Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Kerion celsi causado por Trichophyton tonsurans em adulto
Jacqueline Paulina Aguirre Soteloa,
, Víctor Manuel Tarango Martineza, Lucio Vera Cabrerab
Autor para correspondência
a Departamento de Dermatologia, Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”, Universidad de Guadalajara, Zapopan, Jalisco, México
b Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa Dermatológica, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Nuevo León, Monterrey, México
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(B) Hifas finas e septadas com clamidoconídios e múltiplos conídios dispostos de modo alternado e espelhado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tinea capitis (TC) é infecção incomum em adultos causada por dermatófitos que invadem os folículos pilosos e as hastes dos pelos. Nos últimos anos, houve um aumento da incidência nessa faixa etária, principalmente nos países ocidentais, embora a prevalência apresente diferenças entre os países. No México, Medina et al. (2003) relataram uma taxa de 2,9%. TC é observada com maior frequência em mulheres e idosos. Os fatores envolvidos incluem distúrbios hormonais como menopausa, diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, doenças sistêmicas, imunossupressão, uso de corticosteroides, autoinoculação e transmissão por crianças afetadas. Como as características clínicas podem ser atípicas, isso pode atrasar o diagnóstico e representa um desafio para o médico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo feminino, de 54 anos, portadora de diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 em tratamento, sem outras condições clínicas ou uso de medicamentos, que não possuía animais de estimação ou filhos. Queixava‐se de lesões iniciadas havia cinco meses com escamas, pústulas, eritema, e couro cabeludo edemaciado e doloroso, com queda difusa dos cabelos. Foi medicada com antimicrobianos orais e creme contendo betametasona, gentamicina e clotrimazol por um mês, sem sucesso. A paciente desenvolveu placas pseudoalopécicas eritematosas, com pústulas e crostas amareladas que afetavam 70% do couro cabeludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), com sensibilidade e edema detectados à palpação. A lâmpada de Wood revelou uma fluorescência esverdeada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), o que levou à suspeita de <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span> como agente etiológico; entretanto, havia a possibilidade de ser um resultado falso‐positivo, causado pelos tratamentos tópicos e pela formação de crostas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Na tricoscopia foram encontrados pelos em vírgula, pelos fraturados, pontos pretos, descamação perifolicular, eritema, pústulas e crostas amarelas. O exame direto com KOH 20% mostrou a presença de infecção endotrix, e a cultura micológica resultou no crescimento de uma colônia pulverulenta, amarelo‐pálida e crateriforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). A presença de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> foi tipificada por microcultura e sua identidade foi confirmada por análise de sequência de operons de RNA utilizando os primers ITS1‐ITS4. Em virtude do componente inflamatório, foi iniciado tratamento com prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia por quatro semanas e itraconazol 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dia por quatro meses e meio, com recuperação quase total do cabelo e poucas áreas remanescentes com cicatrizes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A raridade da TC em adultos se deve à maior resistência à colonização por dermatófitos em virtude das propriedades fungistáticas do sebo do couro cabeludo, da maturação do folículo piloso e da eficácia do sistema imunológico. Acredita‐se que baixos níveis de estrogênio em mulheres na menopausa, assim como em idosos, causem a involução das glândulas sebáceas e a diminuição da secreção do sebo fungistático. Além disso, as mudanças na espessura da haste do fio de cabelo podem desempenhar um papel na suscetibilidade para ser parasitado. Além disso, as infecções causadas por <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span> podem ocorrer em adultos portadores assintomáticos de dermatófitos antropofílicos e que desenvolvem TC apenas na presença de imunodeficiências ou interrupção dos mecanismos de proteção do couro cabeludo. Fatores sociais também podem estar envolvidos, como frequentar uma creche, ir ao cabeleireiro, cuidar de crianças ou ter animais de estimação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7–9</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos Estados Unidos, Canadá e México, o agente etiológico mais frequente é o <span class="elsevierStyleItalic">T. tonsurans</span>; na África, Índia e Tailândia, é o <span class="elsevierStyleItalic">T. violaceum;</span> e em alguns países europeus, asiáticos e latino‐americanos prevalece o <span class="elsevierStyleItalic">M. canis</span>. As características clínicas dependem do agente causador e da resposta imune do hospedeiro. Geralmente, a TC não causa queda de cabelo permanente, embora isso possa ocorrer como resultado de um processo inflamatório destrutivo na TC profunda. O diagnóstico diferencial pode incluir foliculite bacteriana, foliculite decalvante, celulite dissecante, dermatite seborreica, alopecia areata, psoríase e cicatrizes relacionadas ao lúpus eritematoso.