Dermatoscopia das infestações e infecções cutâneas (entomodermatoscopia) – Parte I: dermatozoonoses e infecções bacterianas | Anais Brasileiros de Dermatologia (Portuguese)

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Foi cunhada outrora de “o estetoscópio do dermatologista”, dado seu auxílio na prática clínica diária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">1</a>Originalmente descrita para avaliação de lesões pigmentares e para diagnóstico diferencial de tumores cutâneos, a dermatoscopia ampliou suas indicações e, em especial para esta revisão, recebeu nas últimas décadas inúmeras descrições de relatos ou séries de casos na detecção de dermatoses de origem infectoparasitárias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a> O reconhecimento de estruturas dermatoscópicas requer uma curva de aprendizado, assim como para a aplicação do método na avaliação de lesões infectoparasitárias pigmentares. Cabe ressaltar que a variabilidade clínica que algumas doenças podem apresentar faz com que alguns padrões e estruturas dermatoscópicos relatados nessas enfermidades tenham graus variados de reprodutibilidade por outros observadores, dependendo dos cenários clínicos e das situações peculiares dos pacientes. Com o intuito de descrever os achados dermatoscópicos mais aceitos, a Sociedade Internacional de Dermatoscopia recentemente realizou um Consenso sobre a dermatoscopia empregada nas doenças infecciosas e inflamatórias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">3</a>Os achados dermatoscópicos sempre devem ser associados com sintomas e características morfológicos clínicos apresentados pelos pacientes. Para o melhor desempenho da dermatoscopia na prática clínica, é indispensável aliá‐la a uma boa anamnese e a exame físico dermatológico. O presente artigo visa demonstrar as principais utilizações da dermatoscopia na identificação de doenças infectoparasitárias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">2</a> Na parte I, serão descritos os padrões dermatoscópicos de dermatozoonoses e de infecções bacterianas.DermatozoonosesEscabioseA escabiose é uma dermatose contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Ocorre mundialmente e não apresenta predileção por sexo, idade ou etnia. Após copular, o ácaro macho morre e a fêmea penetra na epiderme. Ela se locomove criando os túneis escabióticos, nos quais elimina ovos e fezes (sibalas). O prurido nessas áreas pode ser intenso, especialmente à noite. Clinicamente, observa‐se a presença de pápulas eritematosas, eventualmente lineares ou serpiginosas (túnel escabiótico), muitas vezes recobertas por crostículas hemáticas consequentes de escoriações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">4</a> Geralmente acomete os espaços interdigitais, punhos, pilares axilares, regiões inframamárias, periumbilicais e genitais. Lesões nodulares podem ocorrer, assim como eczematização ou impetiginização secundária. Apesar de comum, certos casos de escabiose podem ser inicialmente tratados como outra dermatose, o que retarda seu diagnóstico.Os achados dermatoscópicos da escabiose foram descritos pela primeira vez por Argenziano et al. Em seu estudo, os autores identificaram em 93% de 70 pacientes uma estrutura triangular (em forma de “asa‐delta”) marrom na parte anterior de uma área esbranquiçada serpiginosa que foi denominada de “jato com sua fumaça” (jet with contrail – <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A estrutura amarronzada corresponde à porção anterior do ácaro, e a estrutura esbranquiçada, ao túnel escabiótico. Essa descrição é um marco na entomodermatoscopia, por ser o primeiro relato da aplicabilidade prática da dermatoscopia para o diagnóstico de doenças infectoparasitárias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">5</a> Esses dados foram reproduzidos em outros estudos. Dupuy et al. compararam a dematoscopia com o método tradicional de escarificação da pele e observação dos fragmentos ao microscópio óptico após preparo. A dermatoscopia mostrou alta sensibilidade (91%) e especificidade (86%) e maior agilidade na execução, além de ser técnica preferida pelos pacientes.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">6</a> Atualmente, pode ser considerada um dos principais métodos de rastreamento da escabiose, uma vez que possibilita a identificação do agente causador, critério maior para considerar o caso comprovado segundo a 2020International Alliance for the Control of Scabies(IACS)Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">7</a><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Em situações clínicas peculiares, como pacientes imunossuprimidos, com quadros neurológicos crônicos, entre outros, os ácaros podem disseminar e formar a variante crostosa, também chamada de sarna norueguesa. Clinicamente, observam‐se placas eritemato‐escamosas até eritrodermia. À dermatoscopia, é possível identificar uma quantidade enorme de estruturas tuneliformes com estrutura triangular amarronzada. Por vezes, podem se cruzar, configurando noodle pattern, ou padrão em espaguete (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">8</a><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Muitos pacientes podem apresentar prurido ou lesões prurigoides nodulares por semanas após o tratamento. A dermatoscopia pode prestar também grande auxílio no seguimento terapêutico, possibilitando a visualização de ácaros viáveis ou afastando sua existência pós‐tratamento.MííaseA míiase é consequente a infestação por larvas de moscas, e classicamente pode ser classificada como furunculoide ou cavitária. A infestação por larvas da mosca Dermatobia hominis na pele costuma caracterizar a míiase furunculoide, forma frequente de manifestação da doença, especialmente em áreas rurais. É uma dermatose frequente em toda a América tropical. Os ovos da mosca chegam até a pele transportados por insetos foréticos, como os mosquitos, e penetram através dos folículos pilosos ou pelas próprias picadas. O ciclo continua com o desenvolvimento da larva no subcutâneo (pode permanecer até 30 dias) até atingir estágio suficiente para emergir e virar pupa no solo.Clinicamente, se manifesta como um nódulo eritematoso, doloroso, com orifício central, que elimina secreção serosa, muitas vezes confundido com lesões abcedidas. É possível haver infecção secundária e, por isso, é importante sua suspeita e detecção. A dermatoscopia pode ser útil nesse processo, uma vez que propicia a identificação da larva.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">9</a> Sua porção anterior, onde fica o aparelho respiratório (espiráculo), é visualizável in vivo pelo orifício da cavidade. De maneira recorrente, ela apresenta movimentos à superfície para respirar. O uso de dermatoscopia com contato faz com que haja uma oclusão do orifício e, consequentemente, a larva inicia movimentos à superfície com mais frequência e acaba por ser identificada. É possível observar uma estrutura central amarelada com espículas ao redor, dependendo do tamanho da larva. É menos encontrada em casos de estágios iniciais de seu desenvolvimento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Há relatos de observação das larvas também com a dermatoscopia sem contato utilizando aparelhos de luz polarizada; entretanto, é possível que o tempo de observação precise ser mais prolongado para identificar os movimentos da larva. Esses achados auxiliam também na terapêutica da míiase furunculoide, uma vez que a oclusão por algumas horas leva à morte da larva. A oclusão do orifício com fita adesiva ou similar dificulta a respiração da larva, e a dermatoscopia auxilia na percepção de ausência de movimentos respiratórios.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">4,9</a><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>A míiase cavitária ocorre usualmente em ferimentos, áreas necróticas ou tumores. Má higiene ou indivíduos com condições sociais especiais (como idade avançada) ou portadores de doenças psiquiátricas ou neurodegenerativas podem também ser mais predispostos. Clinicamente, caracteriza‐se por apresentar grande quantidade de larvas na mesma cavidade. No Brasil, a espécie mais associada é a da mosca Cochliomyia hominivorax. À dermatoscopia, as larvas são imediatamente identificadas; é possível observá‐las com coloração amarelada, com espiráculo em uma das extremidades e anéis de espículas enegrecidas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">10</a>PediculoseA pediculose é caracterizada pela infestação do couro cabeludo pelo piolho Pediculus humanis capitis. Ocorre no mundo inteiro, por vezes na forma de surtos em escolas ou locais de grande aglomeração de pessoas. A detecção dos piolhos é determinante para o diagnóstico; entretanto, pela velocidade com que se locomovem, nem sempre podem ser visualizados. Desse modo, é comum a suspeita diagnóstica recair sobre a ocorrência de sintomas, como prurido no couro cabeludo e na região cervical posterior. Além disso, clinicamente é possível observar pápulas eritematosas com crostículas hemáticas, por vezes escoriadas, nessas áreas, assim como a visualização de lêndeas aderidas às hastes capilares. Impetiginização e eczematização secundárias são frequentes.Di Stefani et al. descreveram pela primeira vez a utilização da dermatoscopia para o auxílio diagnóstico na pediculose. Utilizando dermatoscópios de luz polarizada, demonstraram que era possível diferenciar in vivo lêndeas de debris de queratina aderidos às hastes capilares derivadas de erupções escamosas de couro cabeludo como a dermatite seborreica ou a psoríase. Além disso, foi possível observar que algumas lêndeas estavam vazias, com uma fratura de uma de suas extremidades, enquanto outras permaneciam íntegras e preenchidas por piolhos viáveis.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">11</a> Outro relato apontou a possibilidade de utilizar a dermatoscopia ex vivo para a visualização das lêndeas. Os fios de cabelo com estruturas esbranquiçadas são cortados, e é possível também identificar escamas, lêndeas viáveis ou vazias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">12</a><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>A pediculose pubiana, ou fitiríase, é causada pelo piolho Phthirus pubis. É mais frequente em adultos jovens, geralmente adquirido por contato sexual. Fômites como lençóis e toalhas também podem transmitir o agente. O prurido na zona genital é o sintoma mais relevante; dependendo do grau de infestação, pode se estender para outras áreas do corpo. Pápulas eritematosas escoriadas são frequentes. À dermatoscopia, é possível identificar o piolho com nitidez. Pode ser encontrado com suas garras aderidas aos pelos, muitas vezes com a porção anterior invadindo a pele. Do mesmo modo que a pediculose do couro cabeludo, as lêndeas encontram‐se aderidas aos pelos e podem estar vazias ou ainda viáveis.TungíaseA tungíase é uma ectoparasitose autolimitada endêmica de áreas tropicais e subtropicais, originária das Américas do Sul e Central, com posterior disseminação para a África e Ásia. É causada pela fêmea da pulga Tunga penetrans, que habita solos secos e arenosos, e penetra a pele de seus hospedeiros (homens, cachorros, gatos e porcos) após contato direto com o solo. Tem elevada prevalência em áreas de baixa renda de países endêmicos, com carência de ruas pavimentadas e hábito de andar descalços. Costuma ser mais comum em crianças, principalmente nas do sexo masculino.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>A pulga adentra a epiderme e nutre‐se de sangue proveniente do plexo vascular dérmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a> Considerada a menor de todas as pulgas (com comprimento máximo de 1 mm), a fêmea gravídica da Tunga pode alcançar até 1cm dentro do hospedeiro, onde permanece por um período de até 5 semanas. Esse crescimento exponencial acontece nas primeiras duas semanas, sucedido pela eliminação dos ovos e pela morte da pulga.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a>Considerada uma má saltadora (pulos de até 20cm), a área mais comumente afetada nos hospedeiros são os pés, preferencialmente as bordas subungueais, embora qualquer local do corpo possa ser acometido.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">13,15</a> Apresenta‐se normalmente como uma pápula de cor branco‐amarelada de centro marrom‐escurecido. Costuma estar acompanhada de sintomas como prurido, dor e sensação de corpo estranho.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">15</a> A infecção bacteriana secundária é uma complicação comum, e ocasionalmente o tétano pode ser uma complicação grave.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a>Tunga penetrans é um inseto macroscópico, e muitas de suas estruturas são visíveis a olho nu. Seus achados dermatoscópicos normalmente correspondem a elementos anatômicos da pulga, como estruturas externas do exoesqueleto ou mesmo estruturas viscerais internas.Do ponto de vista dermatoscópico, uma estrutura anelar pigmentada com um poro central costuma estar presente na maioria das lesões. Sua cor pode variar de marrom‐claro a quase preto, e corresponde à quitina pigmentada que circunda a abertura na extremidade posterior do abdome do inseto.O sangue do hospedeiro no interior do intestino da pulga pode ser flagrado ao exame dermatoscópico. As manchas cinza‐azuladas e os túbulos contorcidos avermelhados são os achados dermatoscópicos correspondentes à hematina. A demonstração em vídeodermatoscopia da peristalse intestinal da pulga in vivo movimentando tais estruturas corrobora os achados. Essas estruturas não são encontradas em todos os casos e podem não ser visualizadas ao exame.Estruturas descritas como “correntes esbranquiçadas” são achados dermatoscópicos frequentes e correspondem aos ovos no interior do abdome gravídico da fêmea.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a> Os ovos são visíveis como pequenas estruturas brancacentas ovaladas e costumam se organizar em cadeia no interior da pulga, formando esse achado característico. Além disso, não é incomum que ovos já eliminados pela fêmea sejam visualizados na área externa à lesão (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">16</a><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>Mais recentemente, outro achado foi descrito como fibras dendríticas prateadas, caracterizado por estruturas fibrosas de cor prateada conectadas ao anel pigmentado central. Essas estruturas corresponderiam, provavelmente, à traqueia da pulga, que se ligaria aos espiráculos localizados no poro central pigmentado. Ademais, a análise dermatoscópica torna possível evidenciar atividades da T. penetransin vivo, como a respiração pelos espiráculos e a defecação. A peristalse visceral também já foi registrada em vídeos na literatura.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">17</a>Nas áreas endêmicas, a tungíase é facilmente reconhecida e tratada com excisão simples0 muitas vezes pelos próprios pacientes ou pelo médico da atenção primária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">13</a> Entretanto, as lesões fazem diagnóstico diferencial com verrugas virais, miíase, furúnculos, abscessos, paroníquia, picadas de artrópodos, foliculites, granulomas de corpo estranho e granulomas fúngicos, o que pode resultar em um desafio diagnóstico, principalmente em áreas não endêmicas, com médicos não familiarizados com a doença ou em casos com apresentações atípicas. A dermatoscopia é um método não invasivo, rápido e de baixo custo que auxilia no reconhecimento, a fim de evitar complicações e a continuação de seu ciclo de vida.Larva migransA larva migrans cutânea é uma doença parasitária causada por larvas de ancilóstomos após contato com solo contaminado por fezes de gatos ou cães.