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e o estudo histopatol&#243;gico &#233; fundamental para o diagn&#243;stico final&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do Caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos caso de uma mulher de 44&#160;anos&#44; em tratamento para neoplasia de mama metast&#225;tica para pulm&#227;o&#44; pleura e ossos&#44; com mastectomia radical&#44; quimioterapia com docetaxel e radioterapia pr&#233;via&#44; atualmente em tratamento quimioter&#225;pico com fulvestranto e ribociclibe&#46; Hist&#243;ria de HZ no hemit&#243;rax direito h&#225;&#160;dois&#160;meses&#44; com diagn&#243;stico cl&#237;nico pela apresenta&#231;&#227;o cl&#225;ssica inicial&#44; boa resposta terap&#234;utica ao aciclovir e remiss&#227;o completa do quadro&#46; Iniciou com novas les&#245;es de pele no mesmo local h&#225;&#160;uma&#160;semana&#44; por&#233;m com caracter&#237;sticas levemente diferentes&#44; como discreta infiltra&#231;&#227;o da mesma e aus&#234;ncia de ves&#237;culas&#44; eros&#245;es ou secre&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao exame f&#237;sico&#44; no hemit&#243;rax direito apresentava algumas m&#225;culas e uma extensa placa eritemato&#8208;acastanhada&#44; pouco infiltrada&#44; com descama&#231;&#227;o discreta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A histopatologia da placa cut&#226;nea demonstrou met&#225;stase de carcinoma pouco diferenciado&#44; e a imuno&#8208;histoqu&#237;mica revelou positividade para CK&#8208;7&#44; GATA&#8208;3&#44; confirmando met&#225;stase cut&#226;nea de carcinoma pouco diferenciado de mama e positividade para Ki&#8208;67 em 20&#37; das c&#233;lulas neopl&#225;sicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 e 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso&#44; em contexto de imunossupress&#227;o &#40;neoplasia de base em vig&#234;ncia de quimioterapia&#41;&#44; o diagn&#243;stico inicial de um novo epis&#243;dio de HZ seria poss&#237;vel&#44; por&#233;m o diagn&#243;stico diferencial com a infiltra&#231;&#227;o tumoral local tamb&#233;m precisaria ser considerado&#44; quando se relembra da exist&#234;ncia do FIW&#44; em particular pela configura&#231;&#227;o at&#237;pica da doen&#231;a e o quadro cl&#237;nico arrastado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>O FIW &#233; uma entidade rara&#44; provavelmente subdiagnosticada&#44; e consiste no desenvolvimento de uma dermatose no local de les&#227;o cut&#226;nea pr&#233;via&#44; de etiologia distinta e j&#225; cicatrizada&#46; Na maioria dos casos&#44; a primeira dermatose &#233; o herpes &#40;z&#243;ster ou simples&#41;&#44; embora outras les&#245;es de pele possam tamb&#233;m preceder a segunda les&#227;o&#46; A resposta isot&#243;pica pode revelar diversas afec&#231;&#245;es &#8211; como doen&#231;as granulomatosas&#44; impetigo&#44; psor&#237;ase e mesmo tumores malignos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo &#8220;resposta isot&#243;pica de Wolf&#8221; foi introduzido em&#160;1995&#46; Apesar de o primeiro caso cl&#237;nico descrito datar de&#160;1929&#44; a compreens&#227;o desse fen&#244;meno &#233; recente&#44; e o n&#250;mero de casos conhecidos &#233; relativamente escasso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a> Essa resposta difere do fen&#244;meno isom&#243;rfico de K&#246;ebner&#44; pois este se caracteriza pelo desenvolvimento da mesma doen&#231;a em outro local de pele&#44; induzida por processos traum&#225;ticos e&#47;ou inflamat&#243;rios&#44; enquanto o FIW se caracteriza pelo aparecimento de uma nova doen&#231;a no mesmo local anteriormente afetado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patog&#234;nese do FIW permanece incerta e inclui fatores vasculares&#44; imunol&#243;gicos e virais&#46; Alguns autores defendem que a infec&#231;&#227;o herp&#233;tica&#44; ao destruir fibras nervosas