Caso Clínico
Doença mão‐pé‐boca em adultos causada por Coxsackievírus B1‐B6
Anama Di Prinzio, Dolores Pilar Bastard, Ana Clara Torre
, Luis Daniel Mazzuoccolo
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Lido
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Coxsackievírus (CA) A16 e Enterovírus (EV) 71 são os mais frequentemente isolados. Em 97% dos casos, a DMPB afeta crianças menores de 10 anos. Os tipos sorológicos A 5‐7, A 10, B 1‐3 e B5‐B6 são algumas vezes isolados. De acordo com a literatura, CA A6 é o sorotipo mais frequente em adultos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DMPB tem taxa de infecção alta. A transmissão de pessoa para pessoa ocorre através do contato direto com secreção nasal, saliva, fezes ou objetos contaminados. A doença geralmente aparece na forma de surtos epidêmicos na primavera, verão ou início do outono. O período de incubação é de três a seis dias. Depois de entrar em contato, o vírus se implanta na mucosa oral ou do íleo, daí espalhando‐se para o sangue; isto é conhecido como viremia primária. Após 24 horas no sangue, o vírus começa a se espalhar para o tecido linfático e diferentes órgãos. A eliminação respiratória do vírus pode persistir por três semanas, e a eliminação digestiva, por oito semanas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na maioria dos casos, principalmente em crianças, a DMPB apresenta‐se como enantema, pápulas e/ou bolhas nas mãos e nos pés, que podem desaparecer em uma a duas semanas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Três casos de DMPB são relatados em pacientes adultos. São descritos sua etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico diferencial, abordagem diagnóstica, tratamento realizado e evolução clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabela 1</a>; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1, 2, 3, 4 e 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DMPB é doença viral incomum em adultos como resultado de imunidade cruzada com outros enterovírus e memória imunológica. Entretanto, um aumento de casos com apresentação clínica atípica e um diagnóstico difícil foram observados nessa faixa etária nos últimos anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferente das publicações internacionais, os casos descritos no presente relato foram causados pelo Coxsackievírus B1‐B6.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As manifestações clínicas da DMPB em adultos são diferentes das manifestações típicas observadas na infância, pois podem apresentar‐se como bolhas e erupções cutâneas purpúricas, mais frequentemente graves e extensas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na cavidade oral, a DMPB pode se apresentar como lesões que variam de enantema com bolhas a úlceras que podem acometer qualquer área da mucosa oral. Portanto, deve ser diferenciada de outras doenças que acometem a cavidade oral, como gengivoestomatite herpética aguda (GEHA), estomatite aftosa recorrente (EAR), herpes simples e herpangina. Na GEHA e EAR, as lesões tendem a ser úlceras hemorrágicas que afetam as gengivas, a língua, o palato duro e, em alguns casos, a faringe. A herpangina apresenta‐se como um enantema papulovesicular doloroso, que pode evoluir para pequenas úlceras amarelo‐acinzentadas com bordas eritematosas. Na maioria dos casos, afeta o palato mole, as tonsilas e a faringe posterior e geralmente é precedida por febre alta. Entretanto, nenhuma dessas doenças afeta simultaneamente as mãos e os pés como a DMPB.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–5,7</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A erupção papulovesicular usual na DMPB afeta as mãos (dorso dos dedos, área interdigital, palmas das mãos) e os pés (parte superior dos dedos dos pés, bordas laterais dos pés, solas e calcanhares). A erupção é geralmente assintomática e aparece após as lesões orais. Essas manifestações obrigam ao diagnóstico diferencial com herpes‐zóster, varicela, síndrome de Gianotti‐Crosti, nódulos de Orf e sífilis. Como observado nos pacientes descritos aqui, as manifestações cutâneas atípicas se estendem além das localizações clássicas da DMPB, afetando o dorso das mãos e a parte superior dos pés, membros, tronco, glúteos, região peribucal e couro cabeludo. As bolhas de herpes‐zóster se distinguem por sua distribuição metamérica em grupos e por serem dolorosas. Na varicela, o acometimento cutâneo é caracterizado por sua distribuição cefalocaudal, com lesões pruriginosas em diferentes estágios de evolução. Na síndrome de Gianotti‐Crosti, o exantema apresenta início súbito, com pápulas edematosas monomórficas, papulovesículas cor da pele ou rosa‐avermelhadas distribuídas simetricamente na face, nádegas e superfícies extensoras dos membros, e geralmente não aparecem no tronco. Os nódulos causados pelo vírus Orf localizam‐se principalmente nas mãos, apresentando‐se como lesões maculopapulares eritematosas, que evoluem para lesões “em alvo” e, eventualmente, para nódulos azulados que podem ulcerar. Nas lesões de sífilis secundária, embora haja envolvimento palmoplantar, o tronco também pode ser acometido e geralmente não ocorrem bolhas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de DMPB é tipicamente baseado em características clínicas. No entanto, em adultos e em casos de manifestações atípicas, geralmente são necessários estudos complementares para permitir a confirmação viral e descartar outros diagnósticos diferenciais.