Artigo especial
Nomenclatura correta do sinal de Zirelí na propedêutica da pitiríase versicolor (in memoriam)
John Verrinder Veaseya, Priscila Marques de Macedob, José Roberto Amorimc, Rosane Orofino‐Costad,
Autor para correspondência
a Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
b Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
c Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL, Brasil
d Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
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(B), Esfregaço da cultura revelou hifas, blastoconídios e artroconídios com coloração azul de algodão.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Arturo Robles‐Tenorio, Rossy Anahí Rivas‐López, Alexandro Bonifaz, Víctor Manuel Tarango-Martínez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Arturo" "apellidos" => "Robles‐Tenorio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rossy Anahí" "apellidos" => "Rivas‐López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alexandro" "apellidos" => "Bonifaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Tarango-Martínez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S036505962100177X" "doi" => "10.1016/j.abd.2021.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => 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(sinal de Zirelí), provocando o destacamento de escamas furfuráceas e tornando as lesões evidentes.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pitiríase versicolor (PV) é uma micose superficial, em geral crônica e recidivante, causada por espécies de leveduras do gênero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>, que fazem parte da microbiota da pele humana. Nem sempre o dermatologista tem acesso ao exame laboratorial específico (micológico direto) para diagnóstico, que é então realizado, na maioria das vezes, pela apresentação clínica bastante sugestiva, caracterizada por máculas hipocrômicas, hipercrômicas ou eritematosas recobertas por descamação fina, de aspecto furfuráceo (farináceo). Existem duas manobras semióticas que evidenciam essa descamação fina e tão característica da PV: o sinal da unhada, também conhecido como de Besnier, e o sinal do estiramento lateral, chamado de sinal de Zirelí – este mais conhecido entre os dermatologistas brasileiros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A PV acomete indivíduos no mundo todo; no entanto, é mais comum nos países de clima tropical e subtropical, como o Brasil, onde sua incidência pode chegar até 40‐50% da população em algumas regiões.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> Assim, houve a necessidade de se desenvolver manobra semiológica segura, confiável e acessível tanto nas clínicas privadas quanto nos serviços públicos, com base na manifestação clínica, em especial nos casos em que outros diagnósticos diferenciais se fazem necessários, como pitiríase alba, pitiríase rósea, sífilis, hanseníase indeterminada, entre outros.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zirelí de Oliveira Valença, dermatologista brasileiro nascido no município de São José da Laje, AL, no dia 5 de janeiro de 1934, e falecido aos 86 anos, em 23 de dezembro de 2020, formou‐se na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Alagoas em 1960 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No ano seguinte, fez estágio de dois meses no Hospital A. C. Camargo, em São Paulo e, em seguida, no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, quando conheceu o Professor Sebastião de Almeida Sampaio, nascendo ali a amizade entre os dois. Em 1962, tornou‐se docente da Faculdade de Medicina de Alagoas, onde se aposentou aos 70 anos. Em 1963, assumiu o ambulatório de doenças da pele e, posteriormente, também a enfermaria da Santa Casa de Misericórdia de Maceió, local em que continuou a trabalhar até os 80 anos. Em São José da Laje, município natal, recebeu homenagem do Prefeito, que deu seu nome ao Posto de Saúde pelos serviços prestados aos mais necessitados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O Prof. Zirelí, que era um observador e pesquisador nato, apresentou pessoalmente ao Prof. Sampaio, no início da década de 1970, por ocasião de uma Jornada de Dermatologia realizada em Maceió, o resultado de uma pesquisa feita por ele em mais de 1.000 pacientes sobre uma manobra de estiramento lateral da pele, de fácil execução e auxiliar no diagnóstico clínico da PV. Ambos decidiram apresentá‐la durante uma reunião científica da especialidade, quando o epônimo foi “batizado” pelo Prof. Sampaio como sinal de Zirelí, em homenagem ao seu idealizador. Esse sinal foi oficialmente apresentado pela primeira vez em 1974, no III Congresso Mundial de Dermatologia Tropical, realizado na cidade de São Paulo, como um sinal semiótico característico que consiste na demonstração da descamação, de aspecto furfuráceo, presente nas lesões, por meio do estiramento da pele ao redor da lesão suspeita de PV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Posteriormente, em 1979, durante o XXXV Congresso Brasileiro de Dermatologia e a I Jornada Brasileira de Dermatologia Sanitária, sediados em Poços de Caldas (MG), foi apresentado pelo Prof. Zirelí o tema livre “Nova manobra para diagnóstico da pitiríase versicolor”.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O sinal de Zirelí foi publicado pela primeira vez na 2ª edição do livro <span class="elsevierStyleItalic">Dermatologia Básica</span>, de Sampaio, em 1978, mas com a grafia errada, Zi<span class="elsevierStyleBold">l</span>e<span class="elsevierStyleBold">r</span>i (pronunciava‐se Zi<span class="elsevierStyleBold">lér</span>i).<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Provavelmente a partir daí o epônimo foi escrito durante anos de maneira incorreta em diversos artigos e capítulos de livros nacionais e estrangeiros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,5–11</span></a> Uma publicação do Ministério da Saúde de 2002 traz também a grafia incorreta, mesmo sendo o Prof. Sampaio, amigo de Zirelí, um dos autores.