Caso Clínico
Substitutos dérmicos: uma alternativa para a reconstrução de grandes defeitos de espessura total na superfície plantar
Lido
7147
Vezesque se leu este artigo
2469
Total PDF
4678
Total HTML
Compartilhar estatÃsticas
array:24 [ "pii" => "S2666275221002241" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.09.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "443" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "copyrightAnyo" => "2021" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S036505962100218X" "issn" => "03650596" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.08.026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "443" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Dermal substitutes: an alternative for the reconstruction of large full-thickness defects in the plantar surface" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "720" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figure 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 538 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 43816 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0025" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Six-month follow-up shows excellent engraftment without skin retraction or ulceration.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enrique Rodríguez-Lomba, Belén Lozano-Masdemont, Alejandro Sánchez-Herrero, Jose Antonio Avilés-Izquierdo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Rodríguez-Lomba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Lozano-Masdemont" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Sánchez-Herrero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jose Antonio" "apellidos" => "Avilés-Izquierdo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S2666275221002241" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.09.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002241?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S036505962100218X?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/03650596/0000009600000006/v2_202111180901/S036505962100218X/v2_202111180901/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S2666275221002265" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.09.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "445" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "crp" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASO CLÍNICO</span>" "titulo" => "Alterações ungueais associadas à imobilização gessada do antebraço e punho: relato de dois casos e revisão da literatura" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "725" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 80622 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens clínicas do caso 1. (A), Edema acentuado das pregas ungueais do terceiro e quarto dedos. (B), Regressão do edema. (C), Onicomadese nos dois dedos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sıla Kılıç Sayar, Yasin Sayar" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sıla" "apellidos" => "Kılıç Sayar" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Yasin" "apellidos" => "Sayar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621002208" "doi" => "10.1016/j.abd.2020.07.024" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002208?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002265?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000006/v2_202111200533/S2666275221002265/v2_202111200533/pt/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2666275221002253" "issn" => "26662752" "doi" => "10.1016/j.abdp.2021.09.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "444" "copyright" => "Sociedade Brasileira de Dermatologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" "subdocumento" => "fla" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "pt" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo original</span>" "titulo" => "Vismodegib no tratamento de carcinoma basocelular periocular – seis anos de experiência em um centro terciário de câncer" "tienePdf" => "pt" "tieneTextoCompleto" => "pt" "tieneResumen" => "pt" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "712" "paginaFinal" => "716" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "pt" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "pt" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Catarina Xavier, Edgar Lopes, Catarina Bexiga, Cecília Moura, Emanuel Gouveia, Ana Filipa Duarte" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Catarina" "apellidos" => "Xavier" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Edgar" "apellidos" => "Lopes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Catarina" "apellidos" => "Bexiga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cecília" "apellidos" => "Moura" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Emanuel" "apellidos" => "Gouveia" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ana Filipa" "apellidos" => "Duarte" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S0365059621002191" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.04.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365059621002191?idApp=UINPBA00008Z" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002253?idApp=UINPBA00008Z" "url" => "/26662752/0000009600000006/v2_202111200533/S2666275221002253/v2_202111200533/pt/main.assets" ] "pt" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Clínico</span>" "titulo" => "Substitutos dérmicos: uma alternativa para a reconstrução de grandes defeitos de espessura total na superfície plantar" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "720" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Enrique Rodríguez‐Lomba, Belén Lozano‐Masdemont, Alejandro Sánchez‐Herrero, Jose Antonio Avilés‐Izquierdo" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Rodríguez‐Lomba" "email" => array:1 [ 0 => "enriquerlomba@outlook.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Belén" "apellidos" => "Lozano‐Masdemont" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Sánchez‐Herrero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Jose Antonio" "apellidos" => "Avilés‐Izquierdo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madri, Espanha" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Dermatologia, Hospital Universitario de Móstoles, Madri, Espanha" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondência." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 110219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Três semanas após a colocação da matriz. (A), A matriz mostra um tom laranja através da camada externa de silicone. (B), A camada externa de silicone é facilmente removida e a “neoderme” é temporariamente exposta e coberta por um enxerto de pele de espessura parcial.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As margens clínicas necessárias para o tratamento de melanoma lentiginoso acral espesso geralmente levam a amplas excisões cirúrgicas que têm impacto acentuado na qualidade de vida e função.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> O reparo de defeito grande e de espessura total na superfície plantar de pacientes jovens pode se tornar um desafio para a reconstrução.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Relato do caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma mulher de 57 anos de idade, saudável, foi submetida à excisão cirúrgica de um melanoma lentiginoso acral localizado na superfície plantar e na face lateral do quinto metatarso do pé direito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A excisão foi planejada com margens de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm em função de uma biópsia anterior com <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> da área mais palpável, relatando índice de Breslow de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. O defeito de espessura total resultante media 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, com exposição dos tendões subjacentes na quinta falange e envolvia o quarto espaço interdigital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A biópsia do linfonodo sentinela foi realizada no mesmo procedimento para avaliar o envolvimento nodal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após discussão sobre alternativas de reparo com nossa paciente, a aplicação desse substituto cutâneo dérmico foi escolhida. A matriz foi recortada para se ajustar ao tamanho do defeito em duas partes: uma para a superfície lateral e plantar, e uma pequena para a cobertura da quinta falange. A camada interna colagenosa de ambas as peças foi colocada em contato com o leito da ferida e fixada com fio de nylon 3/0 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Foi decidido utilizar sutura em vez de grampos cirúrgicos nas áreas de suporte de peso, pois os últimos podem causar dor ocasional se for aplicada pressão inconscientemente. Algumas incisões verticais foram realizadas na camada protetora de silicone para facilitar a drenagem do exudato ou hematoma pós‐operatório. A área cirúrgica foi coberta com curativo de silicone não aderente, gaze e curativo de baixa compressão até o joelho. A paciente foi orientada a evitar pressão local nas semanas posteriores. As visitas de seguimento eram realizadas semanalmente; os curativos eram trocados a cada visita, e a matriz era constantemente examinada em busca de sinais de infecção, bolhas de ar ou hematoma. A identificação precoce de hematomas nos primeiros dias de pós‐operatório é fundamental para um enxerto adequado, podendo ser facilmente drenados por meio de punção com agulha estéril.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Três semanas após o procedimento inicial, o enxerto revelou um tom amarelo‐alaranjado característico através da camada de silicone, o que indicava enxerto bem sucedido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A). A camada temporária de silicone foi facilmente removida na sala de cirurgia, e enxerto de espessura parcial foi obtido da coxa ipsilateral para fornecer cobertura epidérmica permanente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>B). Posteriormente, os curativos foram trocados semanalmente até a cicatrização completa. No seguimento de 6 meses, o enxerto proporcionava cobertura total do defeito com resultados funcional e estético satisfatórios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Hiperpigmentação leve era perceptível na comparação com a pele ao redor, embora nenhuma retração da cicatriz fosse observada. A paciente não apresentava dificuldade de locomoção ou dor relacionada à deambulação.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discussão</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo do reparo cirúrgico em superfícies acrais é repor totalmente o volume perdido e otimizar a correspondência do tecido (em cor e textura), mantendo a funcionalidade sem qualquer sequela relevante. Um volume suficiente de tecido mole é necessário nas áreas de suporte de peso para cobrir o osso subjacente e propiciar uma deambulação adequada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As alternativas cirúrgicas regularmente utilizadas nesse local são enxertos de pele de espessura parcial ou total, cicatrização por segunda intenção com ou sem pressão negativa, utilização de substitutos de pele, retalhos locais e técnicas microvasculares.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3‐8</span></a> A decisão individualizada de qual procedimento ou produto utilizar depende das especificações do paciente, como tamanho da ferida, idade, comorbidades, fatores sociais, psicológicos e econômicos. As complicações pós‐operatórias podem incluir hematoma, infecção da ferida, tromboembolismo, perda do retalho e, em casos excepcionais, progressão para amputação.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cicatrização por segunda intenção causa incapacidade prolongada e pode levar à necrose do tecido, contração da cicatriz ou anormalidades do contorno. Enxertos de pele de espessura total fornecem cobertura adequada, embora uma área doadora excepcionalmente grande seja necessária em defeitos maiores que 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, que pode nem sempre estar disponível. Nossa experiência com enxertos de pele nesse local é decepcionante, porque a perda do enxerto em áreas de suporte de peso é bastante comum. Os retalhos locais e pediculados podem ser difíceis de utilizar em decorrência da dificuldade de encontrar um reservatório adequado de tecido. As técnicas microvasculares parecem ser opção razoável em pacientes jovens, embora sejam demoradas, não estejam disponíveis em todos os ambientes e, principalmente, requeiram anestesia geral. Por último, a amputação parcial deve ser evitada em pacientes jovens, sempre que possível.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas últimas décadas, uma grande variedade de substitutos dérmicos foi desenvolvida.