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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acne vulgar &#233; uma das doen&#231;as inflamat&#243;rias cr&#244;nicas mais comuns no mundo&#44; caracterizada por p&#225;pulas&#44; p&#250;stulas&#44; comed&#245;es e n&#243;dulos&#46; Embora a adolesc&#234;ncia seja a faixa et&#225;ria preferencial&#44; a acne pode afetar v&#225;rias faixas et&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> O termo &#8220;acne do adolescente&#8221; &#233; utilizado para a idade entre 10 e 19 anos&#46; No entanto&#44; esse termo &#233; por vezez mal utilizado para pacientes entre 19 e 24 anos de idade&#46; De acordo com a Organiza&#231;&#227;o Mundial da Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; o termo &#8220;indiv&#237;duo jovem&#8221; abrange a faixa et&#225;ria de 10 a 24 anos&#59; portanto&#44; sugerimos que casos de pacientes que desenvolveram acne entre 10 e 24 anos devem ser rotulados como &#8220;acne do jovem&#8221;&#44; enquanto aqueles que desenvolveram acne entre 10 e 19 anos devem ser classificados como &#8220;acne do adolescente&#8221;&#46; Estudos anteriores relataram que at&#233; 9&#44;3&#37; dos casos de acne ocorrem ap&#243;s os 24 anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Acne em indiv&#237;duos com mais de 25 anos &#233; chamada de acne p&#243;s&#8208;adolesc&#234;ncia ou do adulto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Da mesma maneira&#44; os autores acreditam que o termo &#8220;acne do adulto&#8221; pode ser mais apropriado do que &#8220;acne p&#243;s&#8208;adolesc&#234;ncia&#8221;&#44; uma vez que p&#243;s&#8208;adolesc&#234;ncia sugere indiv&#237;duos acima de 19 anos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne do adulto &#233; classificada em tr&#234;s grupos&#46; Se come&#231;a na adolesc&#234;ncia e continua&#44; &#233; chamada de &#8220;acne persistente&#8221;&#44; enquanto se a mesma se desenvolve pela primeira vez ap&#243;s os 25 anos&#44; &#233; chamada de &#8220;acne de in&#237;cio tardio&#8221;&#46; Por fim&#44; a &#8220;acne recorrente&#8221; &#233; utilizada para aquela que apresenta cura e continua em surtos desde a juventude at&#233; a idade adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a> No entanto&#44; em muitos estudos a acne foi observada em duas categorias&#44; incluindo acne persistente e acne de in&#237;cio tardio&#46; A acne persistente foi relatada como o tipo mais comum de acne no adulto&#44; respons&#225;vel por 73&#44;2&#37; a 82&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acne no adulto apresenta v&#225;rios fatores fisiopatol&#243;gicos&#44; diferentes caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e abordagens de tratamento em compara&#231;&#227;o com a acne na adolesc&#234;ncia&#46; Ser&#227;o discutidas caracter&#237;sticas comuns e diferen&#231;as entre os dois tipos de acne&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Epidemiologia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acne vulgar tende a ser mais grave nos homens&#44; enquanto sua frequ&#234;ncia aumenta nas mulheres ap&#243;s os 20 anos&#46; Embora revis&#245;es anteriores tenham relatado que a acne &#233; mais comum em mulheres do que em homens&#44; uma revis&#227;o epidemiol&#243;gica sistem&#225;tica sugeriu que essa &#233; uma quest&#227;o controversa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em um estudo epidemiol&#243;gico transversal&#44; a presen&#231;a de acne na adolesc&#234;ncia foi relatada em 27&#44;9&#37; dos meninos e 20&#44;8&#37; das meninas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Por outro lado&#44; a acne no adulto &#233; observada preferencialmente em mulheres&#46; Em estudo com 280 pacientes&#44; 82&#44;1&#37; dos pacientes com acne na idade adulta eram do sexo feminino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Em outro estudo&#44; a acne de in&#237;cio tardio foi encontrada em mulheres em 97&#44;3&#37; dos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Etiopatogenia</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A queratiniza&#231;&#227;o folicular anormal&#44; nem sempre associada a aumento da produ&#231;&#227;o de sebo&#44; e diferen&#231;as qualitativas na composi&#231;&#227;o do sebo como esqualeno&#44; triglic&#233;rides e &#233;steres de cera&#47;colesterol&#44; presen&#231;a de <span class="elsevierStyleItalic">Cutibacterium acnes</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;C&#46; acnes&#41;</span> e de inflama&#231;&#227;o tem papel fundamental na patog&#234;nese da acne vulgar&#44; tanto na adolesc&#234;ncia quanto na idade adulta&#46; &#201; digno de nota que n&#227;o h&#225; hipercoloniza&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; acnes</span> em pacientes com acne&#44; mas h&#225; diferen&#231;as espec&#237;ficas nos filotipos de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; acnes</span> entre pele saud&#225;vel e aquela com propens&#227;o a acne&#44; como as cepas tipo IA e IC identificadas por tipagem de sequ&#234;ncia multi&#8208;locus&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia&#231;&#227;o entre a patog&#234;nese da acne em adolescentes e adultos permanece incerta&#44; enquanto os estudos sobre as causas da acne no adulto ainda est&#227;o em andamento&#46; Horm&#244;nios&#44; coloniza&#231;&#227;o por bact&#233;rias resistentes&#44; cosm&#233;ticos&#44; medicamentos e estresse cr&#244;nico s&#227;o poss&#237;veis fatores etiol&#243;gicos&#46; Entretanto&#44; alguns fatores adicionais merecem particular aten&#231;&#227;o&#44; como poss&#237;vel mecanismo na acne do adulto&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o haja diferen&#231;as na coloniza&#231;&#227;o bacteriana entre acne na adolesc&#234;ncia e na vida adulta&#44; a estimula&#231;&#227;o cr&#244;nica das cepas resistentes de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; acnes</span> no sistema imunol&#243;gico inato pode causar les&#245;es inflamat&#243;rias na acne em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a> A