que se leu este artigo
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(B) Detalhe da formação de lumens intracitoplasmáticos incipientes no interior do tumor (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Melissa de Almeida Corrêa Alfredo, Mariana Righetto de Ré Lai, Luciane Donida Bartoli Miot, Gabriela Roncada Haddad, Aline Lutz Garcia, Hélio Amante Miot" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Melissa de Almeida Corrêa" "apellidos" => "Alfredo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mariana Righetto de Ré" "apellidos" => "Lai" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luciane Donida Bartoli" "apellidos" => "Miot" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Gabriela Roncada" "apellidos" => "Haddad" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Aline Lutz" "apellidos" => "Garcia" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Hélio Amante" "apellidos" => "Miot" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622001258" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.10.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => 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inflamatória crônica que afeta aproximadamente 2 a 3% da população global.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a> Acredita‐se que sua patogênese seja o resultado da interação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a> A psoríase tem sido considerada uma doença sistêmica que pode aumentar o risco de doença cardiovascular, síndrome metabólica e outras comorbidades.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a> O mecanismo de comorbidade da psoríase pode estar relacionado à liberação de moléculas pró‐inflamatórias durante a inflamação crônica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">3,15–17</span></a> Um número cada vez maior de evidências sugere que a psoríase grave ou recidivante tende a ser uma doença inflamatória sistêmica.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> Estudos mostraram que 13% dos pacientes com psoríase tem cardiopatia isquêmica, 12% tem <span class="elsevierStyleItalic">diabetes mellitus</span> e 36% tem hipertensão arterial.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> Existem metanálises sobre a associação da psoríase com doenças únicas, por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> e diabetes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> Entretanto, não há dados de comorbidades em relação a órgãos internos, embora a estreita relação entre psoríase e doenças concomitantes seja comumente aceita, e o risco de uma única doença específica na psoríase tenha sido amplamente estudado.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">21,23,24</span></a> No entanto, uma análise abrangente das comorbidades em relação a órgãos internos na psoríase ainda está faltando. O objetivo do presente estudo foi investigar as diferenças entre a população com psoríase e a população geral em termos de diferentes comorbidades em órgãos internos. A análise não se limitou a valores puramente de fusão e procurou encontrar padrões de associação entre eles.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material e métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Revisão de literatura e estratégia de busca</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa metanálise foi registrada no registro PROSPERO (CRD 42020211821), de acordo com as recomendações do PRISMA 2020.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Os bancos de dados Pubmed, EMBASE e Cochrane Library foram utilizados na busca, incluindo todos os estudos desde o início desses bancos de dados até 14 de outubro de 2020. Os pesquisadores realizaram a obtenção da literatura, a seleção dos artigos, a extração de dados e a avaliação da qualidade do estudo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estratégia de busca incluiu uma variedade de termos relacionados à psoríase e comorbidades em órgãos internos. Os detalhes da estratégia de busca nos bancos de dados Pubmed, Embase e Cochrane Library são mostradas no material suplementar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Seleção de estudos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a estratégia PECO, foram incluídos artigos que atenderam aos seguintes critérios. População: incluímos estudos que continham tanto a população com psoríase quanto a população geral. Exposição: psoríase com diagnóstico regular (sem limite de idade). Comparação: pessoas sem psoríase e do mesmo ambiente de pesquisa que aquelas com psoríase. Desfecho: os resultados do registro foram comorbidades em órgãos internos (doenças cardiovasculares, doenças renais, doenças hepáticas, doenças respiratórias, doenças do baço e doenças relacionadas ao sistema cerebrovascular). Foram excluídas as publicações com dados insuficientes e reduplicados. Restrições de tipo de estudo e idioma não foram consideradas na busca inicial.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Extração de dados e avaliação da qualidade do estudo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O texto completo dos artigos que atenderam aos critérios de elegibilidade foi selecionado para extração de dados. Os dados extraídos incluíram primeiro autor, ano de publicação, país, dados demográficos, número de pacientes e tempo de seguimento. Por exemplo, a intenção era incluir estudos em que os pacientes claramente apresentavam doenças renais, como doença renal crônica etc. Além disso, estudos que não tinham nada além de dados laboratoriais anormais foram excluídos. Se um estudo fornecesse dados com diferentes tipos de psoríase (leve, moderada e grave), os mesmos eram combinados para obter uma estimativa de todos os pacientes com psoríase. Para garantir a precisão da extração de dados, qualquer diferença encontrada nos dados poderia ser abordada consultando o