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a> O principal agente é o Ancylostoma braziliense, mas diversas espécies estão envolvidas, como o Ascaris suum e o Bunostomum phlebotum. Essas larvas não conseguem penetrar a membrana basal da pele humana e permanecem confinadas à epiderme, provocando lesões conforme o trajeto da larva na pele. Clinicamente, se apresentam como lesões serpiginosas, eritematosas e pruriginosas, normalmente na extremidade inferior, onde o contato com o solo é mais frequente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">14,18</a>Existem relatos de visualização da larva e de suas estruturas com a dermatoscopia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">14,18</a> Embora com o aumento de 40×tenha sido possível a detecção da larva, o aumento de 10× não se mostrou útil para esse diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">19</a>À dermatoscopia, foram observadas áreas translúcidas, sem estruturas, de cor marrom com a periferia amarelada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">14,18</a> Apresentaram‐se em um arranjo segmentar ou oval.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a> Esses achados correspondiam ao corpo da larva e foram confirmados por observações de imagem de fluorescência infravermelha próxima. O trajeto vazio construído pela passagem da larva foi visualizado como vasos em ponto de cor vermelha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">14</a><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Embora a anamnese e o exame físico sejam suficientes para o diagnóstico, a visualização desses achados à dermatoscopia pode ser útil em casos duvidosos.Estrongiloidíase disseminadaEstrongiloidíase disseminada é uma infecção helmíntica causada pelo Strongyloides stercoralis que ocorre mais frequentemente em pacientes imunocomprometidos e apresenta altas taxas de mortalidade. Embora as manifestações cutâneas sejam incomuns, quando presentes elas podem ser relevantes para a suspeita diagnóstica, e a dermatoscopia é útil nesses casos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">20</a> A incidência de estrongiloidíase disseminada está aumentando, com a maioria dos casos associados ao uso de corticoides sistêmicos ou outros agentes imunossupressores. Corticoides sistêmicos estão associados à hiperinfecção por Strongyloides stercoralis, aumentando o risco de desenvolver a forma disseminada da doença em até três vezes, mesmo em doses baixas e por curtos períodos. Além disso, pacientes com imunidade celular prejudicada, como aqueles com malignidades hematológicas e os infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) ou por vírus linfotrópico T humano (HTLV‐1), estão sob risco aumentado de desenvolver estrongiloidíase disseminada. A infecção por Strongyloides stercoralis inicia‐se com penetração da larva filariforme pela pele em contato com solo contaminado. Nos pacientes imunossuprimidos, o ciclo de infecção é acelerado, levando a uma alta carga parasitária e à infecção disseminada sintomática. Nesses casos, vários órgãos são afetados, incluindo a pele.O sintoma cutâneo mais comum da infecção por Strongyloides stercoralis é a larva currens, uma lesão linear, urticariforme e pruriginosa no local de penetração ativa da larva na pele. Na forma disseminada, as manifestações cutâneas decorrem da disseminação hematogênica do parasita: púrpura e petéquias periumbilicais e nas coxas, resultando no chamado padrão em “impressão digital”.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">21</a> A púrpura periumbilical ocorre em decorrência do envolvimento da derme por larvas de Strongyloides stercoralis que migram da parede dos vasos para o tecido conectivo dérmico, em razão do extravasamento de eritrócitos, e a localização periumbilical é resultado do fluxo venoso retrógrado. A dermatoscopia dessas lesões purpúricas descreve a presença de áreas purpúricas homogêneas, correspondendo a áreas hemorrágicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">22,23</a> Esses achados são baseados em poucos relatos de caso; entretanto, os achados dermatoscópicos podem ser úteis para afastar outras entidades dermatológicas. O diagnóstico definitivo de estrongiloidíase disseminada envolve a identificação da larva, seja no estudo anatomopatológico de pele, no lavado broncoalveolar, gástrico ou nas secreções traqueais, dependendo da sintomatologia do paciente. Na histopatologia de lesões de pele purpúricas, modesto infiltrado linfocítico e a presença de larvas na derme são observados.<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>DemodecidoseDemodecidose é uma infecção da unidade pilossebácea humana associada ao Demodex, um ácaro ectoparasita que afeta a face e o couro cabeludo.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> Existem duas espécies envolvidas na infecção em humanos: Demodex folliculorum e Demodex brevis. Estima‐se que a prevalência de infecção por Demodex em humanos varie de 24% a 100% em indivíduos saudáveis. A infestação sempre deve ser considerada nos casos de dermatite perioral ou em pacientes com lesões rosaceiformes refratárias ao tratamento. As lesões podem ainda apresentar‐se de modo a lembrar dermatite seborreica e foliculite pustulosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a>Clinicamente, a infecção se manifesta por aspereza na pele (espinulose), eritema, pápulas e/ou pústulas, geralmente associadas a prurido e sensação de queimação. A forma primária ocorre quando não há nenhuma doença inflamatória da pele preexistente, e a secundária ocorre quando há um aumento anormal na quantidade de ácaros de Demodex em pacientes com dermatose preexistente na área, ou até mesmo por aplicação de corticoide tópico por longos períodos. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são rosácea e dermatite seborreica, foliculite, dermatite perioral e acne também devem ser incluídos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">24,25</a> O diagnóstico definitivo de demodecidose é realizado pela identificação microscópica do parasita, o que demanda tempo e requer equipamento específico e um profissional habilitado.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>A dermatoscopia pode oferecer auxílio na diferenciação de outros diagnósticos. Como exemplo, o padrão observado na dermatite seborreica, que inclui vasos em pontos e escamas finas amareladas, não costuma ser encontrado na demodicidose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">24</a> Segal et al. realizaram estudo com 72 pacientes que apresentavam erupções eritematosas na face, dos quais 55 pacientes apresentavam demodecidose. À dermatoscopia, 54 pacientes apresentaram Demodextails e aberturas foliculares com Demodex. A confirmação microscópica do diagnóstico de demodecidose foi possivel em 52 pacientes, e a concordância entre os achados dos dois métodos foi bastante alta. Demodextails são filamentos gelatinosos não foliculares e perifoliculares que protrudem das aberturas foliculares. Eles representam a presença do ácaro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). Já as aberturas foliculares com Demodex são dilatadas contendo plugs de material amorfo cinzento‐acastanhado circundado por halo eritematoso. Ambos os achados são específicos para diagnóstico de demodecidose.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">24,25</a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Nos pacientes com variantes inflamatórias de demodecidose também foram observados vasos dilatados horizontais reticulados, porém esse achado é inespecífico para a dermatose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a> Nas formas pustulosas, os achados também são pouco específicos, podendo ser observado coleção purulenta de 1 a 10mm de diâmetro, circundados por halo eritematoso.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a> A dermatoscopia pode ainda ser utilizada para acompanhamento de resposta ao tratamento, uma vez que as estruturas supracitadas podem estar ausentes ou presentes em menor frequência na análise dermatoscópica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">25</a>Infecções bacterianasHanseníaseA hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada por Mycobacterium leprae, endêmica no Brasil e em outros países em desenvolvimento.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> Apresenta amplo espectro clínico, variando desde o polo tuberculoide paucibacilar até o polo virchowiano multibacilar. Essa variação se dá conforme a resposta imunológica do paciente e dificulta a identificação correta da doença.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> Além disso, apresentações atípicas e reações hansênicas podem ocorrer, o que atrasa ainda mais o diagnóstico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26–28</a>Em que pese a suspeita da hanseníase ser realizada por um conjunto de sinais e sintomas detectados ao exame físico e por dados de anamnese, a dermatoscopia foi recentemente incorporada como uma ferramenta que pode ser útil na identificação da doença em determinados casos. Por conseguinte, inúmeros achados foram descritos, variando de acordo com as formas clínicas.A hanseníase tuberculoide (HT) é uma forma clínica limitada por uma boa resposta imune do hospedeiro, com poucas lesões, que se apresentam clinicamente como placas anulares bem definidas de bordas elevadas e centro hipocrômico.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26,27</a> A dermatoscopia da borda das lesões revelou áreas sem estruturas, de cor amarelo‐alaranjada, rodeadas por eritema e telangiectasias de ramificação linear, associadas à visualização diminuída da rede pigmentar, à perda dos folículos pilosos e à redução dos pontos brancos (óstios das glândulas sudoríparas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>A).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> Esses achados dermatoscópicos foram semelhantes aos encontrados na forma dimorfa tuberculoide (HDT).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27–29</a> Além desses, áreas brancas, interpretadas como uma redução dos melanócitos induzida pela doença, foram comumente observadas nas lesões de HDT.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">28,29</a> Histologicamente, foi observada nesdes casos uma escassez de anexos cutâneos, granulomas dérmicos e ectasias vasculares. Esdes dois últimos corresponderiam, respectivamente, às áreas amarelo‐alaranjadas e às telangiectasias observadas à dermatoscopia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,29</a><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>A hanseníase dimorfa virchowiana (HDV) e a hanseníase virchowiana (HV) se apresentaram à dermatoscopia com as típicas áreas laranja‐amareladas de outras dermatoses granulomatosas e com redução dos anexos cutâneos com áreas de atriquia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> Apesar dessa similaridade com relação aos achados dermatoscópicos, nesses casos, possivelmente o infiltrado histiocitário difuso é que explique sua ocorrência. A HDV apresentou também uma rede pigmentar reduzida ou ausente que foi relatada como áreas lineares semelhantes a crisálides, cuja visualização pode ajudar a diferenciar de outras dermatoses granulomatosas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">27</a> Já na HV, foi descrito um aumento da rede pigmentar associado a vasos ramificados dilatados. Além disso, a descamação associada à xerose cutânea também foi visualizada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,29</a>A HV pode cursar com lesões nodulares, denominadas de hansenomas, que se apresentaram à dermatoscopia com coloração amarelada difusa, um discreto halo acastanhado e, no centro da lesão, um aspecto nacarado cicatricial cercado de múltiplas telangiectasias heteromórficas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">26,30</a> Esse padrão dermatoscópico é semelhante ao encontrado nas lesões da hanseníase histoide,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,31–33</a> uma forma rara de HV caracterizada pela alta carga bacilar e por apresentar nódulos e placas sobre uma pele aparentemente normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>B).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">33,34</a> Entretanto, as lesões da forma histoide apresentaram, por sua vez, estruturas brancas brilhantes semelhantes às visualizadas nos dermatofibromas, no melanoma e nos carcinomas basocelular e espinocelular.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">31,32</a> Essas estruturas só seriam visualizadas sob a dermatoscopia de luz polarizada e podem corresponder às alterações fibróticas da derme.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">31</a> Na histopatologia, os hansenomas demonstraram inúmeros macrófagos e ectasia vascular que explicariam, respectivamente, o aspecto nodular e as telangiectasias à dermatoscopia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">30</a>A perda dos pelos do corpo, inclusive das sobrancelhas, são eventos comuns na hanseníase, com cerca de três quartos dos pacientes multibacilares apresentando madarose. Diversos achados tricoscópicos compatíveis com alopecia não cicatricial foram descritos nas sobrancelhas – os principais são densidade capilar reduzida, múltiplos fios velos e distorção da pigmentação cutânea. Em seguida, pontos brancos em formato de cabeça de alfinete cercados por uma pigmentação em alvo e áreas sem estrutura de cor branco‐amareladas foram os mais comuns.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">35</a>Além disso, a hiperpigmentação induzida pela clofazimina, medicação presente nos esquemas de poliquimioterapia para pacientes multibacilares, foi descrita à dermatoscopia como um padrão em favo de mel característico, com glóbulos amarelos e brancos intercalados ao longo de um fundo escurecido.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a>As reações hansênicas também foram estudadas à dermatoscopia. Essas condições podem ocorrer antes, durante ou mesmo após a conclusão do esquema terapêutico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a> Também chamada de reação reversa, a reação hansênica do tipo 1 costuma acometer formas clínicas dimorfas e é consequência de uma resposta imune celular associada a hipersensibilidade tardia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> Na dermatoscopia, as lesões cursam com um fundo eritematoso difuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,29,36</a> associadas a áreas laranja‐amareladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,36</a> ou áreas laranja‐avermelhadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a> Foram ainda observados vasos arboriformes, vasos finos lineares curtos e vasos lineares borrados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">29,36</a> A presença de uma descamação branca e de tampões foliculares também foi reportada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,36</a> Os vasos borrados parecem ser um achado específico, e postulou‐se serem consequência de um número aumentado de linfócitos e da perda da organização normal do granuloma.