cut&#226;neas&#44; poderia desencadear fen&#244;menos de desregula&#231;&#227;o imune&#44; favorecendo assim o desenvolvimento de rea&#231;&#245;es inflamat&#243;rias ou originando imunossupress&#227;o local &#40;importante nos casos de infiltra&#231;&#227;o tumoral&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>O diagn&#243;stico diferencial entre as duas dermatoses &#233; de extrema import&#226;ncia&#44; visto que o tratamento difere entre elas&#46; O HZ &#233; uma manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea resultante da reativa&#231;&#227;o de uma infec&#231;&#227;o pr&#233;via pelo v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster&#44; que permanece latente nos g&#226;nglios sensoriais&#44; e se apresenta tipicamente com uma fase prodr&#244;mica de sintomas inespec&#237;ficos e posteriormente apresenta&#8208;se com a caracter&#237;stica erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;p&#225;pulo&#8208;vesiculosa&#44; que acompanha o trajeto de um derm&#225;tomo e respeita a linha m&#233;dia&#44; em geral&#46; Na histopatologia&#44; pode&#8208;se observar ves&#237;cula intraepid&#233;rmica ou ulcera&#231;&#227;o&#44; assim como necrose epid&#233;rmica e baloniza&#231;&#227;o&#44; ceratin&#243;citos grandes e p&#225;lidos&#44; com n&#250;cleos cinza&#8208;met&#225;licos&#44; margina&#231;&#227;o da cromatina na borda do n&#250;cleo&#44; algumas vezes com inclus&#245;es intranucleares rosadas circundadas por uma fenda artefatual &#40;inclus&#245;es tipo A de Cowdry&#44; corp&#250;sculos de Lipschutz&#44; &#8220;olhos de coruja&#8221;&#41;&#44; acant&#243;lise ou forma&#231;&#227;o de ceratin&#243;citos multinucleados&#46; Pode haver tamb&#233;m eritr&#243;citos extravasados e linf&#243;citos ou neutr&#243;filos perivasculares difusos&#44; algumas vezes com altera&#231;&#245;es de vasculite leucocitocl&#225;stica&#46; Outros m&#233;todos diagn&#243;sticos dispon&#237;veis para o HZ s&#227;o as culturas&#44; t&#233;cnicas de anticorpo fluorescente em esfrega&#231;os ou prepara&#231;&#245;es de Tzanck&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma de mama &#233; a neoplasia que mais comumente produz met&#225;stase cut&#226;nea em mulheres&#44; em geral detectada no tronco sob a forma de placa endurecida&#47;infiltrada ou n&#243;dulo&#44; e comumente &#233; um adenocarcinoma&#46; A met&#225;stase do c&#226;ncer de mama ocorre geralmente nos tr&#234;s primeiros anos ap&#243;s o diagn&#243;stico da neoplasia e em mulheres na faixa et&#225;ria entre&#160;50&#8208;70&#160;anos&#46; Na histopatologia s&#227;o encontrados n&#243;dulos tumorais com n&#250;cleos pleom&#243;rficos e hipercrom&#225;ticos&#44; com quantidades aumentadas de mitoses na derme&#46; Forma&#231;&#245;es glandulares em alguns casos podem conter mucina&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos carcinomas de mama metast&#225;ticos expressam&#44; &#224; imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; CK7 e CK19&#44; receptores de estrog&#234;nio e progesterona&#44; mamaglobina&#44; GCDFP&#8208;15&#44; CEA e E&#8208;caderina&#44; por&#233;m s&#227;o negativos para CK20&#44; CK5&#47;6&#44; CD10 e TTF&#8208;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> O marcador GATA&#8208;3 tem alta sensibilidade e especificidade para o diagn&#243;stico de carcinoma de mama&#44; especialmente para o subtipo com receptor de estrog&#234;nio positivo e Her2 positivo&#46; J&#225; o Ki67 &#233; um biomarcador amplamente utilizado para medir e monitorar o &#237;ndice de prolifera&#231;&#227;o celular em tumores&#44; inclusive em carcinomas de mama&#59; &#237;ndices muito altos ou muito baixos s&#227;o considerados de maior utilidade na avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso cl&#237;nico&#44; a histopatologia apresentava caracter&#237;sticas de met&#225;stase de carcinoma pouco diferenciado e a imuno&#8208;histoqu&#237;mica