&#225;&#44; ainda&#44; outros tumores cut&#226;neos pouco comuns&#44; por&#233;m com alto risco de recidiva e que n&#227;o apresentam crit&#233;rios bem&#8208;estabelecidos em rela&#231;&#227;o ao tratamento&#44; e que podem se beneficiar desta t&#233;cnica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tumores cut&#226;neos raros ou pouco comuns n&#227;o apresentam defini&#231;&#227;o exata&#59; nesse grupo podem ser inclu&#237;das as neoplasias cut&#226;neas benignas ou malignas de baixa preval&#234;ncia que&#44; al&#233;m da raridade&#44; tamb&#233;m podem apresentar caracter&#237;stica recidivante&#46; Com a aus&#234;ncia de uniformidade dos casos reportados&#44; a verdadeira incid&#234;ncia &#233; desconhecida&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Podem ser divididos&#44; de acordo com a origem histol&#243;gica&#44; em alguns grupos&#44; com alguns tumores principais&#46; De maneira resumida&#44; podem ser agrupados de acordo com a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;13</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tumores de origem anexial podem apresentar diferencia&#231;&#227;o folicular como o carcinoma triquilemal e o tricoblastoma&#44; diferencia&#231;&#227;o seb&#225;cea como o carcinoma seb&#225;ceo ou diferencia&#231;&#227;o sudor&#237;para como o carcinoma microc&#237;stico anexial &#40;CMA&#41; e o espiradenoma&#46; O CMA &#233; uma neoplasia maligna agressiva origin&#225;ria das gl&#226;ndulas sudor&#237;paras com estroma denso ao redor dos blocos tumorais e extensa infiltra&#231;&#227;o local&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> H&#225;&#44; tamb&#233;m&#44; os de origem vascular&#44; como o angiossarcoma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O exemplo dos tumores de origem neuroend&#243;crina &#233; o carcinoma de c&#233;lulas de Merkel &#40;CCM&#41;&#44; tumor cut&#226;neo neuroend&#243;crino agressivo com aumento da preval&#234;ncia nos &#250;ltimos anos&#44; chegando a 0&#44;7 casos a cada 100&#46;000 habitantes nos EUA&#46; Apresenta elevada taxa de met&#225;stase e mortalidade&#44; com sobrevida em cinco anos de 62&#37; nos est&#225;gios iniciais e de 13&#44;5&#37; nos est&#225;gios avan&#231;ados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;15&#8211;17</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m &#233; reconhecido o grupo das neoplasias de origem fibro&#8208;histioc&#237;tica que compreende neoplasias como o dermatofibrossarcoma protuberante &#40;DFSP&#41; e o fibroxantoma at&#237;pico &#40;FXA&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> O DFSP &#233; tumor maligno de crescimento lento e assim&#233;trico com extens&#227;o subcl&#237;nica imprevis&#237;vel&#46; Histologicamente&#44; h&#225; infiltra&#231;&#227;o difusa de c&#233;lulas fusiformes&#44; com padr&#227;o estoriforme&#46; O DFSP apresenta taxas de incid&#234;ncia reportadas que variam de 0&#44;8 a 5 por milh&#227;o de habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> Um estudo populacional de 1972 a 2002 mostrou 4&#44;2 por milh&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> O FXA &#233; tumor fibro&#8208;histioc&#237;tico de potencial maligno intermedi&#225;rio&#46; Corresponde a cerca de 0&#44;002&#37; dos tumores cut&#226;neos&#44; de acordo com um estudo de 10 anos da Nova Zel&#226;ndia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; ainda os tumores de origem muscular&#44; adipoc&#237;tica ou cartilaginosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Muitos desses tumores n&#227;o apresentam estimativa de preval&#234;ncia e incid&#234;ncia&#44; em raz&#227;o do pequeno n&#250;mero de casos&#44; com estudos apenas com base em pequenos relatos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo principal do tratamento &#233; a cura oncol&#243;gica&#44; mas tamb&#233;m se deve almejar a preserva&#231;&#227;o da fun&#231;&#227;o e o m&#225;ximo de tecido saud&#225;vel&#44; al&#233;m de resultado cosm&#233;tico satisfat&#243;rio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o aos tumores cut&#226;neos menos prevalentes&#44; os m&#233;todos n&#227;o cir&#250;rgicos s&#227;o raramente indicados&#46; Radioterapia e tratamentos sist&#234;micos envolvendo imunoterapia podem ser alternativas em pacientes com contraindica&#231;&#227;o ao procedimento cir&#250;rgico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Al&#233;m disso&#44; em se tratando de tumores cut&#226;neos raros com sua caracter&#237;stica recidivante&#44; m&#233;todos cir&#250;rgicos nos quais n&#227;o &#233; poss&#237;vel a avalia&#231;&#227;o das margens cir&#250;rgicas&#44; como a eletrocoagula&#231;&#227;o e a criocirurgia&#44; n&#227;o s&#227;o rotineiramente indicados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O m&#233;todo mais utilizado &#233; a cirurgia convencional com margens amplas&#44; caracterizada pela ex&#233;rese tumoral e pelo fechamento da ferida operat&#243;ria&#46; A les&#227;o vis&#237;vel &#233; retirada com margem de seguran&#231;a padronizada e vari&#225;vel&#44; de acordo com o tipo e as caracter&#237;sticas do tumor&#46; A padroniza&#231;&#227;o das margens de seguran&#231;a ocorre principalmente