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">36</a>A reação hansênica do tipo 2, também chamada de eritema nodoso hansênico, é resultado da deposição de imunocomplexos e é típica de pacientes multibacilares.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> Cursa com lesões nas faces extensoras dos membros, por vezes associadas a sintomas sistêmicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> Os achados dermatoscópicos foram inespecíficos e corresponderam a um eritema aumentado e vasos sanguíneos telangiectásicos ramificados.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">27,29</a>Assim como nas enfermidades granulomatosas não infecciosas, a presença de estruturas descritas como alaranjadas ou amareladas à dermatoscopia, na hanseníase, está fortemente associada à presença de granulomas dérmicos e seu consequente efeito de massa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">29</a> Já os vasos telangiectásicos e seu padrão de apresentação costumam variar conforme a etiologia. No granuloma anular, os vasos têm padrão pontilhado, e na necrobiose lipoídica são arboriformes; no lúpus vulgar e na sarcoidose, apresentam‐se com uma ramificação linear. Percebemos que essa variação se repete dentro do espectro clínico da hanseníase, com padrões vasculares variando segundo a forma clínica. Além dessas duas principais alterações, que são comuns às outras doenças granulomatosas da pele, os distúrbios pigmentares e a perda dos apêndices cutâneos são achados adicionais mais específicos que orientam o diagnóstico para hanseníase.A prevalência da hanseníase vem diminuindo constantemente em todo o mundo desde o advento da poliquimioterapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">26</a> Entretanto, essa doença milenar ainda é endêmica em diversas regiões do Brasil e do mundo. Como demonstrado, a dermatoscopia pode contribuir para o diagnóstico in vivo, uma etapa fundamental para interromper a manutenção do contágio.SífilisA sífilis é uma doença infecciosa causada pelo Treponema pallidum, transmissível principalmente pela via sexual, mas também verticalmente, com ressurgimento importante nas duas últimas décadas. A sífilis secundária ocorre após a disseminação do patógeno por via sanguínea ou linfática, geralmente 6‐8 semanas após a resolução das lesões primárias. Caracteriza‐se por uma erupção simétrica, macular ou papular, normalmente descamativa, com distribuição no tronco, nas extremidades, nas palmas das mãos e nas plantas dos pés.A variedade de apresentações típicas e atípicas da sífilis secundária faz essa doença ser conhecida como “a grande imitadora” e torna seu diagnóstico difícil, com uma ampla gama de diagnósticos diferenciais. Desses, os principais incluem: pitiríase rósea de Gilbert, poroceratose actínica, eritema anular centrífugo, granuloma anular, lúpus subagudo, lúpus discoide e certas variantes anulares da psoríase.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">37</a> O estudo dermatoscópico das lesões pode ajudar no reconhecimento e na diferenciação dessas outras dermatoses. Até o presente momento, apenas relatos de caso foram publicados sobre o tema.Em casos de lesões cutâneas descamativas, o reconhecimento do sinal ou colarete de Biett pode ser facilitado pela dermatoscopia e vem sendo descrito, principalmente em lesões de localização palmar, como uma descamação circular esbranquiçada com progressão direcionada para fora.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">37,38</a> Embora seja visível a olho nu, a dermatoscopia propicia sua detecção em lesões menores, nas quais o colarete não está clinicamente evidente.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">39</a> Caracteristicamente, apresenta‐se em um fundo alaranjado ou vermelho‐amarelado difuso.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">37,38</a> Foi postulado que possa corresponder ao extravasamento de hemácias e depósitos de hemossiderina que ocorrem nas lesões de sífilis secundária.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a> Sua presença poderia ajudar a diferenciar de quadros que podem confundir e atrasar o diagnóstico da sífilis, como a psoríase palmar em sua apresentação papular, a poroceratose e o líquen plano.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">38</a> Além disso, um caso de lesões no couro cabeludo foi descrito apresentando uma descamação circular de orientação para dentro à dermatoscopia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">40</a>O acometimento palmoplantar é uma das apresentações mais comuns da sífilis secundária; algumas dessas doenças podem envolver essa região, dificultando a diferenciação.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">37,38</a> Além disso, os vasos pontilhados, encontrados em alguns casos de sífilis secundária, são achados característicos da psoríase. Desse modo, a identificação da presença do colarete de Biett e do fundo alaranjado por meio da inspeção clínica e/ou da dermatoscopia são achados mais específicos de sífilis secundária nessas localizações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">41</a>A alopecia sifilítica (AS) também pode ser uma manifestação da sífilis secundária. É classificada como uma alopecia não cicatricial que pode vir associada a outros comemorativos cutaneomucosos da sífilis (AS sintomática) ou ser o único elemento clínico da infecção (AS essencial).<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42,43</a> Apesar de a AS afetar mais comumente o couro cabeludo, os pelos de qualquer área corporal podem ser envolvidos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a> A tricoscopia vem se mostrando uma importante ferramenta diagnóstica em pacientes com alopecia de origem desconhecida e pode ajudar na identificação da AS, especialmente quando as lesões cutâneas típicas da sífilis não estão presentes. A ausência de fios em ponto de exclamação pode ajudar a excluir alopecia areata, uma condição que frequentemente se assemelha à AS.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">43</a> São quatro os padrões clínicos da AS: (1) padrão roído por traças: o mais comum e característico; (2) padrão difuso: semelhante a um eflúvio telógeno agudo; (3) padrão misto: combinação dos dois anteriores; (4) alopecia das sobrancelhas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a>As áreas de alopecia no padrão roído por traças parecem exibir características específicas à tricoscopia: um número reduzido de pelos terminais, com hastes finas semelhantes a pelos velos emergentes invisíveis a olho nu (diâmetro <20 μm), ou mesmo atriquia foi demonstrada.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42,43</a> Diversos óstios foliculares vazios são evidentes, mesmo na região occipital do couro cabeludo, o que pode ajudar a diferenciar de uma alopecia androgenética.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42,43</a>Outros achados não específicos da infecção já foram relatados, como pontos pretos, hipopigmentação das hastes dos pelos, pontos amarelos, capilares sanguíneos irregularmente dilatados, fios quebrados e em “zigue‐zague”.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42–45</a> Uma pigmentação marrom‐avermelhada nas áreas de alopecia do couro cabeludo pode estar presente, não sendo evidenciada nas áreas de alopecia da barba e das sobrancelhas.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">42,45</a> Essa pigmentação regrediu após antibioticoterapia, e foi especulado que ela seja decorrente de uma vasculite de pequenos vasos induzida pela resposta imune contra T. pallidum localizado nos vasos sanguíneos do epitélio perifolicular.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">42</a>Finalmente, a sífilis é uma doença de alta prevalência, com repercussões graves em diversos órgãos e sistemas. Apesar da potencial gravidade, a sífilis tem tratamento bastante eficaz com uso de penicilina. O reconhecimento precoce e a administração de tratamento adequado podem prevenir as complicações sistêmicas graves da doença. Os achados dermatoscópicos e tricoscópicos descritos potencializam a detecção precoce de “pistas” diagnósticas, o que propicia uma suspeita clínica maior e a pronta interrupção no curso natural da doença por meio da instalação de medidas terapêuticas.FoliculitesAs foliculites formam um grupo de doenças inflamatórias que podem ser de origem infecciosa ou não. Ocorrem em áreas pilosas, e clinicamente revelam erupção papulopustulosa sobre base eritematosa, muitas vezes acompanhada de prurido. O tratamento varia de acordo com a identificação do agente causador. Uma série prospectiva avaliou os achados dermatoscópicos de 240 casos de foliculite. As áreas mais afetadas foram a face (35% dos casos), o tronco (30,4%) e o couro cabeludo (21,3%). A maioria dos casos era de origem infecciosa (90%), com uma acurácia diagnóstica pela dermatoscopia de 72%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">46</a> Dependendo do agente etiológico, os achados dermatoscópicos podiam variar. No caso de foliculites de origem bacteriana, geralmente causadas por Staphylococcus aureus, o principal achado foi de pústulas centrofoliculares circundadas por eritema ou vasos em ponto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>). Outras, como foliculite ptirospórica, escabiótica ou por demodecidose, apresentaram as estruturas usuais e já descritas neste artigo.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Relato de caso identificou também a presença de pústulas centrofoliculares em caso de foliculite por Pseudomonas aeruginosa.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">47</a> Nesses casos, é importante agregar a história clínica de contato com ambientes potencialmente contaminados pelo patógeno, como banheiras de hidromassagem, piscinas ou objetos infláveis de piscina ou esponjas. Além disso, uma apresentação típica também consiste na erupção papulopustulosa em áreas intertriginosas ou cobertas por traje de banho.TricobacterioseA tricobacteriose, anteriormente chamada de tricomicose, é uma infecção bacteriana superficial causada por bactérias do gênero Corinebacterium sp.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a> Pode ocorrer de maneira isolada ou associada a outras corinebacterioses, como o eritrasma e a queratólise puntata. Antes atribuída ao C. tenuis, seu principal agente é o C. flavescens.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a> Outros agentes descritos são C. propinquum e Dermabacter hominis.Clinicamente, apresenta‐se com concreções amareladas firmemente aderidas às hastes dos fios, principalmente em regiões úmidas do corpo, como a axilar e a pubiana.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a> Em casos raros, pode apresentar cor avermelhada ou enegrecida. Costuma estar associada a odor desagradável e eliminação de pigmento no suor que pode manchar as roupas. Seus principais fatores predisponentes são a hiperidrose, a obesidade e a higiene inadequada.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>Do ponto de vista dermatoscópico, são descritas concreções cerosas ou cremosas, de cor amarelada ou translúcida, aderentes ao longo de todo o comprimento das hastes dos fios.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">49,50</a> Formas com interrupções entre as concreções também podem ser encontradas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">50</a> As concreções foram descritas em um formato nodular, em chamas, em escova ou penas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a>Embora o diagnóstico seja clínico na maioria das vezes, sua apresentação pode ser confundida com outras afecções que cursem com estruturas aderidas à haste pilar. Por simularem clinicamente as lêndeas dos piolhos, essas estruturas foram denominadas pseudolêndeas e correspondem a condições que fazem diagnóstico diferencial com a pediculose, como a própria tricobacteriose, a piedra branca, a piedra negra e os cilindros presentes em condições inflamatórias, como a psoríase, a dermatite seborreica, o lúpus cutâneo e o líquen plano pilar. A tricoscopia propicia uma fácil diferenciação entre essas condições e viabilizaria de modo rápido o diagnóstico da tricobacteriose quando existirem dúvidas clínicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">49</a> A luz de Wood (fluorescência amarelada), o exame direto em hidróxido de potássio (KOH) e a coloração por Gram, além da confirmação por cultura, são métodos adicionais; entretanto, podem não ser necessários.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">48</a>O tratamento consiste na retirada dos pelos das áreas acometidas e otimização da higiene. Antibióticos tópicos, como a eritromicina ou a clindamicina, podem também ser utilizados.Considerações finaisA dermatoscopia pode acrescentar informações valiosas na avaliação de uma série de zoodermatoses ou infecções bacterianas de pele. Os achados dermatoscópicos descritos baseiam‐se na identificação de uma série de agentes etiológicos dessas doenças, o que torna seu diagnóstico inequívoco. Em outras, a dermatoscopia auxilia a identificar as repercussões clínicas da presença do patógeno na pele. Nesses casos, a correlação clínica é fundamental para a elucidação diagnóstica, seja por dados de anamnese ou por peculiaridades no exame físico. Se por um lado há padrões dermatoscópicos bastante associados a algumas das dermatoses apresentadas, pode se observar que, até o presente momento, para outras entidades nosológicas as descrições se baseiam em relatos isolados ou séries de casos, o que seria insuficiente para determinar um padrão uniforme para todas. Desse modo, torna‐se uma área interessante para ser ainda explorada cientificamente. Cabe mencionar que boa parte das lesões causadas por agentes infecciosos tem soluções de continuidade, e são potencialmente contaminadas. Para evitar que o dermatoscópio sirva de fômite para transmissão de uma infecção, é prático utilizar aparelhos com luz polarizada sem o contato com a pele. Ao utilizar aparelhos com luz polarizada ou não polarizada com contato com a pele, deve‐se realizar a limpeza com antissépticos imediatamente após a utilização. O uso de um material isolante aderido à lente dermatoscópica também pode ser utilizado, em que pese exista uma perda na qualidade da visualização da área examinada.Suporte financeiroNenhum.Contribuição dos autoresRenato Marchiori Bakos: Idealização dos artigos; organização dos artigos; redação do manuscrito; revisão e aprovação do texto final.Clarissa Reinehr: Elaboração e redação do manuscrito; revisão e aprovação do texto final.Gabriela Fortes Escobar: Elaboração e redação do manuscrito; revisão e aprovação do texto final.Leandro Linhares Leite: Elaboração e redação do manuscrito; revisão e aprovação do texto final.Conflito de interessesNenhum." 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An Bras Dermatol. 2021;96:735–45." ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "Trabalho realizado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 534 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 55492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "Imagem dermatoscópica de escabiose demonstrando estrutura triangular amarronzada seguida de estrutura linear esbranquiçada formando o “jato com sua fumaça” (Fotofinder, magnitude original 20×). 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Dermatoscopia das infestações e infecções cutâneas (entomodermatoscopia) – Parte I: dermatozoonoses e infecções bacterianas

