Carta ‐ Caso clínico
Botriomicose exofítica: apresentação clínica incomum
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class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A botriomicose é uma doença infecciosa crônica de origem bacteriana, granulomatosa e supurativa com distribuição mundial. A incidência e prevalência são desconhecidas, embora seja considerada uma doença rara, com aproximadamente 200 casos relatados em todo o mundo.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um paciente do sexo masculino, 42 anos, agricultor, veio ao serviço de dermatologia com lesão de crescimento lento que havia aparecido há dois anos no hálux do pé direito. O paciente relatou dor de intensidade moderada, potencializada com a caminhada diária, além de sangramento autolimitado. O exame físico revelou na face dorsal do hálux um tumor exofítico ulcerado, eritematoso, com crosta hemática na superfície e algumas áreas de sangramento, medindo 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma biópsia foi realizada com hipótese clínica de carcinoma espinocelular <span class="elsevierStyleItalic">vs</span>. melanoma amelanótico, e o resultado da análise histopatológica mostrou hiperplasia pseudo‐epiteliomatosa, com corpúsculos granulares basofílicos (grânulos) e numerosos neutrófilos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 e 3</a>). As culturas microbiológicas foram negativas. Foi feito o diagnóstico de botriomicose exofítica, indicada a ressecção cirúrgica pelo serviço de cirurgia plástica e iniciada antibioticoterapia com trimetoprima‐sulfametoxazol.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O termo botriomicose deriva do grego <span class="elsevierStyleItalic">botrys</span> (cacho de uvas) e <span class="elsevierStyleItalic">myces</span> (fungo), porque inicialmente suspeitava‐se de uma etiologia fúngica. Dois tipos de apresentação podem ser descritos: cutânea e visceral.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresentação cutânea representa 75% dos casos relatados, e os 25% restantes correspondem ao tipo visceral. A botriomicose pode ocorrer em qualquer idade, embora raramente ocorra em crianças e adultos acima de 70 anos, e envolve principalmente áreas com maior suscetibilidade a traumas, como mãos, pés, cabeça e pescoço.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A história de trauma é o fator de risco mais importante; no caso apresentado no presente artigo, este foi o provável método de inoculação, já que o paciente trabalha na agricultura. Outros fatores de risco associados são imunossupressão, diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, doença hepática, alcoolismo, lúpus sistêmico, fibrose cística, desnutrição, deficiência de imunoglobulina, glomerulonefrite, HIV/AIDS ou história de cirurgia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A patogênese dessa doença não é bem compreendida, e muitos autores concordam que essa reação corresponde ao fenômeno de Splendore‐Hoeppli, no qual o complexo antígeno‐anticorpo, imunoglobulina G e C3 são precipitados, processo no qual a fagocitose e a destruição bacteriana intracelular são evitadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paciente apresentava nódulos, fístulas, abscessos e úlceras com exsudato seropurulento, nos quais grânulos branco‐amarelados de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm podiam ser vistos; infecção sistêmica não foi observada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O diagnóstico é feito isolando‐se o agente causador, o que no entanto não é fácil de ser obtido.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico diferencial é feito com outras doenças infecciosas granulomatosas, como micetoma, actinomicose, esporotricose, tuberculose cutânea e neoplasias malignas, como carcinoma espinocelular e melanoma amelanótico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento com antibiótico deve ser direcionado ao agente causador; no caso de lesões extensas, falha do tratamento sistêmico ou pacientes gravemente imunocomprometidos, recomenda‐se a excisão e drenagem das lesões.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> No presente caso, o tratamento consistiu na excisão do tumor pelo serviço de cirurgia plástica, com reconstrução realizada com enxerto de espessura parcial, além de tratamento empírico com trimetoprima‐sulfametoxazol em virtude do perfil epidemiológico e possível agente causador.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este relato de caso apresenta um caso clínico de botriomicose exofítica, uma apresentação clínica incomum até então não relatada na literatura.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lina Paola González‐Cardona: Revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adriana Mercedes Alejo Villamil: Obtenção, análise e interpretação dos dados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carolina Cortés Correa: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elkin Omar Peñaranda Contreras: Aprovação da versão final do manuscrito; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica; manejo dos casos estudados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-17" "fechaAceptado" => "2020-10-16" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: González‐Cardona LP, Alejo Villamil AM, Cortés Correa C, Peñaranda Contreras EO. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 31 | 19 | 50 |
| 2024 Outubro | 219 | 82 | 301 |
| 2024 Setembro | 272 | 93 | 365 |
| 2024 Agosto | 261 | 124 | 385 |
| 2024 Julho | 221 | 113 | 334 |
| 2024 Junho | 142 | 72 | 214 |
| 2024 Maio | 127 | 70 | 197 |
| 2024 Abril | 159 | 89 | 248 |
| 2024 Março | 134 | 71 | 205 |
| 2024 Fevereiro | 132 | 93 | 225 |
| 2024 Janeiro | 91 | 43 | 134 |
| 2023 Dezembro | 63 | 48 | 111 |
| 2023 Novembro | 84 | 76 | 160 |
| 2023 Outubro | 90 | 99 | 189 |
| 2023 Setembro | 136 | 90 | 226 |
| 2023 Agosto | 128 | 30 | 158 |
| 2023 Julho | 98 | 48 | 146 |
| 2023 Junho | 109 | 53 | 162 |
| 2023 Maio | 108 | 23 | 131 |
| 2023 Abril | 108 | 23 | 131 |
| 2023 Março | 62 | 44 | 106 |
| 2023 Fevereiro | 48 | 30 | 78 |
| 2023 Janeiro | 43 | 38 | 81 |
| 2022 Dezembro | 52 | 36 | 88 |
| 2022 Novembro | 78 | 60 | 138 |
| 2022 Outubro | 93 | 71 | 164 |
| 2022 Setembro | 69 | 75 | 144 |
| 2022 Agosto | 85 | 72 | 157 |
| 2022 Julho | 53 | 64 | 117 |
| 2022 Junho | 33 | 53 | 86 |
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