Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Doença de Jorge Lobo com degeneração para carcinoma espinocelular: relato de caso
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O paciente estava em tratamento sistêmico com itraconazol havia quatro anos, sem melhora das lesões. Há seis meses, notou alteração no aspecto de uma lesão da perna esquerda que ao exame dermatológico mostrou‐se como extensa placa vegetante, ulcerada, com sangramento a pequenos traumas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Realizada exérese da lesão; exame histopatológico evidenciou carcinoma espinocelular (CEC) bem diferenciado, ceratinizante e ulcerado, adjacente ao processo inflamatório agudo e crônico com células gigantes e abundantes estruturas leveduriformes fúngicas compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Lacazia loboi</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Foi realizado, ainda, linfadenectomia inguinal esquerda, cujo exame anatomopatológico foi compatível com CEC metastático para um dentre 13 linfonodos examinados, com extravasamento capsular. Hemograma e sorologias para vírus das hepatites B e C e HIV foram negativas; tomografias computadorizadas de tórax e abdome resultaram sem alterações. Atualmente, o paciente encontra‐se em acompanhamento na unidade de oncologia de um hospital de referência.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A DJL, descrita em 1931 por Jorge Lobo em paciente procedente da região amazônica, é infecção típica de áreas tropicais e subtropicais, mais comum em homens de 20 a 40 anos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> Pessoas que trabalham em áreas endêmicas e em contato com floresta de vegetação densa, alta umidade e alta temperatura são mais suscetíveis. Clinicamente, a DJL apresenta‐se com lesões cutâneas polimórficas, únicas ou múltiplas, nódulos de aspecto queloidiano ou placas, que são as formas clínica mais frequentes. As lesões podem evoluir com ulceração e infecção secundária. Há possibilidade de disseminação linfática e hematogênica, levando a quadro com múltiplas lesões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Cicatrizes antigas e úlceras crônicas de qualquer natureza podem levar ao desenvolvimento de CEC. A degeneração para CEC na DJL foi descrita em poucos casos na literatura mundial e pode ocorrer após longo período de evolução.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> Um estudo demonstrou o acometimento de dois indígenas na tribo Caiabi que progrediram com metástases e evoluíram a óbito, mesmo após ressecção cirúrgica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> No Pará, há relatos na literatura de três pacientes com essa transformação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> A abordagem terapêutica da DJL permanece desafiadora até os dias atuais. A terapia de escolha depende da expressão clínica, e varia desde antifúngicos sistêmicos, eletrocoagulação, crioterapia até exérese cirúrgica com margens amplas. Em qualquer método, recorrências são frequentes. A utilização de triazólicos, como posaconazol, parece ser promissora.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,6</span></a> Em geral, o prognóstico é bom, mas com prejuízos estéticos e/ou funcionais. O aparecimento de CEC em lesões crônicas de cicatrizes e úlceras de várias etiologias tem sido relatado por muitos autores; pacientes portadores de doenças granulomatosas crônicas, entre as quais DJL, devem ser incluídos neste contexto, bem como submetidos a maior vigilância das lesões ulceradas e crônicas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arival Cardoso de Brito: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maraya de Jesus Semblano Bittencourt: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thainá da Silva Gonçalves: Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renata Henriques Cavalcante: concepção e planejamento do estudo; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1658800" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1474343" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-30" "fechaAceptado" => "2021-08-03" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1474343" "palabras" => array:3 [ 0 => "Carcinoma de células escamosas" 1 => "Lacazia" 2 => "Lobomicose" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A doença de Jorge Lobo (DJL) é infecção fúngica crônica, granulomatosa, causada pela implantação traumática do fungo <span class="elsevierStyleItalic">Lacazia loboi</span> nos tecidos cutâneo e subcutâneo, com aparecimento de lesões nodulares isoladas e coalescentes de aspecto queloidiano. A degeneração maligna é rara. Relatamos o caso de um paciente de 64 anos, portador de DJL havia 30 anos, que apresentou mudança do aspecto de uma lesão na perna esquerda. O exame histopatológico confirmou a evolução para carcinoma espinocelular (CEC) bem diferenciado. A DJL é de alta prevalência em regiões tropicais e subtropicais. É necessária vigilância quanto à transformação em CEC em lesões de longa evolução.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Brito AC, Bittencourt MJS, Gonçalves TS, Cavalcante RH. Jorge Lobo's disease with malignant degeneration to squamous cell carcinoma: case report. 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(B), Derme adjacente à lesão neoplásica evidenciando a presença de numerosas estruturas fúngicas compatíveis com <span class="elsevierStyleItalic">Lacazia loboi</span> (Hematoxilina & eosina, 100×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lobomycosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Talhari" 1 => "C. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Outubro | 604 | 107 | 711 |
| 2024 Setembro | 593 | 109 | 702 |
| 2024 Agosto | 488 | 126 | 614 |
| 2024 Julho | 466 | 128 | 594 |
| 2024 Junho | 388 | 95 | 483 |
| 2024 Maio | 317 | 64 | 381 |
| 2024 Abril | 357 | 95 | 452 |
| 2024 Março | 435 | 85 | 520 |
| 2024 Fevereiro | 396 | 85 | 481 |
| 2024 Janeiro | 404 | 66 | 470 |
| 2023 Dezembro | 381 | 75 | 456 |
| 2023 Novembro | 436 | 89 | 525 |
| 2023 Outubro | 521 | 82 | 603 |
| 2023 Setembro | 412 | 79 | 491 |
| 2023 Agosto | 292 | 45 | 337 |
| 2023 Julho | 399 | 38 | 437 |
| 2023 Junho | 375 | 49 | 424 |
| 2023 Maio | 500 | 47 | 547 |
| 2023 Abril | 251 | 25 | 276 |
| 2023 Março | 292 | 50 | 342 |
| 2023 Fevereiro | 254 | 28 | 282 |
| 2023 Janeiro | 243 | 59 | 302 |
| 2022 Dezembro | 189 | 46 | 235 |
| 2022 Novembro | 249 | 73 | 322 |
| 2022 Outubro | 268 | 84 | 352 |
| 2022 Setembro | 190 | 87 | 277 |
| 2022 Agosto | 143 | 63 | 206 |
| 2022 Julho | 104 | 66 | 170 |
| 2022 Junho | 126 | 68 | 194 |
| 2022 Maio | 126 | 67 | 193 |
| 2022 Abril | 143 | 78 | 221 |
| 2022 Março | 91 | 86 | 177 |
| 2022 Fevereiro | 96 | 62 | 158 |
| 2022 Janeiro | 82 | 131 | 213 |
| 2021 Dezembro | 16 | 16 | 32 |
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