Renato Marchiori Bakosa,

Autor para correspondência

renato@clinicabakos.com.br

Autor para correspondência.

, Clarissa Reinehrb, Gabriela Fortes Escobarc, Leandro Linhares Leited

a Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

b Pós‐Graduação de Ciências Médicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

c Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

d Serviço de Dermatologia, Hospital São Lucas, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil

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dado seu aux&#237;lio na pr&#225;tica cl&#237;nica di&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Originalmente descrita para avalia&#231;&#227;o de les&#245;es pigmentares e para diagn&#243;stico diferencial de tumores cut&#226;neos&#44; a dermatoscopia ampliou suas indica&#231;&#245;es e&#44; em especial para esta revis&#227;o&#44; recebeu nas &#250;ltimas d&#233;cadas in&#250;meras descri&#231;&#245;es de relatos ou s&#233;ries de casos na detec&#231;&#227;o de dermatoses de origem infectoparasit&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> O reconhecimento de estruturas dermatosc&#243;picas requer uma curva de aprendizado&#44; assim como para a aplica&#231;&#227;o do m&#233;todo na avalia&#231;&#227;o de les&#245;es infectoparasit&#225;rias pigmentares&#46; Cabe ressaltar que a variabilidade cl&#237;nica que algumas doen&#231;as podem apresentar faz com que alguns padr&#245;es e estruturas dermatosc&#243;picos relatados nessas enfermidades tenham graus variados de reprodutibilidade por outros observadores&#44; dependendo dos cen&#225;rios cl&#237;nicos e das situa&#231;&#245;es peculiares dos pacientes&#46; Com o intuito de descrever os achados dermatosc&#243;picos mais aceitos&#44; a Sociedade Internacional de Dermatoscopia recentemente realizou um Consenso sobre a dermatoscopia empregada nas doen&#231;as infecciosas e inflamat&#243;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados dermatosc&#243;picos sempre devem ser associados com sintomas e caracter&#237;sticas morfol&#243;gicos cl&#237;nicos apresentados pelos pacientes&#46; Para o melhor desempenho da dermatoscopia na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; &#233; indispens&#225;vel ali&#225;&#8208;la a uma boa anamnese e a exame f&#237;sico dermatol&#243;gico&#46; O presente artigo visa demonstrar as principais utiliza&#231;&#245;es da dermatoscopia na identifica&#231;&#227;o de doen&#231;as infectoparasit&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Na parte I&#44; ser&#227;o descritos os padr&#245;es dermatosc&#243;picos de dermatozoonoses e de infec&#231;&#245;es bacterianas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Dermatozoonoses</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Escabiose</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escabiose &#233; uma dermatose contagiosa causada pelo &#225;caro <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei var&#46; hominis</span>&#46; Ocorre mundialmente e n&#227;o apresenta predile&#231;&#227;o por sexo&#44; idade ou etnia&#46; Ap&#243;s copular&#44; o &#225;caro macho morre e a f&#234;mea penetra na epiderme&#46; Ela se locomove criando os t&#250;neis escabi&#243;ticos&#44; nos quais elimina ovos e fezes &#40;sibalas&#41;&#46; O prurido nessas &#225;reas pode ser intenso&#44; especialmente &#224; noite&#46; Clinicamente&#44; observa&#8208;se a presen&#231;a de p&#225;pulas eritematosas&#44; eventualmente lineares ou serpiginosas &#40;t&#250;nel escabi&#243;tico&#41;&#44; muitas vezes recobertas por crost&#237;culas hem&#225;ticas consequentes de escoria&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Geralmente acomete os espa&#231;os interdigitais&#44; punhos&#44; pilares axilares&#44; regi&#245;es inframam&#225;rias&#44; periumbilicais e genitais&#46; Les&#245;es nodulares podem ocorrer&#44; assim como eczematiza&#231;&#227;o ou impetiginiza&#231;&#227;o secund&#225;ria&#46; Apesar de comum&#44; certos casos de escabiose podem ser inicialmente tratados como outra dermatose&#44; o que retarda seu diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados dermatosc&#243;picos da escabiose foram descritos pela primeira vez por Argenziano et al&#46; Em seu estudo&#44; os autores identificaram em 93&#37; de 70 pacientes uma estrutura triangular &#40;em forma de &#8220;asa&#8208;delta&#8221;&#41; marrom na parte anterior de uma &#225;rea esbranqui&#231;ada serpiginosa que foi denominada de &#8220;jato com sua fuma&#231;a&#8221; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">jet with contrail</span> &#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; A estrutura amarronzada corresponde &#224; por&#231;&#227;o anterior do &#225;caro&#44; e a estrutura esbranqui&#231;ada&#44; ao t&#250;nel escabi&#243;tico&#46; Essa descri&#231;&#227;o &#233; um marco na entomodermatoscopia&#44; por ser o primeiro relato da aplicabilidade pr&#225;tica da dermatoscopia para o diagn&#243;stico de doen&#231;as infectoparasit&#225;rias&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Esses dados foram reproduzidos em outros estudos&#46; Dupuy et al&#46; compararam a dematoscopia com o m&#233;todo tradicional de escarifica&#231;&#227;o da pele e observa&#231;&#227;o dos fragmentos ao microsc&#243;pio &#243;ptico ap&#243;s preparo&#46; A dermatoscopia mostrou alta sensibilidade &#40;91&#37;&#41; e especificidade &#40;86&#37;&#41; e maior agilidade na execu&#231;&#227;o&#44; al&#233;m de ser t&#233;cnica preferida pelos pacientes&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Atualmente&#44; pode ser considerada um dos principais m&#233;todos de rastreamento da escabiose&#44; uma vez que possibilita a identifica&#231;&#227;o do agente causador&#44; crit&#233;rio maior para considerar o caso comprovado segundo a <span class="elsevierStyleItalic">2020</span><span class="elsevierStyleItalic">International Alliance for the Control of Scabies</span><span class="elsevierStyleItalic">&#40;IACS&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em situa&#231;&#245;es cl&#237;nicas peculiares&#44; como pacientes imunossuprimidos&#44; com quadros neurol&#243;gicos cr&#244;nicos&#44; entre outros&#44; os &#225;caros podem disseminar e formar a variante crostosa&#44; tamb&#233;m chamada de sarna norueguesa&#46; Clinicamente&#44; observam&#8208;se placas eritemato&#8208;escamosas at&#233; eritrodermia&#46; &#192; dermatoscopia&#44; &#233; poss&#237;vel identificar uma quantidade enorme de estruturas tuneliformes com estrutura triangular amarronzada&#46; Por vezes&#44; podem se cruzar&#44; configurando <span class="elsevierStyleItalic">noodle pattern</span>&#44; ou padr&#227;o em espaguete &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muitos pacientes podem apresentar prurido ou les&#245;es prurigoides nodulares por semanas ap&#243;s o tratamento&#46; A dermatoscopia pode prestar tamb&#233;m grande aux&#237;lio no seguimento terap&#234;utico&#44; possibilitando a visualiza&#231;&#227;o de &#225;caros vi&#225;veis ou afastando sua exist&#234;ncia p&#243;s&#8208;tratamento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#237;&#237;ase</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#237;iase &#233; consequente a infesta&#231;&#227;o por larvas de moscas&#44; e classicamente pode ser classificada como furunculoide ou cavit&#225;ria&#46; A infesta&#231;&#227;o por larvas da mosca <span class="elsevierStyleItalic">Dermatobia hominis</span> na pele costuma caracterizar a m&#237;iase furunculoide&#44; forma frequente de manifesta&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; especialmente em &#225;reas rurais&#46; &#201; uma dermatose frequente em toda a Am&#233;rica tropical&#46; Os ovos da mosca chegam at&#233; a pele transportados por insetos for&#233;ticos&#44; como os mosquitos&#44; e penetram atrav&#233;s dos fol&#237;culos pilosos ou pelas pr&#243;prias picadas&#46; O ciclo continua com o desenvolvimento da larva no subcut&#226;neo &#40;pode permanecer at&#233;&#160;30&#160;dias&#41; at&#233; atingir est&#225;gio suficiente para emergir e virar pupa no solo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; se manifesta como um n&#243;dulo eritematoso&#44; doloroso&#44; com orif&#237;cio central&#44; que elimina secre&#231;&#227;o serosa&#44; muitas vezes confundido com les&#245;es abcedidas&#46; &#201; poss&#237;vel haver infec&#231;&#227;o secund&#225;ria e&#44; por isso&#44; &#233; importante sua suspeita e detec&#231;&#227;o&#46; A dermatoscopia pode ser &#250;til nesse processo&#44; uma vez que propicia a identifica&#231;&#227;o da larva&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Sua por&#231;&#227;o anterior&#44; onde fica o aparelho respirat&#243;rio &#40;espir&#225;culo&#41;&#44; &#233; visualiz&#225;vel <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> pelo orif&#237;cio da cavidade&#46; De maneira recorrente&#44; ela apresenta movimentos &#224; superf&#237;cie para respirar&#46; O uso de dermatoscopia com contato faz com que haja uma oclus&#227;o do orif&#237;cio e&#44; consequentemente&#44; a larva inicia movimentos &#224; superf&#237;cie com mais frequ&#234;ncia e acaba por ser identificada&#46; &#201; poss&#237;vel observar uma estrutura central amarelada com esp&#237;culas ao redor&#44; dependendo do tamanho da larva&#46; &#201; menos encontrada em casos de est&#225;gios iniciais de seu desenvolvimento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; H&#225; relatos de observa&#231;&#227;o das larvas tamb&#233;m com a dermatoscopia sem contato utilizando aparelhos de luz polarizada&#59; entretanto&#44; &#233; poss&#237;vel que o tempo de observa&#231;&#227;o precise ser mais prolongado para identificar os movimentos da larva&#46; Esses achados auxiliam tamb&#233;m na terap&#234;utica da m&#237;iase furunculoide&#44; uma vez que a oclus&#227;o por algumas horas leva &#224; morte da larva&#46; A oclus&#227;o do orif&#237;cio com fita adesiva ou similar dificulta a respira&#231;&#227;o da larva&#44; e a dermatoscopia auxilia na percep&#231;&#227;o de aus&#234;ncia de movimentos respirat&#243;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A m&#237;iase cavit&#225;ria ocorre usualmente em ferimentos&#44; &#225;reas necr&#243;ticas ou tumores&#46; M&#225; higiene ou indiv&#237;duos com condi&#231;&#245;es sociais especiais &#40;como idade avan&#231;ada&#41; ou portadores de doen&#231;as psiqui&#225;tricas ou neurodegenerativas podem tamb&#233;m ser mais predispostos&#46; Clinicamente&#44; caracteriza&#8208;se por apresentar grande quantidade de larvas na mesma cavidade&#46; No Brasil&#44; a esp&#233;cie mais associada &#233; a da mosca <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia hominivorax</span>&#46; &#192; dermatoscopia&#44; as larvas s&#227;o imediatamente identificadas&#59; &#233; poss&#237;vel observ&#225;&#8208;las com colora&#231;&#227;o amarelada&#44; com espir&#225;culo em uma das extremidades e an&#233;is de esp&#237;culas enegrecidas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Pediculose</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pediculose &#233; caracterizada pela infesta&#231;&#227;o do couro cabeludo pelo piolho <span class="elsevierStyleItalic">Pediculus humanis capitis</span>&#46; Ocorre no mundo inteiro&#44; por vezes na forma de surtos em escolas ou locais de grande aglomera&#231;&#227;o de pessoas&#46; A detec&#231;&#227;o dos piolhos &#233; determinante para o diagn&#243;stico&#59; entretanto&#44; pela velocidade com que se locomovem&#44; nem sempre podem ser visualizados&#46; Desse modo&#44; &#233; comum a suspeita diagn&#243;stica recair sobre a ocorr&#234;ncia de sintomas&#44; como prurido no couro cabeludo e na regi&#227;o cervical posterior&#46; Al&#233;m disso&#44; clinicamente &#233; poss&#237;vel observar p&#225;pulas eritematosas com crost&#237;culas hem&#225;ticas&#44; por vezes escoriadas&#44; nessas &#225;reas&#44; assim como a visualiza&#231;&#227;o de l&#234;ndeas aderidas &#224;s hastes capilares&#46; Impetiginiza&#231;&#227;o e eczematiza&#231;&#227;o secund&#225;rias s&#227;o frequentes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Di Stefani et al&#46; descreveram pela primeira vez a utiliza&#231;&#227;o da dermatoscopia para o aux&#237;lio diagn&#243;stico na pediculose&#46; Utilizando dermatosc&#243;pios de luz polarizada&#44; demonstraram que era poss&#237;vel diferenciar <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> l&#234;ndeas de debris de queratina aderidos &#224;s hastes capilares derivadas de erup&#231;&#245;es escamosas de couro cabeludo como a dermatite seborreica ou a psor&#237;ase&#46; Al&#233;m disso&#44; foi poss&#237;vel observar que algumas l&#234;ndeas estavam vazias&#44; com uma fratura de uma de suas extremidades&#44; enquanto outras permaneciam &#237;ntegras e preenchidas por piolhos vi&#225;veis&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> Outro relato apontou a possibilidade de utilizar a dermatoscopia <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> para a visualiza&#231;&#227;o das l&#234;ndeas&#46; Os fios de cabelo com estruturas esbranqui&#231;adas s&#227;o cortados&#44; e &#233; poss&#237;vel tamb&#233;m identificar escamas&#44; l&#234;ndeas vi&#225;veis ou vazias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pediculose pubiana&#44; ou fitir&#237;ase&#44; &#233; causada pelo piolho <span class="elsevierStyleItalic">Phthirus pubis</span>&#46; &#201; mais frequente em adultos jovens&#44; geralmente adquirido por contato sexual&#46; F&#244;mites como len&#231;&#243;is e toalhas tamb&#233;m podem transmitir o agente&#46; O prurido na zona genital &#233; o sintoma mais relevante&#59; dependendo do grau de infesta&#231;&#227;o&#44; pode se estender para outras &#225;reas do corpo&#46; P&#225;pulas eritematosas escoriadas s&#227;o frequentes&#46; &#192; dermatoscopia&#44; &#233; poss&#237;vel identificar o piolho com nitidez&#46; Pode ser encontrado com suas garras aderidas aos pelos&#44; muitas vezes com a por&#231;&#227;o anterior invadindo a pele&#46; Do mesmo modo que a pediculose do couro cabeludo&#44; as l&#234;ndeas encontram&#8208;se aderidas aos pelos e podem estar vazias ou ainda vi&#225;veis&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tung&#237;ase</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tung&#237;ase &#233; uma ectoparasitose autolimitada end&#234;mica de &#225;reas tropicais e subtropicais&#44; origin&#225;ria das Am&#233;ricas do Sul e Central&#44; com posterior dissemina&#231;&#227;o para a &#193;frica e &#193;sia&#46; &#201; causada pela f&#234;mea da pulga <span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span>&#44; que habita solos secos e arenosos&#44; e penetra a pele de seus hospedeiros &#40;homens&#44; cachorros&#44; gatos e porcos&#41; ap&#243;s contato direto com o solo&#46; Tem elevada preval&#234;ncia em &#225;reas de baixa renda de pa&#237;ses end&#234;micos&#44; com car&#234;ncia de ruas pavimentadas e h&#225;bito de andar descal&#231;os&#46; Costuma ser mais comum em crian&#231;as&#44; principalmente nas do sexo masculino&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pulga adentra a epiderme e nutre&#8208;se de sangue proveniente do plexo vascular d&#233;rmico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Considerada a menor de todas as pulgas &#40;com comprimento m&#225;ximo de&#160;1&#160;mm&#41;&#44; a f&#234;mea grav&#237;dica da Tunga pode alcan&#231;ar at&#233; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm dentro do hospedeiro&#44; onde permanece por um per&#237;odo de at&#233; 5 semanas&#46; Esse crescimento exponencial acontece nas primeiras duas semanas&#44; sucedido pela elimina&#231;&#227;o dos ovos e pela morte da pulga&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerada uma m&#225; saltadora &#40;pulos de at&#233; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#44; a &#225;rea mais comumente afetada nos hospedeiros s&#227;o os p&#233;s&#44; preferencialmente as bordas subungueais&#44; embora qualquer local do corpo possa ser acometido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a> Apresenta&#8208;se normalmente como uma p&#225;pula de cor branco&#8208;amarelada de centro marrom&#8208;escurecido&#46; Costuma estar acompanhada de sintomas como prurido&#44; dor e sensa&#231;&#227;o de corpo estranho&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> A infec&#231;&#227;o bacteriana secund&#225;ria &#233; uma complica&#231;&#227;o comum&#44; e ocasionalmente o t&#233;tano pode ser uma complica&#231;&#227;o grave&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tunga penetrans</span> &#233; um inseto macrosc&#243;pico&#44; e muitas de suas estruturas s&#227;o vis&#237;veis a olho nu&#46; Seus achados dermatosc&#243;picos normalmente correspondem a elementos anat&#244;micos da pulga&#44; como estruturas externas do exoesqueleto ou mesmo estruturas viscerais internas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista dermatosc&#243;pico&#44; uma estrutura anelar pigmentada com um poro central costuma estar presente na maioria das les&#245;es&#46; Sua cor pode variar de marrom&#8208;claro a quase preto&#44; e corresponde &#224; quitina pigmentada que circunda a abertura na extremidade posterior do abdome do inseto&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sangue do hospedeiro no interior do intestino da pulga pode ser flagrado ao exame dermatosc&#243;pico&#46; As manchas cinza&#8208;azuladas e os t&#250;bulos contorcidos avermelhados s&#227;o os achados dermatosc&#243;picos correspondentes &#224; hematina&#46; A demonstra&#231;&#227;o em v&#237;deodermatoscopia da peristalse intestinal da pulga <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> movimentando tais estruturas corrobora os achados&#46; Essas estruturas n&#227;o s&#227;o encontradas em todos os casos e podem n&#227;o ser visualizadas ao exame&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estruturas descritas como &#8220;correntes esbranqui&#231;adas&#8221; s&#227;o achados dermatosc&#243;picos frequentes e correspondem aos ovos no interior do abdome grav&#237;dico da f&#234;mea&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> Os ovos s&#227;o vis&#237;veis como pequenas estruturas brancacentas ovaladas e costumam se organizar em cadeia no interior da pulga&#44; formando esse achado caracter&#237;stico&#46; Al&#233;m disso&#44; n&#227;o &#233; incomum que ovos j&#225; eliminados pela f&#234;mea sejam visualizados na &#225;rea externa &#224; les&#227;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais recentemente&#44; outro achado foi descrito como fibras dendr&#237;ticas prateadas&#44; caracterizado por estruturas fibrosas de cor prateada conectadas ao anel pigmentado central&#46; Essas estruturas corresponderiam&#44; provavelmente&#44; &#224; traqueia da pulga&#44; que se ligaria aos espir&#225;culos localizados no poro central pigmentado&#46; Ademais&#44; a an&#225;lise dermatosc&#243;pica torna poss&#237;vel evidenciar atividades da <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; penetrans</span><span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; como a respira&#231;&#227;o pelos espir&#225;culos e a defeca&#231;&#227;o&#46; A peristalse visceral tamb&#233;m j&#225; foi registrada em v&#237;deos na literatura&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nas &#225;reas end&#234;micas&#44; a tung&#237;ase &#233; facilmente reconhecida e tratada com excis&#227;o simples0 muitas vezes pelos pr&#243;prios pacientes ou pelo m&#233;dico da aten&#231;&#227;o prim&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> Entretanto&#44; as les&#245;es fazem diagn&#243;stico diferencial com verrugas virais&#44; mi&#237;ase&#44; fur&#250;nculos&#44; abscessos&#44; paron&#237;quia&#44; picadas de artr&#243;podos&#44; foliculites&#44; granulomas de corpo estranho e granulomas f&#250;ngicos&#44; o que pode resultar em um desafio diagn&#243;stico&#44; principalmente em &#225;reas n&#227;o end&#234;micas&#44; com m&#233;dicos n&#227;o familiarizados com a doen&#231;a ou em casos com apresenta&#231;&#245;es at&#237;picas&#46; A dermatoscopia &#233; um m&#233;todo n&#227;o invasivo&#44; r&#225;pido e de baixo custo que auxilia no reconhecimento&#44; a fim de evitar complica&#231;&#245;es e a continua&#231;&#227;o de seu ciclo de vida&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Larva migrans</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A larva migrans cut&#226;nea &#233; uma doen&#231;a parasit&#225;ria causada por larvas de ancil&#243;stomos ap&#243;s contato com solo contaminado por fezes de gatos ou c&#227;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> O principal agente &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">Ancylostoma braziliense</span>&#44; mas diversas esp&#233;cies est&#227;o envolvidas&#44; como o <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris suum</span> e o <span class="elsevierStyleItalic">Bunostomum phlebotum</span>&#46; Essas larvas n&#227;o conseguem penetrar a membrana basal da pele humana e permanecem confinadas &#224; epiderme&#44; provocando les&#245;es conforme o trajeto da larva na pele&#46; Clinicamente&#44; se apresentam como les&#245;es serpiginosas&#44; eritematosas e pruriginosas&#44; normalmente na extremidade inferior&#44; onde o contato com o solo &#233; mais frequente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem relatos de visualiza&#231;&#227;o da larva e de suas estruturas com a dermatoscopia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a> Embora com o aumento de 40&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tenha sido poss&#237;vel a detec&#231;&#227;o da larva&#44; o aumento de 10&#215; n&#227;o se mostrou &#250;til para esse diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192; dermatoscopia&#44; foram observadas &#225;reas transl&#250;cidas&#44; sem estruturas&#44; de cor marrom com a periferia amarelada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a> Apresentaram&#8208;se em um arranjo segmentar ou oval&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> Esses achados correspondiam ao corpo da larva e foram confirmados por observa&#231;&#245;es de imagem de fluoresc&#234;ncia infravermelha pr&#243;xima&#46; O trajeto vazio constru&#237;do pela passagem da larva foi visualizado como vasos em ponto de cor vermelha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a anamnese e o exame f&#237;sico sejam suficientes para o diagn&#243;stico&#44; a visualiza&#231;&#227;o desses achados &#224; dermatoscopia pode ser &#250;til em casos duvidosos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Estrongiloid&#237;ase disseminada</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estrongiloid&#237;ase disseminada &#233; uma infec&#231;&#227;o helm&#237;ntica causada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> que ocorre mais frequentemente em pacientes imunocomprometidos e apresenta altas taxas de mortalidade&#46; Embora as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas sejam incomuns&#44; quando presentes elas podem ser relevantes para a suspeita diagn&#243;stica&#44; e a dermatoscopia &#233; &#250;til nesses casos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> A incid&#234;ncia de estrongiloid&#237;ase disseminada est&#225; aumentando&#44; com a maioria dos casos associados ao uso de corticoides sist&#234;micos ou outros agentes imunossupressores&#46; Corticoides sist&#234;micos est&#227;o associados &#224; hiperinfec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span>&#44; aumentando o risco de desenvolver a forma disseminada da doen&#231;a em at&#233; tr&#234;s vezes&#44; mesmo em doses baixas e por curtos per&#237;odos&#46; Al&#233;m disso&#44; pacientes com imunidade celular prejudicada&#44; como aqueles com malignidades hematol&#243;gicas e os infectados pelo v&#237;rus da imunodefici&#234;ncia adquirida &#40;HIV&#41; ou por v&#237;rus linfotr&#243;pico T humano &#40;HTLV&#8208;1&#41;&#44; est&#227;o sob risco aumentado de desenvolver estrongiloid&#237;ase disseminada&#46; A infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> inicia&#8208;se com penetra&#231;&#227;o da larva filariforme pela pele em contato com solo contaminado&#46; Nos pacientes imunossuprimidos&#44; o ciclo de infec&#231;&#227;o &#233; acelerado&#44; levando a uma alta carga parasit&#225;ria e &#224; infec&#231;&#227;o disseminada sintom&#225;tica&#46; Nesses casos&#44; v&#225;rios &#243;rg&#227;os s&#227;o afetados&#44; incluindo a pele&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sintoma cut&#226;neo mais comum da infec&#231;&#227;o por <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> &#233; a larva <span class="elsevierStyleItalic">currens</span>&#44; uma les&#227;o linear&#44; urticariforme e pruriginosa no local de penetra&#231;&#227;o ativa da larva na pele&#46; Na forma disseminada&#44; as manifesta&#231;&#245;es cut&#226;neas decorrem da dissemina&#231;&#227;o hematog&#234;nica do parasita&#58; p&#250;rpura e pet&#233;quias periumbilicais e nas coxas&#44; resultando no chamado padr&#227;o em &#8220;impress&#227;o digital&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> A p&#250;rpura periumbilical ocorre em decorr&#234;ncia do envolvimento da derme por larvas de <span class="elsevierStyleItalic">Strongyloides stercoralis</span> que migram da parede dos vasos para o tecido conectivo d&#233;rmico&#44; em raz&#227;o do extravasamento de eritr&#243;citos&#44; e a localiza&#231;&#227;o periumbilical &#233; resultado do fluxo venoso retr&#243;grado&#46; A dermatoscopia dessas les&#245;es purp&#250;ricas descreve a presen&#231;a de &#225;reas purp&#250;ricas homog&#234;neas&#44; correspondendo a &#225;reas hemorr&#225;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> Esses achados s&#227;o baseados em poucos relatos de caso&#59; entretanto&#44; os achados dermatosc&#243;picos podem ser &#250;teis para afastar outras entidades dermatol&#243;gicas&#46; O diagn&#243;stico definitivo de estrongiloid&#237;ase disseminada envolve a identifica&#231;&#227;o da larva&#44; seja no estudo anatomopatol&#243;gico de pele&#44; no lavado broncoalveolar&#44; g&#225;strico ou nas secre&#231;&#245;es traqueais&#44; dependendo da sintomatologia do paciente&#46; Na histopatologia de les&#245;es de pele purp&#250;ricas&#44; modesto infiltrado linfoc&#237;tico e a presen&#231;a de larvas na derme s&#227;o observados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Demodecidose</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demodecidose &#233; uma infec&#231;&#227;o da unidade pilosseb&#225;cea humana associada ao Demodex&#44; um &#225;caro ectoparasita que afeta a face e o couro cabeludo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Existem duas esp&#233;cies envolvidas na infec&#231;&#227;o em humanos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis</span>&#46; Estima&#8208;se que a preval&#234;ncia de infec&#231;&#227;o por Demodex em humanos varie de&#160;24&#37;&#160;a&#160;100&#37; em indiv&#237;duos saud&#225;veis&#46; A infesta&#231;&#227;o sempre deve ser considerada nos casos de dermatite perioral ou em pacientes com les&#245;es rosaceiformes refrat&#225;rias ao tratamento&#46; As les&#245;es podem ainda apresentar&#8208;se de modo a lembrar dermatite seborreica e foliculite pustulosa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; a infec&#231;&#227;o se manifesta por aspereza na pele &#40;espinulose&#41;&#44; eritema&#44; p&#225;pulas e&#47;ou p&#250;stulas&#44; geralmente associadas a prurido e sensa&#231;&#227;o de queima&#231;&#227;o&#46; A forma prim&#225;ria ocorre quando n&#227;o h&#225; nenhuma doen&#231;a inflamat&#243;ria da pele preexistente&#44; e a secund&#225;ria ocorre quando h&#225; um aumento anormal na quantidade de &#225;caros de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> em pacientes com dermatose preexistente na &#225;rea&#44; ou at&#233; mesmo por aplica&#231;&#227;o de corticoide t&#243;pico por longos per&#237;odos&#46; Os diagn&#243;sticos diferenciais mais importantes s&#227;o ros&#225;cea e dermatite seborreica&#44; foliculite&#44; dermatite perioral e acne tamb&#233;m devem ser inclu&#237;dos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> O diagn&#243;stico definitivo de demodecidose &#233; realizado pela identifica&#231;&#227;o microsc&#243;pica do parasita&#44; o que demanda tempo e requer equipamento espec&#237;fico e um profissional habilitado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia pode oferecer aux&#237;lio na diferencia&#231;&#227;o de outros diagn&#243;sticos&#46; Como exemplo&#44; o padr&#227;o observado