Cartas ‐ Caso clínico
Recorrência de micose fungoide controlada após infecção pelo SARS‐CoV‐2
Éderson Valei Lopes Oliveiraa,
, Lígia M. Landellb,c, Cacilda da Silva Souzaa
Autor para correspondência
a Divisão de Dermatologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
b Departamento de Patologia e Medicina Legal, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
c Laboratório de Patologia Prof. Dr. Humberto de Queiroz, Ribeirão Preto, SP, Brasil
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MF apresenta curso indolente, progressão lenta e, raramente, o alcance da cura.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> O relato descreve a recorrência de MF controlada após infecção pelo SARS‐CoV‐2, e ressalta os potenciais efeitos imunogênicos do vírus como gatilho nos LCCTs.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, 62 anos, diagnóstico de MF há dois anos apresentou controle da doença após fototerapia com 8‐metoxipsoraleno e ultravioleta A (PUVA), seguida de UVB (banda estreita). Duas semanas depois de ter tido contato domiciliar com COVID‐19, iniciou com exantema maculopapular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Após 15 dias, o quadro se manteve com prurido leve nas áreas com eritema e descamação fina, redução ou achatamento das pápulas, que evoluiu em dois meses para placas apergaminhadas no tronco, abdome e membros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Havia ausência de lesões nas mucosas, gânglios palpáveis nas diferentes cadeias examinadas e sinais/sintomas sistêmicos. Dentre os exames solicitados, foram observados s<span class="elsevierStyleItalic">wab</span> nasal positivo para SARS‐CoV‐2A por imunofluorescência (detecção de nucleoproteínas CoV‐2 – COI: 94,40; COI‐índice de corte <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1: não reagente); elevação do dímero‐D (1876 ng/mL; positivo ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500 ng/mL); sorologias não reagentes para vírus linfotrópicos T humanos 1 e 2; e radiografia do tórax no padrão da normalidade. A histopatologia da pele evidenciou exocitose linfocitária e atipia celular na epiderme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> a e b); a imuno‐histoquímica revelou predominância de linfócitos TCD4 e perda de expressão de linfócitos TCD7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> c e d). O estadiamento clínico foi estabelecido em Ib (T2bN0M0B0).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papel de fatores ambientais e agentes infecciosos como desencadeantes ou promotores do desenvolvimento de LCCT ainda não está totalmente estabelecido. Além disso, distúrbios autoimunes podem gerar ambiente favorável para o risco de LCCT. As teorias da patogênese da MF e SS incluem aumento da atividade de Th2 e redução da atividade de Th1, da resposta citotóxica antitumoral dos linfócitos CD8, da população de células dendríticas e da produção de interleucina‐12 e interferon‐alfa.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A desregulação imunológica presente na COVID‐19 favorece a redução da atividade funcional dos linfócitos T reguladores e um desequilíbrio na produção de citocinas, além da elevação sérica dos níveis de proteína C‐reativa e do dímero‐D.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Além disso, o mimetismo molecular entre o SARS‐CoV‐2 e proteínas humanas favorece a produção de autoanticorpos em pacientes geneticamente predispostos, ocasionando exacerbação ou surgimento de doenças autoimunes/autoinflamatórias: síndrome de Guillain‐Barré, doença de Kawasaki, púrpura trombocitopênica imune, anticorpos antifosfolípides, trombose e, potencialmente, lúpus eritematoso, esclerose sistêmica e pênfigo vulgar.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a maioria dos pacientes com LCCTs indolentes ou controlados não seja predisposta a infecções virais, consideram‐se condições de risco para infecção e sintomas graves da COVID‐19: LCCTs agressivos ou em estágios avançados, vigência de terapêutica imunossupressora, linfopenia, falência crônica de órgãos, coexistência de comorbidades, idade avançada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato inédito de MF previamente controlada, com recorrência cutânea exuberante e súbita após infecção por SARS‐CoV‐2, indica mecanismos imunogênicos virais como potenciais desencadeantes da desregulação imune nos LCCTs.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Éderson Valei Lopes de Oliveira: Concepção e o desenho do estudo de caso; levantamento dos dados, ou análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica do caso estudado; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ligia Magnani Landell: Obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica do caso estudado; aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cacilda da Silva Souza: Concepção e o desenho do estudo de caso; análise e interpretação dos dados; redação do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; aprovação final da versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-04-18" "fechaAceptado" => "2022-06-09" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Oliveira ÉV, Landell LM, Souza CS. 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(b) No detalhe, pápulas eritêmato‐acastanhadas foliculares sobre eritema na face lateral‐posterior do tronco esquerdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1850 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 579468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Placas eritêmato‐acastanhadas finamente descamativas e de aspecto apergaminhado no terço distal da coxa e joelho esquerdos; e (b) na região escapular direita, após dois meses.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2181 "Ancho" => 3008 "Tamanyo" => 1046671 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Infiltrado de linfócitos atípicos intersticial e perivascular superficial, com exocitose de linfócitos (Hematoxilina & eosina, 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (b) No detalhe, infiltrado celular atípico na epiderme (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (c) Na imuno‐histoquímica, positividade para CD3 nos linfócitos T (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>). (d) Baixa expressão de CD7 nos linfócitos T (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of primary cutaneous lymphomas during the COVID‐19 pandemic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Mateeva" 1 => "A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 24 | 5 | 29 |
| 2024 Outubro | 174 | 85 | 259 |
| 2024 Setembro | 225 | 101 | 326 |
| 2024 Agosto | 234 | 131 | 365 |
| 2024 Julho | 273 | 90 | 363 |
| 2024 Junho | 156 | 85 | 241 |
| 2024 Maio | 176 | 69 | 245 |
| 2024 Abril | 211 | 83 | 294 |
| 2024 Março | 180 | 60 | 240 |
| 2024 Fevereiro | 234 | 81 | 315 |
| 2024 Janeiro | 169 | 50 | 219 |
| 2023 Dezembro | 168 | 66 | 234 |
| 2023 Novembro | 176 | 89 | 265 |
| 2023 Outubro | 129 | 66 | 195 |
| 2023 Setembro | 170 | 73 | 243 |
| 2023 Agosto | 139 | 45 | 184 |
| 2023 Julho | 114 | 50 | 164 |
| 2023 Junho | 131 | 34 | 165 |
| 2023 Maio | 137 | 23 | 160 |
| 2023 Abril | 114 | 45 | 159 |
| 2023 Março | 91 | 49 | 140 |
| 2023 Fevereiro | 71 | 35 | 106 |
| 2023 Janeiro | 66 | 71 | 137 |
| 2022 Dezembro | 42 | 59 | 101 |
| 2022 Novembro | 5 | 0 | 5 |
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