artigo original. A escala <span class="elsevierStyleItalic">Newcastle‐Ottawa Quality Assessment Scale</span> foi utilizada para avaliar a qualidade dos estudos incluídos, com escore máximo de 9 pontos, representando a mais alta qualidade. A escala avaliou a qualidade de cada estudo em três áreas, incluindo (1) recrutamento de sujeitos de caso e controle; (2) comparabilidade entre os dois grupos; e (3) identificação dos resultados de interesse. As características dos estudos e os resultados da avaliação são apresentados na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Análise estatística</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As análises estatísticas foram realizadas por RevMan 5.4 (colaboração Cochrane) e Stata versão 12.0 (StataCorp LP, College Station, TX77845). Os resultados foram refletidos em risco relativo agrupado (RRa) e IC de 95%. Todos os testes estatísticos foram bilaterais. Os valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 foram considerados significativos. O teste de inconsistência estatística (I<span class="elsevierStyleSup">2</span>) foi utilizado para avaliar a heterogeneidade. O valor de I<span class="elsevierStyleSup">2</span> igual a 0%, 25%, 50% e 75% indicou nenhuma, baixa, média e alta heterogeneidade, respectivamente. As análises de sensibilidade, análises de subgrupos e metarregressão foram realizadas para identificar fontes potenciais de heterogeneidade. Além disso, os gráficos de funil e a regressão ponderada de Egger foram usados para avaliar o potencial viés de publicação.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os RRa e os ICs de 95% correspondentes foram estimados por meio de uma metanálise de efeito aleatório. Uma transformação logarítmica foi realizada para os RRa estimados de tamanho de efeito máximo ajustado e os ICs. Os RRa foram submetidos ao teste Z e à análise de sensibilidade e utilizados para avaliar o efeito de estabilidade combinado. O viés de publicação foi avaliado por meio de gráficos de funil. Um funil invertido simétrico indicou que não havia uma alta probabilidade de viés de publicação. Por fim, um estudo foi retirado para avaliar seu impacto na síntese. A semelhança dos RRa combinados antes e após a remoção do estudo indicou que havia um alto grau de confiança nos resultados. Quando havia heterogeneidade entre os estudos, foi aplicado o modelo de efeito aleatório e o método de análise de Mantel‐Haenszel foi utilizado.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seleção dos estudos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estratégia de busca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) produziu 7.412 referências potencialmente relevantes (3.862 no Pubmed, 2.984 no EMBASE e 566 na Cochrane Library). Ao final, restaram 15 estudos retrospectivos de coorte, contendo 216.348 pacientes com psoríase e 9.896.962 população em geral. Todos os estudos foram baseados em um banco de dados gerenciado, com base em códigos de diagnóstico para identificar e verificar o diagnóstico de psoríase e comorbidades em órgãos internos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Características dos estudos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As principais características clínicas e avaliação da qualidade dos estudos incluídos estão resumidas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>. Esses estudos foram realizados em sete países: EUA, Reino Unido, Alemanha, Dinamarca, Itália, Taiwan e Coreia do Sul. A média de idade dos pacientes com psoríase variou de 12,0 a 69,5 anos, com o sexo feminino variando de 32,58 a 59,19%. Para a população geral, a média de idade variou de 12,0 a 70,6 anos e o sexo feminino variou de 22,14 a 67,42%. Apenas dois estudos não relataram a média de idade,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> e um estudo investigou principalmente crianças com psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> Assim, a amplitude das características etárias foi grande após a síntese dos dados. Havia poucos dados específicos de comorbidades em órgãos internos por raça/etnia. Portanto, nenhuma análise de subgrupo foi realizada em relação a essa variável.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Psoríase e comorbidades em todos os órgãos internos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os riscos de comorbidades em todos os órgãos internos em pacientes com psoríase e na população geral são descritos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Foram estudados principalmente o envolvimento cardíaco, renal, pulmonar, cerebral e hepático. Em 15 estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26–40</span></a> havia um total de 216.348 pacientes com psoríase e 9.896.962 controles. Isso demonstrou que os pacientes com psoríase tinham um risco significativamente aumentado dessas comorbidades em órgãos internos, e o RRa foi de 1,20 (IC 95% 1,11‐1,31, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Após a remoção do estudo envolvendo principalmente crianças,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o RRa foi de 1,17 (IC 95% 1,08‐1,27, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Psoríase e comorbidades específicas de órgãos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 14 estudos,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26–34,36–40</span></a> somando 210.856 pacientes com psoríase e 9.891.470 controles, o RRa para eventos cardiovasculares foi de 1,20 (IC 95% 1,11‐1,30, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), mostrando aumento significante na comparação com a população geral. Em nove estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27,29–31,34–36,38,40</span></a> envolvendo 135.345 pacientes com psoríase e 9.699.285 indivíduos controle, o RRa para doenças renais foi de 1,08 (IC 95% 0,87‐1,33, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>83%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Em