predomin&#226;ncia de acne do adulto em mulheres pode estar relacionada a fatores hormonais&#46; Embora alguns estudos tenham relatado que condi&#231;&#245;es endocrinol&#243;gicas&#44; como hirsutismo&#44; exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual e alopecia androgen&#233;tica sejam mais comuns na acne em mulheres adultas&#44; n&#237;veis altos de marcadores de hiperandrogenismo s&#227;o encontrados em muito poucas pacientes em testes laboratoriais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> Entretanto&#44; foi relatado que mesmo nos limites superiores dos valores normais&#44; o sulfato de dehidroepiandrosterona &#40;DHEA&#8208;S&#41; pode estimular a produ&#231;&#227;o de interleucina 2 &#40;IL&#8208;2&#41; e&#44; assim&#44; o sistema T&#8208;<span class="elsevierStyleItalic">helper</span> 1 &#40;Th1&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar do fato de que a frequ&#234;ncia de ov&#225;rios polic&#237;sticos foi relatada em at&#233; 52&#37; a 82&#37; na acne em mulheres adultas&#44; o perfil hormonal geralmente n&#227;o &#233; compat&#237;vel com a s&#237;ndrome dos ov&#225;rios polic&#237;sticos &#40;SOP&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> O efeito exato dos fatores hormonais na acne do adulto &#233; controverso&#46; Al&#233;m de estudos relatando altos n&#237;veis s&#233;ricos de testosterona e dihidrotestosterona &#40;DHT&#41;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> tamb&#233;m h&#225; estudos relatando que os n&#237;veis hormonais s&#227;o normais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> Esses resultados sugerem que a hipersensibilidade de &#243;rg&#227;o&#8208;alvo pode ser mais importante do que n&#237;veis s&#233;ricos elevados de andr&#243;genos em rela&#231;&#227;o &#224; ocorr&#234;ncia de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> O aumento da sensibilidade ou metabolismo intra&#8208;&#233;crino de andr&#243;genos nas gl&#226;ndulas seb&#225;ceas e potentes metab&#243;litos androg&#234;nicos na pele est&#227;o entre os poss&#237;veis mecanismos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a> Considera&#8208;se tamb&#233;m que um certo n&#250;mero de fol&#237;culos seja suscet&#237;vel &#224; acne&#44; e que esses fol&#237;culos apresentem n&#237;veis diferentes de sensibilidade aos horm&#244;nios androg&#234;nicos circulantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seb&#243;citos e queratin&#243;citos t&#234;m sistema enzim&#225;tico capaz de produzir testosterona e DHT&#46; Hiperatividade e atividade anormal s&#227;o observadas em enzimas que resultam na metaboliza&#231;&#227;o de horm&#244;nios androg&#234;nicos&#44; como 5&#8208;alfa redutase&#44; 3&#8208;beta&#8208;OH&#8208;esteroide desidrogenase e 17&#8208;OH&#8208;esteroide desidrogenase&#46; Essas enzimas aumentam o <span class="elsevierStyleItalic">turnover</span> perif&#233;rico de pr&#243;&#8208;horm&#244;nios &#40;DHEAS&#44; androstenediona e testosterona&#41; que leva &#224; forma&#231;&#227;o de horm&#244;nios androg&#234;nicos mais potentes &#40;testosterona e DHT&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> Nesse contexto&#44; a DHT &#233; cinco a dez vezes mais potente que a testosterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> A produ&#231;&#227;o de sebo tamb&#233;m pode ser desencadeada por neuropept&#237;deos&#44; estresse e outros horm&#244;nios&#44; como melanocortinas e horm&#244;nio liberador de corticotropina &#40;CRH&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">corticotropin&#8208;releasing hormone</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Histamina&#44; vitamina D&#44; retinoides e fator de crescimento semelhante &#224; insulina 1 &#40;IGF&#8208;1&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">insulin&#8208;like growth factor 1</span>&#41; foram apontados como fatores de ajuste da produ&#231;&#227;o de sebo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Fatores desencadeantes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne pode ser afetada por in&#250;meros fatores externos e internos&#46; Dieta&#44; exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual&#44; hiperidrose&#44; estresse&#44; tabagismo&#44; predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica&#44; medicamentos&#44; cosm&#233;ticos e hidratantes&#44; fatores sazonais e dist&#250;rbios hormonais est&#227;o entre os fatores desencadeantes que desempenham papel importante na patog&#234;nese da acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;26&#8211;28</span></a> Recentemente&#44; as m&#225;scaras faciais protetoras contra a COVID&#8208;19 foram associadas &#224; acne facial &#40;&#8220;maskne&#8221;&#41;&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#205;ndice de massa corporal e fatores diet&#233;ticos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem in&#250;meros estudos que associaram resist&#234;ncia &#224; insulina e dieta ocidental &#224; ocorr&#234;ncia e exacerba&#231;&#227;o da acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29</span></a> Embora a maioria dos estudos tenha revelado que o &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; pode ter papel na etiopatogenia da acne&#44; existem resultados contradit&#243;rios em rela&#231;&#227;o a essa quest&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30&#44;31</span></a> Em um grande estudo populacional&#44; descobriu&#8208;se que o sobrepeso e a obesidade estavam inversamente relacionados &#224; acne de maneira dose&#8208;dependente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> Al&#233;m disso&#44; outro estudo relatou que uma associa&#231;&#227;o negativa entre IMC e contagem de les&#245;es de acne foi encontrada em mulheres com acne adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Por outro lado&#44; outros estudos relataram que obesidade e sobrepeso podem induzir o risco de acne vulgar em adolescentes e adultos jovens&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;34</span></a> mas outros n&#227;o conseguiram demonstrar