Imagens em Dermatologia
Dermatoscopia de granuloma anular elastolítico de células gigantes
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O couro cabeludo restante não mostrava diminuição na densidade capilar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia revelou óstios foliculares vazios, com fundo eritemato‐esbranquiçado difuso, vasos ramificados lineares finos não focalizados. Evidenciaram‐se também múltiplos pontos foliculares amarelados a alaranjados no centro da mancha alopécica, com alguns pelos finos pigmentados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ao aplicar mais pressão com o dermoscópio, o fundo eritematoso ficou mais esbranquiçado, e os pontos alaranjados ficaram mais evidentes. Não foram observadas escamas ou alterações das hastes capilares. Embora a dermatoscopia da pele não afetada na linha de implantação fronto‐temporal dos cabelos também revelasse alguns pelos finos pigmentados e vasos lineares ramificados, não foram evidenciados pontos amarelos ou anisotricose (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Foi realizada biópsia incisional. O exame histopatológico revelou adelgaçamentoa epitelial. A derme média e superior apresentava infiltrado granulomatoso com células gigantes multinucleadas, algumas delas com corpos asteroides intracitoplasmáticos, além de infiltrado linfoplasmocítico esparso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Não foi evidenciada necrose. A coloração de Verhoeff‐van Gieson mostrou fibras elásticas no citoplasma de células gigantes multinucleadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados clínicos e histopatológicos foram compatíveis com granuloma anular elastolítico de células gigantes. A paciente foi inicialmente tratada com corticosteroide tópico de média potência, em combinação com pomada de tacrolimus 0,1%, com leve benefício. No seguimento de seis meses, foi realizado tratamento com corticoide intralesional na borda das lesões, com alguma melhora do eritema. Após seis meses de seguimento, o tamanho das lesões manteve‐se estável.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O granuloma anular elastolítico de células gigantes (GAECG) é uma doença cutânea granulomatosa incomum que geralmente afeta a pele exposta ao sol, mas também pode ocorrer em áreas protegidas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Está associada a alteração das fibras elásticas e elastofagocitose, resultando em apresentações clínicas variáveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Ambos os sexos são afetados, mas há ligeira preponderância do sexo feminino. Manifesta‐se tipicamente como placas anulares com bordas eritematosas elevadas e um centro levemente atrófico e hipopigmentado. Alopecia não cicatricial foi relatada como sendo uma possível apresentação de GAECG.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico pode ser difícil em razão das características clínicas semelhantes a outras dermatoses granulomatosas, como sarcoidose, granuloma anular clássico e necrobiose lipoídica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A histopatologia é a referência para o diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O diagnóstico é feito com base na presença de inflamação granulomatosa, ausência de necrobiose e presença de células gigantes multinucleadas com mais de uma área de elastofagocitose na histopatologia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Além da forma anular, o granuloma elastolítico de células gigantes também pode ser classificado nas formas papular, reticular ou mista, de acordo com a apresentação clínica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia das lesões pode ajudar a restringir o diagnóstico diferencial clínico. A característica dermatoscópica das dermatoses granulomatosas consiste em áreas laranja‐amareladas sem estrutura, distribuídas em um padrão focal ou difuso, em decorrência da presença do infiltrado granulomatoso na derme.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Entretanto, os achados dermatoscópicos dessa doença em particular são escassos na literatura. Em nossa paciente, observamos fundo eritematoso com múltiplos óstios foliculares vazios, com pontos foliculares amarelados a alaranjados, na porção central da mancha. Não foi observada nenhuma descamação. Pontos amarelados/alaranjados foram relatados anteriormente na tricoscopia da sarcoidose do couro cabeludo, e os autores os associaram à presença de granulomas na derme superficial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A alopecia androgenética (AA) feminina pode se apresentar com pontos amarelos, mas a falta desses achados no couro cabeludo não afetado da presente paciente, juntamente com a ausência de anisotricose, tornam o diagnóstico de AA feminina improvável.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse laudo dermatoscópico de GAECG envolvendo a linha de implantação capilar amplia o diagnóstico diferencial de dermatoses do couro cabeludo com pontos amarelo‐alaranjados. Acredita‐se que possa representar uma pista para o diagnóstico dessa doença. Mais relatos são necessários para confirmar essas observações.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiago Fernandes Gomes: Obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura; elaboração e redação do manuscrito</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Carlos Cardoso: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação de dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Victoria Guiote: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação de dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2271039" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1892998" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-09" "fechaAceptado" => "2021-07-20" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1892998" "palabras" => array:4 [ 0 => "Alopecia" 1 => "Dermoscopia" 2 => "Distúrbios capilares" 3 => "Granuloma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O granuloma anular elastolítico de células gigantes é doença cutânea granulomatosa incomum que geralmente afeta a pele exposta ao sol. A alopecia não cicatricial é apresentação possível. Embora a histopatologia seja obrigatória para o diagnóstico, a dermatoscopia pode ajudar a restringir o diagnóstico clínico diferencial. Os autores relatam um caso de granuloma anular elastolítico de células gigantes no couro cabeludo de uma paciente adulta, mostrando múltiplos pontos foliculares amarelados/alaranjados sobre fundo eritemato‐esbranquiçado difuso à dermatoscopia.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Gomes TF, Cardoso JC, Guiote V. Dermoscopy of annular elastolytic giant cell granuloma. An Bras Dermatol. 2022;97:789–91.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Centro Hospitalar de Leiria, Portugal.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1160 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 328936 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manchas róseas com borda eritematosa, na linha de implantação frontal dos cabelos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 955 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 447865 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fundo eritematoso esbranquiçado difuso, com folículos pilosos vazios (seta preta), pontos amarelo‐alaranjados (seta verde), pelos finos pigmentados (setas azuis) e vasos ramificados lineares finos (asterisco).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1151 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 287998 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia da pele não afetada do couro cabeludo, na linha fronto‐temporal dos cabelos. 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(A, Hematoxilina & eosina, 40×; B, Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1341 "Ancho" => 1675 "Tamanyo" => 400399 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibras elásticas no citoplasma de uma célula gigante multinucleada (seta preta; Verhoeff‐Van Gieson, 100×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elastolytic Actinic Giant Cell Granuloma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 9 | 38 |
| 2024 Outubro | 179 | 90 | 269 |
| 2024 Setembro | 193 | 121 | 314 |
| 2024 Agosto | 200 | 151 | 351 |
| 2024 Julho | 170 | 116 | 286 |
| 2024 Junho | 151 | 86 | 237 |
| 2024 Maio | 149 | 67 | 216 |
| 2024 Abril | 156 | 100 | 256 |
| 2024 Março | 129 | 83 | 212 |
| 2024 Fevereiro | 173 | 97 | 270 |
| 2024 Janeiro | 157 | 75 | 232 |
| 2023 Dezembro | 108 | 61 | 169 |
| 2023 Novembro | 148 | 99 | 247 |
| 2023 Outubro | 144 | 72 | 216 |
| 2023 Setembro | 187 | 71 | 258 |
| 2023 Agosto | 141 | 30 | 171 |
| 2023 Julho | 154 | 42 | 196 |
| 2023 Junho | 146 | 53 | 199 |
| 2023 Maio | 113 | 39 | 152 |
| 2023 Abril | 103 | 15 | 118 |
| 2023 Março | 138 | 59 | 197 |
| 2023 Fevereiro | 83 | 39 | 122 |
| 2023 Janeiro | 128 | 50 | 178 |
| 2022 Dezembro | 118 | 50 | 168 |
| 2022 Novembro | 117 | 63 | 180 |
| 2022 Outubro | 54 | 67 | 121 |
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