Qual o seu diagnóstico?
Caso para diagnóstico. Gestante no 3° trimestre com quadro de pápulas e pústulas pruriginosas no tronco
Maria Rita Carvalho de Freitas Amorim
, Flavia Amorim Meira Cavaliere, Esther Oliveira Xavier de Brito, Amanda Nascimento Cavalleiro de Macedo Mota
Autor para correspondência
Serviço de Dermatologia, Hospital Central da Aeronáutica, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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Ao exame físico, observavam‐se pápulas eritematosas e pústulas localizadas no abdome (em especial na linha <span class="elsevierStyleItalic">nigra</span>), no esterno, dorso e na face lateral dos glúteos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 e 2</a>). Foram solicitados exames laboratoriais e realizada biópsia de pústula do dorso. Os exames laboratoriais não revelaram anormalidades, e a análise histopatológica evidenciou infiltrado perivascular predominantemente linfocítico na derme, além de folículo piloso permeado por infiltrado inflamatório com predomínio de neutrófilos e destruição da estrutura folicular (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 e 4</a>). A paciente foi tratada com gel de peróxido de benzoíla a 5% e apresentou regressão completa das lesões na primeira semana pós‐parto.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Qual o seu diagnóstico?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foliculite pruriginosa da gravidez</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erupção polimórfica da gravidez</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foliculite bacteriana</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Erupção acneiforme</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A foliculite pruriginosa da gravidez (FPG) foi originalmente descrita em 1981 por Zoberman e Farmer.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> Os autores relataram erupção eritematopapulosa, pruriginosa, em seis gestantes entre o 4° e o 9° mês de gestação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> As lesões regrediram espontaneamente até um mês após o parto.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FPG é a dermatose pruriginosa específica da gravidez menos comum.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Desde sua descrição, poucos relatos de casos foram publicados. O estudo prospectivo realizado por Roger et al. em 1994, que acompanhou 3.192 grávidas, identificou 51 casos com manifestação de prurido (1,6%), dos quais apenas um (0,03%) estava associado a pápulas foliculares e pústulas estéreis no tronco, consistentes com o diagnóstico de FPG.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No trabalho de Vaughan Jones et al., de 1999, uma coorte de 200 mulheres acometidas por dermatoses gestacionais (DG) com seguimento de dois anos identificou a FPG em 14 pacientes (7%).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Vale destacar que, nesse artigo, andrógenos séricos foram mensurados e não apresentaram alterações quando comparados ao grupo controle, afastando a hipótese de etiologia relacionada à elevação das taxas desses hormônios.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2006, Ambros‐Rudolph et al. realizaram estudo retrospectivo, por meio da análise de prontuários de 505 gestantes. A FPG foi diagnosticada em apenas uma paciente (0,2%), com história de eczema na infância e história familiar de atopia em dois parentes de primeiro grau. Os autores propuseram nova classificação das DG, introduzindo o termo erupção atópica da gravidez (EAG) que engloba FPG, purigo da gravidez e eczema da gravidez.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> Esse termo tem sido alvo de críticas porque nem todas as grávidas com EAG têm histórico de atopia, assim como a paciente deste nosso relato.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme descrito na literatura e observado neste caso, as pacientes apresentam boa resposta aos tratamentos tópicos à base de peróxido de benzoíla a 5% ou 10% e hidrocortisona a 1%.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a> É comum a regressão espontânea completa das lesões em poucas semanas após o parto.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A FPG é dermatose gestacional rara, benigna e autolimitada, que não interfere na morbimortalidade materno‐fetal. É imprescindível que as gestantes sejam adequadamente diagnosticadas e orientadas, devendo seguir em acompanhamento especializado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maria Rita Carvalho de Freitas Amorim: Levantamento dos dados, análise e interpretação dos dados; redação do artigo; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatura e aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Flavia Amorim Meira Cavaliere: Revisão crítica do conteúdo intelectual importante; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e terapêutica e aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Oliveira Xavier de Brito: Revisão crítica do conteúdo intelectual importante e aprovação final da versão final do manuscrito.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amanda Nascimento Cavalleiro de M. 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Case for diagnosis. Pregnant woman in the 3<span class="elsevierStyleSup">rd</span> trimester with pruritic papules and pustules on the trunk. Pruritic folliculitis of pregnancy. An Bras Dermatol. 2022;97:102–4.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital Central da Aeronáutica, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 723 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 55242 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematosas e pústulas localizadas no esterno e no abdome (linha <span class="elsevierStyleItalic">nigra</span>).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 723 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 44965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas eritematosas localizadas no dorso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 145832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observa‐se infiltrado perivascular composto predominantemente por linfócitos na derme (Hematoxilina & eosina, 40×).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 810 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 135755 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Folículo piloso permeado por infiltrado inflamatório constituído predominantemente por neutrófilos levando à destruição da estrutura folicular (Hematoxilina & eosina, 400×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pruritic folliculitis of pregnancy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 10 | 3 | 13 |
| 2024 Outubro | 291 | 108 | 399 |
| 2024 Setembro | 372 | 106 | 478 |
| 2024 Agosto | 403 | 123 | 526 |
| 2024 Julho | 392 | 115 | 507 |
| 2024 Junho | 294 | 86 | 380 |
| 2024 Maio | 285 | 81 | 366 |
| 2024 Abril | 290 | 94 | 384 |
| 2024 Março | 330 | 71 | 401 |
| 2024 Fevereiro | 330 | 80 | 410 |
| 2024 Janeiro | 294 | 56 | 350 |
| 2023 Dezembro | 293 | 56 | 349 |
| 2023 Novembro | 365 | 81 | 446 |
| 2023 Outubro | 330 | 65 | 395 |
| 2023 Setembro | 342 | 79 | 421 |
| 2023 Agosto | 341 | 58 | 399 |
| 2023 Julho | 249 | 43 | 292 |
| 2023 Junho | 186 | 56 | 242 |
| 2023 Maio | 272 | 62 | 334 |
| 2023 Abril | 223 | 33 | 256 |
| 2023 Março | 165 | 66 | 231 |
| 2023 Fevereiro | 160 | 33 | 193 |
| 2023 Janeiro | 111 | 35 | 146 |
| 2022 Dezembro | 132 | 27 | 159 |
| 2022 Novembro | 111 | 71 | 182 |
| 2022 Outubro | 162 | 77 | 239 |
| 2022 Setembro | 114 | 75 | 189 |
| 2022 Agosto | 72 | 62 | 134 |
| 2022 Julho | 76 | 61 | 137 |
| 2022 Junho | 107 | 71 | 178 |
| 2022 Maio | 78 | 56 | 134 |
| 2022 Abril | 93 | 75 | 168 |
| 2022 Março | 106 | 94 | 200 |
| 2022 Fevereiro | 125 | 97 | 222 |
| 2022 Janeiro | 67 | 96 | 163 |
| 2021 Dezembro | 19 | 20 | 39 |
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