oito estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26,27,31–33,35,37,40</span></a> com 103.300 pacientes com psoríase e 4.729.963 indivíduos controle, o RRa de eventos de doença cerebrovascular foi de 1,56 (IC 95% 1,20‐2,04, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Em nove estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27,30–32,35,36,38,40</span></a> com 132.791 pacientes com psoríase e 9.689.831 indivíduos controle, o RRa para a ocorrência de doença pulmonar foi de 1,05 (IC 95% 0,89‐1,23, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Em cinco estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27,28,35,38,40</span></a> envolvendo 46.469 pacientes com psoríase e 131.154 controles, o RRa para a ocorrência de doenças hepáticas foi de 1,75 (IC95% 1,33‐2,29, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), e foi notavelmente maior do que na população geral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Psoríase e comorbidades em múltiplos órgãos internos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes com psoríase relataram sofrer de duas ou mais comorbidades simultaneamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41–46</span></a> Portanto, foram extraídos dados de dois órgãos dos estudos incluídos e os RRa foram calculados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). O RRa para doenças renais mais eventos cardiovasculares foi de 1,09 (IC 95% 1,01‐1,18, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). O RRa para doenças renais mais eventos cerebrovasculares foi de 1,28 (IC 95% 0,99‐1,66, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). O RRa para doenças renais mais doenças hepáticas foi de 1,46 (IC 95% 1,10‐1,94, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). O RRa para eventos cardiovasculares mais doenças hepáticas foi de 1,41 (IC 95% 1,11‐1,80, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Riscos de comorbidades em órgãos internos na psoríase leve e moderada/grave</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Havia três estudos subdividindo os pacientes com psoríase em subgrupo leve e moderado/grave.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">31,32,36</span></a> No total, eles incluíram 97.285 pacientes com psoríase leve e 15.016 pacientes com psoríase moderada/grave. O RRa de comorbidades em órgãos internos foi de 0,61 (IC 95% 0,46‐0,81, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) para psoríase leve, menor portanto do que o de pacientes com psoríase moderada/grave (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S1 suplementar</a>).</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Análises de sensibilidade</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A sensibilidade é um importante indicador da qualidade e heterogeneidade da literatura. Um estudo foi excluído de cada vez para estimar o efeito no RRa. Não houve mudança óbvia nem diminuição significativa na heterogeneidade. As análises de sensibilidade foram realizadas para avaliar qual estudo forneceu maior heterogeneidade aos dados pelo gráfico de Galbraith. Todos os estudos mostraram resultados estáveis e confiáveis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S2 suplementar</a>). Após avaliação cuidadosa, concluiu‐se que nem todos os estudos eram sensíveis aos RRa e não podiam ser excluídos arbitrariamente. Os resultados dos escores foram avaliados pela <span class="elsevierStyleItalic">Newcastle‐Ottawa Quality Assessment Scale</span> para todos os estudos incluídos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>. Todos os estudos pontuaram pelo menos 6 pontos, o que está de acordo com os requisitos para a continuação do estudo. Por outro lado, o comando Metaninf do <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Stata foi utilizado para avaliar o impacto de um único estudo. Após a exclusão de um estudo de cada vez, o ponto de estimativas não ficou fora do IC de 95% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S3 suplementar</a>).</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Viés de publicação</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O gráfico de funil foi utilizado para analisar o viés de publicação de 15 estudos. O resultado do gráfico mostrou um certo grau de viés de publicação. O método de Egger foi utilizado para verificar e quantificar o gráfico de funil. O valor de p foi verificado para determinar se havia viés de publicação. O valor T (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,854) significou que não houve viés de publicação (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S4 suplementar</a>).</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Qualidade dos estudos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em relação à qualidade de todos os estudos, o escore na escala NOS variou de 6 a 8. Foi determinado que seis estudos tinham baixo risco de viés, sete estudos tinham risco médio de viés e dois tinham alto risco de viés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>).</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Análise de subgrupo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As análises de subgrupos foram conduzidas, incluindo regiões (países ocidentais <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. países asiáticos), período do estudo (até 2000 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. após 2000) e financiamento (com <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. sem). A região pesquisada em três estudos foi a Ásia;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26,27,34</span></a> no restante foi o Ocidente. Os resultados mostraram os países asiáticos com RRa de 1,09 (IC 95% 0,95‐1,24, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) e 1,24 (IC 95% 1,12‐1,37, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) para os países ocidentais. O I<span class="elsevierStyleSup">2</span> foi de 55,5% e o valor de p foi de 0,13 entre os subgrupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S5 suplementar</a>).