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muitos anos discutiu‐se, nos meios acadêmicos da Dermatologia brasileira, a procedência do autor dessa manobra. A maioria acreditava que seria “sobrenome” de origem francesa em razão de sua última sílaba tônica, exceto aqueles que já o conheciam e que passaram a grafar o epônimo corretamente.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,3,7,12–20</span></a></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É curioso notar que dentro de um mesmo artigo, a versão em português tem a grafia correta como sinal de Zirelí, mas na versão em língua inglesa escrevem Zileri, o que caracteriza muito bem a confusão da nômina no meio acadêmico.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Algumas vezes, os mesmos autores que escrevem a grafia correta em um artigo trocam as letras em outros.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5,9,13,15,16</span></a></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santana et al., em 2013, mostraram a precisão que este sinal semiológico tem no diagnóstico clínico da PV ao apresentar a evidência estatística da correlação entre o sinal de Zirelí e o exame micológico direto positivo para PV por meio da técnica de Porto (técnica com fita adesiva transparente; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). No entanto, escreveram incorretamente o nome do autor da referida manobra.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8,21</span></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raramente livros e artigos estrangeiros, a maioria de língua inglesa e francesa, citam essa manobra semiótica na descrição clínica da PV, talvez por ser menos frequente nessas áreas (cerca de 0,8‐1,1%) ou mesmo por desconhecimento da mesma.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1,22,23</span></a> Alguns citam o sinal da unhada de Besnier, que não é mais utilizado em decorrência da exposição da unha do examinador às escamas parasitadas, bem como pela possibilidade de contaminação da pele lesada do paciente (quebra da barreira cutânea) pelo aparelho ungueal do examinador.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3,10,18–20</span></a></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste artigo, os autores pretenderam reforçar a nomenclatura correta do sinal de Zirelí e divulgá‐la para além das fronteiras brasileiras, por ser um método custo‐efetivo, fácil de realizar na prática dermatológica diária, bem como para honrar esse dermatologista brasileiro que, como bom cientista, deixou‐nos esse legado, idealizando manobra simples e segura praticada rotineiramente nos ambulatórios e consultórios dermatológicos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Suporte financeiro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contribuição dos autores</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">John Verrinder Veasey: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Priscila Marques de Macedo: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Roberto Amorim: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosane Orofino‐Costa: Participação da concepção e planejamento; obtenção de dados; elaboração e redação do manuscrito; revisão crítica da literatura e do manuscrito.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nenhum.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1609071" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1439324" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Suporte financeiro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Contribuição dos autores" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "xack567233" "titulo" => "Agradecimentos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-09" "fechaAceptado" => "2021-04-06" "PalabrasClave" => array:1 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1439324" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diagnóstico" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span>" 2 => "Micoses" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Tinea</span> versicolor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Com a pretensão de divulgar o método semiótico utilizado no diagnóstico da pitiríase versicolor, os autores percorrem a história da criação do sinal de Zirelí, descrevendo o método, sua utilidade e praticidade na clínica dermatológica, seja pública ou privada, e dão crédito ao autor dessa manobra semiológica, <span class="elsevierStyleItalic">in memoriam</span>.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Como citar este artigo: Veasey JV, Macedo PM, Amorim JR, Orofino‐Costa R. The correct nomenclature of Zirelí sign in the propaedeutics of pityriasis versicolor (<span class="elsevierStyleItalic">in memoriam</span>). 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| 2024 Outubro | 1749 | 161 | 1910 |
| 2024 Setembro | 1723 | 142 | 1865 |
| 2024 Agosto | 1595 | 158 | 1753 |
| 2024 Julho | 1096 | 133 | 1229 |
| 2024 Junho | 813 | 105 | 918 |
| 2024 Maio | 863 | 133 | 996 |
| 2024 Abril | 802 | 115 | 917 |
| 2024 Março | 771 | 90 | 861 |
| 2024 Fevereiro | 651 | 113 | 764 |
| 2024 Janeiro | 763 | 86 | 849 |
| 2023 Dezembro | 699 | 75 | 774 |
| 2023 Novembro | 1297 | 114 | 1411 |
| 2023 Outubro | 585 | 93 | 678 |
| 2023 Setembro | 582 | 91 | 673 |
| 2023 Agosto | 521 | 58 | 579 |
| 2023 Julho | 535 | 86 | 621 |
| 2023 Junho | 631 | 89 | 720 |
| 2023 Maio | 733 | 101 | 834 |
| 2023 Abril | 478 | 61 | 539 |
| 2023 Março | 550 | 80 | 630 |
| 2023 Fevereiro | 382 | 46 | 428 |
| 2023 Janeiro | 242 | 48 | 290 |
| 2022 Dezembro | 178 | 39 | 217 |
| 2022 Novembro | 332 | 87 | 419 |
| 2022 Outubro | 285 | 74 | 359 |
| 2022 Setembro | 272 | 90 | 362 |
| 2022 Agosto | 274 | 81 | 355 |
| 2022 Julho | 206 | 81 | 287 |
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| 2022 Abril | 233 | 79 | 312 |
| 2022 Março | 217 | 97 | 314 |
| 2022 Fevereiro | 227 | 67 | 294 |
| 2022 Janeiro | 234 | 127 | 361 |
| 2021 Dezembro | 148 | 70 | 218 |
| 2021 Novembro | 201 | 104 | 305 |
| 2021 Outubro | 200 | 132 | 332 |
| 2021 Setembro | 51 | 63 | 114 |
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