Carta ‐ Caso clínico
Um caso de múltiplos pilomatricomas perfurantes
Mai Endo
, Toshiyuki Yamamoto
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Queixava‐se de sintomas miotônicos com dificuldade para relaxar as mãos após a contração; foi acompanhado no Serviço de Neurologia com suspeita de distrofia miotônica, mas recusou‐se a realizar o teste genético. O exame físico revelou nódulo firme e eritematoso medindo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, ligeiramente elevado, com crostas acastanhadas centrais, localizado no braço esquerdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A). O tumor foi removido cirurgicamente sob anestesia local. O exame histopatológico mostrou uma massa tumoral bem circunscrita penetrando a derme. A epiderme estava ulcerada, e a epiderme acantótica lateral estendia‐se para baixo em uma projeção semelhante à de uma língua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). As células tumorais eram compostas por diferentes tipos de células – eosinofílicas, basofílicas e de transição. Observou‐se eliminação parcial das células tumorais pela epiderme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> B). Reação inflamatória com infiltração de células mononucleares, e várias células gigantes do tipo corpo estranho foram encontradas ao redor da massa. Três amostras de tumores ressecados anteriormente foram examinados retrospectivamente. Uma das amostras também apresentava proliferação de células tumorais eosinofílicas e basalóides na derme, com ulceração central da epiderme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C), enquanto os outros dois tumores eram pilomatricomas sem perfuração.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pilomatricoma perfurante é variante rara do pilomatricoma, que se apresenta clinicamente com pápulas inflamatórias, nódulos semelhantes ao corno cutâneo, crateras e úlceras semelhantes ao queratoacantoma ou massas sólidas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> A maioria dos casos relatados é de lesões solitárias, e em um caso relatado observou‐se pilomatricoma perfurante em um dos múltiplos pilomatricomas;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> entretanto, que seja de nosso conhecimento, apenas um caso de início de múltiplos pilomatricomas perfurantes foi descrito.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Nesse caso, o paciente com síndrome de Churg‐Strauss e síndrome de Rubinstein‐Taybi desenvolveu um total de 15 tumores. Embora o número exato não tenha sido especificado, lesões múltiplas foram classificadas como pilomatricomas perfurantes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O paciente do presente caso tinha suspeita de distrofia miotônica, que não foi confirmado geneticamente. A distrofia miotônica é doença hereditária autossômica dominante, causada por uma mutação no gene da proteína quinase da distrofia miotônica no cromossomo 19. Foi relatado que a ocorrência de múltiplos pilomatricomas está associada à distrofia miotônica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O paciente do presente caso desenvolveu vários nódulos firmes na nuca, no dorso e na parte superior do braço. Havia um total de cinco nódulos, dos quais quatro foram submetidos ao exame histopatológico. Determinou‐se que todos os quatro nódulos eram pilomatricomas. É interessante notar que dois dos nódulos eram pilomatricomas perfurantes, mostrando perfuração e eliminação parcial da massa tumoral eosinofílica. Estudos recentes mostraram que as metaloproteinases de matriz 9 e 12 derivadas de células tumorais, fibroblastos e macrófagos podem ser relevantes para a eliminação parcial do tumor, por meio da degradação do colágeno e das fibras elásticas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Quando localizado superficialmente, a eliminação do pilomatricoma é acelerada em virtude dos mecanismos de depuração epidérmica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mai Endo: Projetou o estudo; realizou a pesquisa e contribuiu com a análise e interpretação dos dados; escreveu o rascunho inicial do manuscrito; leu e aprovou a versão final do manuscrito.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto: Projetou o estudo; realizou a pesquisa e contribuiu com a análise e interpretação dos dados; auxiliou na preparação do manuscrito; leu e aprovou a versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-07" "fechaAceptado" => "2020-09-21" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Endo M, Yamamoto T. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 18 | 12 | 30 |
| 2024 Outubro | 112 | 67 | 179 |
| 2024 Setembro | 152 | 74 | 226 |
| 2024 Agosto | 160 | 101 | 261 |
| 2024 Julho | 132 | 99 | 231 |
| 2024 Junho | 121 | 78 | 199 |
| 2024 Maio | 84 | 58 | 142 |
| 2024 Abril | 105 | 74 | 179 |
| 2024 Março | 89 | 80 | 169 |
| 2024 Fevereiro | 109 | 88 | 197 |
| 2024 Janeiro | 71 | 57 | 128 |
| 2023 Dezembro | 64 | 60 | 124 |
| 2023 Novembro | 83 | 65 | 148 |
| 2023 Outubro | 75 | 72 | 147 |
| 2023 Setembro | 90 | 73 | 163 |
| 2023 Agosto | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Julho | 77 | 34 | 111 |
| 2023 Junho | 74 | 47 | 121 |
| 2023 Maio | 79 | 23 | 102 |
| 2023 Abril | 64 | 30 | 94 |
| 2023 Março | 59 | 50 | 109 |
| 2023 Fevereiro | 59 | 34 | 93 |
| 2023 Janeiro | 56 | 46 | 102 |
| 2022 Dezembro | 60 | 39 | 99 |
| 2022 Novembro | 71 | 47 | 118 |
| 2022 Outubro | 172 | 73 | 245 |
| 2022 Setembro | 70 | 84 | 154 |
| 2022 Agosto | 52 | 66 | 118 |
| 2022 Julho | 58 | 51 | 109 |
| 2022 Junho | 72 | 76 | 148 |
| 2022 Maio | 81 | 63 | 144 |
| 2022 Abril | 94 | 80 | 174 |
| 2022 Março | 60 | 66 | 126 |
| 2022 Fevereiro | 34 | 55 | 89 |
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