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dois estudos não apontaram claramente a duração do estudo,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">38,40</span></a> e os demais foram divididos em dois grupos para discussão posterior. Os períodos de pesquisa de quatro estudos foram ao longo da década de 2000,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">31,33,34,36</span></a> e o RRa foi de 1,04 (IC 95% 0,89‐1,21, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). O RRa dos estudos restantes (após 2000) foi de 1,31 (IC 95% 1,17‐1,47, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). O I<span class="elsevierStyleSup">2</span> foi de 82,7% e o valor de p foi de 0,02 entre os subgrupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S6 suplementar</a>).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Houve algumas pesquisas sem financiamento,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27,32</span></a> enquanto o restante dos estudos foi financiado. A análise mostrou que o RRa de pesquisas não financiadas foi de 1,33 (IC 95% 1,10‐1,62, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), e o RRa de pesquisas financiadas foi de 1,18 (IC 95% 1,09‐1,29, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). O I<span class="elsevierStyleSup">2</span> foi de 18,7% e o valor de p foi de 0,27 entre os subgrupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S7 suplementar</a>).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esses resultados de análises de subgrupos, incluindo regiões (países ocidentais <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. asiáticos), período de estudo (até 2000 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. após 2000) e financiamento (com <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. sem), não forneceram nenhuma fonte específica de heterogeneidade.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Metarregressão</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com as características dos estudos incluídos, novas variáveis concomitantes foram geradas após a atribuição de variáveis <span class="elsevierStyleItalic">dummy</span> de acordo com as regiões (países ocidentais <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. asiáticos), período do estudo (até 2000 <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. após 2000) e financiamento (com <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. sem). O LogRR logarítmico de RR indicador de efeito de cada estudo era variável dependente. As metarregressões foram todas realizadas (p > 0,05), mas não houve fonte de heterogeneidade.</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discussão</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo é a primeira metanálise de risco de comorbidades relacionadas a órgãos internos em pacientes com psoríase. Esses riscos de comorbidade em órgãos internos foram consistentes com os dados publicados anteriormente em nível de doença única. Por exemplo, estudos anteriores mostraram que pacientes com psoríase tinham um risco maior de hipertensão (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,58, IC 95% 1,42‐1,76),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> doença renal em estágio terminal (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,29, IC 95% 1,05‐1,60),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> acidente vascular cerebral (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,08, IC 95% 1,00‐1,16),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> doença hepática gordurosa não alcoólica (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,15, IC 95% 1,57‐2,94),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e DPOC (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,90, 95% IC 1,36‐2,65).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Foi observado que os pacientes com psoríase tinham um risco significativamente maior de comorbidades em órgãos internos do que a população geral. Por exemplo, o RRa de comorbidade foi de 1,20 para o órgão cardiovascular geral, 1,75 para o fígado, 1,56 para o órgão cerebrovascular, 1,08 e 1,05 para o órgão renal e órgãos pulmonares, respectivamente. Em doenças cardiovasculares, hepáticas e cerebrovasculares, os riscos de comorbidades em órgãos internos na psoríase foram acentuadamente maiores do que na população geral. Embora não houvesse diferença significativa entre pacientes com psoríase e controles em relação às doenças renais e pulmonares, os resultados também podem servir de referência para pesquisas futuras. Além disso, em comparação com pacientes com psoríase leve, foi demonstrado que pacientes com psoríase moderada/grave tinham um risco acentuadamente maior de comorbidades em órgãos internos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudos anteriores mostraram que pacientes com psoríase podem sofrer de duas ou mais comorbidades simultaneamente – por exemplo, insuficiência cardíaca combinada com doença renal crônica,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> gota ou lesão renal aguda combinada com hipertensão, cirrose hepática ou doença cerebrovascular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">44–46</span></a> Para descobrir esses riscos combinados de comorbidades na psoríase, foram reunidos dados de vários órgãos internos. Observou‐se que o RRa para doenças renais mais eventos cardiovasculares no mesmo paciente com psoríase era de 1,09 (IC 95% 1,01‐1,18), 1,28 (IC 95% 0,99‐1,66) para doenças renais mais eventos cerebrovasculares, 1,46 (IC 95% 1,10‐1,94).) para doenças renais mais doenças hepáticas e 1,41 (IC 95% 1,11‐1,80) para eventos cardiovasculares mais doenças hepáticas. Esses valores mostraram que os pacientes com psoríase tinham riscos significativamente maiores de comorbidades em múltiplos órgãos, não apenas comorbidades em um único órgão.