qualquer associa&#231;&#227;o entre acne e IMC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;35</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora existam resultados conflitantes sobre a rela&#231;&#227;o entre IMC e acne tanto na adolesc&#234;ncia quanto na idade adulta&#44; tem sido sugerido que a obesidade na SOP resulta em resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; levando a uma forma grave de hiperandrogenismo e acne ao elevar os n&#237;veis de testosterona livre e biodispon&#237;vel&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos anteriores revelaram que o leite&#47;produtos l&#225;cteos insulinotr&#243;picos e a carga glic&#234;mica consistindo em carboidratos hiperglic&#234;micos aumentam a sinaliza&#231;&#227;o de insulina&#47;IGF&#8208;1 enquanto diminuem os n&#237;veis de prote&#237;na 3 de liga&#231;&#227;o ao fator de crescimento do tipo insulina &#40;IGFBP&#8208;3&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">insulin&#8208;like growth factor binding protein 3</span>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> A IGFBP&#8208;3 inibe a apoptose e estimula a prolifera&#231;&#227;o celular ligando&#8208;se ao receptor&#8208;&#945; de retinoide X&#46; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a> Por outro lado&#44; o IGF&#8208;1 diminui os n&#237;veis nucleares do fator de transcri&#231;&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">1 forkhead box class O</span> &#40;FOXO1&#41; que causa ativa&#231;&#227;o do complexo 1 do alvo da rapamicina em mam&#237;feros &#40;mTORC1&#44; do ingl&#234;s <span class="elsevierStyleItalic">mammalian target of rapamycin complex 1</span>&#41;&#46; O aumento da express&#227;o do mTORC1 leva &#224; hiperprolifera&#231;&#227;o das gl&#226;ndulas seb&#225;ceas&#44; s&#237;ntese de lip&#237;dios e hiperplasia de queratin&#243;citos&#44; que resultam em acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> Nesse contexto&#44; evid&#234;ncias epidemiol&#243;gicas recentes e estudos controlados sobre a rela&#231;&#227;o entre acne e dieta mostraram uma associa&#231;&#227;o entre a ocorr&#234;ncia e a gravidade da acne e certos consumos alimentares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Penso et al&#46; relataram que o consumo de leite&#44; bebidas a&#231;ucaradas&#44; produtos gordurosos e a&#231;ucarados pode estar relacionado &#224; acne atual em adultos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> Karada&#287; et al&#46; relataram que o consumo de a&#231;&#250;car branco&#44; produtos l&#225;cteos&#44; sorvete e p&#227;o branco podem aumentar a gravidade da acne em pacientes com menos de 25 anos&#46; Uma propor&#231;&#227;o inversa foi relatada entre o consumo de p&#227;o integral&#44; peixe e legumes e o desenvolvimento de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Al&#233;m disso&#44; Kutlu et al&#46; relataram que na faixa et&#225;ria de 12 a 18 anos&#44; o consumo de uvas foi significativamente maior no grupo saud&#225;vel do que no grupo com acne&#44; e a gravidade da acne foi significativamente menor no grupo que consumia mais tangerinas por semana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Chocolate&#44; batatas fritas&#44; refrigerantes de cola&#44; pizza e alimentos secos est&#227;o entre os agentes mais implicados na acne&#44; independentemente da idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;45</span></a></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual est&#225; associada &#224; acne na adolesc&#234;ncia e p&#243;s&#8208;adolesc&#234;ncia&#46; De acordo com estudos anteriores&#44; a exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual da acne parece ser maior na acne em mulheres adultas &#40;78&#37;&#41; do que na acne em adolescentes femininas &#40;52&#44;8&#37;&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;46</span></a> A ocorr&#234;ncia de acne no per&#237;odo pr&#233;&#8208;menstrual &#233; explicada pelo aumento do teor de &#225;gua da unidade pilosseb&#225;cea&#44; causando obstru&#231;&#227;o do orif&#237;cio do ducto seb&#225;ceo&#46; Essa exacerba&#231;&#227;o tamb&#233;m pode ser relevante para o uso de medicamentos&#44; como contraceptivos orais derivados de progesterona&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">47&#8211;49</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Hiperidrose</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tem sido considerado que a hiperidrose pode induzir acne&#46; Estudo anterior relatou que 15&#37; dos pacientes apresentam agravamento da acne ap&#243;s a sudorese&#44; acreditando&#8208;se que a hidrata&#231;&#227;o ductal seja o fator respons&#225;vel&#46; Em um estudo realizado com 537 estudantes em Bangkok&#44; mais da metade dos pacientes afirmaram que a acne piora com a transpira&#231;&#227;o e exposi&#231;&#227;o ao clima quente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> Entretanto&#44; em um estudo piloto randomizado simples&#8208;cego&#44; Short et al&#46; n&#227;o relataram rela&#231;&#227;o entre suor induzido por exerc&#237;cio e acne no tronco em meninos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> A dermicidina &#233; um dos pept&#237;deos antimicrobianos liberados pelas gl&#226;ndulas sudor&#237;paras &#233;crinas e pelas gl&#226;ndulas seb&#225;ceas&#46; O estudo anterior revelou que baixo n&#237;vel de concentra&#231;&#227;o de dermicidina nas gl&#226;ndulas sudor&#237;paras pode permitir a prolifera&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; acnes</span> na unidade pilosseb&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> O suor excessivo pode causar desregula&#231;&#227;o da dermicidina&#44; o que pode desencadear a acne&#46; O efeito exato da hiperidrose em ambos os tipos de acne deve ser elucidado por meio de mais estudos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estresse</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estresse emocional &#233; importante fator desencadeante para ambos os tipos de acne&#46; O estresse causa o transtorno de