Carta ‐ Caso clínico
Lúpus vulgar induzido pela vacina BCG (bacilo Calmette-Guérin) em criança de três anos
Nisha V. Parmar
, Amani Al Falasi, Alia Almualla
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Dubai Health Authority, Dubai, Emirados Árabes Unidos
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A lesão começou como uma pápula no local da cicatriz vacinal contra o bacilo Calmette‐Guérin (BCG) com 1 ano de idade, e gradualmente aumentou até o tamanho atual. Ela não apresentava sintomas constitucionais e estava bem. Não havia história de contato com casos ativos de tuberculose (TB). Os exames gerais e sistêmicos foram normais. O exame cutâneo revelou placa eritematosa medindo 5 × 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, com espessas escamas aderentes e prolongamentos digitiformes na região deltoide esquerda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Os diagnósticos clínicos diferenciais considerados foram lúpus vulgar induzido pela vacina BCG, cromoblastomicose, psoríase e lúpus eritematoso discoide.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigações hematológicas de rotina mostraram elevada velocidade de hemossedimentação (VHS). A radiografia de tórax foi normal. A sorologia para HIV foi negativa. Uma biópsia da pele da placa revelou granulomas não caseosos de células epitelioides com uma borda de linfócitos na derme superior e média (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Colorações para bacilos álcool‐ácido resistentes e pelo ácido periódico de Schiff foram negativas na biópsia. As culturas da biópsia de pele também foram negativas para micobactérias e fungos. A detecção de DNA do complexo <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium (M) tuberculosis</span> via reação em cadeia da polimerase (PCR, do inglês <span class="elsevierStyleItalic">polymerase chain reaction</span>) na biópsia foi negativa. A avaliação da liberação de interferon gama usando o teste Quantiferon‐TB Gold também foi negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com base no local da lesão, morfologia clínica e presença de granulomas de células epitelioides na histopatologia, a possibilidade de lúpus vulgar induzido pela vacina BCG foi considerada, e a terapia antituberculose empírica foi iniciada. <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium bovis</span> é inerentemente resistente à pirazinamida, e o uso de etambutol é evitado em crianças em razão dos efeitos colaterais oftalmológicos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> A criança recebeu então um esquema de tratamento com rifampicina (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) e isoniazida (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dia) na unidade de Doenças Infecciosas Pediátricas. A lesão cicatrizou completamente após dois meses de tratamento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Um diagnóstico final de lúpus vulgar induzido pela vacina BCG foi então realizado.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A vacina BCG é composta por uma cepa viva atenuada de <span class="elsevierStyleItalic">M. bovis</span>. É rotineiramente administrada a todos os neonatos em países com alta endemia para prevenir as formas mais graves de infecções tuberculosas, como meningoencefalite e tuberculose miliar em crianças.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As complicações cutâneas da vacina BCG no hospedeiro imunocompetente incluem reação local comum à vacina e reações incomuns. A reação local ocorre duas a seis semanas após a vacinação como uma pequena pápula que pode liberar material purulento, e aumentar formando uma úlcera superficial que deixa uma cicatriz. As complicações raras incluem granuloma de BCG, queloides no local da injeção, lúpus vulgar, escrofuloderma, tubercúlides, erupção fixa por medicamento e granulomas de BCG, ocorrendo durante o curso da doença de Kawasaki.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O lúpus vulgar induzido pela vacina BCG ocorre em cinco casos por milhão de vacinações.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> É mais comum após múltiplas vacinações e geralmente se manifesta um ano após a vacinação. O lúpus vulgar é uma forma paucibacilar de tuberculose cutânea que ocorre por disseminação hematogênica ou inoculação direta. Uma biópsia de pele é útil para a confirmação histopatológica do diagnóstico. Outros testes confirmatórios para tuberculose podem ser inconclusivos, como em nossa paciente. Um alto índice de suspeita é necessário para o diagnóstico e o tratamento com medicamentos anti‐tuberculose é válido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nisha V Parmar: Concepção e planejamento do estudo; revisão crítica da literatura; obtenção, análise e interpretação dos dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica do manuscrito. aprovação da versão final do manuscrito.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amani AlFalasi: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alia AlMualla: Aprovação da versão final do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-07-04" "fechaAceptado" => "2020-07-21" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Parmar NV, AlFalasi A, Almualla A. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 30 | 13 | 43 |
| 2024 Outubro | 206 | 85 | 291 |
| 2024 Setembro | 282 | 105 | 387 |
| 2024 Agosto | 249 | 132 | 381 |
| 2024 Julho | 245 | 118 | 363 |
| 2024 Junho | 172 | 99 | 271 |
| 2024 Maio | 117 | 78 | 195 |
| 2024 Abril | 128 | 91 | 219 |
| 2024 Março | 143 | 84 | 227 |
| 2024 Fevereiro | 132 | 95 | 227 |
| 2024 Janeiro | 158 | 57 | 215 |
| 2023 Dezembro | 129 | 52 | 181 |
| 2023 Novembro | 140 | 73 | 213 |
| 2023 Outubro | 137 | 76 | 213 |
| 2023 Setembro | 188 | 92 | 280 |
| 2023 Agosto | 143 | 42 | 185 |
| 2023 Julho | 108 | 63 | 171 |
| 2023 Junho | 116 | 43 | 159 |
| 2023 Maio | 127 | 17 | 144 |
| 2023 Abril | 133 | 23 | 156 |
| 2023 Março | 140 | 51 | 191 |
| 2023 Fevereiro | 132 | 42 | 174 |
| 2023 Janeiro | 124 | 51 | 175 |
| 2022 Dezembro | 103 | 37 | 140 |
| 2022 Novembro | 122 | 61 | 183 |
| 2022 Outubro | 125 | 60 | 185 |
| 2022 Setembro | 121 | 81 | 202 |
| 2022 Agosto | 121 | 66 | 187 |
| 2022 Julho | 99 | 68 | 167 |
| 2022 Junho | 120 | 61 | 181 |
| 2022 Maio | 72 | 60 | 132 |
| 2022 Abril | 131 | 56 | 187 |
| 2022 Março | 83 | 82 | 165 |
| 2022 Fevereiro | 64 | 40 | 104 |
| 2022 Janeiro | 102 | 100 | 202 |
| 2021 Dezembro | 72 | 78 | 150 |
| 2021 Novembro | 83 | 57 | 140 |
| 2021 Outubro | 139 | 116 | 255 |
| 2021 Setembro | 50 | 44 | 94 |
| 2021 Agosto | 35 | 36 | 71 |
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