Carta ‐ Caso clínico
Metástase cutânea de mesotelioma maligno
Tatsuhiko Mori
, Toshiyuki Yamamoto
Autor para correspondência
Departamento de Dermatologia, Fukushima Medical University, Fukushima, Japão
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Este é um relato de um caso de mesotelioma maligno com metástase cutânea à distância.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um homem de 78 anos de idade, que trabalhava como soldador e foi exposto ao amianto, visitou a Clínica Médica de nosso hospital com queixa de falta de ar havia seis meses. Ele foi submetido à biópsia aspirativa da parede torácica direita. Apresentava células monomorfas neoplásicas com citoplasma eosinofílico ou vacuolado e núcleos atípicos dispostas em padrão sólido ou em <span class="elsevierStyleItalic">pedra de calçamento</span> (<span class="elsevierStyleItalic">cobblestone</span>). A análise imuno‐histoquímica revelou forte positividade para antígeno de membrana epitelial e vimentina, positividade focal para AE1/3, calretinina, D2‐40 e tumor de Wilms‐1, mas foi negativa para antígeno carcinoembrionário, fator de transcrição tireoidiana‐1 e citoqueratina 5/6. O diagnóstico de mesotelioma pleural maligno foi feito (T3N0M0, estágio 3), e o paciente foi tratado com quimioterapia (pemetrexedo e carboplatina). Porém, cinco meses após o término da quimioterapia, ele notou a presença de um nódulo firme na axila esquerda, quando foi encaminhado ao nosso departamento. O exame físico mostrou um nódulo dérmico solitário na axila esquerda. O exame histopatológico do tumor totalmente ressecado mostrou células tumorais epitelioides atípicas semelhantes com várias mitoses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A análise imuno‐histoquímica mostrou padrão semelhante ao da biópsia pleural com forte marcação para vimentina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), bem como positividade focal para AE1/AE3 e D2‐40; no entanto, a calretinina, um marcador da célula do mesotelioma, não foi detectada. Três meses depois, nódulos cutâneos apareceram na região inferior do abdome (dois nódulos medindo 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diâmetro; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A), no tórax esquerdo (um nódulo medindo 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B), e no tórax direito (um nódulo medindo 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). A quimioterapia foi interrompida e os melhores cuidados de suporte foram escolhidos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mesotelioma maligno é uma neoplasia rara das membranas serosas, predominantemente da pleura e do peritônio. A incidência de mesotelioma maligno está aumentando, especialmente em pacientes expostos ao amianto. O paciente do presente caso trabalhava há muito tempo em áreas de construção, o que o levou à exposição ao amianto.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metástase cutânea do mesotelioma maligno é relativamente rara e pode ocorrer de três maneiras diferentes: 1) disseminação regional por via linfática, 2) extensão direta dentro de cicatrizes cirúrgicas, como as dos trajetos de agulhas; e 3) metástase à distância por disseminação hematogênica.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No presente caso, apareceu um nódulo metastático na axila, não relacionado ao local da biópsia aspirativa. A metástase cutânea a distância é relativamente rara. Ward et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> revisaram 20 casos de mesotelioma maligno metastático cutâneo, excluindo casos de extensão direta ou disseminação regional. O tempo médio desde o diagnóstico original do mesotelioma maligno até a metástase cutânea foi de seis meses. O local mais comumente afetado foi a face, seguido pelo couro cabeludo e tórax. As lesões cutâneas metastáticas ocorrem principalmente como nódulos subcutâneos, e lesões múltiplas são frequentemente observadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> No presente caso, os nódulos subcutâneos aumentaram em número em apenas três meses. As lesões cutâneas também podem ser disseminadas.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> No presente caso, a metástase cutânea apareceu inicialmente cinco meses após o diagnóstico de mesotelioma pleural maligno; entretanto, a metástase pode ser retardada por até quatro anos.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Por outro lado, a metástase cutânea pode ocorrer como uma manifestação inicial.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi relatado que a porcentagem positiva de expressão da calretinina no mesotelioma pleural maligno foi variada (50%‐100%), dependendo do tipo de anticorpo da calretinina.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> O diagnóstico de mesotelioma maligno é frequentemente desafiador, especialmente em casos de imunomarcação negativa para calretinina. No presente caso, a história laboral do paciente, que incluía histórico de exposição à asbestose, e a diferenciação com adenocarcinoma pulmonar levou ao diagnóstico de mesotelioma maligno.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Suporte financeiro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Contribuição dos autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tatsuhiko Mori: Projetou o estudo; realizou a pesquisa e contribuiu com a análise e interpretação dos dados; escreveu o rascunho inicial do manuscrito; aprovou a versão final do manuscrito.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toshiyuki Yamamoto: Projetou o estudo; auxiliou na elaboração do manuscrito; aprovou a versão final do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-28" "fechaAceptado" => "2020-07-23" "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Mori T, Yamamoto T. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 24 | 8 | 32 |
| 2024 Outubro | 174 | 61 | 235 |
| 2024 Setembro | 193 | 82 | 275 |
| 2024 Agosto | 190 | 113 | 303 |
| 2024 Julho | 191 | 108 | 299 |
| 2024 Junho | 144 | 67 | 211 |
| 2024 Maio | 178 | 72 | 250 |
| 2024 Abril | 141 | 81 | 222 |
| 2024 Março | 107 | 72 | 179 |
| 2024 Fevereiro | 110 | 89 | 199 |
| 2024 Janeiro | 129 | 42 | 171 |
| 2023 Dezembro | 74 | 61 | 135 |
| 2023 Novembro | 79 | 75 | 154 |
| 2023 Outubro | 73 | 75 | 148 |
| 2023 Setembro | 89 | 63 | 152 |
| 2023 Agosto | 78 | 33 | 111 |
| 2023 Julho | 80 | 29 | 109 |
| 2023 Junho | 79 | 34 | 113 |
| 2023 Maio | 60 | 20 | 80 |
| 2023 Abril | 55 | 8 | 63 |
| 2023 Março | 67 | 44 | 111 |
| 2023 Fevereiro | 48 | 26 | 74 |
| 2023 Janeiro | 45 | 35 | 80 |
| 2022 Dezembro | 54 | 27 | 81 |
| 2022 Novembro | 85 | 51 | 136 |
| 2022 Outubro | 92 | 59 | 151 |
| 2022 Setembro | 68 | 68 | 136 |
| 2022 Agosto | 82 | 62 | 144 |
| 2022 Julho | 65 | 75 | 140 |
| 2022 Junho | 58 | 69 | 127 |
| 2022 Maio | 58 | 59 | 117 |
| 2022 Abril | 73 | 67 | 140 |
| 2022 Março | 60 | 77 | 137 |
| 2022 Fevereiro | 35 | 35 | 70 |
| 2022 Janeiro | 85 | 90 | 175 |
| 2021 Dezembro | 61 | 65 | 126 |
| 2021 Novembro | 54 | 51 | 105 |
| 2021 Outubro | 112 | 112 | 224 |
| 2021 Setembro | 60 | 67 | 127 |
| 2021 Agosto | 22 | 24 | 46 |
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