Carta ‐ Investigação
Dermatoscopia e ultrassonografia de lesões nodulares de sarcoma de Kaposi: novos conhecimentos para conduzir a quimioterapia intralesional?
Gianluca Nazzaroa, Athanasia Tourlakia, Carlo Alberto Maronesea,b,
, Enrico Zelinc, Emanuela Passonia, Lucia Brambillaa
Autor para correspondência
a Unidade de Dermatologia, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milão, Itália
b Departamento de Fisiopatologia e Transplantes, Università degli Studi di Milano, Milão, Itália
c Departamento de Dermatologia e Venereologia, Dermatology Clinic, Maggiore Hospital, University of Trieste, Trieste, Itália
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Descrevemos dois casos de lesões nodulares de SK de tamanho médio a grande, virgens de tratamento, com características arquitetônicas e vasculares complexas, avaliadas por dermatoscopia e US. Especula‐se que a avaliação das lesões do SK através de técnicas não invasivas possa auxiliar no manejo adequado da quimioterapia intralesional.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 82 anos com SK clássico comprovado pela histopatologia, de longa data e com história médica sem características dignas de nota, queixou‐se de uma lesão recém‐formada no calcanhar esquerdo, apresentando‐se clinicamente como um nódulo violáceo medindo 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, com descamação em colarete periférico. A dermatoscopia mostrou duas grandes áreas vasculares violáceas separadas por uma área branca acinzentada e sem estrutura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a‐b). Ao exame com US em modo B, a lesão apresentava estrutura oval hipoecoica com bordas bem demarcadas e com septo normoecoico mediano interno delimitando duas subunidades separadas. O exame com Doppler colorido revelou que as subunidades eram supridas por dois vasos sanguíneos diferentes. Além disso, seu fluxo sanguíneo não se comunicava em grau significativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c/Vídeo 1 – material suplementar).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 63 anos com SK clássico comprovado pela histopatologia, de longa data e com histórico médico normal, veio à consulta em virtude do aparecimento de um nódulo angiomatoso medindo 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no braço direito, apresentando superfície lisa e borda desbotada. A dermatoscopia evidenciou duas áreas violáceas sem estrutura sobre fundo rosa‐acastanhado, separadas por uma área um pouco mais pálida entre elas; além disso, nenhuma estrutura vascular foi observada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d‐e). Na US em modo B, o nódulo apresentava duas subunidades adjacentes, e uma estrutura semelhante a um septo foi observada no centro da lesão. As imagens no modo eFlow confirmaram a presença de pedúnculos vasculares distintos suprindo cada subunidade (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>f).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi oferecido em ambos os casos o tratamento intralesional com vincristina, adequado para o tamanho da lesão – a quantidade de vincristina infiltrada era proporcional ao maior diâmetro do nódulo, medido clínica e dermatoscopicamente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais especificamente, 0,09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL e 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL de sulfato de vincristina (Vincristina Teva, Teva Italia Srl®, Assago, Itália) na concentração de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mL foram administrados no pacientes 1 e 2, respectivamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma resposta completa foi alcançada em ambos os casos, sem evidência clínica de recorrência após 12 meses de seguimento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A administração intralesional de medicamentos é particularmente vantajosa em lesões nodulares de SK, potencializando a presença de uma pseudocápsula para contenção e concentração da medicação. Falhas terapêuticas e até mesmo piora paradoxal nos dias seguintes à injeção são raras, mas já foram descritas. Os fatores predisponentes conhecidos incluem grande tamanho da lesão (7‐8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) e localização plantar e plantar lateral do nódulo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Septos que delimitam