Carta ‐ Investigação
Erupção medicamentosa fototóxica induzida por vandetanibe utilizado no tratamento do carcinoma medular da tireoide metastático
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(c) Histologia da mucosa oral (Hematoxilina & eosina, 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>): bolha suprabasal acantolítica. (d) Lesões cutâneas: placas eritematosas no abdômen e tórax com bolhas, erosões e crostas hemáticas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marcela Rosa de Almeida Farid, Roberto Bueno‐Filho, Eduardo Antônio Donadi, Ana Maria Roselino" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marcela Rosa de Almeida" "apellidos" => "Farid" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Bueno‐Filho" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo Antônio" "apellidos" => "Donadi" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana Maria" "apellidos" => "Roselino" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059622001222" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.04.017" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059622001222?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275222001515?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009700000005/v1_202209080628/S2666275222001515/v1_202209080628/pt/main.assets" ] "pt" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta ‐ Investigação</span>" "titulo" => "Erupção medicamentosa fototóxica induzida por vandetanibe utilizado no tratamento do carcinoma medular da tireoide metastático" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Prezado Editor</span>," "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "696" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ecem Bostan, Duygu Gulseren, Ozay Gokoz" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ecem" "apellidos" => "Bostan" "email" => array:1 [ 0 => "bostanecem@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Duygu" "apellidos" => "Gulseren" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ozay" "apellidos" => "Gokoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia e Venereologia, Hacettepe University, Faculdade de Medicina, Ancara, Turquia" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Patologia, Hacettepe University, Faculdade de Medicina, Ancara, Turquia" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1041 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 250198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manchas e placas eritematosas, bem definidas em áreas fotoexpostas do pescoço e da face (A–B), juntamente com manchas eritematovioláceas nas mãos (C).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vandetanibe é um inibidor da tirosina quinase, que tem como alvos específicos o proto‐oncogene rearranjado durante a transfecção (RET, <span class="elsevierStyleItalic">rearranged during‐transfection</span>), o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR, <span class="elsevierStyleItalic">epidermal growth factor receptor</span>) e o receptor do fator de crescimento endotelial vascular (VEGFR‐2, <span class="elsevierStyleItalic">vascular endothelial growth factor receptor</span><span class="elsevierStyleItalic">2</span>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O vandetanibe é aprovado para o tratamento do carcinoma medular da tireoide (CMT) metastático ou localmente avançado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> O presente relato descreve um caso de erupção medicamentosa fototóxica induzida por vandetanibe utilizado no tratamento do CMT metastático.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Homem de 54 anos, com história de CMT, apresentou erupção cutânea eritematosa bem definida afetando a face, a região cervical e as mãos. A erupção cutânea havia começado na parte dorsal de ambas as mãos, com sensação de queimação, formigamento e prurido um mês antes. Depois de uma semana, a erupção espalhou‐se para a face e região cervical, sem envolvimento das áreas protegidas do sol. Cinco anos antes, o paciente havia sido diagnosticado com CMT. Subsequentemente, foi submetido à tireoidectomia total bilateral juntamente com esvaziamento cervical central e direito. A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) revelou achados consistentes com metástases ósseas líticas. O paciente foi então submetido a dois ciclos de tratamento com 177Lu‐DOTATATE juntamente com ácido zolendrônico mensalmente por sete meses. Como apresentou resposta parcial à radioterapia, iniciou‐se tratamento com vandetanibe oral 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia para tratamento de CMT metastático. Nenhum outro fotossensibilizador sistêmico ou tópico havia sido administrado recentemente. Dois meses após o início do tratamento com vandetanibe oral, o paciente desenvolveu pápulas e placas eritematosas em áreas fotoexpostas no dorso das mãos/pés, região cervical e face (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, com autorização do paciente). Foram consideradas as hipóteses diagnósticas de erupção medicamentosa fototóxica ou fotoalérgica associada ao vandetanibe. Uma biópsia por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm foi realizada no dorso da mão. Degeneração vacuolar proeminente e hiperpigmentação foram observadas na epiderme; eritrócitos extravasados, infiltração linfocítica perivascular “em manguito” e elastose solar estavam presentes na derme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Os achados foram compatíveis com dermatite de interface e uma vez que os ceratinócitos necróticos eram predominantes, dermatite fototóxica foi o diagnóstico preferencial. O paciente iniciou tratamento tópico com furoato de mometasona, resultando em alguma melhora.