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fim de analisar melhor a relação entre os riscos de comorbidades em órgãos internos na psoríase e o ano do estudo e a região dos pacientes, foram comparados vários conjuntos de dados. Pelas características diversas dos anos incluídos nos estudos, o ano de 2006 foi considerado o ponto de demarcação, com base no princípio da busca da máxima similaridade. Seis grupos de dados significativos foram selecionados,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27,30–32,35,37</span></a> e o RRa foi de 0,23 (IC 95% 0,05‐1,00, I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) após a fusão de dados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S8 suplementar</a>). Isso sugeriu que os pacientes com psoríase após o ano de 2006 eram mais propensos a sofrer de comorbidades em órgãos internos. Como foram incluídos poucos estudos realizados no Oriente, três grupos combinados com as características dos estudos do Oriente foram utilizados para estudo comparativo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26,27,32–34,39</span></a> Após a fusão dos dados, o RRa foi de 1,73 (IC 95% 1,07‐2,77), I<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100%, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0125">fig. S9 suplementar</a>). O resultado sugeriu que os pacientes asiáticos com psoríase eram mais propensos a sofrer de comorbidades em órgãos internos. Essas conclusões precisam de mais estudos para confirmação adicional.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patogênese da psoríase e comorbidades em órgãos internos pode ser mediada por certas citocinas representativas, como interleucina‐17 (IL‐17),<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">50–53</span></a> interleucina‐23 (IL‐23),<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> e fator de necrose tumoral‐ɑ (TNF‐ɑ).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">55,56</span></a> Elas podem chegar a qualquer local do corpo através da circulação sanguínea e podem mediar respostas inflamatórias sistêmicas na psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">57–61</span></a> As citocinas inflamatórias atuam em cada sistema juntas ou isoladamente. Os efeitos são gerados pelo mesmo mecanismo molecular e via inflamatória imune. Essas questões precisam ser esclarecidas e ainda precisam de mais estudos. Na verdade, as citocinas envolvidas da patogênese de cada órgão interno podem ser as mesmas ou absolutamente diferentes. Pesquisas existentes mostram que a principal citocina inflamatória envolvida da psoríase com disfunções articulares ou diabetes é o TNF‐ɑ. <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">62–66</span></a> No entanto, a citocina na psoríase envolvendo o sistema cardiovascular pode ser a IL‐17 ou IL‐23.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">67–69</span></a> Tudo isso ainda precisa de mais investigação.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo pode fornecer referências para tratamentos clínicos eficazes. Ultimamente, a terapia com anticorpos biológicos desempenha um papel promissor no controle da morbidade e mortalidade da psoríase. <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">70–75</span></a> Se os mecanismos moleculares e as citocinas‐alvo desreguladas nos órgãos internos afetados forem diferentes, então a escolha do anticorpo biológico deve ser totalmente diferente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">76–80</span></a> Nenhum anticorpo biológico é uma panaceia,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">81–84</span></a> e deve‐se tentar fornecer aos pacientes um plano de tratamento mais individualizado de acordo com as comorbidades em órgãos internos afetados pela psoríase.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há várias limitações em nossa metanálise. Primeiro, há heterogeneidade. Considerou‐se que a heterogeneidade era normalmente distribuída e aceitável. A heterogeneidade estatística não afetou o resultado. Observou‐se que o índice de heterogeneidade na metanálise de prevalência geral sempre foi alto e estava relacionado ao grande número de objetos de estudo e à natureza dos estudos observacionais. Nesse estudo, a análise de subgrupo e metarregressão foram realizadas para tentar encontrar a fonte da heterogeneidade. Também foi utilizado o modelo de efeitos aleatórios para abordar a potencial heterogeneidade. No entanto, cada estudo foi qualitativamente semelhante à análise de todas as comorbidades em órgãos internos e comorbidades em órgãos individuais. Em segundo lugar, algumas análises sistemáticas, metarregressão e análises de subgrupos não apresentaram um alto poder estatístico devido ao pequeno número de estudos incluídos. Deve‐se ter cuidado ao analisar esses dados. Em terceiro lugar, o tema do presente estudo é novo e não há estudos sobre comorbidades em órgãos internos na psoríase. A abordagem PECO é diferente da expressão PECO tradicional e pode causar confusão. A população do estudo incluiu o grupo de exposição mais o grupo controle, ou seja, a População contém Exposição e Comparação. Entretanto, os resultados do presente estudo ainda podem servir de referência para os médicos no manejo das comorbidades da psoríase.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusões</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi demonstrado que os pacientes com psoríase têm risco aumentado de comorbidades em órgãos internos únicos e múltiplos. Isso não foi relatado anteriormente na literatura publicada. Esses resultados sugerem que deve haver controle da inflamação sistêmica no tratamento, principalmente para pacientes moderados/graves.