Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Tuberculose cutânea ulcerativa vulvar secundária à tuberculose do trato genital
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Neste relato, os autores apresentam um caso raro de TBC ulcerativa vulvar secundária à TB genital e revisam a literatura relevante. Paciente do sexo feminino, com 29 anos de idade, apresentava úlcera vulvar havia 10 meses. Desde que o segundo filho nasceu por cesariana, sua menstruação tornou‐se irregular, muitas vezes acompanhada de leucorreia sanguinolenta, e finalmente apresentou amenorreia secundária. Ela não apresentava febre, sudorese noturna ou perda de peso. Foi diagnosticada erroneamente como apresentando infecção bacteriana comum, doença de Behçet ou pioderma gangrenoso em clínicas locais, mas o tratamento anti‐infeccioso e a terapia com glicocorticoides não foram eficazes. O exame físico revelou úlcera com exsudação purulenta e bordas infiltrativas na vulva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). A proporção de leucócitos e neutrófilos estava aumentada. O teste cutâneo com derivado proteico purificado (PPD) e o teste tuberculínico foram positivos. A histeroscopia revelou aderência dos cornos uterinos bilateralmente e trompas de falópio duplas. A detecção por PCR fluorescente quantitativo de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> em amostras endometriais foi positiva. A histopatologia da úlcera vulvar mostrou granulomas com necrose caseosa e infiltrado linfocítico, o que confirmou o diagnóstico de TBC ulcerativa vulvar secundária à TB genital. Como a paciente apresentava ácido úrico ligeiramente elevado, a pirazinamida pode causar um aumento no ácido úrico e a paciente teve algumas reações gastrintestinais ao tomar rifampicina, isoniazida e etambutol, foi decidido pela não utilização de pirazinamida após consideração abrangente. A úlcera cicatrizou no terceiro mês e foi acompanhada por cinco anos sem recorrência (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). A TB cutânea geralmente ocorre como infecção secundária em pacientes com TB de órgãos internos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> A manifestação clínica geral da TBC ulcerativa é uma lesão ulcerada com bordas irregulares e contornos nítidos com base purulenta.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A presença de nódulos satélites amarelos ao redor da úlcera é característica da TBC ulcerativa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Além da lesão vulvar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), a PCR endometrial confirmou TB endometrial no presente caso. O comprometimento endometrial é comum na TB genital, e geralmente se manifesta como secreções anormais, diminuição da menstruação ou amenorreia secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A paciente descrita no presente caso apresentou manifestações clínicas semelhantes às descritas anteriormente. A TB genital geralmente afeta as trompas de Falópio em quase 100% dos casos, e a vulva raramente, em 0,07%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> No presente caso, a TBC ulcerativa da vulva é um sinal externo de TB genital. As opções de tratamento para vários tipos de TBC são as mesmas da TB, e duram pelo menos seis meses.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> A TBC não se cura sozinha e pode ser potencialmente fatal se o tratamento inadequado ou tardio causar a disseminação generalizada de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento da TBC são particularmente importantes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jiangfan Yu: Contribuiu para o planejamento e desenho do estudo; escreveu o manuscrito.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Wenxia Huang: Conduziu a obtenção de dados e a análise estatística.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guiying Zhang: Participou efetivamente da orientação da pesquisa, da conduta propedêutica e terapêutica dos casos estudados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rong Xiao: Contribuiu para o planejamento e desenho do estudo; realizou a revisão crítica da literatura e aprovou a versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2271038" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1892997" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-07-21" "fechaAceptado" => "2021-11-24" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1892997" "palabras" => array:3 [ 0 => "Genital feminino" 1 => "Tuberculose cutânea" 2 => "Úlcera cutânea" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A tuberculose, doença infecciosa crônica, cada vez mais representa certa ameaça à saúde pública e ao crescimento econômico. A tuberculose geralmente afeta os pulmões, a pleura, os linfonodos e raramente afeta a pele. A tuberculose cutânea que se manifesta como úlceras também é rara, e muitas vezes diagnosticada erroneamente ou não identificadas pelos clínicos. Este relato descreve uma paciente de 29 anos com úlcera vulvar havia 10 meses, acompanhada de menstruação irregular e aumento das secreções vaginais; após biópsia de pele e PCR endometrial, foi finalmente diagnosticada como tuberculose cutânea ulcerativa vulvar secundária à tuberculose genital. O tratamento antituberculose foi eficaz. A tuberculose cutânea é chamada de grande imitadora. A fim de tornar mais fácil para os médicos diagnosticar e tratar a tuberculose com maior precisão, essa doença foi revisada sistematicamente neste estudo.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Yu J, Huang W, Zhang G, Xiao R. Vulvar ulcerative cutaneous tuberculosis secondary to genital tract tuberculosis. An Bras Dermatol. 2022;97:786–8.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Second Xiangya Hospital, Central South University, China.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1649 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 664586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens clínicas. (a) Aparência da úlcera antes do tratamento. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 44 | 11 | 55 |
| 2024 Outubro | 184 | 83 | 267 |
| 2024 Setembro | 195 | 104 | 299 |
| 2024 Agosto | 224 | 143 | 367 |
| 2024 Julho | 176 | 122 | 298 |
| 2024 Junho | 180 | 79 | 259 |
| 2024 Maio | 160 | 59 | 219 |
| 2024 Abril | 177 | 83 | 260 |
| 2024 Março | 118 | 86 | 204 |
| 2024 Fevereiro | 159 | 78 | 237 |
| 2024 Janeiro | 131 | 54 | 185 |
| 2023 Dezembro | 86 | 58 | 144 |
| 2023 Novembro | 100 | 104 | 204 |
| 2023 Outubro | 130 | 70 | 200 |
| 2023 Setembro | 128 | 74 | 202 |
| 2023 Agosto | 74 | 32 | 106 |
| 2023 Julho | 74 | 65 | 139 |
| 2023 Junho | 69 | 53 | 122 |
| 2023 Maio | 75 | 29 | 104 |
| 2023 Abril | 54 | 18 | 72 |
| 2023 Março | 76 | 53 | 129 |
| 2023 Fevereiro | 49 | 41 | 90 |
| 2023 Janeiro | 67 | 68 | 135 |
| 2022 Dezembro | 102 | 42 | 144 |
| 2022 Novembro | 101 | 72 | 173 |
| 2022 Outubro | 139 | 108 | 247 |
| 2022 Setembro | 4 | 7 | 11 |
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