em CBC e CEC&#44; por&#233;m n&#227;o &#233; bem&#8208;estabelecida para os tumores menos prevalentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pe&#231;a cir&#250;rgica &#233; enviada para avalia&#231;&#227;o anatomopatol&#243;gica&#46; O m&#233;dico patologista&#44; posteriormente&#44; confirma o subtipo histol&#243;gico e o comprometimento ou n&#227;o das margens nos cortes avaliados&#46; S&#227;o realizados m&#250;ltiplos cortes sequenciais na pe&#231;a&#59; no entanto&#44; n&#227;o s&#227;o avaliadas 100&#37; das margens&#44; e sim por amostragem&#46; Por esse motivo&#44; pode ocorrer escape tumoral em margem n&#227;o avaliada&#44; resultando em falso negativo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CMM &#233; o m&#233;todo mais conhecido entre as op&#231;&#245;es de cirurgia microgr&#225;fica com controle intraoperat&#243;rio total de margens &#40;CMCITM&#41;&#46; Todas as margens s&#227;o avaliadas durante a realiza&#231;&#227;o da cirurgia&#44; com cortes de congela&#231;&#227;o e reconstru&#231;&#227;o em um &#250;nico tempo cir&#250;rgico&#44; diferente da cirurgia convencional e da congela&#231;&#227;o simples&#44; que tamb&#233;m &#233; feita por amostragem&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6&#44;25</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CMCITM &#233; a t&#233;cnica mais eficaz no tratamento das neoplasias cut&#226;neas&#46; &#201; realizada a remo&#231;&#227;o da massa tumoral delimitada clinicamente com margem m&#237;nima de seguran&#231;a&#44; que &#233; vari&#225;vel de acordo com o tipo histol&#243;gico do tumor&#46; &#201; necess&#225;rio rigoroso mapeamento de todas as margens do fragmento obtido para que seja poss&#237;vel uma perfeita correla&#231;&#227;o com o defeito cir&#250;rgico deixado no paciente&#46; S&#227;o realizadas marca&#231;&#245;es na pe&#231;a&#44; pontos de refer&#234;ncia e orienta&#231;&#227;o entre o tumor e a pele&#44; al&#233;m de colora&#231;&#227;o do fragmento com cores variadas&#46; As cores s&#227;o importantes para identifica&#231;&#227;o e orienta&#231;&#227;o das margens estudadas&#44; al&#233;m de localiza&#231;&#227;o espacial de eventual tumor encontrado nos fragmentos&#46; O mapa pode ser realizado em papel ou de maneira digital&#44; por meio de fotos e aplicativos de edi&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;25</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As amostras s&#227;o submetidas &#224; congela&#231;&#227;o no criostato&#44; e as l&#226;minas confeccionadas s&#227;o coradas pela Hematoxilina &#38; eosina &#40;H&#38;E&#41; e levadas ao microsc&#243;pio &#243;ptico para avalia&#231;&#227;o pelo cirurgi&#227;o microgr&#225;fico&#46; Uma vez detectada a presen&#231;a de neoplasia em algum dos fragmentos&#44; a &#225;rea acometida &#233; identificada no mapa para&#44; ent&#227;o&#44; realizar&#8208;se a ressec&#231;&#227;o direcionada do fragmento adicional&#44; poupando&#8208;se tecido s&#227;o&#46; A ex&#233;rese tumoral encerra&#8208;se quando todas as margens se encontram negativas para a neoplasia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;25</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os diferentes m&#233;todos de CMCITM&#44; existem a CMM cl&#225;ssica a 45 graus&#44; CMM variante a 90 graus&#44; utilizada no presente estudo&#44; e a t&#233;cnica de Munique&#44; todos com taxas de cura semelhantes entre si&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> A escolha do m&#233;todo depender&#225; do treinamento e da experi&#234;ncia do profissional&#44; sem repercuss&#227;o para o paciente que se submeter&#225; ao procedimento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A CMM&#44; mesmo amplamente reconhecida para tratamento de v&#225;rios desses tumores&#44; comuns e raros&#44; com taxas superiores de cura&#44; ainda &#233; subutilizada&#46; Idealmente&#44; poderia ser considerada primeira escolha em tumores de alto risco&#44; prim&#225;rios ou recidivados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> No entanto&#44; em decorr&#234;ncia da reduzida disponibilidade&#44; do custo mais elevado de implanta&#231;&#227;o e manuten&#231;&#227;o al&#233;m da necessidade de profissionais especializados&#44; com treinamento no m&#233;todo e oncologia cut&#226;nea em processo longo de forma&#231;&#227;o&#44; &#233; principalmente indicada em tumores recidivados&#44; ap&#243;s v&#225;rios tratamentos pr&#233;vios&#44; o que diminui sua efic&#225;cia&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos estudos publicados em CMM tem como tema o tratamento dos tumores epiteliais CBC e CEC&#44; os tipos mais comuns desse grupo e que contam com crit&#233;rios bem&#8208;estabelecidos de indica&#231;&#227;o&#46; H&#225;&#44; no entanto&#44; indica&#231;&#227;o de tratamento cir&#250;rgico para m&#250;ltiplos outros tumores menos comuns&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;26&#8211;36</span></a></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tumores cut&#226;neos raros s&#227;o comumente tratados pela t&#233;cnica cir&#250;rgica convencional com margens amplas&#44; n&#227;o havendo consenso em rela&#231;&#227;o &#224; padroniza&#231;&#227;o dessas margens&#46; Apesar disso&#44; excis&#245;es incompletas e recidivas ocorrem frequentemente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;37&#8211;39</span></a></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flohil et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> relataram um estudo dos tumores raros tratados por meio da CMM em um centro universit&#225;rio da Holanda&#46; A revis&#227;o retrospectiva incluiu 80 tumores raros incluindo dermatofibrossarcoma protuberante &#40;33&#37;&#41;&#44; fibroxantoma at&#237;pico &#40;27&#44;5&#37;&#41;&#44; CCM &#40;11&#44;25&#37;&#41;&#44; carcinoma anexial microc&#237;stico &#40;10&#37;&#41;&#44; carcinoma seb&#225;ceo &#40;7&#44;5&#37;&#41;&#44; doen&#231;a de Paget extramam&#225;ria &#40;2&#44;5&#37;&#41;&#44; espiradenocarcinoma &#40;1&#44;25&#37;&#41;&#44; entre outros&#46; Concluiu que a CMM &#233; tratamento apropriado para os tumores raros com apenas dois casos de recidiva&#44; ambos fibroxantomas at&#237;picos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O DFSP &#233; o tumor raro com maior n&#250;mero de relatos de tratamento por meio da CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span></a> A dissemina&#231;&#227;o subcl&#237;nica dessa neoplasia torna sua remo&#231;&#227;o completa dif&#237;cil&#44; com altas taxas de recidiva em s&#233;ries de casos&#46; Cernea et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> justificam a indica&#231;&#227;o da t&#233;cnica da CMM para tratamento do DFSP nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia&#44; com base nas evid&#234;ncias dispon&#237;veis que indicam menor taxa de recidiva&#46; Ainda que seja o tumor raro com maior n&#250;mero de relatos&#44; h&#225; car&#234;ncia de estudos de melhor qualidade&#44; randomizados e controlados e com maior tempo de seguimento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse tumor apresenta altos &#237;ndices de recidivas&#44; podendo chegar a 26&#37; a 53&#37; em algumas s&#233;ries de casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19&#44;29</span></a> Uma revis&#227;o sistem&#225;tica reuniu dados de DFSP tratados por CMM&#44; de 1995 a 2011&#44; incluindo 23 estudos n&#227;o randomizados&#44; dos quais quatro eram comparativos&#46; A taxa de recidiva observada foi de 1&#44;1&#37; no grupo da CMM contra 6&#44;3&#37; no grupo da cirurgia convencional&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de rotineiramente indicada para tumores malignos&#44; a CMM pode&#44; tamb&#233;m&#44; ser utilizada em caso de tumores benignos grandes&#44; mal delimitados e com alto risco de recidiva&#46; Como exemplo&#44; h&#225; o tricoblastoma&#44; um tumor de anexo raro&#44; de crescimento lento e bem&#8208;circunscrito e&#44; ainda que benigno&#44; existem relatos de casos de tricoblastomas com evolu&#231;&#227;o mais agressiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;39</span></a> Embora raro&#44; o risco de transforma&#231;&#227;o maligna existe e deve ser levado em considera&#231;&#227;o na indica&#231;&#227;o do tratamento e na avalia&#231;&#227;o da CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o foram encontrados estudos brasileiros reunindo diversos tipos histol&#243;gicos de tumores cut&#226;neos menos frequentes &#8211; apenas relatos de casos individuais ou s&#233;ries de casos&#44; como o DFSP&#44; principal tumor raro associado &#224; CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos envolvendo o emprego da CMM no tratamento dos tumores cut&#226;neos menos usuais s&#227;o escassos&#44; por&#233;m reportam menores taxas de recidiva&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;26&#8211;36</span></a> sendo necess&#225;rios mais estudos na &#225;rea&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Pacientes e m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Desenho do estudo</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo retrospectivo observacional incluindo todos os tumores cut&#226;neos raros ou variantes menos comuns de CBC e CEC tratados utilizando a t&#233;cnica da CMM variante 90 graus&#44; pela Divis&#227;o de Dermatologia do Hospital de Cl&#237;nicas da Unicamp&#44; entre outubro de 2008 e abril de 2021&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo foi aprovado pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa da institui&#231;&#227;o sob n&#250;mero de parecer 3&#46;113&#46;179 com Termo de Consentimento Livre e Esclarecido &#40;TCLE&#41;&#46; O TCLE foi submetido para assinatura do paciente no momento da consulta de seguimento ambulatorial&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Coleta de dados</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados foram coletados por meio da revis&#227;o dos prontu&#225;rios m&#233;dicos e dos registros fotogr&#225;ficos dos procedimentos&#44; inclu&#237;dos em banco de dados espec&#237;fico da cirurgia microgr&#225;fica do servi&#231;o&#46; Todos os pacientes eram maiores de 18 anos e provenientes do Ambulat&#243;rio de Tumores Cut&#226;neos do hospital&#46; Ap&#243;s o procedimento&#44; os participantes mantiveram seguimento cl&#237;nico peri&#243;dico&#44; sendo