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Suporte financeiro</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse estudo recebeu suporte financeiro parcial da <span class="elsevierStyleItalic">National Natural Science Foundation of China</span> (n° 81771783, 82073444).</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Contribuições dos autores</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xuemei Tang: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica; manejo dos casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; análise estatística; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflito de interesses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1767853" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554165" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material e métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Revisão de literatura e estratégia de busca" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seleção de estudos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Extração de dados e avaliação da qualidade do estudo" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análise estatística" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Seleção dos estudos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Características dos estudos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Psoríase e comorbidades em todos os órgãos internos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Psoríase e comorbidades específicas de órgãos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Psoríase e comorbidades em múltiplos órgãos internos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Riscos de comorbidades em órgãos internos na psoríase leve e moderada/grave" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Análises de sensibilidade" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Viés de publicação" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Qualidade dos estudos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Análise de subgrupo" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Metarregressão" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Discussão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusões" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Contribuições dos autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-07-05" "fechaAceptado" => "2021-10-04" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1554165" "palabras" => array:5 [ 0 => "Comorbidade" 1 => "Metanálise" 2 => "Psoríase" 3 => "Revisão sistemática" 4 => "Risco" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Fundamentos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A estreita relação entre psoríase e doenças concomitantes é amplamente aceita. No entanto, ainda falta uma análise abrangente das comorbidades em órgãos internos na psoríase.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objetivo foi apresentar o risco de comorbidades em órgãos internos na psoríase comparando‐o ao da população geral.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uma busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, EMBASE e Cochrane para estudos que relatam comorbidades em órgãos internos na psoríase <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. na população geral. Foram avaliados estudos observacionais que atenderam aos seguintes critérios: 1) diagnóstico de psoríase; 2) desfechos cardiovasculares ou renais ou hepáticos ou respiratórios ou cerebrovasculares; 3) grupo de comparação de indivíduos sem psoríase. Riscos relativos agrupados (RRa) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados utilizando o modelo de efeito aleatório.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Quinze estudos observacionais com 216.348 pacientes com psoríase e 9.896.962 indivíduos da população geral foram incluídos. A população com psoríase apresentou maior risco de comorbidades em órgãos do que a geral. Comparando‐se com a população geral, o RRa para todas as comorbidades em órgãos internos foi de 1,20 (IC 95% 1,11‐1,31) na psoríase, e o RRa foi menor em pacientes leves 0,61 (IC 95% 0,46‐0,81) do que em pacientes moderados/graves. O RRa foi de 1,20 (IC 95% 1,11‐1,30) para doenças cardiovasculares, 1,56 (IC 95% 1,20‐2,04) e 1,75 (IC 95% 1,33‐2,29) para doenças cerebrovasculares e hepáticas, respectivamente. O RRa para eventos renais e cardiovasculares coexistentes foi de 1,09 (IC 95% 1,01‐1,18). O RRa para eventos renais e cerebrovasculares coexistentes foi de 1,28 (IC 95% 0,99‐1,66). O RRa para doenças renais e hepáticas coexistentes foi de 1,46 (IC 95% 1,10‐1,94). O RRa para doenças cardiovasculares e hepáticas coexistentes foi de 1,41 (IC 95% 1,11‐1,80).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Limitações do estudo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Há heterogeneidade.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusão</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A psoríase apresenta maior risco de comorbidades de órgãos internos únicos e múltiplos do que a população geral. O presente estudo desperta a atenção para a psoríase como uma doença inflamatória sistêmica.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Fundamentos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Limitações do estudo" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Como citar este artigo: Tang X, Chen L. The risk of organ‐based comorbidities in psoriasis: a systematic review and meta‐analysis. An Bras Dermatol. 2022;97:612–23.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Trabalho realizado na Southwest Medical University, Luzhou, Sichuan, China.