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,9,10</span></a> A paciente do presente relato tinha mais de 50 anos, já havia chegado à menopausa, tinha diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> e havia feito uso prévio de corticosteroides tópicos. Todos esses eram fatores de risco para o desenvolvimento de TC.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A baixa suspeição clínica e os tratamentos empíricos inadequados atrasam o diagnóstico e complicam o curso clínico da doença. Portanto, no caso de um paciente adulto ou idoso com alterações inflamatórias na pele do couro cabeludo, mesmo na ausência de áreas de alopecia, deve‐se descartar a infecção por dermatófitos e indagar sobre fatores predisponentes. Proporcionar um tratamento precoce e preciso minimiza as sequelas da doença.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jacqueline Paulina Aguirre Sotelo: Revisão crítica da literatura, elaboração e redação do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Víctor Manuel Tarango Martínez: Participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito e aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucio Vera Cabrera: Biologia molecular ‐ identificação do isolado; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1767856" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1554168" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusão" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-09-14" "fechaAceptado" => "2021-10-27" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1554168" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dermatomicoses" 1 => "Tinha do couro cabeludo" 2 => "Trichophyton" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinea capitis é infecção incomum em adultos e acomete predominantemente mulheres e idosos com distúrbios hormonais e imunossupressão. As características clínicas são frequentemente polimórficas e atípicas. Apresentamos um caso de kerion celsi em paciente idosa com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 e menopausa. O diagnóstico foi estabelecido por meio de exame direto e pela identificação de <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> em cultura e tipificado por microcultura. O tratamento com prednisona e itraconazol apresentou ótimo resultado. A identificação da apresentação de tinea capitis em adultos ajudará os médicos a evitar atrasos no diagnóstico, a estar cientes dos fatores de risco e a fornecer tratamento precoce para minimizar as sequelas da doença.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Aguirre Sotelo JP, Tarango Martinez VM, Vera Cabrera L. Kerion celsi caused by <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span> in an adult. An Bras Dermatol. 2022;97:637–40.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Instituto Dermatológico de Jalisco “Dr. José Barba Rubio”, Zapopan, Jalisco, México.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1940 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 476586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas pseudoalopécicas eritematosas, com pústulas e crostas amarelas afetando 70% do couro cabeludo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1178 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 332454 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico auxiliar. (A) Lâmpada de Wood mostra fluorescência esverdeada. (B) As características da tricoscopia foram pelos em vírgula, pelos fraturados, pontos pretos, descamação perifolicular, eritema, pústulas e crostas amarelas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1086 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 235758 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans.</span> (A) Cultura microbiológica. (B) Hifas finas e septadas com clamidoconídios e múltiplos conídios dispostos de modo alternado e espelhado.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1612 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 547210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Vista da linha média do couro cabeludo antes do tratamento. (B) Recuperação dos cabelos pós‐tratamento com cicatrizes diminutas (<span class="elsevierStyleItalic">seta</span>).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "S1 guidelines: Tinea capitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Mayser" 1 => "P. Nenoff" 2 => "D. Reinel" 3 => "D. Abeck" 4 => "J. Brasch" 5 => "G. Daeschlein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Dtsch Dermatol Ges." 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 103 | 4 | 107 |
| 2024 Outubro | 536 | 83 | 619 |
| 2024 Setembro | 544 | 104 | 648 |
| 2024 Agosto | 470 | 139 | 609 |
| 2024 Julho | 346 | 118 | 464 |
| 2024 Junho | 258 | 88 | 346 |
| 2024 Maio | 234 | 92 | 326 |
| 2024 Abril | 233 | 102 | 335 |
| 2024 Março | 288 | 91 | 379 |
| 2024 Fevereiro | 366 | 101 | 467 |
| 2024 Janeiro | 253 | 49 | 302 |
| 2023 Dezembro | 230 | 68 | 298 |
| 2023 Novembro | 244 | 72 | 316 |
| 2023 Outubro | 261 | 90 | 351 |
| 2023 Setembro | 241 | 95 | 336 |
| 2023 Agosto | 223 | 52 | 275 |
| 2023 Julho | 229 | 41 | 270 |
| 2023 Junho | 187 | 50 | 237 |
| 2023 Maio | 181 | 38 | 219 |
| 2023 Abril | 160 | 24 | 184 |
| 2023 Março | 137 | 53 | 190 |
| 2023 Fevereiro | 63 | 28 | 91 |
| 2023 Janeiro | 78 | 70 | 148 |
| 2022 Dezembro | 103 | 45 | 148 |
| 2022 Novembro | 105 | 70 | 175 |
| 2022 Outubro | 153 | 100 | 253 |
| 2022 Setembro | 192 | 86 | 278 |
| 2022 Agosto | 49 | 47 | 96 |
| 2022 Julho | 25 | 25 | 50 |
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