Carta ‐ Caso clínico
Metástase de carcinoma de ovário manifestada como nódulos periumbilicais
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Qualquer tumor tem o potencial de causar metástases para a pele, o que pode ocorrer por via linfática, hematogênica, por contiguidade ou por iatrogenia. Os nódulos subcutâneos podem ter diferentes etiologias, como inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. As metástases cutâneas ocorrem entre 1% e 9% dos casos de malignidades e cerca de 10% afetam a região umbilical.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metástase para a cicatriz umbilical foi descrita como nódulo da Irmã Mary‐Joseph. Trata‐se de protuberância palpável, indolor, cuja cor varia de violácea a marrom‐avermelhado, podendo se assemelhar a uma estrutura vascular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A origem principal são as vísceras abdominais e pélvicas; o trato gastrintestinal é o sítio mais comum no sexo masculino, e o ginecológico, no sexo feminino, em particular o tumor ovariano. Em 75% dos casos o adenocarcinoma é o tipo histológico mas frequente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino de 45 anos, com lesões nodulares indolores na região umbilical e periumbilical havia seis meses, associadas a perda ponderal e dor abdominal. Clinicamente, apresentava‐se hipocorada, emagrecida, com abdome globoso, ascítico, massa abdominal na região pélvica e nódulos castanho‐violáceos com superfície úlcero‐necrótica e consistência endurecida no umbigo e na região periumbilical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Na ultrassonografia abdominal, ovário esquerdo aumentado, nódulos sugestivos de implantes peritoneais e hepáticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No histopatológico de uma das lesões periumbilicais, observou‐se tecido neoplásico constituído por glândulas atípicas revestidas por epitélio cilíndrico alto e núcleos basais, associados a material mucinoso, compatível com adenocarcinoma mucinoso metastático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Na imuno‐histoquímica, positividade forte e difusa com os anticorpos anti‐CK20 CEA e p16; positividade focal com CA125 e imunonegatividade com receptor de estrogênio e CK7. O perfil histoquímico CK20 positivo e CK7 negativo favorece metástase ovariana variante intestinal, configurando neoplasia maligna de ovário metastática. Após diagnóstico, a paciente foi encaminhada ao serviço de oncologia, porém evoluiu para óbito após um mês.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É fundamental conhecer as causas de nódulos umbilicais, uma vez que a manifestação cutânea pode representar uma oportunidade para se chegar ao diagnóstico da lesão primária. Alguns diagnósticos diferenciais são: endometriose cutânea, granuloma piogênico, melanoma, carcinoma de células escamosas/basocelular e hérnia umbilical.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A biópsia é um procedimento de baixo risco em comparação ao seu alto rendimento; possibilita o diagnóstico precoce, buscando reduzir a morbimortalidade. A histopatologia da lesão complementada pela imuno‐histoquímica deve ser realizada sempre que possível, uma vez que pode determinar a origem tumoral ou orientar a pesquisa clínica e por imagem do sítio primário. Metástases com características microscópicas glandulares impõem o diagnóstico diferencial entre várias neoplasias primárias. Os painéis CK7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CK20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, CK7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CK20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e CK7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CK20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>indicam em geral tumores que incluem bexiga, trato gastrintestinal, pâncreas e raros tumores ovarianos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Achados semelhantes aos do caso em questão (CK7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, CK20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>) correspondem a tumores primitivos que podem estar localizados na mama, pulmão, tireoide e tumores ginecológicos. Anticorpos específicos foram utilizados excluindo adenocarcinoma de outras origens e indicando ovário como a mais forte possibilidade da origem primária das metástases umbilicais. Por fim, é importante salientar que, na presença de nódulos umbilicais, deve‐se pensar na possibilidade de metástases cutâneas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ivonne Dannesy Rodriguez Hernandez: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patricia de Franco Marques Ferreira: aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paula Dadalti Granja: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayra Carrijo Rochael: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-06-08" "fechaAceptado" => "2021-01-14" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Hernandez IDR, Ferreira PFM, Granja PD, Rochael MC. 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(Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×). No detalhe, células glandulares altas e células caliciformes sobre epitélio escamoso estratificado (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sister Mary Joseph's nodule: a sign of internal malignancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W.A. Pereira" 1 => "C.R. Humaire" 2 => "C.S. Silva" 3 => "L.H.G. Fernandes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "An. Bras. Dermatol." 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 24 | 10 | 34 |
| 2024 Outubro | 216 | 89 | 305 |
| 2024 Setembro | 277 | 107 | 384 |
| 2024 Agosto | 284 | 140 | 424 |
| 2024 Julho | 269 | 111 | 380 |
| 2024 Junho | 197 | 80 | 277 |
| 2024 Maio | 207 | 55 | 262 |
| 2024 Abril | 224 | 89 | 313 |
| 2024 Março | 235 | 76 | 311 |
| 2024 Fevereiro | 226 | 74 | 300 |
| 2024 Janeiro | 189 | 48 | 237 |
| 2023 Dezembro | 204 | 67 | 271 |
| 2023 Novembro | 233 | 84 | 317 |
| 2023 Outubro | 220 | 66 | 286 |
| 2023 Setembro | 268 | 81 | 349 |
| 2023 Agosto | 284 | 38 | 322 |
| 2023 Julho | 249 | 32 | 281 |
| 2023 Junho | 191 | 40 | 231 |
| 2023 Maio | 214 | 34 | 248 |
| 2023 Abril | 134 | 36 | 170 |
| 2023 Março | 104 | 58 | 162 |
| 2023 Fevereiro | 77 | 39 | 116 |
| 2023 Janeiro | 90 | 64 | 154 |
| 2022 Dezembro | 50 | 39 | 89 |
| 2022 Novembro | 60 | 43 | 103 |
| 2022 Outubro | 47 | 61 | 108 |
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