escoria&#231;&#227;o &#40;ou &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">skin&#8208;picking</span>&#8221;&#41; em pacientes com acne&#44; o que aumenta o risco de inflama&#231;&#227;o&#44; forma&#231;&#227;o de cicatrizes e hiperpigmenta&#231;&#227;o das les&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> O fato de que o estresse provoca a estimula&#231;&#227;o dos horm&#244;nios andr&#243;genos o torna mais importante na acne em adultos&#46; O estresse emocional tamb&#233;m pode induzir o aumento dos n&#237;veis de cortisol&#44; alterando o eixo adrenal&#8208;hip&#243;fise&#46; Estudos anteriores relataram que o estresse emocional &#233; fator desencadeante em 25&#44;7&#37; a 71&#37; dos pacientes com acne do adulto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> Exacerba&#231;&#245;es hormonais associadas &#224; menstrua&#231;&#227;o podem causar o aumento do estresse no sexo feminino&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tabagismo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">H&#225; poucos estudos dispon&#237;veis sobre uma potencial correla&#231;&#227;o entre acne e tabagismo&#46; A maioria dos estudos apoia o princ&#237;pio de que o tabagismo pode causar propens&#227;o &#224; acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">54&#8211;56</span></a> Pelle et al&#46; demonstraram que o tabagismo induz a peroxida&#231;&#227;o na pele humana&#44; o que pode levar a altera&#231;&#245;es na composi&#231;&#227;o do sebo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> Capitanio et al&#46; relataram forte correla&#231;&#227;o entre o h&#225;bito de fumar e a alta preval&#234;ncia de acne n&#227;o inflamat&#243;ria em mulheres adultas&#46; Nesse contexto&#44; postularam que o tabagismo pode ser fator mais importante do que o estresse emocional em pacientes com acne em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> Por outro lado&#44; curiosamente verificou&#8208;se que o tabagismo estava significativamente associado &#224; menor preval&#234;ncia de acne em meninas adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> Em conclus&#227;o&#44; dada a alta preval&#234;ncia de tabagismo em adultos&#44; acredita&#8208;se que o efeito do tabagismo na acne seja mais importante na acne do adulto do que em adolescentes&#46; Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para elucidar o efeito exato do tabagismo na ocorr&#234;ncia e gravidade da acne em ambos os tipos de acne&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hist&#243;ria de acne em parentes de primeiro grau &#233; comum tanto na acne do adulto quanto na acne em adolescentes&#44; o que sugere predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;60</span></a> Khunger et al&#46; relataram que 38&#44;8&#37; dos pacientes com acne do adulto tinham pelo menos um hist&#243;rico de acne em familiar de primeiro grau&#44; enquanto outros estudos relataram incid&#234;ncia maior&#44; de 50&#37; a 70&#44;9&#37;&#46; Al&#233;m disso&#44; a hist&#243;ria familiar de acne tem se mostrado um indicador de maior risco de recidiva na acne em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;60&#44;61</span></a> Por outro lado&#44; estudo epidemiol&#243;gico de uma escola francesa realizado em 913 adolescentes relatou que o hist&#243;rico de acne na m&#227;e e no pai foi de 25&#37; e 16&#37; no grupo com acne&#44; respectivamente&#44; enquanto foi de 14&#37; e 8&#37; no grupo sem acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karada&#287; et al&#46; relataram uma porcentagem significativamente maior de acne de in&#237;cio precoce em jovens com hist&#243;ria familiar de acne&#44; e resultado semelhante foi encontrado por Suh et al&#46; em pacientes com acne&#44; independentemente da idade&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;62</span></a></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outro estudo&#44; a preval&#234;ncia de acne moderada a grave em alunos do ensino m&#233;dio com hist&#243;rico familiar positivo &#233; 2&#44;3 vezes maior do que nos indiv&#237;duos sem hist&#243;rico familiar de acne&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A microscopia confocal da acne em mulheres adultas revelou maior n&#250;mero de fol&#237;culos com infund&#237;bulo dilatado em compara&#231;&#227;o com o controle e um n&#250;mero maior de comed&#245;es indicando susceptibilidade gen&#233;tica &#224; hiperseborreia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Medicamentos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem certos medicamentos que podem desencadear acne vulgar&#46; A acne induzida por medicamento geralmente consiste em les&#245;es papulares monom&#243;rficas que se assemelham a p&#233;rolas rosadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> Os adultos s&#227;o mais afetados pela acne relacionada a medicamentos em decorr&#234;ncia do uso de mais medicamentos do que os adolescentes&#46; Os medicamentos implicados comuns na pr&#225;tica cl&#237;nica de rotina incluem principalmente corticosteroides&#44; contraceptivos orais e vitamina B12&#46; Isoniazida&#44; testosterona&#44; l&#237;tio e certos medicamentos anticancer&#237;genos tamb&#233;m est&#227;o relacionados &#224; acne induzida por medicamentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a> Os esteroides causam acne induzindo TLR&#8208;2 na parte superior da unidade pilosseb&#225;cea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> A contracep&#231;&#227;o com medicamentos contendo progestina androg&#234;nica e implantes subd&#233;rmicos contraceptivos podem causar acne juntamente com outros sintomas sist&#234;micos &#40;norgestrel&#44; levonorgestrel&#44; etonogestrel&#44; DMPA&#41;&#59; por esse motivo&#44; contraceptivos orais combinados de terceira e quarta gera&#231;&#227;o mais seletivos&#44; com propriedades androg&#234;nicas m&#237;nimas&#44; podem ser preferidos em rela&#231;&#227;o &#224;s formula&#231;&#245;es anteriores&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Cosm&#233;ticos e hidratantes</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso comum de cosm&#233;ticos e hidratantes &#233; um problema crescente para a acne em mulheres adultas e adolescentes&#46; As meninas adolescentes utilizam principalmente maquiagem para acne&#44; enquanto as mulheres adultas utilizam para hiperpigmenta&#231;&#227;o&#46; O uso de cosm&#233;ticos n&#227;o &#233; levado em considera&#231;&#227;o como fator etiol&#243;gico na acne em adultos em alguns relatos&#46; Entretanto&#44; em um estudo anterior&#44; 22&#37; das mulheres adultas relataram que a acne foi desencadeada por cosm&#233;ticos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Ingredientes cosm&#233;ticos como lanolina&#44; miristato de isopropil&#44; &#225;lcool cet&#237;lico e &#225;cido este&#225;rico apresentam propriedades comedog&#234;nicas&#46; Certos protetores solares oleosos&#44; comumente usados por mulheres&#44; tamb&#233;m s&#227;o agentes respons&#225;veis por desencadear acne comedoniana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fatores sazonais</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O papel dos fatores sazonais no desencadeamento da acne &#233; um dos conceitos discutidos na literatura&#46; Acredita&#8208;se que a acne melhore no ver&#227;o e piore no inverno&#46; Ao contr&#225;rio&#44; tamb&#233;m s&#227;o relatados casos desencadeados ap&#243;s a exposi&#231;&#227;o solar e nos meses de ver&#227;o&#46; Junto com seus efeitos inflamat&#243;rios&#44; a radia&#231;&#227;o ultravioleta pode causar aumento da esqualeno peroxidase&#44; que tem propriedades comedog&#234;nicas&#46; Foi relatado que a temporada de ver&#227;o &#233; fator desencadeante de acne em 32&#37; dos adultos <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 80&#44;6&#37; em adolescentes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;68</span></a> Entretanto&#44; ainda n&#227;o est&#225; claro se a temporada de ver&#227;o tem papel na ocorr&#234;ncia ou exacerba&#231;&#227;o da acne&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dist&#250;rbios hormonais</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dist&#250;rbios hormonais geralmente desencadeiam acne do adulto&#46; O in&#237;cio s&#250;bito da acne do adulto deve ser investigado em termos de sintomas de viriliza&#231;&#227;o&#44; bem como dist&#250;rbios end&#243;crinos subjacentes&#46; Ciclos menstruais irregulares &#40;hipermenorreia&#44; amenorreia&#44; oligomenorreia&#41;&#44; hipertrofia do clit&#243;ris&#44; hirsutismo&#44; queda de cabelo de padr&#227;o feminino&#44; menarca tardia &#40;&#62; 15 anos&#41; ou acne resistente e de in&#237;cio s&#250;bito s&#227;o sinais e sintomas sist&#234;micos de hiperandrogenismo&#46; Outras caracter&#237;sticas como obesidade&#44; infertilidade&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lica e hipotireoidismo precisam ser avaliadas&#46; Hiperplasia adrenal&#44; principalmente tumores virilizantes&#44; e SOP devem ser investigados em pacientes com resultados laboratoriais anormais&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> Tem sido recomendado investigar altera&#231;&#245;es hormonais na acne adulta&#46; Entretanto&#44; a taxa de altera&#231;&#245;es hormonais que podem ser detectadas no sangue perif&#233;rico &#233; vari&#225;vel e&#44; em um estudo&#44; alto n&#237;vel de testosterona sugerindo hiperandrogenismo foi relatado em apenas 3&#44;04&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Os exames hormonais s&#227;o realizados tr&#234;s a cinco dias ap&#243;s o in&#237;cio da menstrua&#231;&#227;o&#44; e os n&#237;veis de testosterona livre e total&#44; DHEA&#8208;S&#44; androstenediona&#44; 17&#8208;alfa hidroxiprogesterona&#44; SHBG &#40;prote&#237;na de liga&#231;&#227;o ao horm&#244;nio sexual&#41;&#44; prolactina e cortisol tamb&#233;m devem ser verificados&#46; Um aumento pequeno a moderado do horm&#244;nio antimulleriano&#44; DHEAS e n&#237;veis baixos de SHBG podem ser vistos nos exames laboratoriais como sinais de hiperandrogenismo perif&#233;rico na acne de mulheres adultas&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne do adulto tem sido observada principalmente como les&#245;es papulo&#8208;pustulosas inflamat&#243;rias na pr&#225;tica cl&#237;nica e ocorre de forma gradual e em geral mostra um curso discreto a moderado&#44; ao contr&#225;rio da acne em adolescentes&#46; Estudos anteriores relataram que a acne variando de discreta a moderada &#233; observada em cerca de 61&#37; a 85&#37; dos casos de acne em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;60</span></a> Em estudo prospectivo multic&#234;ntrico&#44; transversal&#44; foi relatado que a acne durante a gravidez tem caracter&#237;sticas semelhantes &#224;s da acne de mulheres adultas&#46; A gravidade da acne facial&#44; acne do tronco e hirsutismo foi relatada com sendo mais alta no terceiro trimestre&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> Comed&#245;es raramente s&#227;o vistos na acne do adulto&#46; No entanto&#44; grandes comed&#245;es semelhantes a cistos podem ocasionalmente se espalhar por toda a face na acne de mulheres adultas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pyoderma faciale</span>&#41;&#46; Foi sugerido que tabagismo &#233; um fator importante nesses casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> Por outro lado&#44; a acne na adolesc&#234;ncia geralmente inicia&#8208;se com comed&#245;es&#44; e as les&#245;es acneiformes apresentam amplo espectro&#44; desde les&#245;es inflamat&#243;rias discretas at&#233; les&#245;es noduloc&#237;sticas graves&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne em mulheres adultas &#233; caracterizada por pequenos n&#243;dulos profundos na regi&#227;o maxilar e cistos na zona U &#40;regi&#227;o periorbital&#44; mand&#237;bula e regi&#227;o cervical anterior&#41;&#46; Entretanto&#44; les&#245;es inflamat&#243;rias e n&#227;o inflamat&#243;rias tamb&#233;m podem estar espalhadas pela face&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> A hiperseborreia est&#225; presente em aproximadamente 70&#37; das