poss&#237;vel a avalia&#231;&#227;o de recidiva tumoral&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os pacientes tratados foram identificados e inclu&#237;dos&#44; no momento da cirurgia&#44; em registro &#250;nico&#44; o que possibilitou a exatid&#227;o dos dados coletados&#46; Nesse registro&#44; foram inclu&#237;dos dados dos pacientes como nome&#44; n&#250;mero de registro hospitalar&#44; data de nascimento&#44; sexo&#44; idade no momento da cirurgia&#44; data do procedimento&#46; Tamb&#233;m foram registrados dados da neoplasia&#44; como tipo histol&#243;gico&#44; se recidivado ou prim&#225;rio&#44; al&#233;m de detalhes do procedimento&#44; como n&#250;mero de fases&#44; n&#250;mero de fragmentos&#44; reconstru&#231;&#227;o&#44; mapa cir&#250;rgico com documenta&#231;&#227;o fotogr&#225;fica e evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Crit&#233;rios de inclus&#227;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos todos os pacientes maiores de 18 anos&#44; com diagn&#243;stico histol&#243;gico confirmado de neoplasia cut&#226;nea rara ou variantes menos prevalentes de CBC e CEC submetidos a tratamento cir&#250;rgico por meio da CMM no per&#237;odo de outubro de 2008 a abril de 2021&#46; As variantes menos prevalentes de CBC e CEC que poderiam ser inclu&#237;das eram&#58; CBC com diferencia&#231;&#227;o anexial ou tricoepiteliomatosa&#44; CBC metat&#237;pico ou carcinoma basoescamoso&#44; CEC de c&#233;lulas claras ou CEC acantol&#237;tico&#46; O procedimento foi realizado por dermatologistas especializados em cirurgia microgr&#225;fica e certificados pela Sociedade Brasileira de Dermatologia e seguiu os crit&#233;rios estabelecidos pelo Comit&#234; de &#201;tica em Pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Exames histopatol&#243;gicos e t&#233;cnica cir&#250;rgica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os pacientes foram tratados pela t&#233;cnica de CMM variante a 90 graus&#44; caracterizada pela separa&#231;&#227;o do fragmento em margens laterais e profundas com corte a 90 graus&#44; posterior congela&#231;&#227;o ao criostato com cortes de 5 micra de espessura&#46; As l&#226;minas confeccionadas foram coradas com H&#38;E e&#44; ap&#243;s&#44; avaliadas pelos cirurgi&#245;es microgr&#225;ficos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;25</span></a> Como tratava&#8208;se de tumores raros&#44; as l&#226;minas tamb&#233;m foram avaliadas por dermatopatologista da equipe&#46; Ap&#243;s a sele&#231;&#227;o dos pacientes&#44; as l&#226;minas confeccionadas durante os respectivos procedimentos foram recuperadas para registro fotogr&#225;fico da pesquisa&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lise dos resultados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaborou&#8208;se a an&#225;lise descritiva dos tumores raros&#44; descri&#231;&#227;o da t&#233;cnica segundo o n&#250;mero de fases&#44; evolu&#231;&#227;o livre de doen&#231;a e casos de recidiva&#46; A an&#225;lise estat&#237;stica apenas descritiva foi realizada com uso do programa SPSS Statistics 20 para Windows&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo de outubro de 2008 a abril de 2021&#44; 437 tumores foram operados pela t&#233;cnica da CMM e 22 &#40;5&#37;&#41; casos foram selecionados por serem considerados raros ou variantes raras de CBC e CEC&#46; Os outros 95&#37; correspondiam a subtipos comuns de CBC e CEC&#44; al&#233;m de um caso de lentigo maligno&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o ao g&#234;nero&#44; 12 &#40;54&#44;5&#37;&#41; pacientes eram do sexo feminino e 10 &#40;45&#44;5&#37;&#41; do sexo masculino&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; localiza&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; 15 &#40;68&#44;2&#37;&#41; eram localizadas na cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; quatro &#40;18&#44;2&#37;&#41; no tronco e tr&#234;s &#40;13&#44;6&#37;&#41; nas extremidades&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No total&#44; 22 pacientes&#44; com um tumor cut&#226;neo raro cada&#44; foram tratados completamente com CMM&#46; Os tumores eram tr&#234;s dermatofibrossarcomas protuberantes&#44; dois fibroxantomas at&#237;picos&#44; dois espiradenomas&#44; dois fibro&#8208;histiocitoma hipercelulares at&#237;picos&#44; um adenocarcinoma cut&#226;neo prim&#225;rio&#44; um tricoblastoma&#44; um porocarcinoma&#44; um siringoma condroide&#44; um angiossarcoma cut&#226;neo&#44; um carcinoma de c&#233;lulas de Merkel e um carcinoma seb&#225;ceo&#46; Seis outros casos de variantes raras de carcinoma basocelular e de carcinoma espinocelular inclu&#237;ram quatro CBC com diferencia&#231;&#227;o folicular tricoepiteliomatosa&#44; um CBC metat&#237;pico e um CEC de c&#233;lulas claras&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A idade m&#233;dia dos pacientes no momento da CMM foi de 54 anos&#46; Os pacientes mais jovens tinham 25 anos e o mais velho&#44; 84 anos&#46; Sete pacientes apresentavam menos de 50 anos de idade &#40;tr&#234;s dermatofibrossarcomas protuberantes&#44; dois fibro&#8208;histiocitoma hipercelulares&#44; um adenocarcinoma e um fibroxantoma