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recomenda&#8208;se guiar a escolha pelo grupo de micobact&#233;ria respons&#225;vel pela doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de infec&#231;&#227;o cut&#226;nea por <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> e abordamos sua dificuldade diagn&#243;stica e conduta terap&#234;utica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 36 anos&#44; morador de Florian&#243;polis &#40;SC&#41;&#44; trabalhador da constru&#231;&#227;o civil&#44; h&#237;gido&#44; com h&#225;bito eventual de pesca em manguezais&#46; Referiu surgimento de les&#227;o em quinto&#160;quirod&#225;ctilo esquerdo h&#225; 15 anos&#44; ap&#243;s traumatismo com material perfurocortante&#46; Evoluiu com forma&#231;&#227;o de p&#225;pula e exsuda&#231;&#227;o&#44; com posterior progress&#227;o da les&#227;o para o dorso da m&#227;o&#44; formando placa eritematoverrucosa com n&#243;dulos e crostas e evidente atrofia do quinto&#160;dedo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Negou sintomas sist&#234;micos&#46; O paciente foi submetido a bi&#243;psias &#40;por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; cuja histologia sugeria processo infeccioso&#44; por&#233;m as culturas resultaram negativas&#46; Ele recebeu diversos tratamentos emp&#237;ricos&#44; sem melhora&#46; A tomografia da m&#227;o esquerda afastava acometimento &#243;sseo&#46; Sorologias resultaram negativas&#46; O paciente foi submetido a nova bi&#243;psia&#44; em fuso&#44; cuja histologia revelou intenso infiltrado linfomononuclear rico em plasm&#243;citos&#44; neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; e cultura &#40;em meio s&#243;lido&#44; de Lowenstein&#8208;Jensen&#41; com crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span>&#46; Iniciou&#8208;se tratamento com claritromicina&#44; doxiciclina e rifampicina&#44; em virtude da extens&#227;o da les&#227;o&#44; com boa resposta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> vive em ambientes aqu&#225;ticos&#44; preferencialmente em &#225;gua salgada n&#227;o tratada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> Desde 1954&#44; sua infec&#231;&#227;o &#233; conhecida como &#8220;granuloma de piscinas ou aqu&#225;rios&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> &#201; pouco frequente&#44; com incid&#234;ncia de 0&#44;04 a 0&#44;27&#47;100&#46;000 habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o predomina na segunda e terceira d&#233;cadas de vida&#44; sem predile&#231;&#227;o por sexo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Quanto &#224; incid&#234;ncia em imunossuprimidos e imunocompetentes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> ainda faltam estudos para que se possa afirmar predomin&#226;ncia em algum grupo&#44; uma vez que os dados da literatura&#44; at&#233; o momento&#44; s&#227;o discordantes&#46; Seu per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o &#233; de duas a oito semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A les&#227;o se apresenta como p&#225;pula&#44; placa ou n&#243;dulo de colora&#231;&#227;o viol&#225;cea&#44; geralmente &#250;nica&#44; em extremidades &#40;como dorso das m&#227;os ou dos p&#233;s&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Pode evoluir com supura&#231;&#227;o&#44; ulcera&#231;&#227;o ou mesmo infec&#231;&#227;o disseminada e debilitante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o diagn&#243;stico &#233; necess&#225;rio suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46; Deve&#8208;se realizar bi&#243;psia com an&#225;lise histol&#243;gica e cultura da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> O anatomopatol&#243;gico revela processo granulomatoso e supurativo na derme&#44; 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Ressaltamos a import&#226;ncia da suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; do envio de material para cultura e da poss&#237;vel necessidade de m&#250;ltiplas bi&#243;psias da les&#227;o para a confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ang&#233;lica Seidel&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Holthausen Nunes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camilo Fernandes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriella Di Giunta Funchal&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Infecção cutânea por Mycobacterium marinum – desafio diagnóstico e terapêutico
Angélica Seidela,
Autor para correspondência
seidelangel@gmail.com

Autor para correspondência.