na dermatite seborreica&#44; que inclui vasos em pontos e escamas finas amareladas&#44; n&#227;o costuma ser encontrado na demodicidose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> Segal et al&#46; realizaram estudo com 72 pacientes que apresentavam erup&#231;&#245;es eritematosas na face&#44; dos quais 55 pacientes apresentavam demodecidose&#46; &#192; dermatoscopia&#44; 54 pacientes apresentaram <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span><span class="elsevierStyleItalic">tails</span> e aberturas foliculares com Demodex&#46; A confirma&#231;&#227;o microsc&#243;pica do diagn&#243;stico de demodecidose foi possivel em 52 pacientes&#44; e a concord&#226;ncia entre os achados dos dois m&#233;todos foi bastante alta&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span><span class="elsevierStyleItalic">tails</span> s&#227;o filamentos gelatinosos n&#227;o foliculares e perifoliculares que protrudem das aberturas foliculares&#46; Eles representam a presen&#231;a do &#225;caro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; J&#225; as aberturas foliculares com Demodex s&#227;o dilatadas contendo <span class="elsevierStyleItalic">plugs</span> de material amorfo cinzento&#8208;acastanhado circundado por halo eritematoso&#46; Ambos os achados s&#227;o espec&#237;ficos para diagn&#243;stico de demodecidose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos pacientes com variantes inflamat&#243;rias de demodecidose tamb&#233;m foram observados vasos dilatados horizontais reticulados&#44; por&#233;m esse achado &#233; inespec&#237;fico para a dermatose&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> Nas formas pustulosas&#44; os achados tamb&#233;m s&#227;o pouco espec&#237;ficos&#44; podendo ser observado cole&#231;&#227;o purulenta de 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#226;metro&#44; circundados por halo eritematoso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> A dermatoscopia pode ainda ser utilizada para acompanhamento de resposta ao tratamento&#44; uma vez que as estruturas supracitadas podem estar ausentes ou presentes em menor frequ&#234;ncia na an&#225;lise dermatosc&#243;pica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Infec&#231;&#245;es bacterianas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Hansen&#237;ase</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hansen&#237;ase &#233; uma doen&#231;a infecciosa cr&#244;nica causada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae</span>&#44; end&#234;mica no Brasil e em outros pa&#237;ses em desenvolvimento&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Apresenta amplo espectro cl&#237;nico&#44; variando desde o polo tuberculoide paucibacilar at&#233; o polo virchowiano multibacilar&#46; Essa varia&#231;&#227;o se d&#225; conforme a resposta imunol&#243;gica do paciente e dificulta a identifica&#231;&#227;o correta da doen&#231;a&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Al&#233;m disso&#44; apresenta&#231;&#245;es at&#237;picas e rea&#231;&#245;es hans&#234;nicas podem ocorrer&#44; o que atrasa ainda mais o diagn&#243;stico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em que pese a suspeita da hansen&#237;ase ser realizada por um conjunto de sinais e sintomas detectados ao exame f&#237;sico e por dados de anamnese&#44; a dermatoscopia foi recentemente incorporada como uma ferramenta que pode ser &#250;til na identifica&#231;&#227;o da doen&#231;a em determinados casos&#46; Por conseguinte&#44; in&#250;meros achados foram descritos&#44; variando de acordo com as formas cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hansen&#237;ase tuberculoide &#40;HT&#41; &#233; uma forma cl&#237;nica limitada por uma boa resposta imune do hospedeiro&#44; com poucas les&#245;es&#44; que se apresentam clinicamente como placas anulares bem definidas de bordas elevadas e centro hipocr&#244;mico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> A dermatoscopia da borda das les&#245;es revelou &#225;reas sem estruturas&#44; de cor amarelo&#8208;alaranjada&#44; rodeadas por eritema e telangiectasias de ramifica&#231;&#227;o linear&#44; associadas &#224; visualiza&#231;&#227;o diminu&#237;da da rede pigmentar&#44; &#224; perda dos fol&#237;culos pilosos e &#224; redu&#231;&#227;o dos pontos brancos &#40;&#243;stios das gl&#226;ndulas sudor&#237;paras&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>A&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Esses achados dermatosc&#243;picos foram semelhantes aos encontrados na forma dimorfa tuberculoide &#40;HDT&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a> Al&#233;m desses&#44; &#225;reas brancas&#44; interpretadas como uma redu&#231;&#227;o dos melan&#243;citos induzida pela doen&#231;a&#44; foram comumente observadas nas les&#245;es de HDT&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a> Histologicamente&#44; foi observada nesdes casos uma escassez de anexos cut&#226;neos&#44; granulomas d&#233;rmicos e ectasias vasculares&#46; Esdes dois &#250;ltimos corresponderiam&#44; respectivamente&#44; &#224;s &#225;reas amarelo&#8208;alaranjadas e &#224;s telangiectasias observadas &#224; dermatoscopia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hansen&#237;ase dimorfa virchowiana &#40;HDV&#41; e a hansen&#237;ase virchowiana &#40;HV&#41; se apresentaram &#224; dermatoscopia com as t&#237;picas &#225;reas laranja&#8208;amareladas de outras dermatoses granulomatosas e com redu&#231;&#227;o dos anexos cut&#226;neos com &#225;reas de atriquia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Apesar dessa similaridade com rela&#231;&#227;o aos achados dermatosc&#243;picos&#44; nesses casos&#44; possivelmente o infiltrado histiocit&#225;rio difuso &#233; que explique sua ocorr&#234;ncia&#46; A HDV apresentou tamb&#233;m uma rede pigmentar reduzida ou ausente que foi relatada como &#225;reas lineares semelhantes a cris&#225;lides&#44; cuja visualiza&#231;&#227;o pode ajudar a diferenciar de outras dermatoses granulomatosas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> J&#225; na HV&#44; foi descrito um aumento da rede pigmentar associado a vasos ramificados dilatados&#46; Al&#233;m disso&#44; a descama&#231;&#227;o associada &#224; xerose cut&#226;nea tamb&#233;m foi visualizada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span></a></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HV pode cursar com les&#245;es nodulares&#44; denominadas de hansenomas&#44; que se apresentaram &#224; dermatoscopia com colora&#231;&#227;o amarelada difusa&#44; um discreto halo acastanhado e&#44; no centro da les&#227;o&#44; um aspecto nacarado cicatricial cercado de m&#250;ltiplas telangiectasias heterom&#243;rficas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30</span></a> Esse padr&#227;o dermatosc&#243;pico &#233; semelhante ao encontrado nas les&#245;es da hansen&#237;ase histoide&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;31&#8211;33</span></a> uma forma rara de HV caracterizada pela alta carga bacilar e por apresentar n&#243;dulos e placas sobre uma pele aparentemente normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>B&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a> Entretanto&#44; as les&#245;es da forma histoide apresentaram&#44; por sua vez&#44; estruturas brancas brilhantes semelhantes &#224;s visualizadas nos dermatofibromas&#44; no melanoma e nos carcinomas basocelular e espinocelular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> Essas estruturas s&#243; seriam visualizadas sob a dermatoscopia de luz polarizada e podem corresponder &#224;s altera&#231;&#245;es fibr&#243;ticas da derme&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> Na histopatologia&#44; os hansenomas demonstraram in&#250;meros macr&#243;fagos e ectasia vascular que explicariam&#44; respectivamente&#44; o aspecto nodular e as telangiectasias &#224; dermatoscopia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A perda dos pelos do corpo&#44; inclusive das sobrancelhas&#44; s&#227;o eventos comuns na hansen&#237;ase&#44; com cerca de tr&#234;s quartos dos pacientes multibacilares apresentando madarose&#46; Diversos achados tricosc&#243;picos compat&#237;veis com alopecia n&#227;o cicatricial foram descritos nas sobrancelhas &#8211; os principais s&#227;o densidade capilar reduzida&#44; m&#250;ltiplos fios velos e distor&#231;&#227;o da pigmenta&#231;&#227;o cut&#226;nea&#46; Em seguida&#44; pontos brancos em formato de cabe&#231;a de alfinete cercados por uma pigmenta&#231;&#227;o em alvo e &#225;reas sem estrutura de cor branco&#8208;amareladas foram os mais comuns&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; a hiperpigmenta&#231;&#227;o induzida pela clofazimina&#44; medica&#231;&#227;o presente nos esquemas de poliquimioterapia para pacientes multibacilares&#44; foi descrita &#224; dermatoscopia como um padr&#227;o em favo de mel caracter&#237;stico&#44; com gl&#243;bulos amarelos e brancos intercalados ao longo de um fundo escurecido&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As rea&#231;&#245;es hans&#234;nicas tamb&#233;m foram estudadas &#224; dermatoscopia&#46; Essas condi&#231;&#245;es podem ocorrer antes&#44; durante ou mesmo ap&#243;s a conclus&#227;o do esquema terap&#234;utico&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Tamb&#233;m chamada de rea&#231;&#227;o reversa&#44; a rea&#231;&#227;o hans&#234;nica do tipo&#160;1 costuma acometer formas cl&#237;nicas dimorfas e &#233; consequ&#234;ncia de uma resposta imune celular associada a hipersensibilidade tardia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Na dermatoscopia&#44; as les&#245;es cursam com um fundo eritematoso difuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29&#44;36</span></a> associadas a &#225;reas laranja&#8208;amareladas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;36</span></a> ou &#225;reas laranja&#8208;avermelhadas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> Foram ainda observados vasos arboriformes&#44; vasos finos lineares curtos e vasos lineares borrados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;36</span></a> A presen&#231;a de uma descama&#231;&#227;o branca e de tamp&#245;es foliculares tamb&#233;m foi reportada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;36</span></a> Os vasos borrados parecem ser um achado espec&#237;fico&#44; e postulou&#8208;se serem consequ&#234;ncia de um n&#250;mero aumentado de linf&#243;citos e da perda da organiza&#231;&#227;o normal do granuloma&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A rea&#231;&#227;o hans&#234;nica do tipo&#160;2&#44; tamb&#233;m chamada de eritema nodoso hans&#234;nico&#44; &#233; resultado da deposi&#231;&#227;o de imunocomplexos e &#233; t&#237;pica de pacientes multibacilares&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Cursa com les&#245;es nas faces extensoras dos membros&#44; por vezes associadas a sintomas sist&#234;micos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Os achados dermatosc&#243;picos foram inespec&#237;ficos e corresponderam a um eritema aumentado e vasos sangu&#237;neos telangiect&#225;sicos ramificados&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;29</span></a></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim como nas enfermidades granulomatosas n&#227;o infecciosas&#44; a presen&#231;a de estruturas descritas como alaranjadas ou amareladas &#224; dermatoscopia&#44; na hansen&#237;ase&#44; est&#225; fortemente associada &#224; presen&#231;a de granulomas d&#233;rmicos e seu consequente efeito de massa&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> J&#225; os vasos telangiect&#225;sicos e seu padr&#227;o de apresenta&#231;&#227;o costumam variar conforme a etiologia&#46; No granuloma anular&#44; os vasos t&#234;m padr&#227;o pontilhado&#44; e na necrobiose lipo&#237;dica s&#227;o arboriformes&#59; no l&#250;pus vulgar e na sarcoidose&#44; apresentam&#8208;se com uma ramifica&#231;&#227;o linear&#46; Percebemos que essa varia&#231;&#227;o se repete dentro do espectro cl&#237;nico da hansen&#237;ase&#44; com padr&#245;es vasculares variando segundo a forma cl&#237;nica&#46; Al&#233;m dessas duas principais altera&#231;&#245;es&#44; que s&#227;o comuns &#224;s outras doen&#231;as granulomatosas da pele&#44; os dist&#250;rbios pigmentares e a perda dos ap&#234;ndices cut&#226;neos s&#227;o achados adicionais mais espec&#237;ficos que orientam o diagn&#243;stico para hansen&#237;ase&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia da hansen&#237;ase vem diminuindo constantemente em todo o mundo desde o advento da poliquimioterapia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> Entretanto&#44; essa doen&#231;a milenar ainda &#233; end&#234;mica em diversas regi&#245;es do Brasil e do mundo&#46; Como demonstrado&#44; a dermatoscopia pode contribuir para o diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; uma etapa fundamental para interromper a manuten&#231;&#227;o do cont&#225;gio&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">S&#237;filis</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;filis &#233; uma doen&#231;a infecciosa causada pelo <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>&#44; transmiss&#237;vel principalmente pela via sexual&#44; mas tamb&#233;m verticalmente&#44; com ressurgimento importante nas duas &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; A s&#237;filis secund&#225;ria ocorre ap&#243;s a dissemina&#231;&#227;o do pat&#243;geno por via sangu&#237;nea ou linf&#225;tica&#44; geralmente&#160;6&#8208;8&#160;semanas ap&#243;s a resolu&#231;&#227;o das les&#245;es prim&#225;rias&#46; Caracteriza&#8208;se por uma erup&#231;&#227;o sim&#233;trica&#44; macular ou papular&#44; normalmente descamativa&#44; com distribui&#231;&#227;o no tronco&#44; nas extremidades&#44; nas palmas das m&#227;os e nas plantas dos p&#233;s&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A variedade de apresenta&#231;&#245;es t&#237;picas e at&#237;picas da s&#237;filis secund&#225;ria faz essa doen&#231;a ser conhecida como &#8220;a grande imitadora&#8221; e torna seu diagn&#243;stico dif&#237;cil&#44; com uma ampla gama de diagn&#243;sticos diferenciais&#46; Desses&#44; os principais incluem&#58; pitir&#237;ase r&#243;sea de Gilbert&#44; poroceratose