at&#237;pico&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o houve casos de recidiva durante o seguimento m&#233;dio de 72 meses&#46; Nenhum caso foi exclu&#237;do por tempo m&#237;nimo de seguimento&#44; justificando casos com tempos diferentes de acompanhamento cl&#237;nico descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#46; Como todos os pacientes mantiveram seguimento cl&#237;nico&#44; foi poss&#237;vel que todos fossem avaliados por dermatologista no momento da coleta dos dados para identificar poss&#237;vel recidiva tumoral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os tr&#234;s casos com menos tempo de seguimento s&#227;o um angiossarcoma cut&#226;neo &#40;27 meses&#41;&#44; um CCM &#40;17 meses&#41; e um carcinoma seb&#225;ceo &#40;6 meses&#41;&#44; por&#233;m todos est&#227;o em acompanhamento rigoroso de suas neoplasias com exclus&#227;o de doen&#231;a a dist&#226;ncia e foram inclu&#237;dos com o objetivo de enfatizar a aplicabilidade da t&#233;cnica cir&#250;rgica para esse grupo de tumores&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre os casos selecionados&#44; 13 &#40;59&#44;1&#37;&#41; deles j&#225; haviam sido submetidos &#224; cirurgia convencional pr&#233;via&#44; por&#233;m&#44; em decorr&#234;ncia da excis&#227;o incompleta das margens&#44; foram indicados para tratamento pela CMM&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> mostra o n&#250;mero necess&#225;rio de est&#225;gios da CMM para completa excis&#227;o tumoral&#46; O &#250;nico caso que precisou de tr&#234;s est&#225;gios foi um espiradenoma recidivado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 14 &#40;63&#44;6&#37;&#41; casos&#44; os pacientes necessitaram de reconstru&#231;&#227;o complexa ap&#243;s o procedimento&#44; envolvendo enxertos ou retalhos&#44; e em oito &#40;36&#44;4&#37;&#41; houve possibilidade de reconstru&#231;&#227;o n&#227;o complexa&#44; por fechamento prim&#225;rio ou segunda inten&#231;&#227;o&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabela 2</a>&#44; h&#225; a descri&#231;&#227;o dos 22 casos tratados&#44; resumindo os dados encontrados&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta s&#233;rie de casos retrospectiva mostra que a CMM &#233; tratamento apropriado para tumores cut&#226;neos raros&#46; Em oposi&#231;&#227;o ao CBC e ao CEC&#44; que t&#234;m indica&#231;&#245;es claras para a realiza&#231;&#227;o da CMM ao classificar&#8208;se as les&#245;es em alto e baixo risco&#44; as neoplasias menos prevalentes ainda n&#227;o contam com crit&#233;rios bem&#8208;estabelecidos&#46; Pode ser indicada para les&#245;es prim&#225;rias ou recidivadas&#44; mal delimitadas&#44; localizadas em regi&#245;es anat&#244;micas com necessidade de poupar tecido sadio ou com caracter&#237;stica de elevada recidiva&#44; como o DFSP&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Em rela&#231;&#227;o aos tumores cut&#226;neos raros benignos&#44; estaria indicada em les&#245;es recidivadas&#44; grandes&#44; mal delimitadas ou com risco de transforma&#231;&#227;o maligna&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o benef&#237;cio de avalia&#231;&#227;o completa das margens tumorais&#44; a CMM proporciona menores taxas de recidiva tamb&#233;m para esse grupo de tumores e cada caso precisa ser avaliado individualmente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8&#44;26&#8211;36</span></a></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As neoplasias cut&#226;neas menos prevalentes corresponderam a cerca de 5&#37; de todos os tumores tratados no servi&#231;o pela CMM no per&#237;odo de 12 anos&#46; N&#227;o houve casos de recidiva&#44; com m&#233;dia de seis anos de seguimento&#59; a maioria dos casos &#40;59&#44;1&#37;&#41; correspondia a tumores com excis&#227;o incompleta pr&#233;via e&#44; portanto&#44; maior risco de recidiva&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observa&#8208;se&#44; ainda&#44; que&#44; apesar de n&#227;o ter sido selecionado por n&#227;o se tratar de tumor cut&#226;neo raro&#44; o caso de lentigo maligno realizado por meio de CMM com imuno&#8208;histoqu&#237;mica intraoperat&#243;ria refor&#231;a as possibilidades de expans&#227;o da t&#233;cnica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> A imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; apesar de pouco dispon&#237;vel&#44; com custo elevado e aumento no tempo cir&#250;rgico&#44; pode trazer benef&#237;cios na avalia&#231;&#227;o de muitos desses tumores durante a CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; dificuldade na defini&#231;&#227;o de tumor raro e determina&#231;&#227;o de dados de incid&#234;ncia e preval&#234;ncia&#44; em raz&#227;o do pequeno n&#250;mero de casos de alguns deles&#46; Diversos outros tumores j&#225; apresentaram relatos de tratamento pela CMM e n&#227;o foram encontrados nesta casu&#237;stica &#8211; por exemplo&#44; carcinoma anexial microc&#237;stico e doen&#231;a de Paget extramam&#225;ria&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de o estudo ter sido realizado em um servi&#231;o terci&#225;rio&#44; refer&#234;ncia para oncologia cut&#226;nea e cirurgia de alta complexidade&#44; com elevada