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O exame laboratorial mostrou fun&#231;&#227;o hep&#225;tica e renal normais&#59; entretanto&#44; o anticorpo antitireoglobulina &#40;209&#44;2 UI&#47;mL&#59; normal &#60; 28&#41; e o anticorpo antitireoperoxidase &#40;269&#44;1 UI&#47;mL&#44; normal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; estavam elevados&#46; Os n&#237;veis do horm&#244;nio estimulante da tireoide &#40;TSH&#41;&#44; do anticorpo do receptor de TSH e dos horm&#244;nios tireoidianos T3 e T4 livre estavam todos dentro dos limites normais&#46; O exame histopatol&#243;gico revelou necrobiose do col&#225;geno na derme&#44; circundada por inflama&#231;&#227;o granulomatosa composta por linf&#243;citos&#44; histi&#243;citos e c&#233;lulas gigantes multinucleadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A</a>&#41;&#46; Tamb&#233;m se observavam&#44; agregados linfoides na periferia do col&#225;geno degenerado na derme inferior&#46; O exame imuno&#8208;histoqu&#237;mica mostrou intensa express&#227;o de c&#233;lulas T CD3&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2B</a>&#41; e c&#233;lulas B CD20&#43; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; Os ep&#237;topos de pNAd associados a v&#234;nulas endoteliais altas &#40;MECA&#8208;79&#41; foram observados dentro dos agregados linfoides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2D</a>&#41;&#44; e c&#233;lulas positivas para CXCL13 estavam espalhadas dentro dos agrupamentos linfoides&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a mais comum associada &#224; necrobiose lipoidica &#40;NL&#41; &#233; o diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; observado em 43&#37; dos pacientes com NL&#44; enquanto dist&#250;rbios da tireoide foram detectados em 15&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No presente caso&#44; a NL e a doen&#231;a da tireoide se desenvolveram quase simultaneamente&#46; Entretanto&#44; os efeitos hormonais sobre o desenvolvimento da NL foram inesperados&#44; porque os n&#237;veis de horm&#244;nio tireoidiano eram normais&#46; A paciente desenvolveu NL como uma les&#227;o inicial no local da cicatriz de queimadura antiga&#44; sofrida 40 anos antes&#44; depois aumentou em n&#250;mero nas &#225;reas pr&#243;ximas n&#227;o associadas &#224; cicatriz da queimadura&#46; Os locais de queimadura sofrem uma redu&#231;&#227;o da imunidade e&#44; portanto&#44; tornam&#8208;se s&#237;tios imunocomprometidos&#44; onde o comportamento imunol&#243;gico fica prejudicado para sempre&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Alternativamente&#44; a NL pode ter ocorrido fortuitamente na cicatriz antiga&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro ponto de interesse no presente caso &#233; a caracter&#237;stica histopatol&#243;gica dos fol&#237;culos linfoides no esp&#233;cime biopsiado&#46; Estruturas semelhantes a fol&#237;culos linfoides foram relatadas na pele lesional de NL com uma frequ&#234;ncia de 11&#37; &#40;34 de 310 casos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A neog&#234;nese linfoide ect&#243;pica est&#225; associada ao desenvolvimento de v&#234;nulas endoteliais altas e &#233; mediada por quimiocinas <span class="elsevierStyleItalic">homing</span>&#46; O desenvolvimento de fol&#237;culos linfoides est&#225; associado &#224;s interleucinas IL&#8208;17 e IL&#8208;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A IL&#8208;17 causa a indu&#231;&#227;o da quimiocina linfoide&#44; CXCL13&#46; No presente caso&#44; CD20 foi detectado no centro dos fol&#237;culos linfoides&#44; enquanto CD3 foi observado de maneira difusa&#46; As c&#233;lulas pNAd&#8208;positivas estavam espalhadas dentro dos fol&#237;culos linfoides&#46; Estudos recentes mostraram que a IL&#8208;17 foi detectada em abund&#226;ncia na NL&#44; o que pode induzir a forma&#231;&#227;o de granulomas ao suprimir as c&#233;lulas T reguladoras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para esclarecer o significado da presen&#231;a dos fol&#237;culos linfoides ect&#243;picos na patog&#234;nese da NL&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shohei Igari&#58; Projetou o estudo&#59; realizou o estudo e contribuiu para a an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; redigiu o manuscrito&#59; aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayu Sato&#58; Realizou o estudo e contribuiu na an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto&#58; Projetou o estudo&#59; revisou o manuscrito quanto ao conte&#250;do intelectual importante&#59; aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Carta ‐ Caso clínico
Necrobiose lipoídica surgindo em cicatriz de queimadura antiga em paciente com tireoidite de Hashimoto
Shohei Igari
Autor para correspondência
shohey19@fmu.ac.jp

Autor para correspondência.
, Mayu Sato, Toshiyuki Yamamoto
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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O exame laboratorial mostrou fun&#231;&#227;o hep&#225;tica e renal normais&#59; entretanto&#44; o anticorpo antitireoglobulina &#40;209&#44;2 UI&#47;mL&#59; normal &#60; 28&#41; e o anticorpo antitireoperoxidase &#40;269&#44;1 UI&#47;mL&#44; normal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; estavam elevados&#46; Os n&#237;veis do horm&#244;nio estimulante da tireoide &#40;TSH&#41;&#44; do anticorpo do receptor de TSH e dos horm&#244;nios tireoidianos T3 e T4 livre estavam todos dentro dos limites normais&#46; O exame histopatol&#243;gico revelou necrobiose do col&#225;geno na derme&#44; circundada por inflama&#231;&#227;o granulomatosa composta por linf&#243;citos&#44; histi&#243;citos e c&#233;lulas gigantes multinucleadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2A</a>&#41;&#46; Tamb&#233;m se observavam&#44; agregados linfoides na periferia do col&#225;geno degenerado na derme inferior&#46; O exame imuno&#8208;histoqu&#237;mica mostrou intensa express&#227;o de c&#233;lulas T CD3&#43; 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Estruturas semelhantes a fol&#237;culos linfoides foram relatadas na pele lesional de NL com uma frequ&#234;ncia de 11&#37; &#40;34 de 310 casos&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> A neog&#234;nese linfoide ect&#243;pica est&#225; associada ao desenvolvimento de v&#234;nulas endoteliais altas e &#233; mediada por quimiocinas <span class="elsevierStyleItalic">homing</span>&#46; O desenvolvimento de fol&#237;culos linfoides est&#225; associado &#224;s interleucinas IL&#8208;17 e IL&#8208;23&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> A IL&#8208;17 causa a indu&#231;&#227;o da quimiocina linfoide&#44; CXCL13&#46; No presente caso&#44; CD20 foi detectado no centro dos fol&#237;culos linfoides&#44; enquanto CD3 foi observado de maneira difusa&#46; As c&#233;lulas pNAd&#8208;positivas estavam espalhadas dentro dos fol&#237;culos linfoides&#46; Estudos recentes mostraram que a IL&#8208;17 foi detectada em abund&#226;ncia na NL&#44; o que pode induzir a forma&#231;&#227;o de granulomas ao suprimir as c&#233;lulas T reguladoras&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Mais estudos s&#227;o necess&#225;rios para esclarecer o significado da presen&#231;a dos fol&#237;culos linfoides ect&#243;picos na patog&#234;nese da NL&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shohei Igari&#58; Projetou o estudo&#59; realizou o estudo e contribuiu para a an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; redigiu o manuscrito&#59; aprovou a vers&#227;o final do manuscrito&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayu Sato&#58; 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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
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Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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