, Daniel Holthausen Nunesa,b, Camilo Fernandesb, Gabriella Di Giunta Funchala
a Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
b Hospital Nereu Ramos, Secretaria de Estado de Saúde Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
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ainda&#44; por dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica&#44; especialmente em pacientes imunodeprimidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seu diagn&#243;stico &#233; dif&#237;cil&#44; requer suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica pela hist&#243;ria de traumatismo local com posterior contamina&#231;&#227;o e &#233; confirmado pela cultura da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento &#233; prolongado&#46; Quando poss&#237;vel&#44; deve ser baseado na sensibilidade da bact&#233;ria causadora da infec&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> Entretanto&#44; na impossibilidade de antibiograma e em casos de diagn&#243;stico obtido por testes moleculares&#44; recomenda&#8208;se guiar a escolha pelo grupo de micobact&#233;ria respons&#225;vel pela doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatamos um caso de infec&#231;&#227;o cut&#226;nea por <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> e abordamos sua dificuldade diagn&#243;stica e conduta terap&#234;utica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente do sexo masculino&#44; 36 anos&#44; morador de Florian&#243;polis &#40;SC&#41;&#44; trabalhador da constru&#231;&#227;o civil&#44; h&#237;gido&#44; com h&#225;bito eventual de pesca em manguezais&#46; Referiu surgimento de les&#227;o em quinto&#160;quirod&#225;ctilo esquerdo h&#225; 15 anos&#44; ap&#243;s traumatismo com material perfurocortante&#46; Evoluiu com forma&#231;&#227;o de p&#225;pula e exsuda&#231;&#227;o&#44; com posterior progress&#227;o da les&#227;o para o dorso da m&#227;o&#44; formando placa eritematoverrucosa com n&#243;dulos e crostas e evidente atrofia do quinto&#160;dedo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Negou sintomas sist&#234;micos&#46; O paciente foi submetido a bi&#243;psias &#40;por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>&#41; cuja histologia sugeria processo infeccioso&#44; por&#233;m as culturas resultaram negativas&#46; Ele recebeu diversos tratamentos emp&#237;ricos&#44; sem melhora&#46; A tomografia da m&#227;o esquerda afastava acometimento &#243;sseo&#46; Sorologias resultaram negativas&#46; O paciente foi submetido a nova bi&#243;psia&#44; em fuso&#44; cuja histologia revelou intenso infiltrado linfomononuclear rico em plasm&#243;citos&#44; neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; e cultura &#40;em meio s&#243;lido&#44; de Lowenstein&#8208;Jensen&#41; com crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span>&#46; Iniciou&#8208;se tratamento com claritromicina&#44; doxiciclina e rifampicina&#44; em virtude da extens&#227;o da les&#227;o&#44; com boa resposta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> vive em ambientes aqu&#225;ticos&#44; preferencialmente em &#225;gua salgada n&#227;o tratada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> Desde 1954&#44; sua infec&#231;&#227;o &#233; conhecida como &#8220;granuloma de piscinas ou aqu&#225;rios&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> &#201; pouco frequente&#44; com incid&#234;ncia de 0&#44;04 a 0&#44;27&#47;100&#46;000 habitantes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A infec&#231;&#227;o predomina na segunda e terceira d&#233;cadas de vida&#44; sem predile&#231;&#227;o por sexo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Quanto &#224; incid&#234;ncia em imunossuprimidos e imunocompetentes&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> ainda faltam estudos para que se possa afirmar predomin&#226;ncia em algum grupo&#44; uma vez que os dados da literatura&#44; at&#233; o momento&#44; s&#227;o discordantes&#46; Seu per&#237;odo de incuba&#231;&#227;o &#233; de duas a oito semanas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A les&#227;o se apresenta como p&#225;pula&#44; placa ou n&#243;dulo de colora&#231;&#227;o viol&#225;cea&#44; geralmente &#250;nica&#44; em extremidades &#40;como dorso das m&#227;os ou dos p&#233;s&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> Pode evoluir com supura&#231;&#227;o&#44; ulcera&#231;&#227;o ou mesmo infec&#231;&#227;o disseminada e debilitante&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o diagn&#243;stico &#233; necess&#225;rio suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46; Deve&#8208;se realizar bi&#243;psia com an&#225;lise histol&#243;gica e cultura da les&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> O anatomopatol&#243;gico revela processo granulomatoso e supurativo na derme&#44; com demonstra&#231;&#227;o do bacilo em poucos casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento depende da esp&#233;cie&#44; da extens&#227;o da les&#227;o e do <span class="elsevierStyleItalic">status</span> imune do paciente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a> Casos leves&#44; com infec&#231;&#227;o superficial&#44; podem ser tratados com monoterapia &#40;claritromicina&#44; minociclina&#44; doxiciclina&#44; sulfametoxazol&#8208;trimetoprim&#41;&#46; J&#225; pacientes com quadros graves e de evolu&#231;&#227;o prolongada necessitam associa&#231;&#227;o de dois ou mais medicamentos &#40;rifampicina&#44; etambutol&#44; macrol&#237;deos&#44; sulfametoxazol&#8208;trimetoprim&#41; e&#44; eventualmente&#44; ressec&#231;&#227;o e desbridamento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> Relatamos um caso de infec&#231;&#227;o cut&#226;nea causada por <span class="elsevierStyleItalic">Micobacterium marinum</span> de longa evolu&#231;&#227;o e dif&#237;cil diagn&#243;stico&#46; Ressaltamos a import&#226;ncia da suspei&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; do envio de material para cultura e da poss&#237;vel necessidade de m&#250;ltiplas bi&#243;psias da les&#227;o para a confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ang&#233;lica Seidel&#58; Concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#59; elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; obten&#231;&#227;o&#44; an&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; revis&#227;o cr&#237;tica da literatura&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Holthausen Nunes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; Revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; Participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Camilo Fernandes&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; participa&#231;&#227;o intelectual em conduta proped&#234;utica e&#47;ou terap&#234;utica de casos estudados&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriella Di Giunta Funchal&#58; Aprova&#231;&#227;o da vers&#227;o final do manuscrito&#59; revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito&#59; concep&#231;&#227;o e planejamento do estudo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 26662752
Idioma original: Português
DOI:10.1016/j.abdp.2022.03.007
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