demanda&#44; a realiza&#231;&#227;o da CMM &#233; limitada pela oferta da t&#233;cnica&#46; Nota&#8208;se&#44; ainda&#44; que h&#225; dificuldade na realiza&#231;&#227;o de estudos prospectivos e randomizados em um &#250;nico centro de pesquisa&#44; envolvendo neoplasias menos frequentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste trabalho n&#227;o houve casos de recidiva local ou a dist&#226;ncia em m&#233;dia de seis anos de seguimento&#44; o que est&#225; de acordo com outros dados da literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> Um centro universit&#225;rio na Holanda relatou uma s&#233;rie de casos retrospectiva de tumores raros tratados pela CMM&#46; Foram inclu&#237;dos 80 tumores e concluiu&#8208;se que a CMM &#233; um tratamento apropriado para esse grupo de tumores&#44; com apenas dois casos de recidiva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o &#224; localiza&#231;&#227;o das les&#245;es nesta casu&#237;stica&#44; 68&#44;2&#37; dos tumores eram localizados na regi&#227;o de cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; o que pode ser explicado pelos crit&#233;rios de indica&#231;&#227;o da CMM e n&#227;o por maior preval&#234;ncia desses tumores nesse local&#46; Trata&#8208;se de regi&#227;o de maior risco para recidiva e onde h&#225; tamb&#233;m necessidade de poupar tecido sadio&#46; Nessa topografia anat&#244;mica&#44; a seguran&#231;a da avalia&#231;&#227;o completa das margens tumorais anterior &#224; reconstru&#231;&#227;o do defeito cir&#250;rgico tamb&#233;m &#233; um dos crit&#233;rios para escolha do m&#233;todo&#46; Uma exce&#231;&#227;o &#233; o DFSP&#44; neoplasia com maior preval&#234;ncia no tronco e membros&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O DFSP &#233; o tumor raro com maior n&#250;mero de estudos com CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29&#44;32</span></a> Em 58 casos de DFSP&#44; foi calculada a extens&#227;o de invas&#227;o do tumor por meio do estudo das margens por cortes de congela&#231;&#227;o utilizados na CMM e observou&#8208;se que 15&#44;5&#37; dos tumores teriam sido excisados incompletamente se fosse utilizada a margem cir&#250;rgica de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> Um estudo retrospectivo canadense com 48 casos de DFSP prim&#225;rios&#44; 28 tratados por cirurgia convencional e 20 por CMM&#44; encontrou 21&#44;4&#37; de margens positivas no primeiro grupo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; relatado que o DFSP est&#225; associado com mais est&#225;gios e grandes defeitos&#44; pois n&#227;o h&#225; consenso em rela&#231;&#227;o &#224; margem inicial&#44; que &#233; maior comparando&#8208;se com outros tumores&#44; frequentemente iniciando&#8208;se em 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Ainda assim&#44; a margem menor do que a de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm utilizada frequentemente na cirurgia convencional&#46; Na observa&#231;&#227;o deste estudo&#44; foram tratados tr&#234;s casos por meio da CMM&#44; excisados incompletamente na primeira abordagem&#44; dos quais dois deles com margens negativas em apenas um est&#225;gio&#46; Ambos os casos foram submetidos &#224; CMM logo ap&#243;s a identifica&#231;&#227;o de margens comprometidas na cirurgia convencional&#59; no entanto&#44; ainda apresentaram tumor residual&#46; A indica&#231;&#227;o r&#225;pida do procedimento pode justificar a obten&#231;&#227;o de margens livres j&#225; no primeiro est&#225;gio&#44; com menor extens&#227;o subcl&#237;nica da les&#227;o residual&#46; Os dois casos t&#234;m 138 e 110 meses de seguimento cada&#44; sem sinais de recidiva&#46; O longo tempo de seguimento sem evid&#234;ncia de doen&#231;a cl&#237;nica refor&#231;a a adequada indica&#231;&#227;o da t&#233;cnica cir&#250;rgica&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> exemplifica as caracter&#237;sticas histol&#243;gicas do DFSP&#44; com infiltra&#231;&#227;o tumoral profunda e assim&#233;trica&#44; que corroboram a indica&#231;&#227;o da CMM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre outros exemplos&#44; apresenta&#8208;se o tricoblastoma&#44; um tumor de anexo cut&#226;neo raro&#44; de crescimento lento&#46; Nesta casu&#237;stica&#44; houve um caso de tricoblastoma recidivado em uma paciente de 66 anos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Obtiveram&#8208;se margens negativas em dois est&#225;gios e sem sinais de recidiva em 10 anos de seguimento&#46; Ainda que benigno&#44; existem relatos de casos de evolu&#231;&#227;o mais agressiva&#44; principalmente em tumores extensos&#44; recidivados&#44; de longo tempo de evolu&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;39</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesta casu&#237;stica&#44; tamb&#233;m foi inclu&#237;do um caso de adenocarcinoma prim&#225;rio cut&#226;neo&#44; diagnosticado ap&#243;s realiza&#231;&#227;o de m&#250;ltiplos recortes de parafina e painel amplo de imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; al&#233;m de investiga&#231;&#227;o extensa e multidisciplinar para exclus&#227;o de outro poss&#237;vel s&#237;tio prim&#225;rio que n&#227;o o