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O vandetanibe é um agente quimioterápico oral que demonstra seu efeito inibindo várias quinases e, assim, interfere no crescimento e na angiogênese tumoral.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> Embora tenham sido relatados efeitos colaterais sistêmicos do vandetanibe, como mialgia, fadiga, hipertensão e transaminite,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> manifestações dermatológicas como prurido, xerose e erupção cutânea acneiforme também estão associadas ao seu uso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> As erupções fotossensíveis, causadas por medicamentos, podem ser classificadas como fototóxicas e fotoalérgicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O aumento do estresse oxidativo e da inflamação decorrentes da exposição aos raios UV e à inibição do EGFR são responsáveis pelo desenvolvimento de reações de fotossensibilização induzidas por medicamentos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Os medicamentos fotossensibilizantes são ativados após a absorção da radiação UV, provocando lesão celular citotóxica e aumento da oxidação, o que causa fototoxicidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Os agentes fototóxicos envolvidos são as furocumarinas, tetraciclinas, fluoroquinolonas, antifúngicos, antimaláricos, anti‐inflamatórios não esteroides e agentes quimioterápicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Yin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> relataram um caso de erupção medicamentosa fototóxica na face e região cervical que se desenvolveu em um paciente sob tratamento com vandetanibe para CMT. Além da fototoxicidade, o vandetanibe também está associado à dermatite fotoalérgica, foto‐onicólise, pigmentação cutânea marrom/azul‐acinzentada, foliculite, hipertricose, edema periorbital, e máculas perifoliculares azul‐escuras/cinzas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Corticosteroides tópicos, evitar expor‐se ao sol e utilizar protetor solar são geralmente eficazes para controlar reações fotossensíveis leves a moderadas. À medida que novos agentes de terapia dirigida para várias neoplasias malignas são desenvolvidos, muitos efeitos colaterais dermatológicos provavelmente serão encontrados.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O consentimento informado para publicação de imagens médicas foi obtido do paciente. O paciente autorizou o uso de suas fotos no artigo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecem Bostan: Conceitualização; visualização; escreveu o rascunho original.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duygu Gulseren: Conceitualização, supervisão e edição.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ozay Gokoz: Conceitualização, supervisão e edição.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-06-24" "fechaAceptado" => "2021-08-26" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Bostan E, Gulseren D, Gokoz O. 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(B) Ceratinócitos e linfócitos necróticos na epiderme (necrose de células satélites), incontinência de melanina e eritrócitos extravasados (Hematoxilina & eosina, 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized, double‐blind phase III trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Wells Jr." 1 => "B.G. Robinson" 2 => "R.F. Gagel" 3 => "H. Dralle" 4 => "J.A. Fagin" 5 => "M. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 22 | 5 | 27 |
| 2024 Outubro | 108 | 67 | 175 |
| 2024 Setembro | 145 | 82 | 227 |
| 2024 Agosto | 161 | 115 | 276 |
| 2024 Julho | 122 | 98 | 220 |
| 2024 Junho | 135 | 63 | 198 |
| 2024 Maio | 139 | 71 | 210 |
| 2024 Abril | 127 | 88 | 215 |
| 2024 Março | 104 | 63 | 167 |
| 2024 Fevereiro | 147 | 86 | 233 |
| 2024 Janeiro | 58 | 46 | 104 |
| 2023 Dezembro | 47 | 52 | 99 |
| 2023 Novembro | 70 | 71 | 141 |
| 2023 Outubro | 62 | 64 | 126 |
| 2023 Setembro | 86 | 77 | 163 |
| 2023 Agosto | 55 | 34 | 89 |
| 2023 Julho | 72 | 24 | 96 |
| 2023 Junho | 50 | 39 | 89 |
| 2023 Maio | 38 | 31 | 69 |
| 2023 Abril | 28 | 13 | 41 |
| 2023 Março | 58 | 41 | 99 |
| 2023 Fevereiro | 28 | 28 | 56 |
| 2023 Janeiro | 29 | 28 | 57 |
| 2022 Dezembro | 71 | 31 | 102 |
| 2022 Novembro | 70 | 61 | 131 |
| 2022 Outubro | 81 | 67 | 148 |
| 2022 Setembro | 81 | 83 | 164 |
| 2022 Agosto | 43 | 53 | 96 |
| 2022 Julho | 15 | 19 | 34 |
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