foi fundamental&#44; confirmando a hip&#243;tese de met&#225;stase de carcinoma mam&#225;rio&#44; pois expressou os marcadores CK&#8208;7 e GATA&#8208;3&#44; al&#233;m do Ki&#8208;67 em&#160;20&#37; das c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o pelo v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster resulta em maiores chances de desenvolvimento de HZ e do FIW&#46; &#201; de grande import&#226;ncia atentar para a possibilidade de surgimento de diferentes dermatoses em derm&#225;tomos afetados previamente pelo v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster&#44; inclusive neoplasias metast&#225;ticas como no caso apresentado&#46; Em casos de suspeita de FIW&#44; os estudos histopatol&#243;gicos e imuno&#8208;histoqu&#237;micos s&#227;o de extrema relev&#226;ncia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Rocha Reol&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Salom&#243;n Mora&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Michele Caroline dos Santos Garcia&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renan Rangel Bonamigo&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Dermatopatologia
Metástase de carcinoma mamário e o fenômeno isotópico de Wolf
Bruna Rocha Reolãoa,
Autor para correspondência
bruna.reolao@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Diego Salomón Moraa, Michele Caroline dos Santos Garciab, Renan Rangel Bonamigoa,b,c
a Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil
b Ambulatório de Dermatologia Sanitária do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
c Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil
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em contexto de imunossupress&#227;o &#40;neoplasia de base em vig&#234;ncia de quimioterapia&#41;&#44; o diagn&#243;stico inicial de um novo epis&#243;dio de HZ seria poss&#237;vel&#44; por&#233;m o diagn&#243;stico diferencial com a infiltra&#231;&#227;o tumoral local tamb&#233;m precisaria ser considerado&#44; quando se relembra da exist&#234;ncia do FIW&#44; em particular pela configura&#231;&#227;o at&#237;pica da doen&#231;a e o quadro cl&#237;nico arrastado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>O FIW &#233; uma entidade rara&#44; provavelmente subdiagnosticada&#44; e consiste no desenvolvimento de uma dermatose no local de les&#227;o cut&#226;nea pr&#233;via&#44; de etiologia distinta e j&#225; cicatrizada&#46; Na maioria dos casos&#44; a primeira dermatose &#233; o herpes &#40;z&#243;ster ou simples&#41;&#44; embora outras les&#245;es de pele possam tamb&#233;m preceder a segunda les&#227;o&#46; A resposta isot&#243;pica pode revelar diversas afec&#231;&#245;es &#8211; 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imunol&#243;gicos e virais&#46; Alguns autores defendem que a infec&#231;&#227;o herp&#233;tica&#44; ao destruir fibras nervosas cut&#226;neas&#44; poderia desencadear fen&#244;menos de desregula&#231;&#227;o imune&#44; favorecendo assim o desenvolvimento de rea&#231;&#245;es inflamat&#243;rias ou originando imunossupress&#227;o local &#40;importante nos casos de infiltra&#231;&#227;o tumoral&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>O diagn&#243;stico diferencial entre as duas dermatoses &#233; de extrema import&#226;ncia&#44; visto que o tratamento difere entre elas&#46; O HZ &#233; uma manifesta&#231;&#227;o cut&#226;nea resultante da reativa&#231;&#227;o de uma infec&#231;&#227;o pr&#233;via pelo v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster&#44; que permanece latente nos g&#226;nglios sensoriais&#44; e se apresenta tipicamente com uma fase prodr&#244;mica de sintomas inespec&#237;ficos e posteriormente apresenta&#8208;se com a caracter&#237;stica erup&#231;&#227;o eritemato&#8208;p&#225;pulo&#8208;vesiculosa&#44; 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t&#233;cnicas de anticorpo fluorescente em esfrega&#231;os