pacientes&#44; enquanto o exacerbamento antes da menstrua&#231;&#227;o foi relatado em 80&#37;&#46; Al&#233;m disso&#44; o envolvimento facial &#233; comum&#44; enquanto a acne no tronco &#233; menos observada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;73</span></a> Em estudo anterior sobre acne do adulto&#44; foi relatado que a regi&#227;o bucinadora &#40;81&#37;&#41; foi o local mais afetado na face&#44; seguido pela regi&#227;o maxilar &#40;67&#37;&#41;&#44; &#225;rea mandibular &#40;58&#44;3&#37;&#41;&#44; regi&#227;o frontal &#40;51&#44;7&#37;&#41; e nariz &#40;18&#44;3&#37;&#41;&#46; O envolvimento do tronco &#233; relatado em apenas 2&#44;1&#37; dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Por outro lado&#44; a acne em adolescentes geralmente apresenta les&#245;es papulonodulares inflamat&#243;rias&#44; cistos e les&#245;es comedonais na face&#46; O local mais comum na face &#233; a zona T&#44; que inclui a regi&#227;o frontal&#44; o nariz e a regi&#227;o bucinadora&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A forma&#231;&#227;o de cicatrizes &#233; uma caracter&#237;stica mais comum na acne do adulto do que na acne em adolescentes&#46; O fato de acne do adulto apresentar mais les&#245;es inflamat&#243;rias e ser resistente ao tratamento aumenta o risco de forma&#231;&#227;o de cicatrizes&#46; A esse respeito&#44; foi relatado que cicatrizes de acne se desenvolvem em 20&#37; a 76&#44;4&#37; dos casos de acne do adulto&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;74</span></a> Dreno et al&#46; relataram que a hist&#243;ria familiar de cicatrizes de acne &#233; de 28&#44;8&#37; na acne em mulheres adultas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> Al&#233;m disso&#44; Khunger et al&#46; relataram que cicatrizes maculares&#44; do tipo <span class="elsevierStyleItalic">ice&#8208;picks</span>&#44; do tipo <span class="elsevierStyleItalic">rolling</span>&#44; atr&#243;ficas e queloides s&#227;o os tipos mais comuns de cicatrizes em pacientes com acne da mulher adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;sticos diferenciais</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne em adolescente geralmente n&#227;o requer diagn&#243;stico diferencial&#44; enquanto a acne do adulto pode ser um pouco dif&#237;cil de diagnosticar&#46; Os diagn&#243;sticos diferenciais podem incluir ros&#225;cea papulopustular&#44; foliculite&#44; siringoma&#44; milia&#44; foliculite por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> e foliculite por <span class="elsevierStyleItalic">Pityrosporum</span>&#46; Pode ser dif&#237;cil diferenciar a dermatite perioral localizada na regi&#227;o maxilar na acne da mulher adulta em decorr&#234;ncia de sua localiza&#231;&#227;o&#46; A escoria&#231;&#227;o da pele associada ao transtorno obsessivo&#8208;compulsivo ocasionalmente pode causar dificuldades no diagn&#243;stico&#44; com les&#245;es inflamat&#243;rias e forma&#231;&#227;o de cicatrizes&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tratamento</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;tratamento</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tratamento da acne&#44; uma abordagem hol&#237;stica juntamente com o tratamento farmacol&#243;gico &#233; crucial&#46; Idade&#44; sexo&#44; gravidez&#44; tratamentos anteriores e a expectativa do paciente em rela&#231;&#227;o ao tratamento devem influenciar as decis&#245;es de tratamento&#46; Dura&#231;&#227;o das les&#245;es&#44; uso de cosm&#233;ticos&#44; medicamentos sist&#234;micos&#44; tratamentos hormonais e fitoter&#225;picos devem ser questionados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulheres adultas que apresentam les&#245;es de acne principalmente na regi&#227;o maxilar e regi&#227;o bucinadora devem ser avaliadas para sinais e sintomas de hiperandrogenismo&#44; e o perfil hormonal deve ser investigado se apresentarem menstrua&#231;&#227;o irregular&#44; e hirsutismo com ou sem sinais de hiperandrogenismo&#46; Fatores desencadeantes &#40;exposi&#231;&#227;o solar&#44; frio&#44; sudorese&#44; tabagismo&#44; nutri&#231;&#227;o&#44; h&#225;bitos de sono&#44; dieta&#44; atividades esportivas&#41; devem ser questionados&#44; e a paciente deve ser mantida afastada dos fatores suspeitos&#46; O tratamento m&#233;dico deve considerar o tipo de pele&#44; extens&#227;o das les&#245;es&#44; localiza&#231;&#227;o no tronco&#44; gravidade&#44; forma&#231;&#227;o de cicatrizes e hiperpigmenta&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;inflamat&#243;ria&#46; Al&#233;m disso&#44; o uso de medicamentos antiacne deve ser explicado &#224;s pacientes&#46; Entre os tratamentos t&#243;picos&#44; especialmente os retinoides e o per&#243;xido de benzo&#237;la podem causar dermatite irritativa&#44; que pode se desenvolver nas primeiras duas a tr&#234;s semanas&#59; portanto&#44; a aplica&#231;&#227;o pode ser iniciada como tratamento intermitente e de curto contato&#44; com aumento gradual de sua dura&#231;&#227;o&#46; Como os tratamentos t&#243;picos e o tratamento com retinoides sist&#234;micos podem causar ressecamento&#44; descama&#231;&#227;o e sensa&#231;&#227;o de queima&#231;&#227;o na pele&#44; &#233; fundamental hidratar a pele com produtos cosm&#233;ticos adequados e proteg&#234;&#8208;la da exposi&#231;&#227;o ao sol&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamentos t&#243;picos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pele &#233; mais sens&#237;vel na acne do adulto do que na acne em adolescente&#59; portanto&#44; os tratamentos t&#243;picos s&#227;o mais dif&#237;ceis de tolerar&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a> Em geral&#44; os tratamentos t&#243;picos s&#227;o adequados para acne discreta&#46; Como a acne discreta &#233; mais resistente ao tratamento e tem dura&#231;&#227;o mais longa&#44; recomenda&#8208;se preferir tratamentos t&#243;picos combinados ou combinar tratamentos sist&#234;micos com tratamentos t&#243;picos nesse grupo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;75</span></a> Retinoides