Dermatologia Tropical/Infectoparasitária
Tricosporonose mucocutânea disseminada em paciente com sarcoma histiocítico
Arturo Robles‐Tenorioa, Rossy Anahí Rivas‐Lópezb, Alexandro Bonifazc, Víctor Manuel Tarango-Martíneza,
Autor para correspondência
a Instituto Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba Rubio, Zapopan, Jalisco, México
b Centro Dermatológico de Sinaloa Dr Jesús Rodolfo Acedo Cárdenas, Culiacán, Sinaloa, México
c Serviço de Dermatologia e Departamento de Micologia, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga, Cidade do México, México
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(A), Colônias de <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> spp. mostrando uma aparência elevada e cerosa com sulcos radiais em meio de cultura de Sabouraud. (B), Esfregaço da cultura revelou hifas, blastoconídios e artroconídios com coloração azul de algodão.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Relato do caso</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mulher de etnia indígena de 57 anos de idade, previamente saudável, apresentou‐se à clínica com histórico de 18 meses de feridas faciais, dor pleurítica progressiva, dispneia, tosse produtiva, perda ponderal, febre e fadiga. No exame físico, havia múltiplas úlceras necróticas na região bucinadora, nariz e lábio esquerdos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Os linfonodos submaxilares, cervicais e axilares aparentavam edema. Os resultados laboratoriais mostraram anemia (4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL) e elevação do DHL (1477 UI/L). As sorologias para HIV 1/2, hepatite B e C foram negativas. A tomografia computadorizada exibiu consolidações basais e bilaterais e atelectasia, hepatomegalia e líquido intraperitoneal livre. O esfregaço da úlcera facial e a análise histopatológica mostraram células leveduriformes com brotamentos e blastoconídios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Apesar de receber anfotericina B lipossomal, a paciente apresentou disseminação das lesões para a cavidade oral, sangramento gastrintestinal inferior e choque misto, evoluindo a óbito 15 dias após a internação. A cultura da úlcera facial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) e a histopatologia dos linfonodos axilares foram coletados na avaliação <span class="elsevierStyleItalic">post‐mortem</span>. <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon asahii</span> foi identificado por espectrometria de massa de dessorção a laser assistida por matriz com tempo de ionização rápido (MALDI‐TOF MS, Vitek‐MS®). A histopatologia do linfonodo axilar mostrou sarcoma histiocítico (SH), com CD68 e CD163 positivos na análise imuno‐histoquímica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discussão</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> spp. são fungos comensais e patogênicos, capazes de evadir a resposta imune e gerar resistência antimicrobiana por meio da formação de biofilme, e por suas características metabólicas e fenotípicas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon asahii</span> afeta a pele, as membranas mucosas e as vísceras internas de pacientes com imunossupressão, neoplasias hematolinfoides ou neutropenia induzida por quimioterapia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> A tricosporonose mucocutânea disseminada apresenta‐se como lesões papulonodulares que progridem rapidamente e úlceras necróticas, semelhantes à criptococose.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspeita‐se de tricosporonose ao observar‐se a presença de hifas, artroconídios e blastoconídios em um esfregaço e na histopatologia.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> O diagnóstico definitivo depende da identificação da espécie a partir de colônias em cultura por métodos cromogênicos ou bioquímicos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> A MALDI‐TOF MS pode substituir esses processos em breve, fornecendo resultados mais precisos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Outras técnicas, como citometria de fluxo, reação em cadeia da polimerase e sequenciamento de genes ainda estão sendo investigados.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evidência comparativa da terapia antifúngica é limitada. Em uma revisão sistemática de 203 casos, o voriconazol apresentou a maior taxa de desfecho favorável (73,6%) em pacientes com neoplasias hematológicas, e também a melhor atividade <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> contra o <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> spp. Do mesmo modo, no México, as concentrações inibitórias mínimas foram mais baixas para os triazóis, mais altas para a anfotericina B e ainda mais altas para as equinocandinas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> Juntos, esses resultados estão de acordo com as diretrizes de tratamento, em que o voriconazol é o antifúngico preferido. No presente caso, anfotericina B lipossomal foi utilizada em decorrência da disponibilidade em nossa instituição.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sucesso terapêutico depende do estado da doença subjacente. Neste caso, a paciente tinha um estado avançado de SH. Esse câncer raro e agressivo representa 1% de todas as neoplasias hematolinfoides.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> O SH geralmente afeta os linfonodos, mas pode se disseminar rapidamente para vários órgãos. Na histopatologia, o tumor mostra proliferação difusa de células neoplásicas com citoplasma eosinofílico e núcleos excêntricos. A análise imuno‐histoquímica é positiva para CD163, CD68 e lisozima. Os marcadores de células epiteliais, melanocíticas, mieloides, Langerhans, B e T são negativos. Como nesta paciente, o SH costuma ser um diagnóstico tardio e tem uma sobrevida estimada de menos de dois anos.