ou prepara&#231;&#245;es de Tzanck&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O carcinoma de mama &#233; a neoplasia que mais comumente produz met&#225;stase cut&#226;nea em mulheres&#44; em geral detectada no tronco sob a forma de placa endurecida&#47;infiltrada ou n&#243;dulo&#44; e comumente &#233; um adenocarcinoma&#46; A met&#225;stase do c&#226;ncer de mama ocorre geralmente nos tr&#234;s primeiros anos ap&#243;s o diagn&#243;stico da neoplasia e em mulheres na faixa et&#225;ria entre&#160;50&#8208;70&#160;anos&#46; Na histopatologia s&#227;o encontrados n&#243;dulos tumorais com n&#250;cleos pleom&#243;rficos e hipercrom&#225;ticos&#44; com quantidades aumentadas de mitoses na derme&#46; Forma&#231;&#245;es glandulares em alguns casos podem conter mucina&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A maioria dos carcinomas de mama metast&#225;ticos expressam&#44; &#224; imuno&#8208;histoqu&#237;mica&#44; CK7 e CK19&#44; receptores de estrog&#234;nio e progesterona&#44; mamaglobina&#44; GCDFP&#8208;15&#44; CEA e E&#8208;caderina&#44; por&#233;m s&#227;o negativos para CK20&#44; CK5&#47;6&#44; CD10 e TTF&#8208;1&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a> O marcador GATA&#8208;3 tem alta sensibilidade e especificidade para o diagn&#243;stico de carcinoma de mama&#44; especialmente para o subtipo com receptor de estrog&#234;nio positivo e Her2 positivo&#46; J&#225; o Ki67 &#233; um biomarcador amplamente utilizado para medir e monitorar o &#237;ndice de prolifera&#231;&#227;o celular em tumores&#44; inclusive em carcinomas de mama&#59; &#237;ndices muito altos ou muito baixos s&#227;o considerados de maior utilidade na avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso cl&#237;nico&#44; a histopatologia apresentava caracter&#237;sticas de met&#225;stase de carcinoma pouco diferenciado e a imuno&#8208;histoqu&#237;mica foi fundamental&#44; confirmando a hip&#243;tese de met&#225;stase de carcinoma mam&#225;rio&#44; pois expressou os marcadores CK&#8208;7 e GATA&#8208;3&#44; al&#233;m do Ki&#8208;67 em&#160;20&#37; das c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#227;o</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o pelo v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster resulta em maiores chances de desenvolvimento de HZ e do FIW&#46; &#201; de grande import&#226;ncia atentar para a possibilidade de surgimento de diferentes dermatoses em derm&#225;tomos afetados previamente pelo v&#237;rus varicela&#8208;z&#243;ster&#44; inclusive neoplasias metast&#225;ticas como no caso apresentado&#46; Em casos de suspeita de FIW&#44; os estudos histopatol&#243;gicos e imuno&#8208;histoqu&#237;micos s&#227;o de extrema relev&#226;ncia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bruna Rocha Reol&#227;o&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diego Salom&#243;n Mora&#58; 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participa&#231;&#227;o efetiva na orienta&#231;&#227;o da pesquisa&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 25 13 38
2024 Outubro 190 90 280
2024 Setembro 240 96 336
2024 Agosto 278 138 416
2024 Julho 223 121 344
2024 Junho 197 97 294
2024 Maio 194 85 279
2024 Abril 277 113 390
2024 Março 289 116 405
2024 Fevereiro 283 123 406
2024 Janeiro 201 77 278
2023 Dezembro 263 59 322
2023 Novembro 257 86 343
2023 Outubro 220 92 312
2023 Setembro 244 95 339
2023 Agosto 272 50 322
2023 Julho 187 72 259
2023 Junho 169 68 237
2023 Maio 198 41 239
2023 Abril 131 23 154
2023 Março 133 52 185
2023 Fevereiro 66 30 96
2023 Janeiro 81 55 136
2022 Dezembro 55 27 82
2022 Novembro 119 70 189
2022 Outubro 101 80 181
2022 Setembro 101 62 163
2022 Agosto 136 82 218
2022 Julho 68 75 143
2022 Junho 12 18 30
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Idiomas
Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)
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