t&#243;picos&#44; com seus efeitos anticomedog&#234;nicos e queratol&#237;ticos&#44; s&#227;o as bases do tratamento&#46; Os retinoides reduzem a pigmenta&#231;&#227;o e a forma&#231;&#227;o de cicatrizes&#44; reconstroem a derme papilar e apresentam efeito pr&#243;&#8208;colagenase&#59; portanto&#44; s&#227;o uma escolha de tratamento prefer&#237;vel na acne do adulto&#44; na qual a forma&#231;&#227;o de cicatrizes e pigmenta&#231;&#227;o s&#227;o comuns&#46; As solu&#231;&#245;es microcristalinas de adapaleno 0&#44;1&#37; e tretino&#237;na s&#227;o os retinoides mais tolerados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">76&#8211;78</span></a> &#201; essencial saber que mesmo os retinoides t&#243;picos s&#227;o contraindicados em mulheres em idade reprodutiva sem contracep&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O &#225;cido azelaico &#233; um dos medicamentos t&#243;picos de primeira linha na acne do adulto discreta a moderada&#44; e pode ser usado por gestantes&#46; &#201; bem tolerado e reduz a pigmenta&#231;&#227;o pela atividade antitirosinase&#46; Isso &#233; ben&#233;fico na acne do adulto&#44; pois a hiperpigmenta&#231;&#227;o &#233; comum&#46; O per&#243;xido de benzo&#237;la pode ser usado por mulheres gr&#225;vidas&#46; Pode ser combinado com antibi&#243;ticos ou retinoides t&#243;picos&#46; A ades&#227;o da paciente &#224;s prepara&#231;&#245;es combinadas &#233; maior&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamentos sist&#234;micos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamentos sist&#234;micos s&#227;o comumente administrados em tipos moderados e graves de acne&#46; As les&#245;es em adultos na regi&#227;o maxilar podem ser mais resistentes ao tratamento e apresentar maior risco de forma&#231;&#227;o de cicatrizes&#46; As op&#231;&#245;es de tratamento sist&#234;mico&#44; como antibi&#243;ticos&#44; zinco ou tratamento hormonal&#44; s&#227;o preferidas&#46; O zinco &#233; &#250;til na redu&#231;&#227;o da inflama&#231;&#227;o e pode ser usado por mulheres gr&#225;vidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;80</span></a></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamentos hormonais s&#227;o poss&#237;veis em mulheres se houver evid&#234;ncia de hiperandrogenismo&#44; exacerba&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;menstrual e sintomas hormonais&#46; Al&#233;m disso&#44; o tratamento hormonal pode ser &#250;til mesmo em pacientes do sexo feminino cujo perfil hormonal seja normal&#44; mas resistente a outros tratamentos&#46; Antiandrog&#234;nicos adjuvantes&#44; contraceptivos orais de terceira e quarta gera&#231;&#227;o reduzem a produ&#231;&#227;o de sebo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">81&#44;82</span></a> Espironolactona 50&#8208;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia &#233; boa alternativa ao tratamento padr&#227;o para acne do adulto resistente&#44; e resultados promissores foram relatados nos &#250;ltimos anos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> A isotretino&#237;na em dosagem de 0&#44;3 a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg &#40;diretrizes europeias&#41; tamb&#233;m pode ser utilizada com dura&#231;&#227;o m&#237;nima de seis meses&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">83&#44;84</span></a> Gravidez e lacta&#231;&#227;o s&#227;o contraindica&#231;&#245;es absolutas&#46; &#201; importante saber que as mulheres devem realizar a contracep&#231;&#227;o durante o tratamento com isotretino&#237;na e at&#233; um m&#234;s ap&#243;s o tratamento&#46; Estudo recente prop&#244;s que o uso de isotretino&#237;na n&#227;o deve ser prioridade em pacientes adolescentes com doen&#231;a ateroscler&#243;tica e naquelas com doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a> Por outro lado&#44; h&#225; um estudo observacional que relatou poss&#237;vel efeito protetor da isotretino&#237;na oral na doen&#231;a inflamat&#243;ria intestinal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diretrizes atuais para acne recomendam antibi&#243;ticos sist&#234;micos como tratamento de primeira linha em adolescentes e adultos jovens com acne moderada&#44; enquanto a isotretino&#237;na pode ser usada como tratamento de segunda linha&#46; Por outro lado&#44; foi relatado que a isotretino&#237;na pode ser usada como tratamento de primeira linha na acne grave em adolescentes e adultos jovens&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a></p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Cosm&#233;ticos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O uso de produtos de maquiagem &#233; bastante comum na idade adulta&#46; Portanto&#44; as pacientes tamb&#233;m devem receber recomenda&#231;&#245;es adequadas em rela&#231;&#227;o a produtos para cuidado da pele e cosmetol&#243;gicos&#46; As pacientes muitas vezes questionam se devem ou n&#227;o utilizar produtos cosm&#233;ticos&#46; O uso de produtos apropriados pode aumentar a qualidade de vida&#44; reduzindo a visibilidade das les&#245;es e cicatrizes da paciente&#59; portanto&#44; certos produtos podem fornecer suporte para o tratamento e podem ser altamente ben&#233;ficos ao reduzir a escoria&#231;&#227;o da pele relacionada ao estresse&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes devem ser incentivados a utilizar produtos dermatologicamente testados&#44; livres de &#243;leo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">oil&#8208;free</span>&#41; e n&#227;o comedog&#234;nicos compat&#237;veis com os tipos de pele&#44; e n&#227;o os produtos n&#227;o testados dispon&#237;veis no mercado&#46; A pele deve ser limpa suavemente duas vezes ao dia com produtos de limpeza compat&#237;veis com o pH da pele pr&#243;ximo a 5&#44;5&#44; sem sabonete&#46; Alguns dos emolientes s&#227;o cosmec&#234;uticos que cont&#234;m ingredientes como o resveratrol&#44; &#250;teis no tratamento da acne&#46; Combina&#231;&#245;es desses emolientes com limpadores podem aumentar a ades&#227;o do paciente e o sucesso do tratamento&#44; especialmente