cut&#226;neo&#46; Existem poucos relatos de tumores do tipo adenocarcinoma tratados pela CMM&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste relato&#44; a dificuldade de diagn&#243;stico inicial definitivo da les&#227;o&#44; em virtude de as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas n&#227;o serem espec&#237;ficas&#44; associada &#224;s altera&#231;&#245;es no exame anatomopatol&#243;gico e na imuno&#8208;histoqu&#237;mica que levaram &#224; necessidade de afastar um tumor prim&#225;rio causando met&#225;stase cut&#226;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 e 5</a>&#41;&#46; Ap&#243;s a conclus&#227;o diagn&#243;stica de que se tratava de adenocarcinoma cut&#226;neo prim&#225;rio&#44; a op&#231;&#227;o terap&#234;utica atrav&#233;s da CMM refor&#231;ou a import&#226;ncia dessa t&#233;cnica cir&#250;rgica&#46; A paciente est&#225; em seguimento cl&#237;nico h&#225; oito anos&#44; sem recidiva da les&#227;o cut&#226;nea e sem evid&#234;ncia de outro s&#237;tio prim&#225;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ressalta&#8208;se&#44; ainda&#44; que o caso com maior n&#250;mero de est&#225;gios e fragmentos foi o de um espiradenoma recidivado&#46; Descrito em 1956 por Kersting e Helwig&#44; o espiradenoma &#233; uma neoplasia benigna rara de gl&#226;ndulas sudor&#237;paras&#44; indiferenciada ou pouco diferenciada&#46; H&#225; risco de transforma&#231;&#227;o maligna&#44; principalmente nas les&#245;es maiores e mais antigas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> O tratamento de escolha &#233; cir&#250;rgico&#44; por&#233;m n&#227;o h&#225; recomenda&#231;&#227;o clara de margens&#46; Pouco se sabe sobre o comportamento desses tumores&#44; uma vez que s&#227;o raros&#44; com poucos casos publicados&#46; A CMM deve ser considerada em espiradenomas recidivados&#44; grandes ou em locais cr&#237;ticos para garantir a excis&#227;o completa e poupar tecido&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nesse caso tratava&#8208;se de les&#227;o com margens comprometidas na primeira abordagem&#44; crescimento r&#225;pido em poucos meses e dolorosa&#46; Por esse motivo foi indicada a CMM&#44; e o fato de necessitar de tr&#234;s est&#225;gios para obten&#231;&#227;o de margens negativas corroborou a indica&#231;&#227;o&#44; comprovando que a les&#227;o teria sido incompletamente removida pela t&#233;cnica convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;37&#44;38</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs&#46; 6 e 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por fim&#44; ressalta&#8208;se a inclus&#227;o de um caso de carcinoma seb&#225;ceo no couro cabeludo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; Trata&#8208;se de tumor anexial raro&#44; com sua maioria localizada na regi&#227;o periocular&#44; caracterizado por ser tumor de crescimento r&#225;pido&#44; muitas vezes subdiagnosticado&#44; com risco de met&#225;stase a dist&#226;ncia al&#233;m de associa&#231;&#227;o com outras neoplasias viscerais e cut&#226;neas relacionadas &#224; s&#237;ndrome de Muir Torre&#46; Um estudo chin&#234;s reuniu 360 casos localizados nas p&#225;lpebras&#44; e em apenas 62&#44;5&#37; deles o carcinoma seb&#225;ceo era a hip&#243;tese cl&#237;nica inicial&#46; Cerca de 20&#37; inclu&#237;am hip&#243;teses de les&#245;es benignas como cal&#225;zio&#44; blefarite e nevo&#46; A CMM foi a t&#233;cnica de escolha para o tratamento de 31&#44;9&#37; desses casos e demonstrou melhor controle de recidiva local&#44; com taxa de cura em cinco anos de cerca de 90&#37;&#44; comparando&#8208;se com a cirurgia convencional&#44; cuja taxa de cura varia de 60&#37; a 80&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; o tratamento cir&#250;rgico &#233; o padr&#227;o&#8208;ouro para todos os tumores cut&#226;neos com algumas indica&#231;&#245;es de tratamento n&#227;o cir&#250;rgico para les&#245;es superficiais e menos agressivas&#44; como o CBC superficial&#44; ou em pacientes com contraindica&#231;&#245;es ao procedimento&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em rela&#231;&#227;o aos tumores raros&#44; em decorr&#234;ncia da aus&#234;ncia de crit&#233;rios bem&#8208;estabelecidos de tratamento e dados de literatura suficientes&#44; o uso de t&#233;cnicas n&#227;o cir&#250;rgicas para as les&#245;es iniciais &#233; raramente indicado&#46; Em virtude de sua caracter&#237;stica redicivante&#44; sendo excisados incompletamente pela cirurgia convencional com margens amplas&#44; a indica&#231;&#227;o da CMM &#233; suportada pelos dados da literatura e deve&#8208;se considerar a amplia&#231;&#227;o do m&#233;todo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;26&#8211;36</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclus&#227;o</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta s&#233;rie retrospectiva de casos mostra que a CMM &#233; t&#233;cnica apropriada para o tratamento dos tumores cut&#226;neos raros&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; frequ&#234;ncia&#44; corresponderam a cerca de 5&#37; de todos os casos tratados pela CMM no per&#237;odo de 12 anos&#46; N&#227;o foram observadas recidivas no