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclusão, tricosporonose e SH são doenças raras e clinicamente desafiadoras. Uma ação interdisciplinar ágil entre os especialistas em dermatologia, oncologia e doenças infecciosas é de extrema importância.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arturo Robles‐Tenorio: Revisou criticamente a literatura, analisou os dados e redigiu a versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rossy Anahí Rivas‐López: Elaborou o manuscrito original, responsável pela concepção do estudo e coleta de dados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alexandro Bonifaz: Revisou criticamente o manuscrito, forneceu referências de apoio e aprovou a versão final do manuscrito.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Víctor Manuel Tarango-Martínez: Elaborou o manuscrito original, coletou os dados e aprovou a versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflito de interesses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1609072" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1439325" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Relato do caso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discussão" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1439325" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neoplasias hematológicas" 1 => "Sarcoma histiocítico" 2 => "Trichosporon" 3 => "Tricosporonose" 4 => "Úlcera" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon asahii</span> é o agente causador da tricosporonose. Pacientes com imunossupressão ou neoplasias hematológicas apresentam maior risco de infecção. O envolvimento da pele e da mucosa é representado por lesões papulonodulares de crescimento rápido e úlceras necróticas. A disseminação para os órgãos internos é letal. O sucesso terapêutico depende da doença subjacente. Este relato é o primeiro caso de tricosporonose mucocutânea disseminada em um paciente com diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">post‐mortem</span> de sarcoma histiocítico, uma neoplasia hematolinfoide rara e agressiva. Infelizmente, o óbito ocorreu apesar do tratamento com anfotericina B lipossomal e medidas de suporte, mostrando a fatalidade de ambas as doenças.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Robles‐Tenorio A, Rivas‐López RA, Bonifaz A, Tarango‐Martínez VM. Disseminated mucocutaneous trichosporonosis in a patient with histiocytic sarcoma. An Bras Dermatol. 2021;96:595–7.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "☆☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Trabalho realizado no Hospital General de Occidente, Zapopan, México.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 109458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlceras faciais extensas e necróticas na bochecha e mucosa oral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 562 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119496 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exames de úlcera facial. (A), células leveduriformes com brotamentos em esfregaço corado pelo Gram; (B), blastoconídios corados com PAS são observados na histopatologia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 559 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 89184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cultura de úlcera facial. (A), Colônias de <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span> spp. mostrando uma aparência elevada e cerosa com sulcos radiais em meio de cultura de Sabouraud. (B), Esfregaço da cultura revelou hifas, blastoconídios e artroconídios com coloração azul de algodão.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Cell Biology of the Trichosporon‐Host Interaction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Duarte-Oliveira" 1 => "F. Rodrigues" 2 => "S.M. Gonçalves" 3 => "G.H. Goldman" 4 => "A. Carvalho" 5 => "C. Cunha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fcimb.2017.00118" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front Cell Infect Microbiol." 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| 2024 Novembro | 27 | 13 | 40 |
| 2024 Outubro | 190 | 74 | 264 |
| 2024 Setembro | 192 | 102 | 294 |
| 2024 Agosto | 205 | 139 | 344 |
| 2024 Julho | 179 | 124 | 303 |
| 2024 Junho | 132 | 77 | 209 |
| 2024 Maio | 249 | 80 | 329 |
| 2024 Abril | 207 | 96 | 303 |
| 2024 Março | 124 | 72 | 196 |
| 2024 Fevereiro | 130 | 87 | 217 |
| 2024 Janeiro | 93 | 42 | 135 |
| 2023 Dezembro | 89 | 49 | 138 |
| 2023 Novembro | 127 | 72 | 199 |
| 2023 Outubro | 157 | 71 | 228 |
| 2023 Setembro | 133 | 83 | 216 |
| 2023 Agosto | 85 | 25 | 110 |
| 2023 Julho | 96 | 30 | 126 |
| 2023 Junho | 104 | 52 | 156 |
| 2023 Maio | 100 | 21 | 121 |
| 2023 Abril | 75 | 20 | 95 |
| 2023 Março | 112 | 41 | 153 |
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| 2023 Janeiro | 80 | 59 | 139 |
| 2022 Dezembro | 127 | 42 | 169 |
| 2022 Novembro | 129 | 62 | 191 |
| 2022 Outubro | 178 | 60 | 238 |
| 2022 Setembro | 74 | 75 | 149 |
| 2022 Agosto | 86 | 57 | 143 |
| 2022 Julho | 77 | 63 | 140 |
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| 2022 Maio | 63 | 52 | 115 |
| 2022 Abril | 89 | 73 | 162 |
| 2022 Março | 70 | 56 | 126 |
| 2022 Fevereiro | 54 | 34 | 88 |
| 2022 Janeiro | 134 | 100 | 234 |
| 2021 Dezembro | 83 | 75 | 158 |
| 2021 Novembro | 87 | 74 | 161 |
| 2021 Outubro | 153 | 123 | 276 |
| 2021 Setembro | 77 | 85 | 162 |
| 2021 Agosto | 8 | 13 | 21 |
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