act&#237;nica&#44; eritema anular centr&#237;fugo&#44; granuloma anular&#44; l&#250;pus subagudo&#44; l&#250;pus discoide e certas variantes anulares da psor&#237;ase&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> O estudo dermatosc&#243;pico das les&#245;es pode ajudar no reconhecimento e na diferencia&#231;&#227;o dessas outras dermatoses&#46; At&#233; o presente momento&#44; apenas relatos de caso foram publicados sobre o tema&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em casos de les&#245;es cut&#226;neas descamativas&#44; o reconhecimento do sinal ou colarete de Biett pode ser facilitado pela dermatoscopia e vem sendo descrito&#44; principalmente em les&#245;es de localiza&#231;&#227;o palmar&#44; como uma descama&#231;&#227;o circular esbranqui&#231;ada com progress&#227;o direcionada para fora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> Embora seja vis&#237;vel a olho nu&#44; a dermatoscopia propicia sua detec&#231;&#227;o em les&#245;es menores&#44; nas quais o colarete n&#227;o est&#225; clinicamente evidente&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> Caracteristicamente&#44; apresenta&#8208;se em um fundo alaranjado ou vermelho&#8208;amarelado difuso&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> Foi postulado que possa corresponder ao extravasamento de hem&#225;cias e dep&#243;sitos de hemossiderina que ocorrem nas les&#245;es de s&#237;filis secund&#225;ria&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Sua presen&#231;a poderia ajudar a diferenciar de quadros que podem confundir e atrasar o diagn&#243;stico da s&#237;filis&#44; como a psor&#237;ase palmar em sua apresenta&#231;&#227;o papular&#44; a poroceratose e o l&#237;quen plano&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> Al&#233;m disso&#44; um caso de les&#245;es no couro cabeludo foi descrito apresentando uma descama&#231;&#227;o circular de orienta&#231;&#227;o para dentro &#224; dermatoscopia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acometimento palmoplantar &#233; uma das apresenta&#231;&#245;es mais comuns da s&#237;filis secund&#225;ria&#59; algumas dessas doen&#231;as podem envolver essa regi&#227;o&#44; dificultando a diferencia&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a> Al&#233;m disso&#44; os vasos pontilhados&#44; encontrados em alguns casos de s&#237;filis secund&#225;ria&#44; s&#227;o achados caracter&#237;sticos da psor&#237;ase&#46; Desse modo&#44; a identifica&#231;&#227;o da presen&#231;a do colarete de Biett e do fundo alaranjado por meio da inspe&#231;&#227;o cl&#237;nica e&#47;ou da dermatoscopia s&#227;o achados mais espec&#237;ficos de s&#237;filis secund&#225;ria nessas localiza&#231;&#245;es&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A alopecia sifil&#237;tica &#40;AS&#41; tamb&#233;m pode ser uma manifesta&#231;&#227;o da s&#237;filis secund&#225;ria&#46; &#201; classificada como uma alopecia n&#227;o cicatricial que pode vir associada a outros comemorativos cutaneomucosos da s&#237;filis &#40;AS sintom&#225;tica&#41; ou ser o &#250;nico elemento cl&#237;nico da infec&#231;&#227;o &#40;AS essencial&#41;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> Apesar de a AS afetar mais comumente o couro cabeludo&#44; os pelos de qualquer &#225;rea corporal podem ser envolvidos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> A tricoscopia vem se mostrando uma importante ferramenta diagn&#243;stica em pacientes com alopecia de origem desconhecida e pode ajudar na identifica&#231;&#227;o da AS&#44; especialmente quando as les&#245;es cut&#226;neas t&#237;picas da s&#237;filis n&#227;o est&#227;o presentes&#46; A aus&#234;ncia de fios em ponto de exclama&#231;&#227;o pode ajudar a excluir alopecia areata&#44; uma condi&#231;&#227;o que frequentemente se assemelha &#224; AS&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> S&#227;o quatro os padr&#245;es cl&#237;nicos da AS&#58; &#40;1&#41;&#160;padr&#227;o ro&#237;do por tra&#231;as&#58; o mais comum e caracter&#237;stico&#59; &#40;2&#41;&#160;padr&#227;o difuso&#58; semelhante a um efl&#250;vio tel&#243;geno agudo&#59; &#40;3&#41;&#160;padr&#227;o misto&#58; combina&#231;&#227;o dos dois anteriores&#59; &#40;4&#41;&#160;alopecia das sobrancelhas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As &#225;reas de alopecia no padr&#227;o ro&#237;do por tra&#231;as parecem exibir caracter&#237;sticas espec&#237;ficas &#224; tricoscopia&#58; um n&#250;mero reduzido de pelos terminais&#44; com hastes finas semelhantes a pelos velos emergentes invis&#237;veis a olho nu &#40;di&#226;metro&#160;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#160;&#956;m&#41;&#44; ou mesmo atriquia foi demonstrada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> Diversos &#243;stios foliculares vazios s&#227;o evidentes&#44; mesmo na regi&#227;o occipital do couro cabeludo&#44; o que pode ajudar a diferenciar de uma alopecia androgen&#233;tica&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a></p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros achados n&#227;o espec&#237;ficos da infec&#231;&#227;o j&#225; foram relatados&#44; como pontos pretos&#44; hipopigmenta&#231;&#227;o das hastes dos pelos&#44; pontos amarelos&#44; capilares sangu&#237;neos irregularmente dilatados&#44; fios quebrados e em &#8220;zigue&#8208;zague&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#8211;45</span></a> Uma pigmenta&#231;&#227;o marrom&#8208;avermelhada nas &#225;reas de alopecia do couro cabeludo pode estar presente&#44; n&#227;o sendo evidenciada nas &#225;reas de alopecia da barba e das sobrancelhas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;45</span></a> Essa pigmenta&#231;&#227;o regrediu ap&#243;s antibioticoterapia&#44; e foi especulado que ela seja decorrente de uma vasculite de pequenos vasos induzida pela resposta imune contra <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> localizado nos vasos sangu&#237;neos do epit&#233;lio perifolicular&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; a s&#237;filis &#233; uma doen&#231;a de alta preval&#234;ncia&#44; com repercuss&#245;es graves em diversos &#243;rg&#227;os e sistemas&#46; Apesar da potencial gravidade&#44; a s&#237;filis tem tratamento bastante eficaz com uso de penicilina&#46; O reconhecimento precoce e a administra&#231;&#227;o de tratamento adequado podem prevenir as complica&#231;&#245;es sist&#234;micas graves da doen&#231;a&#46; Os achados dermatosc&#243;picos e tricosc&#243;picos descritos potencializam a detec&#231;&#227;o precoce de &#8220;pistas&#8221; diagn&#243;sticas&#44; o que propicia uma suspeita cl&#237;nica maior e a pronta interrup&#231;&#227;o no curso natural da doen&#231;a por meio da instala&#231;&#227;o de medidas terap&#234;uticas&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Foliculites</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As foliculites formam um grupo de doen&#231;as inflamat&#243;rias que podem ser de origem infecciosa ou n&#227;o&#46; Ocorrem em &#225;reas pilosas&#44; e clinicamente revelam erup&#231;&#227;o papulopustulosa sobre base eritematosa&#44; muitas vezes acompanhada de prurido&#46; O tratamento varia de acordo com a identifica&#231;&#227;o do agente causador&#46; Uma s&#233;rie prospectiva avaliou os achados dermatosc&#243;picos de 240 casos de foliculite&#46; As &#225;reas mais afetadas foram a face &#40;35&#37; 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&#233; importante agregar a hist&#243;ria cl&#237;nica de contato com ambientes potencialmente contaminados pelo pat&#243;geno&#44; como banheiras de hidromassagem&#44; piscinas ou objetos infl&#225;veis de piscina ou esponjas&#46; Al&#233;m disso&#44; uma apresenta&#231;&#227;o t&#237;pica tamb&#233;m consiste na erup&#231;&#227;o papulopustulosa em &#225;reas intertriginosas ou cobertas por traje de banho&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tricobacteriose</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tricobacteriose&#44; anteriormente chamada de tricomicose&#44; &#233; uma infec&#231;&#227;o bacteriana superficial causada por bact&#233;rias do g&#234;nero <span class="elsevierStyleItalic">Corinebacterium</span> sp&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Pode ocorrer de maneira isolada ou associada a outras corinebacterioses&#44; como o eritrasma e a querat&#243;lise puntata&#46; Antes atribu&#237;da ao <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; tenuis</span>&#44; seu principal agente &#233; o <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; flavescens&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Outros agentes descritos s&#227;o <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; propinquum</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Dermabacter hominis</span>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; apresenta&#8208;se com concre&#231;&#245;es amareladas firmemente aderidas &#224;s hastes dos fios&#44; principalmente em regi&#245;es &#250;midas do corpo&#44; como a axilar e a pubiana&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> Em casos raros&#44; pode apresentar cor avermelhada ou enegrecida&#46; Costuma estar associada a odor desagrad&#225;vel e elimina&#231;&#227;o de pigmento no suor que pode manchar as roupas&#46; Seus principais fatores predisponentes s&#227;o a hiperidrose&#44; a obesidade e a higiene inadequada&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do ponto de vista dermatosc&#243;pico&#44; s&#227;o descritas concre&#231;&#245;es cerosas ou cremosas&#44; de cor amarelada ou transl&#250;cida&#44; aderentes ao longo de todo o comprimento das hastes dos fios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a> Formas com interrup&#231;&#245;es entre as concre&#231;&#245;es tamb&#233;m podem ser encontradas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> As concre&#231;&#245;es foram descritas em um formato nodular&#44; em chamas&#44; em escova ou penas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora o diagn&#243;stico seja cl&#237;nico na maioria das vezes&#44; sua apresenta&#231;&#227;o pode ser confundida com outras afec&#231;&#245;es que cursem com estruturas aderidas &#224; haste pilar&#46; Por simularem clinicamente as l&#234;ndeas dos piolhos&#44; essas estruturas foram denominadas pseudol&#234;ndeas e correspondem a condi&#231;&#245;es que fazem diagn&#243;stico diferencial com a pediculose&#44; como a pr&#243;pria tricobacteriose&#44; a piedra branca&#44; a piedra negra e os cilindros presentes em condi&#231;&#245;es inflamat&#243;rias&#44; como a psor&#237;ase&#44; a dermatite seborreica&#44; o l&#250;pus cut&#226;neo e o l&#237;quen plano pilar&#46; A tricoscopia propicia uma f&#225;cil diferencia&#231;&#227;o entre essas condi&#231;&#245;es e viabilizaria de modo r&#225;pido o diagn&#243;stico da tricobacteriose quando existirem d&#250;vidas cl&#237;nicas&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> A luz de Wood &#40;fluoresc&#234;ncia amarelada&#41;&#44; o exame direto em hidr&#243;xido de pot&#225;ssio &#40;KOH&#41; e a colora&#231;&#227;o por Gram&#44; al&#233;m da confirma&#231;&#227;o por cultura&#44; s&#227;o m&#233;todos adicionais&#59; entretanto&#44; podem n&#227;o ser necess&#225;rios&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento consiste na retirada dos pelos das &#225;reas acometidas e otimiza&#231;&#227;o da higiene&#46; Antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; como a eritromicina ou a clindamicina&#44; podem tamb&#233;m ser utilizados&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Considera&#231;&#245;es finais</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dermatoscopia pode acrescentar informa&#231;&#245;es valiosas na avalia&#231;&#227;o de uma s&#233;rie de zoodermatoses ou infec&#231;&#245;es bacterianas de pele&#46; Os achados dermatosc&#243;picos descritos baseiam&#8208;se na identifica&#231;&#227;o de uma s&#233;rie de agentes etiol&#243;gicos dessas doen&#231;as&#44; o que torna seu diagn&#243;stico inequ&#237;voco&#46; Em outras&#44; a dermatoscopia auxilia a identificar as repercuss&#245;es cl&#237;nicas da presen&#231;a do pat&#243;geno na pele&#46; Nesses casos&#44; a correla&#231;&#227;o cl&#237;nica &#233; fundamental para a elucida&#231;&#227;o diagn&#243;stica&#44; seja por dados de anamnese ou por peculiaridades no exame f&#237;sico&#46; Se por um lado h&#225; padr&#245;es dermatosc&#243;picos bastante associados a algumas das dermatoses apresentadas&#44; pode se observar que&#44; at&#233; o presente momento&#44; para outras entidades nosol&#243;gicas as descri&#231;&#245;es se baseiam em relatos isolados ou s&#233;ries de casos&#44; o que seria insuficiente para determinar um padr&#227;o uniforme para todas&#46; Desse modo&#44; torna&#8208;se uma &#225;rea interessante para ser ainda explorada cientificamente&#46; Cabe mencionar que boa parte das les&#245;es causadas por agentes infecciosos tem solu&#231;&#245;es de continuidade&#44; e s&#227;o potencialmente contaminadas&#46; Para evitar que o dermatosc&#243;pio sirva de f&#244;mite para transmiss&#227;o de uma infec&#231;&#227;o&#44; &#233; pr&#225;tico utilizar aparelhos com luz polarizada sem o contato com a pele&#46; Ao utilizar aparelhos com luz polarizada ou n&#227;o polarizada com contato com a pele&#44; deve&#8208;se realizar a limpeza com antiss&#233;pticos imediatamente ap&#243;s a utiliza&#231;&#227;o&#46; O uso de um material isolante aderido &#224; lente dermatosc&#243;pica tamb&#233;m pode ser utilizado&#44; em que pese exista uma perda na qualidade da visualiza&#231;&#227;o da &#225;rea examinada&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Suporte financeiro</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Renato Marchiori Bakos&#58; Idealiza&#231;&#227;o dos artigos&#59; organiza&#231;&#227;o dos artigos&#59; reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clarissa Reinehr&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gabriela Fortes Escobar&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leandro Linhares Leite&#58; Elabora&#231;&#227;o e reda&#231;&#227;o do manuscrito&#59; revis&#227;o e aprova&#231;&#227;o do texto final&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflito de interesses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo

ISSN: 26662752
Idioma original: Português

DOI:10.1016/j.abdp.2021.09.005

Dados atualizados diariamente

Ano/Mês	Html	Pdf	Total

2024 Novembro	17	11	28
2024 Outubro	492	151	643
2024 Setembro	570	156	726
2024 Agosto	550	172	722
2024 Julho	583	164	747
2024 Junho	460	176	636
2024 Maio	524	201	725
2024 Abril	565	169	734
2024 Mar�o	518	146	664
2024 Fevereiro	582	123	705
2024 Janeiro	465	95	560
2023 Dezembro	482	117	599
2023 Novembro	645	125	770
2023 Outubro	656	148	804
2023 Setembro	550	165	715
2023 Agosto	757	132	889
2023 Julho	632	110	742
2023 Junho	557	76	633
2023 Maio	546	83	629
2023 Abril	472	69	541
2023 Mar�o	484	133	617
2023 Fevereiro	319	95	414
2023 Janeiro	217	97	314
2022 Dezembro	186	85	271
2022 Novembro	251	107	358
2022 Outubro	284	95	379
2022 Setembro	215	111	326
2022 Agosto	205	93	298
2022 Julho	194	69	263
2022 Junho	252	125	377
2022 Maio	225	141	366
2022 Abril	243	137	380
2022 Mar�o	218	185	403
2022 Fevereiro	168	160	328
2022 Janeiro	266	229	495
2021 Dezembro	210	150	360
2021 Novembro	167	122	289
2021 Outubro	59	49	108

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