para aqueles que utilizam isotretino&#237;na t&#243;pica e per&#243;xido de benzo&#237;la&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deve&#8208;se levar em considera&#231;&#227;o que os produtos usados como maquiagem e para disfar&#231;ar marcas devem ter as mesmas propriedades&#46; Os produtos de maquiagem devem ser f&#225;ceis de remover e n&#227;o obstruir os poros&#46; A prote&#231;&#227;o solar tamb&#233;m &#233; parte importante do tratamento&#44; pois a exposi&#231;&#227;o solar pode ser fator desencadeante em alguns pacientes&#46; Al&#233;m disso&#44; h&#225; aumento da sensibilidade solar principalmente em pacientes que fazem uso de retinoides &#40;t&#243;picos e sist&#234;micos&#41;&#44; tetraciclina e per&#243;xido de benzo&#237;la&#46; Os protetores solares a serem utilizados para esse fim devem ser produtos n&#227;o comedog&#234;nicos&#44; <span class="elsevierStyleItalic">oil&#8208;free</span>&#44; de f&#225;cil remo&#231;&#227;o e que n&#227;o obstruam os poros&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tem sido relatado que a aplica&#231;&#227;o uma vez a cada dois dias de uma combina&#231;&#227;o fixa de per&#243;xido de benzo&#237;la e isotretino&#237;na junto com emolientes pode ter o mesmo efeito que as prepara&#231;&#245;es combinadas de uso di&#225;rio sem o uso de emolientes&#46; Portanto&#44; parece que o uso de emolientes junto com tratamentos t&#243;picos pode diminuir a descama&#231;&#227;o e a irrita&#231;&#227;o dos tratamentos o que resulta em maior ades&#227;o dos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Terapia de manuten&#231;&#227;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne em adolescentes responde rapidamente ao tratamento&#44; enquanto a acne no adulto &#233; mais resistente e recidivas frequentes s&#227;o observadas&#59; portanto&#44; a acne do adulto requer terapia de manuten&#231;&#227;o mais longa&#46; Retinoides t&#243;picos e &#225;cido azelaico s&#227;o produtos altamente eficazes e podem ser preferidos para a terapia de manuten&#231;&#227;o&#44; especialmente na acne da mulher adulta&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a></p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclus&#227;o</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acne compartilha propriedades diferentes em adultos e adolescente&#46; Essas diferen&#231;as se estendem da epidemiologia aos tratamentos&#46; O aumento do conhecimento desses dois subtipos permitir&#225; um melhor manejo da doen&#231;a&#46; Por fim&#44; h&#225; algumas quest&#245;es que devem ser abordadas em rela&#231;&#227;o a esses dois subtipos&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46; Na adolesc&#234;ncia&#44; o sexo feminino n&#227;o &#233; fator de risco&#46; Por que deveria ser na acne adulta&#63;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46; Os homens est&#227;o sub&#8208;representados na acne adulta&#46; Qual &#233; o mecanismo de prote&#231;&#227;o&#63;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46; Qual &#233; a diferen&#231;a no efeito da dieta nos dois grupos&#63;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">4&#46; N&#243;dulos profundos na regi&#227;o maxilar s&#227;o marca registrada da acne do adulto&#46; Existe algum estudo histopatol&#243;gico para caracterizar as les&#245;es&#63;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5&#46; Qual o fator respons&#225;vel pela distribui&#231;&#227;o facial diferente das les&#245;es de acne na adolesc&#234;ncia e na idade adulta&#63;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">6&#46; Se a acne no adulto n&#227;o &#233; comedog&#234;nica&#44; ainda assim &#233; acne ou apenas uma doen&#231;a semelhante &#224; ros&#225;cea&#63;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essas quest&#245;es podem definir estudos futuros sobre a acne&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Suporte financeiro</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#214;mer Kutlu&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ay&#351;e Serap Karada&#287;&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uwe Wollina&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflito de interesses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acne na adolesc&#234;ncia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#8211;19 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Discreta&#58; do tipo comedonalGrave&#58; do tipo n&#243;dulo&#8208;c&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Geralmente do tipo inflamat&#243;rio&#8208;papular discreto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Envolvimento facial&#58; regi&#227;o bucinadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Envolvimento da face&#58; regi&#227;o bucinadora&#44; regi&#227;o maxilar&#44; mand&#237;bula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Envolvimento do tronco&#58; comum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Envolvimento do tronco&#58; raro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tipo de les&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Les&#245;es papulopustulares inflamat&#243;rias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comuns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Raros&#44; por&#233;m mais comuns em fumantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Podem ocorrer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dependem da gravidade da doen&#231;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comuns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aumentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">C&#46; acnes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Envolvimento hormonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pode ocorrer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muito comum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frequentemente resistente&#47;reca&#237;da frequente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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