per&#237;odo estudado&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o benef&#237;cio da avalia&#231;&#227;o completa das margens tumorais associada a menores taxas de recidiva relatadas na literatura&#44; deve&#8208;se considerar a possibilidade de estender&#8208;se a aplica&#231;&#227;o do m&#233;todo&#44; o que poder&#225; ampliar os melhores resultados&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Suporte financeiro</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente trabalho foi realizado com apoio do Funadersp&#44; Fundo de Apoio &#224; Dermatologia de S&#227;o Paulo &#8211; Sebasti&#227;o Sampaio&#44; projeto 86&#8208;2019&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thais Helena Buffo&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafael Fantelli Stelini&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juliana Yumi Massuda Serrano&#58; An&#225;lise estat&#237;stica&#59; aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luciana Takata Pontes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Ferreira Magalh&#227;es&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparecida Machado de Moraes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflito de interesses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Carcinoma triquilemal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diferencia&#231;&#227;o seb&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma seb&#225;ceo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diferencia&#231;&#227;o sudor&#237;para</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espiradenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidradenoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Angiossarcoma&#44; sarcoma de Kaposi</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neurais e neuroend&#243;crinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma de c&#233;lulas de Merkel</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibro&#8208;histioc&#237;ticas</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatofibroma e variantes at&#237;pica e celular</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibroxantoma at&#237;pico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatofibrossarcoma protuberante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Musculares&#44; adipoc&#237;ticas e cartilaginosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leiomiossarcoma&#44; condroma</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes e caracter&#237;sticas do tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DFSP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FXA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AdeCa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TRB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PoCa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SirCo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ANS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Outros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero total de tumores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#234;nero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;45&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;54&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade m&#233;dia na CMM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de est&#225;gios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;59&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero m&#233;dio de fragmentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Seguimento m&#233;dio em meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localiza&#231;&#227;o do tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cabe&#231;a e pesco&#231;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;68&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tronco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremidades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamento pr&#233;vio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nenhum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;40&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Excis&#227;o incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;59&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="14" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reconstru&#231;&#227;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complexa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;63&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2022.11.026

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	19	4	23
2024 Outubro	165	80	245
2024 Setembro	213	90	303
2024 Agosto	236	129	365
2024 Julho	204	101	305
2024 Junho	206	69	275
2024 Maio	150	86	236
2024 Abril	152	110	262
2024 Mar�o	131	74	205
2024 Fevereiro	155	80	235
2024 Janeiro	103	61	164
2023 Dezembro	103	57	160
2023 Novembro	156	95	251
2023 Outubro	109	96	205
2023 Setembro	154	87	241
2023 Agosto	109	44	153
2023 Julho	142	63	205
2023 Junho	113	48	161
2023 Maio	135	39	174
2023 Abril	78	43	121
2023 Mar�o	84	64	148
2023 Fevereiro	82	49	131
2023 Janeiro	122	85	207
2022 Dezembro	33	44	77

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