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Material suplementar" "identificador" => "sec0125" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2935 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 431538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de fluxo da seleção de estudos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1379 "Ancho" => 3191 "Tamanyo" => 481862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico <span class="elsevierStyleItalic">Forest Plot</span> dos riscos de comorbidades em pacientes com psoríase em comparação com a população geral.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 4341 "Ancho" => 2746 "Tamanyo" => 1333076 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico <span class="elsevierStyleItalic">Forest Plot</span> de risco de comorbidade específica em pacientes com psoríase em comparação com a população geral (doenças cardiovasculares, renais, cerebrovasculares, pulmonares, hepáticas).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 3044 "Ancho" => 3183 "Tamanyo" => 860199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de <span class="elsevierStyleItalic">Forest plot</span> de risco de comorbidades coexistentes em pacientes com psoríase em comparação com a população geral.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NR, não relatado; 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sexo feminino (%)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° de pacientes com psoríase</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N° de Controles</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Comorbidades específicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">NOS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Psoríase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Todos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ahlehoff O, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 ‐ 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Danish National Patient Register</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,5 (12,1); 36,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,6 (13,5); 38,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">462 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">199 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48.935 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.356 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR, DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ahlehoff O, 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1997.01 ‐ 2006.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Danish National Patient Register</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,1 ± 16,9; 49,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,7 ± 19,7; 49,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39.558 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.478.926 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55.660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR, DC, DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Armstrong AW, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 ‐ 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">University of California Davis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (40‐63); 59,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (40‐63); 51,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.078 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1776 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.234 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.616 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DC, DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Charlton R, 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1998.01 ‐ 2014.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The UK Clinical Practice Research Datalink</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (39‐59); 50,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (39‐59); 50,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27.132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8444 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27.132 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chiang CH, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taiwan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Before 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Longitudinal Health Insurance Database 2007</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,3 ± 17,4; 43,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,5 ± 17,4; 22,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.783 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13.910 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Feldman SR, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007.01 ‐ 2012.03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The OptumHealth Reporting and Insights claims database</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,62; 44,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,62; 44,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">881 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.492 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">499 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DR, DC, DP, DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Khalid U, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1997.01 ‐ 2011.