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> Dependendo da arquitetura do substituto, eles podem ser classificados em matrizes dérmicas acelulares e celulares. As matrizes dérmicas acelulares fornecem materiais semelhantes à matriz extracelular do hospedeiro, induzem a regeneração dérmica e a angiogênese e evitam a perda de fluido e a contaminação nos estágios iniciais do reparo do tecido. Em comparação com as matrizes dérmicas celulares, são mais baratas e fáceis de armazenar. Ambos os tipos são úteis em feridas profundas ou com exposição de ossos, tendões ou cartilagens, pois fornecem um volume considerável de tecidos moles.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Integra™ Bilayer Wound Matrix (Integra Lifesciences, Plainsboro, NJ) é um xenoenxerto dérmico acelular bovino que apresenta uma camada externa de silicone e uma camada interna (“neoderme”) composta de colágeno de tendão bovino reticulado e sulfato de condroitina 6 derivada de tubarão.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Outros substitutos dérmicos acelulares semelhantes, como Nevelia™ Bilayer Matrix, não têm glicosaminoglicanos em sua “neoderme”, mas apresentam uma camada de silicone reforçada com poliéster que fornece melhor proteção.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> A camada externa de silicone fornece proteção temporária, enquanto a camada interna permanente promove a regeneração dérmica durante um período de três a quatro semanas. Em seguida, um segundo procedimento cirúrgico é necessário para remover a camada externa de silicone e cobrir a “neoderme” com enxerto de pele definitivo de espessura parcial. Ambas as intervenções cirúrgicas podem ser realizadas em ambiente ambulatorial, ao contrário de outras alternativas complexas nesse local que podem exigir anestesia geral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, grandes defeitos na superfície plantar secundários à excisão de melanomas acrais podem se tornar um desafio para a reconstrução, especialmente em pacientes jovens. Embora a cicatrização por segunda intenção possa mostrar resultados aceitáveis, a incapacidade prolongada causada pela dor e pelo cuidado da ferida são uma desvantagem. As matrizes dérmicas acelulares representam alternativa fácil para cobrir feridas profundas ou com exposição de ossos ou tendões. Apesar do alto custo e da necessidade de dois procedimentos cirúrgicos, essa alternativa cirúrgica pode oferecer excelentes resultados funcionais e estéticos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Rodríguez‐Lomba: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação de dados; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Belén Lozano‐Masdemont: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejandro Sánchez‐Herrero: Aprovação da versão final do manuscrito; participação efetiva na orientação da pesquisa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Antonio Avilés‐Izquierdo: Aprovação da versão final do manuscrito; revisão crítica da literatura; participação intelectual na conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica do manuscrito; elaboração e redação do manuscrito; concepção e planejamento do estudo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1613247" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1442425" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato do caso" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-20" "fechaAceptado" => "2020-08-06" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1442425" "palabras" => array:3 [ 0 => "Derme acelular" 1 => "Melanoma" 2 => "Pele artificial" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grandes defeitos na superfície plantar secundários à excisão de melanomas acrais podem ser difíceis de reparar com retalhos locais, e enxertos de pele em superfícies que suportam peso frequentemente sofrem necrose causando incapacidade prolongada. Matrizes dérmicas acelulares representam uma alternativa fácil para cobrir feridas profundas ou com exposição de ossos ou tendões. Apesar de seu alto custo e da necessidade de dois procedimentos cirúrgicos, essa alternativa pode oferecer excelentes resultados funcionais e estéticos nos defeitos acrais.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Rodríguez‐Lomba E, Lozano‐Masdemont B, Sánchez‐Herrero A, Avilés‐Izquierdo JA. Dermal substitutes: an alternative for the reconstruction of large full‐thickness defects in the plantar surface. An Bras Dermatol. 2021;96:717–20.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital General Universitario Gregorio Marañon, Madri, Espanha.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1322 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 88738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma lentiginoso acral nas superfícies plantar e lateral do pé direito.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1340 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 77591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Defeito cirúrgico na superfície plantar e lateral do pé direito medindo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm estendendo‐se ao quarto espaço interdigital.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1218 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 102920 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Um curativo de matriz de duas camadas foi utilizado para cobrir o defeito plantar e a quinta falange proximal. Algumas pequenas incisões verticais foram feitas sobre a camada externa da matriz para facilitar a drenagem de exsudato ou hematoma.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 110219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Três semanas após a colocação da matriz. (A), A matriz mostra um tom laranja através da camada externa de silicone. (B), A camada externa de silicone é facilmente removida e a “neoderme” é temporariamente exposta e coberta por um enxerto de pele de espessura parcial.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 538 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 43816 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O seguimento de seis meses mostra um excelente enxerto, sem retração nem ulceração da pele.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acral melanoma: considerations about the surgical management of this tumor" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.M. Zyman" 1 => "J.A.J.D. Cunha" 2 => "A.O. Gimenez" 3 => "M. Maia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.abd.2019.09.