espaços vasculares autônomos dentro de lesões nodulares de SK podem teoricamente levar ao aprisionamento do medicamento, preenchimento excessivo e subsequente ativação inflamatória nos tecidos circundantes após o tratamento. São apresentados dois casos de SK nos quais a dermatoscopia revelou áreas sem estrutura, esbranquiçadas‐acinzentadas correspondendo a septos na ultrassonografia. Mais pesquisas são necessárias para demonstrar uma relação causal entre a complexidade estrutural e falhas terapêuticas observadas com quimioterapia intralesional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora nenhuma recomendação definitiva possa ser dada nesse momento, argumenta‐se que seria prudente examinar lesões nodulares de SK para verificar a presença de características dermatoscópicas sugestivas de septações antes do tratamento intralesional. Caso alguma septação seja observada, um estudo ultrassonográfico, bem como a administração de vincristina guiada por US, podem ser oferecidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O consentimento informado foi obtido para publicar fotografias e dados dos pacientes. O compartilhamento de dados não é aplicável a este artigo, pois nenhum novo dado foi criado ou analisado no presente estudo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gianluca Nazzaro: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Athanasia Tourlaki: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlo Alberto Maronese: Aprovação da versão final do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrico Zelin: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emanuela Passoni: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucia Brambilla: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-02-08" "fechaAceptado" => "2021-03-09" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Nazzaro G, Tourlaki A, Maronese CA, Zelin E, Passoni E, Brambilla L. Dermoscopy and ultrasonography of Kaposi's sarcoma nodules: new insights to guide intralesional chemotherapy? An Bras Dermatol. 2022;97:665–7.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado na Unidade de Dermatologia, Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milão, Itália.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Appendix A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0070" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1691 "Ancho" => 3341 "Tamanyo" => 579612 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aparência clínica, dermatoscópica (dispositivo portátil Dermlite DL200 Hybrid, 3Gen, San Juan Capistrano, CA) e ultrassonográfica (transdutor de matriz linear multifrequência ARIETTA 850 15,0‐18,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, Hitachi Medical Systems®, Zug, Suíça) das lesões estudadas dos pacientes 1 (A ‐C) e 2 (D‐F).</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:3 [ "fichero" => "mmc1.mp4" "ficheroTamanyo" => 19200292 "Video" => array:2 [ "flv" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.flv" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] "mp4" => array:5 [ "fichero" => "mmc1.m4v" "poster" => "mmc1.jpg" "tiempo" => 0 "alto" => 0 "ancho" => 0 ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kaposi sarcoma: a continuing conundrum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.A. 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| 2024 Novembro | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Outubro | 135 | 71 | 206 |
| 2024 Setembro | 156 | 103 | 259 |
| 2024 Agosto | 167 | 124 | 291 |
| 2024 Julho | 140 | 108 | 248 |
| 2024 Junho | 105 | 67 | 172 |
| 2024 Maio | 107 | 78 | 185 |
| 2024 Abril | 149 | 82 | 231 |
| 2024 Março | 134 | 78 | 212 |
| 2024 Fevereiro | 140 | 69 | 209 |
| 2024 Janeiro | 86 | 59 | 145 |
| 2023 Dezembro | 83 | 61 | 144 |
| 2023 Novembro | 76 | 73 | 149 |
| 2023 Outubro | 86 | 74 | 160 |
| 2023 Setembro | 116 | 92 | 208 |
| 2023 Agosto | 99 | 42 | 141 |
| 2023 Julho | 76 | 53 | 129 |
| 2023 Junho | 88 | 40 | 128 |
| 2023 Maio | 85 | 25 | 110 |
| 2023 Abril | 41 | 23 | 64 |
| 2023 Março | 63 | 48 | 111 |
| 2023 Fevereiro | 40 | 46 | 86 |
| 2023 Janeiro | 37 | 29 | 66 |
| 2022 Dezembro | 67 | 31 | 98 |
| 2022 Novembro | 67 | 56 | 123 |
| 2022 Outubro | 89 | 76 | 165 |
| 2022 Setembro | 92 | 84 | 176 |
| 2022 Agosto | 43 | 55 | 98 |
| 2022 Julho | 15 | 21 | 36 |
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