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Danish National Patient Register</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,3 (15,8); 51,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41,9 (19,9); 5 0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70.665 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.036.959 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">105.321 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR, DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> Lee S, 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010.11 ‐ 2015.10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The US Department of Defense population</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,1; 51,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,1; 51,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7.249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2932 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72.490 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22.367 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CVD, DC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Min C, 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coreia do Sul \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002‐2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Korean National Health Insurance Service‐National Sample Cohort</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR; 43,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR; 43,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11.071 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5187 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44.284 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.298 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prasada S, 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000.01 ‐ 2019.01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Northwestern Medicine Enterprise Data Warehouse</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,72 (15,95); 51,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,60 (16,65); 57,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.365 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1536 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19.358 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schell C, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alemanha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eberhard Karls University Tübingen</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,3 ± 15,6; 43,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,1 ± 18,6; 60,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR, DP, DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tollefson MM, 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EUA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004.01 ‐ 2013.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Optum Laboratories Data Warehouse</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 (4,4); 53,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 (4,4); 53,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29.957 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29.957 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">646 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vena GA, 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Itália \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2001‐2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Health Search/Thales Database</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,5 (16,5); 47,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,4 (16,4); 52,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.516 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">399 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.580 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.425 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yang YW, 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taiwan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006.01 ‐ 2007.12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Longitudinal Health Insurance Database 2000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR, >18; 32,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR, >18; 67,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.685 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1471 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.055 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR, DC, DP, DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yeung H, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">The Health Improvement Network</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (37‐55); 49,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (36‐55); 52,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9.035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1945 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90.350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17.502 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCV, DR, DC, DP, DH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Os dados do estudo incluíram artrite psoriásica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características dos estudos incluídos: psoríase e comorbidades</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 1573609 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:84 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.O. 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2024 Outubro | 284 | 101 | 385 |
2024 Setembro | 314 | 98 | 412 |
2024 Agosto | 317 | 125 | 442 |
2024 Julho | 258 | 112 | 370 |
2024 Junho | 214 | 71 | 285 |
2024 Maio | 185 | 84 | 269 |
2024 Abril | 226 | 109 | 335 |
2024 Março | 209 | 83 | 292 |
2024 Fevereiro | 201 | 97 | 298 |
2024 Janeiro | 157 | 47 | 204 |
2023 Dezembro | 173 | 61 | 234 |
2023 Novembro | 261 | 134 | 395 |
2023 Outubro | 175 | 83 | 258 |
2023 Setembro | 202 | 95 | 297 |
2023 Agosto | 150 | 36 | 186 |
2023 Julho | 159 | 45 | 204 |
2023 Junho | 143 | 49 | 192 |
2023 Maio | 127 | 29 | 156 |
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2023 Fevereiro | 103 | 23 | 126 |
2023 Janeiro | 56 | 46 | 102 |
2022 Dezembro | 152 | 46 | 198 |
2022 Novembro | 101 | 68 | 169 |
2022 Outubro | 152 | 109 | 261 |
2022 Setembro | 121 | 99 | 220 |
2022 Agosto | 31 | 18 | 49 |