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Bras Dermatol." "fecha" => "2019" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "632" "paginaFinal" => "633" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31777374" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical excision margin for primary acral melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.T. Lee" 1 => "E.J. Kim" 2 => "D.Y. Lee" 3 => "J.H. Kim" 4 => "K.T. Jang" 5 => "G.H. Mun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jso.24442" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Surg Oncol." "fecha" => "2016" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "933" "paginaFinal" => "939" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27642170" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acral lentiginous melanoma of the toe treated using Mohs surgery with sparing of the digit and subsequent reconstruction using split‐thickness skin graft" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.P. Loosemore" 1 => "A. Morales-Burgos" 2 => "L.H. Goldberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2012.02569.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2013" "volumen" => "39" "numero" => "1 Pt 1" "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22931051" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of secondary intention healing and full‐thickness skin graft after excision of acral lentiginous melanoma on foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.Y. Jung" 1 => "H.J. Roh" 2 => "S.H. Lee" 3 => "K. Nam" 4 => "K.Y. Chung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4725.2011.02043.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg." "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1245" "paginaFinal" => "1251" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21615605" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reconstruction of large wounds using a combination of negative pressure wound therapy and punch grafting after excision of acral lentiginous melanoma on the foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Seo" 1 => "J. Kim" 2 => "K.A. Nam" 3 => "Z. Zheng" 4 => "B.H. Oh" 5 => "K.Y. Chung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/1346-8138.13017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Dermatol." "fecha" => "2016" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26173565" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of negative pressure wound therapy and secondary intention healing after excision of acral lentiginous melanoma on the foot" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.H. Oh" 1 => "S.H. Lee" 2 => "K.A. Nam" 3 => "H.B. Lee" 4 => "K.Y. Chung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.12099" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol." "fecha" => "2013" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "333" "paginaFinal" => "338" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23362968" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin subtitutes: an overview of the key players in wound management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Nathoo" 1 => "N. Howe" 2 => "G. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Aesthet Dermatol." "fecha" => "2014" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25371771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Foot reconstruction using free microvascular muscle flaps with skin grafts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. May Jr." 1 => "R.J. Rohrich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Plast Surg." "fecha" => "1986" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "689" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3533377" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical dressings and novel skin substitutes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Axibal" 1 => "M. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.det.2019.03.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Clin." "fecha" => "2019" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "366" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31084729" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long‐term follow‐up comparison of two different bi‐layer dermal substitutes in tissue regeneration: clinical outcomes and histological findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. de Angelis" 1 => "F. Orlandi" 2 => "M.F.L.M. D’Autilio" 3 => "M.G. Scioli" 4 => "A. Orlandi" 5 => "V. Cervelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/iwj.12912" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int Wound J." "fecha" => "2018" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "706" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29590523" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/26662752/0000009600000006/v2_202111200533/S2666275221002241/v2_202111200533/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "81736" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Caso Clínico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/26662752/0000009600000006/v2_202111200533/S2666275221002241/v2_202111200533/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00008Z&text.app=https://clinics.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2666275221002241?idApp=UINPBA00008Z" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Outubro | 117 | 89 | 206 |
| 2024 Setembro | 179 | 97 | 276 |
| 2024 Agosto | 189 | 123 | 312 |
| 2024 Julho | 172 | 122 | 294 |
| 2024 Junho | 115 | 76 | 191 |
| 2024 Maio | 140 | 66 | 206 |
| 2024 Abril | 150 | 91 | 241 |
| 2024 Março | 133 | 84 | 217 |
| 2024 Fevereiro | 213 | 80 | 293 |
| 2024 Janeiro | 187 | 47 | 234 |
| 2023 Dezembro | 186 | 58 | 244 |
| 2023 Novembro | 181 | 63 | 244 |
| 2023 Outubro | 140 | 85 | 225 |
| 2023 Setembro | 181 | 85 | 266 |
| 2023 Agosto | 140 | 53 | 193 |
| 2023 Julho | 161 | 38 | 199 |
| 2023 Junho | 106 | 37 | 143 |
| 2023 Maio | 139 | 25 | 164 |
| 2023 Abril | 94 | 15 | 109 |
| 2023 Março | 140 | 50 | 190 |
| 2023 Fevereiro | 123 | 30 | 153 |
| 2023 Janeiro | 79 | 50 | 129 |
| 2022 Dezembro | 106 | 30 | 136 |
| 2022 Novembro | 111 | 57 | 168 |
| 2022 Outubro | 176 | 61 | 237 |
| 2022 Setembro | 111 | 62 | 173 |
| 2022 Agosto | 76 | 66 | 142 |
| 2022 Julho | 71 | 70 | 141 |
| 2022 Junho | 75 | 64 | 139 |
| 2022 Maio | 48 | 58 | 106 |
| 2022 Abril | 77 | 60 | 137 |
| 2022 Março | 110 | 79 | 189 |
| 2022 Fevereiro | 73 | 40 | 113 |
| 2022 Janeiro | 157 | 132 | 289 |
| 2021 Dezembro | 118 | 102 | 220 |
| 2021 Novembro | 67 | 72 | 139 |
| 2021 Outubro | 32 | 50 | 82 |
Mostrar tudo