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As sorologias de IgM e IgG devem ser solicitadas nos dias 0 e 15 para avaliar a soroconversão. As culturas virais têm baixa sensibilidade.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A biópsia de pele não é necessária para um diagnóstico preciso, mas é muito útil para descartar diagnósticos diferenciais. Na histopatologia da DMPB, são observadas bolhas intraepidérmicas com conteúdo de neutrófilos, células mononucleares e material proteináceo eosinofílico. Também são observadas espongiose, degeneração reticular da camada granulosa e da parte superior do estrato espinhoso, necrose de grupos massa de ceratinócitos, exocitose de neutrófilos e degeneração hidrópica da camada basal. Esses achados auxiliam no diagnóstico, correlacionando‐os com a apresentação clínica e os demais exames laboratoriais. A amplificação de DNA por meio de RT‐PCR é o método preferido para um diagnóstico preciso de uma doença atípica, mas isso é realizado apenas em laboratórios de alta tecnologia e não está disponível em nossa instituição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento é sintomático. O paciente diagnosticado com DMPB é potencialmente contagioso enquanto apresentar lesões cutâneas. Portanto, devem ser excluídos das atividades de grupo e escolares até que a febre e as lesões da pele e mucosas desapareçam. Além disso, como medida preventiva, também é recomendado não compartilhar objetos ou utensílios e lavar as mãos meticulosamente para impedir a disseminação da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidade deve ser reconhecida tanto em crianças quanto em adultos para evitar investigações e tratamentos desnecessários.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anama Di Prinzio: Revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolores Pilar Bastard: Revisão crítica da literatura; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Clara Torre: Participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Daniel Mazzuoccolo: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1726157" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1524480" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-18" "fechaAceptado" => "2021-03-15" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1524480" "palabras" => array:3 [ 0 => "Adulto" 1 => "Doença mão‐pé‐boca" 2 => "Enterovírus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A doença mão‐pé‐boca é infecção viral por <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia</span> causada pelo Coxsackievírus A16 e Enterovírus 71 na maioria dos casos. É comum em crianças menores de 10 anos, que apresentam enantema oral e erupção macular, maculopapular ou vesicular nas mãos e nos pés. Entretanto, um aumento de casos por outros sorotipos virais foi observado em adultos nos últimos anos, com várias apresentações clínicas e diagnóstico difícil. Três casos de doença mão‐pé‐boca são relatados para mostrar a variabilidade clínica e a complexidade diagnóstica que essa doença pode apresentar em pacientes adultos.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Di Prinzio A, Bastard DP, Torre AC, Mazzuoccolo LD. Hand, foot, and mouth disease in adults caused by <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackievirus B1‐B6.</span> An Bras Dermatol. 2022;97:321–5.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Departamento de Dermatologia, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1694 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 346846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enantema oral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1714 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 281268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas e pápulas purpúricas eritematosas e bolhas isoladas, localizadas nos pés.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1931 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 194017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiplas pápulas eritematosas, com áreas confluentes, localizadas nas mãos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1859 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 533260 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biópsia de pele do braço mostrando hiperceratose, espongiose intensa na epiderme (Hematoxilina & eosina, 40×).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1879 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 266539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observa‐se a formação de bolhas serosas com eosinófilos e linfócitos. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Idade (anos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes epidemiológicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Filha com DMPB uma semana antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Lesões muco‐cutâneas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enantema oral e erupção maculopapular dolorosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiplas máculas e pápulas purpúricas, bolhas pruriginosas e isoladas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enantema oral e úlceras orais, pápulas eritematosas múltiplas e bolhas pruriginosas e dolorosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Localização das Lesões Muco‐cutâneas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Couro cabeludo, face, tórax, mãos e pés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Couro cabeludo, face, pavilhões auriculares, mãos, coxas e pés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosa oral, dorso da língua e palato duro, axilas, cotovelos, mãos e pés (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sintomas sistêmicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Febre, odinofagia e mal‐estar geral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Febre, mialgia e orquite bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odinofagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico presuntivo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis e DMPB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis, DMPB, e doenças bolhosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis, DMPB, nódulos do ordenhador, doenças bolhosas e erupção variceliforme de Kaposi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dados laboratoriais</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sem alterações \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitose (12000/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitose(13100/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sorologias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL e HIV não‐reativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCV, HBV, VDRL, HIV, CMV, EBV, e parvovírus não reativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCV, HBV, VDRL, HIV, CMV, EBV, HSV, HZV, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> e <span class="elsevierStyleItalic">parvovírus</span> não reativas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM para Coxsackievírus B1‐B6 reativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM para Coxsackievírus B1‐B6 reativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG para Coxsackievírus com aumento de 4× na titulação 15 dias depois \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Biopsia da pele</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compatível com infecção viral, provável DMPB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Compatível com infecção viral, provável DMPB (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sorológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sorológico e histopatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sorológico ehistopatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AINEs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AINEs e tratamentos úmidos de bolhas desnudas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AINEs e gargarejos com lidocaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Evolução clínica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolução em 10 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolução em 15 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resolução em 20 dias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Complicações</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicólise nas mãos e pés (dois meses depois) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2929236.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos: Registro clínico, achados clínicos, laboratoriais, histopatológicos, diagnósticos, tratamento e isolamento do vírus</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics and course of hand, foot, and mouth disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 1761 | 34 | 1795 |
| 2024 Outubro | 13016 | 184 | 13200 |
| 2024 Setembro | 9955 | 141 | 10096 |
| 2024 Agosto | 7230 | 144 | 7374 |
| 2024 Julho | 5463 | 163 | 5626 |
| 2024 Junho | 6565 | 136 | 6701 |
| 2024 Maio | 6262 | 121 | 6383 |
| 2024 Abril | 7349 | 118 | 7467 |
| 2024 Março | 5314 | 112 | 5426 |
| 2024 Fevereiro | 2640 | 111 | 2751 |
| 2024 Janeiro | 2106 | 97 | 2203 |
| 2023 Dezembro | 3599 | 79 | 3678 |
| 2023 Novembro | 4473 | 144 | 4617 |
| 2023 Outubro | 5293 | 132 | 5425 |
| 2023 Setembro | 5682 | 129 | 5811 |
| 2023 Agosto | 5567 | 89 | 5656 |
| 2023 Julho | 6320 | 89 | 6409 |
| 2023 Junho | 9923 | 104 | 10027 |
| 2023 Maio | 16433 | 97 | 16530 |
| 2023 Abril | 17626 | 152 | 17778 |
| 2023 Março | 15858 | 140 | 15998 |
| 2023 Fevereiro | 3638 | 49 | 3687 |
| 2023 Janeiro | 2410 | 88 | 2498 |
| 2022 Dezembro | 2961 | 68 | 3029 |
| 2022 Novembro | 2644 | 80 | 2724 |
| 2022 Outubro | 2353 | 102 | 2455 |
| 2022 Setembro | 1166 | 106 | 1272 |
| 2022 Agosto | 471 | 86 | 557 |
| 2022 Julho | 241 | 113 | 354 |
| 2022 Junho | 197 | 149 | 346 |
| 2022 Maio | 72 | 81 | 153 |
| 2022 Abril | 26 | 23 | 49 |
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